3737Rev. Cient. Odontol., Vol.13 / No. 1, Enero a Junio 2017
InvestigaciónRevisión Sistemática
ABSTRACT
Objective: To perform a systematic review of the scientific
literature in relation to the different types of treatment
performed in permanent maxillary incisors with talon cusp and
report a clinical case. Materials and methods: A systematic search
reports of clinical cases and their respective treatments in teeth
with dental evagination was carried out. The inclusion criteria of
the selected studies required articles in English, published in the
last ten years by Cochrane, Pubmed (MEDLINE) and Lilacs with the
keywords Dens evaginatus, Talon cusp and maxillary incisor. The
search was restricted using boolean operators to limit the results
to permanent maxillary incisors with dental evagination. Treatments
or cases of primary teeth or other permanent dental group were
excluded from the search. Results: An initial search reported 264
articles with their titles and abstracts, 207 were excluded because
they did not meet the corresponding inclusion criteria. The
remaining 57 articles were selected for complete reading. Of this
analysis, 28 articles were excluded because they did not inform the
treatment of the pathology under study. Twenty-nine articles were
selected jointly by two independent reviewers. Conclusions: The
permanent maxillary central incisors are the dental group most
affected by this developmental anomaly, and usually present in the
palatal face. The Asian population was most affected, and is
predominant in men. This anomaly is frequently associated with
supernumerary teeth, mesiodens, dental gemination, fusion, and
causes aesthetic and occlusal alterations. Consequently, the
treatment alternatives are varied.
KEYWORDS
RESUMEN
Objetivo: Realizar una revisión sistemática de la literatura
científica en relación con los distintos tipos de tratamientos
realizados en incisivos superiores permanentes con talón cuspídeo y
reportar un caso clínico. Materiales y métodos: Se realizó una
búsqueda sistemática de reportes de casos clínicos y sus
respectivos tratamientos en piezas con evaginación dentaria. El
criterio de inclusión de los estudios seleccionados requería
artículos en inglés, publicados en los últimos diez años por:
Cochrane, Pubmed (MEDLINE) y Lilacs con las palabras clave Dens
evaginatus, Talon cusp y maxillary incisor. La búsqueda fue
restringida empleando operadores booleanos para limitar los
resultados a incisivos superiores permanentes con evaginación
dentaria. Se excluyeron de la búsqueda los tratamientos o casos de
piezas dentarias primarias, ni de otro grupo dentario permanente.
Resultados: De una búsqueda inicial de 264 artículos con sus
títulos y abstracts, 207 fueron excluídos por no cumplir con los
criterios de inclusión correspondiente. Los 57 artículos restantes
fueron seleccionados para su lectura completa. De dicho análisis se
excluyeron 28 artículos por no informar el tratamiento de la
patología en estudio. Se seleccionaron 29 artículos en forma
conjunta entre dos revisores independientes. Conclusiones: Los
incisivos centrales superiores permanentes fue el grupo dentario
más afectado por esta anomalía de desarrollo, y generalmente se
presenta en la cara palatina. La población más afectada fue de
origen asiático, y es predominante en los hombres. Esta anomalía se
asocia frecuentemente con piezas supernumerarias, mesiodens,
geminación dentaria, fusión, y ocasiona alteraciones estéticas y
oclusales. En consecuencia, las alternativas del tratamiento son
variadas.
PALABRAS CLAVE
Labarta Alicia B. Facultad de Odontología, Universidad de Buenos
Aires.
Argentina
Argentina
Ritacco Elisabet D. Facultad de Odontología, Universidad de Buenos
Aires.
Argentina
Argentina
Sierra Liliana G. Facultad de Odontología, Universidad de Buenos
Aires.
Argentina
TALON CUSP: SYSTEMATIC REVIEW AND CLINICAL CASE REPORT
3838 Rev. Cient. Odontol., Vol.13 / No. 1, Enero a Junio 2017
LABARTA A., POSSO V., RITACCO E. “TALÓN CUSPÍDEO: REVISIÓN
SISTEMÁTICA Y REPORTE DE CASO CLÍNICO” REVISIÓN SISTEMÁTICA. REV.
CIENT. ODONTOL. 13 (1) : 37-47
Como consecuencia de esto, se han propuesto una gran variedad de
tratamientos según su tipología. Asimismo, en casos muy similares
de acuerdo a la clasificación, los diferentes autores han aplicado
distintos tratamientos con resultados dispares (8).
El objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática
de la literatura científica de los últimos diez años, en relación
con las distintas variantes de tratamiento que recibieron los
incisivos superiores permanentes afectados por distintos grados de
evaginación dentaria, teniendo en cuenta la patología que
presentaban.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva de artículos en
inglés publicados en los últimos diez años en PubMed (MEDLINE),
Cochrane, Lilacs y en la base de datos Scopus (entre marzo y
septiembre de 2017), utilizando las siguientes palabras clave:
endodontics, dens evaginatus, talon cusp, claw tooth and maxillary
incisor. También se realizaron búsquedas de protocolos de estudios
y ensayos clínicos en Clinicaltrials.gov. Se emplearon los
operadores booleanos AND con el fin de obtener artículos que
incluyeran dos o más de los términos empleados, y NOT para
restringir la búsqueda y para descartar estudios en otros grupos
dentarios que no fueran incisivos superiores. Se incluyeron
únicamente ensayos aleatorios controlados, estudios comparativos no
aleatorizados, estudios de cohortes y series de casos clínicos que
describían el manejo de incisivos superiores permanentes con
evaginación dentaria y afección en su corona clínica.
La recopilación de datos fue realizada por dos investigadores en
forma independiente y por duplicado, que examinaron el título y el
resumen de los artículos obtenidos en la búsqueda. Luego se
analizaron los textos completos de los estudios seleccionados.
Cualquier desacuerdo entre los investigadores fue resuelto por
discusión. Finalmente se incluyeron los trabajos después de
eliminar las publicaciones duplicadas.
Para cada estudio aleatorio controlado, los dos investigadores en
forma independiente y por duplicado registraron el año de
publicación, los criterios de inclusión y exclusión especificados,
número de variables registradas, los tratamientos comparados, la
descripción detallada de las intervenciones realizadas, el número
de pacientes registrados, el número de piezas dentarias tratadas,
la edad media de los pacientes, la duración del seguimiento y los
datos de los resultados obtenidos. Para disminuir el riesgo de
sesgo en cada artículo se utilizó la herramienta de reducción de
riesgo de sesgo de Cochrane que incluye los siguientes puntos:
selección de participantes, cegamiento de personal de los
participantes, cegamiento de los evaluadores de resultados, datos
de resultados incompletos y la notificación selectiva de
resultados.
INTRODUCCIÓN
Los incisivos anterosuperiores pueden ser afectados por una gran
variedad de afecciones (infecciosas, traumáticas, piezas
supernumerarias y distintas anomalías), que pueden perjudicar la
estética, la dicción, y hasta la oclusión (1). Dichas patologías
pueden afectar tanto a las piezas temporarias como a las
permanentes, siendo más frecuentes en estas últimas (2). Un
diagnóstico precoz posibilita un tratamiento menos invasivo y a la
vez más efectivo (3).
En el caso particular de las anomalías de forma, el diente
invaginado también denominado talón cuspídeo o diente en garra,
generó en los últimos años diversas opiniones en su resolución
clínica (4).
Si bien su etiología no se conoce a ciencia cierta, se cree que
tanto factores ambientales como genéticos podrían incidir en el
desarrollo de las mismas, siendo muy frecuente en países del Medio
Oriente, como India y Turquía, afectando más a los hombres que a
las mujeres (5). Predomina en los incisivos centrales superiores
permanentes, muchas veces en forma bilateral. Además puede estar
asociado a otras patologías dentarias, como piezas supernumerarias,
mesiodens, geminación dentaria, odontomas, etc. (6). Otros estudios
relacionan al diente evaginado con síndromes como el de Mohr,
Sturge-Weber y Rubinstein-Taybi (5).
El talón cuspídeo o diente evaginado constituye una extensión
cónica o piramidal de tejido adamantino sobre la cara palatina o
vestibular que emerge generalmente de la unión amelocementaria o
del cíngulum, pudiendo afectar piezas de cualquier grupo dentario
en una o ambas denticiones (3). Esta cúspide accesoria, que puede
variar en forma y tamaño, está formada por esmalte y dentina y
puede contener una extensión del tejido pulpar de la pieza afectada
(4).
El tratamiento de estas piezas dentarias varía ampliamente de un
caso a otro porque depende de las condiciones clínicas que presente
el diente afectado (caries, movilidad dentaria, alteración
estética, alteración oclusal).
Existen diferentes clasificaciones para esta anomalía pero la más
utilizada es la de Hattab et al. (7), y se basa en su forma y grado
de extensión, yendo de mayor a menor complejidad:
· TIPO 1: TALÓN VERDADERO: Cúspide adicional bien delimitada en la
superficie palatina de dientes anteriores temporales y/o
permanentes, la cual se extiende desde la unión amelocementaria
hasta el borde incisal.
· TIPO 2: SEMITALÓN: Cúspide adicional de un milímetro o más que se
extiende menos de la distancia desde la unión amelocementaria hasta
el borde incisal. Puede estar separada o mezclada con la superficie
palatina de la corona.
· TIPO 3: VESTIGIO DE TALÓN O TALÓN ESBOZADO: Es un cíngulo
prominente que se puede presentar de forma cónica, bífida o
parecida a un tubérculo.
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LABARTA A., POSSO V., RITACCO E. “TALÓN CUSPÍDEO: REVISIÓN
SISTEMÁTICA Y REPORTE DE CASO CLÍNICO” REVISIÓN SISTEMÁTICA. REV.
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RESULTADOS
De la búsqueda inicial con los parámetros mencionados, se obtuvo un
total de 257 artículos con sus correspondientes títulos y
resúmenes. Se incluyeron también 7 reportes de casos clínicos
obtenidos por otras fuentes. Del total, 207 artículos fueron
excluidos por escasez relevante de datos en el título e
incumplimiento de los criterios de selección.
Los dos investigadores independientes analizaron los textos
completos de los 57 artículos restantes. Se excluyeron 28 artículos
más, por carecer de información concerniente al tratamiento de los
incisivos superiores permanentes
reportados. En consecuencia, sólo 29 artículos fueron incluidos en
este trabajo (Figura 1).
Las variables registradas en todos los artículos fueron: año y
lugar de publicación, sexo y edad de los pacientes, piezas
involucradas, anomalías asociadas, superficie afectada y tipología
según la clasificación de Hattab et al. (7) (Cuadro 1).
Figura 1. Flujograma de la selección de los ar- tículos
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LABARTA A., POSSO V., RITACCO E. “TALÓN CUSPÍDEO: REVISIÓN
SISTEMÁTICA Y REPORTE DE CASO CLÍNICO” REVISIÓN SISTEMÁTICA. REV.
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Cuadro 1. Variables de la selección de los artículos. NE: No
Específica
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LABARTA A., POSSO V., RITACCO E. “TALÓN CUSPÍDEO: REVISIÓN
SISTEMÁTICA Y REPORTE DE CASO CLÍNICO” REVISIÓN SISTEMÁTICA. REV.
CIENT. ODONTOL. 13 (1) : 37-47
Del total de los artículos incluidos en esta revisión sistemática,
se analizaron los tratamientos de 43 incisivos superiores
permanentes, pertenecientes a 29 pacientes: 24 fueron incisivos
centrales y 19 incisivos laterales. No se tuvieron en cuenta piezas
supernumerarias del sector anterior ni mesiodens.
De los 29 pacientes, 10 mostraron bilateralidad de la patología en
estudio. Sólo en 5 trabajos (n=6) detallaron el tratamiento
realizado en talones cuspídeos ubicados en la superficie
vestibular, (en todos los casos fueron incisivos centrales). Los 24
trabajos restantes (n=37) correspondían a tratamientos de piezas
con talones cuspídeos en sus superficies palatinas.
Se observó una alta prevalencia de talones cuspídeos tipo I con
relación a los tipos II y III (Hattab et al). Se citaron diversas
alteraciones del desarrollo durante la formación de las piezas
dentarias asociadas a evaginación dentaria (geminación, fusión,
diente invaginado). Por último, es importante remarcar que esta
anomalía prevalece en poblaciones asiáticas, y que afectan
mayormente al género masculino, tanto en infantes como en
adolescentes.
Se tuvo en cuentan también el motivo de consulta, las alteraciones
presentes en la cavidad bucal de los pacientes, el tipo de
tratamiento realizado y se registró si hubo o no controles a
distancia (Cuadro 2).
Cuadro 2. Tipo de tratamiento realizado. NE*: No Específica
AUTOR Motivo de Consulta Alteraciones Tratamiento Control a
distancia
Tomazinho et al (8) Restauración Estéticas Endodoncia Restauración
No
Guna Shekhar et al (11) Interferencia oclusal Oclusales Desgaste
selectivo gradual Restauración con Composite Si
Yadav et al (12) Apiñamiento dentario Oclusales Ameloplastía
NE*
Balcioglu et al (13) Desorden de ATM Oclusales No fue necesario
No
Bahar et al (14) Contactos prematuros Oclusales Endodoncia
Restauración No
Neeraja et al (15) Estética Oclusales y Estéticas Restauración con
Composite No
Sener et al (16) Estética Oclusales y Estéticas
Eliminación de irritación lingual Desgaste selectivo gradual
Restauración con composite
No
Manuja et al (17) Contactos prematuros Oclusales Desgaste selectivo
gradual Restauración con Composite Si
Jaya et al (10) Dolor, tumefacción Múltiples severas Exodoncia
No
Vikrant et al (18) Tumefacción Multiples y severas
Endodoncia Cirugía apical Si
Candido-Soares et al (19) Dolor en pieza vecina Ninguna No fue
necesario Si
Salvati et al (20) Control de rutina Ninguna Restauración con
Composite NE*
Miri et al (21) Dolor Oclusales Endodoncia Restauración Si
Tarim Ertas et al (22) Dolor Oclusales y Estéticas
Endodoncia Restauración NE*
Dos Santos Maia et al (23) Apiñamiento dentario Oclusales
Restauración con Composite Si
Aguirre-Vela et al (24) Estética Oclusales y Estéticas
Desgaste selectivo gradual Restauración con Composite Si
Ankit et al (25) Restauración Ninguna Desgaste selectivo gradual
Restauración con Composite Si
Sudhakar et al (26) Estética Oclusales y Estéticas
Desgaste selectivo gradual Restauración con Composite No
Suresh et al (27) Rutina Oclusales y Estéticas Rehabilitación con
Prótesis Parcial Fija No
Sharma et al (28) Dolor en otra pieza Ninguna No fue necesario
Si
Raviraj et al (29) Estética Oclusales y Estéticas
Limpieza, enseñanza de cepillado y derivación a ortodoncia No
Kumar et al (30) Contactos prematuros Oclusales Pulpotomía,
Colocación de MTA, Restauración con Ionómero Vítreo Si
Hedge et al (31) Restauración Ninguna No fue necesario Si
Gupta et al (32) Estética Oclusales y Estéticas
Endodoncia, Restauración Derivación a ortodoncia Si
Kulkarni et al (33) Estética Estéticas Desgaste gradual
Restauración con composite Si
Oktay et al (34) Estética Estéticas Desgaste gradual Restauración
con composite Si
Ozden et al (35) Estética Oclusales y estéticas
Restauración con composite Ortodoncia Si
De Rossi et al (36) Tumefacción Oclusales Endodoncia Restauración
con composite Si
Mena-Alvarez et al (37) Fístula Estéticas Endodoncia,
Rehabilitación con Carilla Porcelana Si
4242 Rev. Cient. Odontol., Vol.13 / No. 1, Enero a Junio 2017
LABARTA A., POSSO V., RITACCO E. “TALÓN CUSPÍDEO: REVISIÓN
SISTEMÁTICA Y REPORTE DE CASO CLÍNICO” REVISIÓN SISTEMÁTICA. REV.
CIENT. ODONTOL. 13 (1) : 37-47
Debido a la heterogeneidad de la naturaleza de los estudios
publicados hasta la fecha (metodología, parámetros de evaluación,
etc.) no ha sido posible llevar a cabo un análisis estadístico de
la información analizada.
DISCUSIÓN
Existen hasta la fecha gran cantidad de reportes de casos clínicos
de piezas con evaginación dentaria o talón cuspídeo, tanto en
piezas permanentes como primarias, así como también de los
distintos grupos dentarios.
Mallineni et al. (38) realizaron una revisión sistemática de
artículos sobre piezas dentarias evaginadas en maxilar inferior, y
reportaron la prevalencia de la anomalía sobre la cara lingual para
los diferentes grupos dentarios.
A pesar de que en esta revisión sistemática los talones cuspídeos
fueron más frecuentes en los incisivos superiores permanentes,
Hamasha et al., (39) reportaron que en un estudio realizado sobre
la evaluación de radiografías periapicales pertenecientes a 1660
pacientes de una población jordana, la mayoría de casos observados
pertenecían a incisivos laterales superiores permanentes.
Si bien puede hallarse en la literatura una gran cantidad de casos
publicados con este tipo de anomalía, la mayoría difiere en el tipo
de tratamiento llevado a cabo (40). Ello se debe a que la
evaginación dentaria puede presentarse en distintas caras del
diente y en concomitancia con otras anomalías (alteraciones
sindrómicas, dientes fusionados, geminación dentaria, piezas
supernumerarias, mesio-dens, diente invaginado).
Es muy frecuente la relación entre evaginación y geminación
dentaria. En estos casos los distintos autores han propuesto los
siguientes tratamientos: Tomazinho et al. (8) y Tarim Hertas et al.
(22) realizaron la terapia endodóntica y la posterior restauración
con resina compuesta; Neeraja et al. (15), Sener et al. (16) y
Aguirre- Vela et al. (24) prefirieron un tratamiento más
conservador con desgaste selectivo gradual, permitiendo la
formación de dentina de reparación y sellaron los túbulos
dentinarios con productos fluorados. Batista Cordeiro et al., (41)
propusieron un tratamiento conservador en un incisivo superior
permanente supernumerario con talón cuspídeo y fusión dentaria.
Optaron por seccionar la corona dentaria de grandes dimensiones, y
posteriormente rehabilitación con carillas de porcelana pura. El
tratamiento resultó exitoso a largo plazo.
Es importante tener en cuenta que la pieza que presenta este tipo
de anomalía puede poseer procesos de caries, haber sufrido
traumatismos, presentar lesiones radiolúcidas a nivel periapical, o
generar alteraciones en la oclusión. Como consecuencia de esto, el
tratamiento de elección diferirá notablemente, porque se deben
tener en cuenta diferentes aspectos.
Akers et al. (42) reportaron el caso de un incisivo lateral
superior permanente con evaginación e invaginación concomitante y
una lesión periapical radiográficamente evidente. El tratamiento
fue conservador, no optando por la endodoncia, pero no se tienen
controles a distancia que
evidencien el éxito del mismo. En contraposición, Vikrant et al.
(18) en un caso de características similares realizaron la
endodoncia y la cirugía apical complementaria.
En esta revisión se observó una clara prevalencia de talones tipo
I, es decir, talón verdadero. Sin embargo, Candido- Soares et al.
(19) y De Rossi et al. (36) han reportado casos de talones
cuspídeos tipos II y III resueltos de diferente forma. Mientras el
primer autor no realizó ningún tratamiento, el segundo optó por la
endodoncia y la reconstrucción post-endodóntica con resina
compuesta. Ello podría deberse a las diferencias en el diagnóstico
clínico-radiográfico de las piezas afectadas.
También se estableció, como ya dijimos, una mayor prevalencia de
talones cuspídeos en pacientes masculinos, de poblaciones de Asia,
particularmente de India y Turquía. Por estas razones se pensó que
es una anomalía multifactorial con factores ambientales y genéticos
relacionados. Gupta et al. (43), Hamasha et al. (39) y Yassin Syed
(44) reportaron prevalencias del 0,97%, 0,55% y 1,4% en poblaciones
de India, Jordán y Arabia Saudita respectivamente.
Ibarra et al. (40) estudiaron la dentición temporaria de una
población mexicana y establecieron un protocolo de tratamiento para
piezas con talones cuspídeos, el cual consiste en la máxima
conservación de las estructuras dentarias. El mismo criterio fue
adoptado por Yadav et al. (12). En el continente africano, Tamilola
et al. (45) encontraron a los talones cuspídeos entre las anomalías
más frecuentes en las piezas dentarias de la población
nigeriana.
Respecto a la edad de los pacientes analizados, está en relación
con el momento de concurrencia a la consulta odontológica. Por lo
general la mayoría de los pacientes concurren por cuestiones
estéticas, aunque hay cantidad de casos que lo hacen por motivos
ortodónticos y/o alteraciones o interferencias en la oclusión.
Todos estos factores son primordiales y deben tenerse en cuenta en
el momento de escoger el tratamiento, el cual podrá ser
conservador, invasivo, o bien expectante.
CONCLUSIONES
Existen muy pocas revisiones sistemáticas en la literatura sobre
evaginación dentaria. De la totalidad de casos publicados, es
notable la prevalencia de esta anomalía en la cara palatina de
piezas anteriores superiores de pacientes masculinos asiáticos. El
tratamiento difiere según el grado de interferencia oclusal y la
existencia de otra patología concomitante asociada. Como
consecuencia de ello, la variabilidad en cuanto al tratamiento de
elección es muy alta, debiendo tener en cuenta diferentes aspectos
que conduzcan a un diagnóstico adecuado. No obstante, el desgaste
gradual seguido de protecciones dentinarias parecería ser el
tratamiento más efectivo para el paciente, cuando no existe otra
patología asociada (caries), y es fundamental la realización de
controles a distancia y el seguimiento del paciente para asegurar
el éxito del tratamiento realizado.
Rev. Cient. Odontol., Vol.13 / No. 1, Enero a Junio 2017 4343
LABARTA A., POSSO V., RITACCO E. “TALÓN CUSPÍDEO: REVISIÓN
SISTEMÁTICA Y REPORTE DE CASO CLÍNICO” REVISIÓN SISTEMÁTICA. REV.
CIENT. ODONTOL. 13 (1) : 37-47
REPORTE DE CASO CLÍNICO
Paciente caucásica de sexo femenino, de 25 años de edad y
nacionalidad argentina. Concurrió a la consulta odontológica para
realizarse un tratamiento endodóntico en la pieza 2.1. Relató no
padecer patología sistémica ni estar bajo ningún tratamiento con
medicamentos. Al interrogatorio manifestó no presentar dolor pero
tener problemas estéticos por el cambio de coloración que poseía la
corona de la pieza 2.1 y tener una bolita de pus sobre dicha pieza
dentaria. Al examen clínico se observó fondo de surco y región
palatina normal a la altura de la pieza 2.1, (Figura 2. A y B),
pero se observó fístula activa por vestibular a la altura de dicha
pieza (Figura 2. A). Se evidenció presencia de talón cuspídeo en la
cara palatina (Figura 3. A), el cual llegaba prácticamente al borde
incisal y caries profunda en la depresión formada entre el talón
cuspídeo y la cara palatina, con piso de la cavidad blando y oscuro
(Figura 3. B). No se evidenció respuesta a las pruebas de
sensibilidad pulpar al frío y al calor.
Figura. 2. A. Imagen clínica por vestibular de la pieza 2.1, con
fístula mucosa. Figura 2. B. Imagen clínica por palatino de la
pieza 2.1. con evidencia del talón cuspídeo.
Figura. 3. A. Imagen clínica por palatino del talón cuspídeo de la
pieza 2.1. Figura 3. B. Imagen incisal de la caries palatina.
La radiografía periapical evidenció imagen radioopaca coronaria
correspondiente al talón cuspídeo, e imagen radiolúcida difusa a
nivel apical (Figura 4).
Figura 4. Imagen radiográfica de la pieza 2.1.con evidencia del
talón cuspídeo.
Se diagnosticó absceso alveolar crónico. La paciente firmó el
consentimiento informado para la realización de tratamiento
endodóntico que posee la Cátedra de Endodoncia, FOUBA. Se realizó
tratamiento de necrosis pulpar. Finalizada la anestesia, se colocó
el aislamiento absoluto del campo operatorio y se removió la
totalidad de la caries existente. Luego se llevó a cabo una técnica
de preparación quirúrgica mixta. Se efectuó la apertura con una
piedra de diamante redonda de grano normal 06 (Komet), a alta
velocidad y con refrigeración y la rectificación de las paredes de
la cámara pulpar se realizó con fresa Endozeta (Dentsply,
Maillefer) (Figura 5). Finalizada la misma se localizó la entrada
del conducto sin necesidad de tener que remover el talón cuspídeo y
se lo cateterizó con lima K #10 (Dentsply Maillefer). A
continuación se preparó acceso con fresas Gates Glidden # 3 y #
2.
Figura 5. Imagen clínica de la apertura realizada.
Finalizado el flare, se determinó la longitud de trabajo mediante
técnica radiográfica convencional (conductometría) (Figura 6)
4444 Rev. Cient. Odontol., Vol.13 / No. 1, Enero a Junio 2017
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SISTEMÁTICA Y REPORTE DE CASO CLÍNICO” REVISIÓN SISTEMÁTICA. REV.
CIENT. ODONTOL. 13 (1) : 37-47
Figura 6. Imagen de la conductometría
Se realizó la limpieza y conformación del tercio medio y apical del
conducto con técnica circunferencial utilizando limas K (Dentsply,
Maillefer) hasta un calibre #45. Luego del paso de cada instrumento
manual se utilizó una lima K calibre #10 (Dentsply, Maillefer),
para mantener la permeabilidad apical y se irrigó con hipoclorito
de sodio al 5,25 % (Clorox, Argentina) para ejercer acción
bactericida y disolver la sustancia orgánica. Como último lavaje se
irrigó con EDTAC al 17% (Farmadental, Argentina) (Figura 7. A) para
remover el componente inorgánico del barro dentinario generado
durante la instrumentación y mantener así la permeabilidad a nivel
de las paredes. Se utilizó Endoactivador (Dentsply, Maillefer)
(Figura 7. B), con punta #15 para agitar la solución irrigante en
el interior del conducto y facilitar la remoción del barro
dentinario. El conducto se secó con conos de papel estériles
(Dentsply, Maillefer) y se tomó conometría (Figura 8).
Figura 7. A. Imagen de la irrigación con EDTAC al 17%. Figura 7. B.
Activación del EDTAC con EndoActivator
Figura 8. Imagen de la conometría
Para realizar la obturación se utilizó un cono principal (Dentsply,
Maillefer) (Figura 9 A) calibre #45 y conos accesorios (Dentsply,
Maillefer). Como sellador se utilizó cemento Sealer 26 (Dentsply,
Maillefer)
Figura 9. Imagen del cono principal # 45
Se realizó la Técnica Híbrida de Tagger, obturando el tercio apical
con técnica de condensación lateral en frío, con conos principales
(Dentsply, Maillefer) y conos accesorios (Dentsply, Maillefer) y
utilizando el condensador termomecánico Gutacondensor #40
(Dentsply, Maillefer) (Figura 10) en los tercios medio y coronario
(Figuras 11 A y B), el cual trabajo a 10.000 rpm, durante 25
segundos en el interior del conducto, siempre girando en sentido
horario (marcha).
Figura 10. Imagen del Gutacondensor Calibre #40.
Figura. 11. A Imagen de la realización de la técni- ca híbrida de
Tagger. Figura 11. B. Gutaconden- sor rotando en el interior del
conducto.
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LABARTA A., POSSO V., RITACCO E. “TALÓN CUSPÍDEO: REVISIÓN
SISTEMÁTICA Y REPORTE DE CASO CLÍNICO” REVISIÓN SISTEMÁTICA. REV.
CIENT. ODONTOL. 13 (1) : 37-47
Finalizada la obturación se realizó el corte de los conos a nivel
del piso cameral con espátula de Woodson (Hu- Friedy), calentada a
la llama, se hizo toilette de la cámara (Figura 12) con fresa
Endozeta (Dentsply, Maillefer) para remover el exceso de material
de obturación y se limpiaron las paredes y el piso con torunda de
algodón embebida en alcohol (Bialcohol, Argentina).
Figura 12. Imagen de la toilette de la cámara
Se restauró provisoriamente la pieza con doble sellado coronario,
utilizando material de restauración temporaria (Cavit, 3M ESPE AG.
Dental Products, Seefeld, Germany) y cemento de ionómero vítreo
(Vitremer, 3M ESPE AG. Dental Products, Seefeld, Germany). (Figura
13)
Figura 13. Imagen del doble sellado coronario.
Finalmente, se tomó radiografía postoperatoria (Kodak, Ultra Speed)
con incidencia ortorradial la cual mostró la correcta obturación
del conducto (Figura 14) y se recitó a la paciente a los quince
días para realizar la restauración plástica definitiva.
Figura 14. Radiografía post operatoria con inci- dencia
ortorradial
El caso clínico presentado es una anomalía de desarrollo Tipo I
(7), asintomática, que produjo una alteración estética por el
cambio de coloración de la corona dentaria como consecuencia de la
lesión de caries que asentó en ella y de la necrosis que dicha
lesión produjo en el tejido pulpar pero no ocasionó alteraciones en
la oclusión a pesar de tener un volumen relevante.
El diagnóstico temprano de esta anomalía es importante para
prevenir la pérdida de la vitalidad de la pieza dentaria.
Si el talón interfiere en la realización de la preparación
quirúrgica, debe ser removido antes de comenzar la misma.
El éxito de la terapia endodóntica en piezas de esta morfología
depende del correcto diagnóstico, de un profundo conocimiento de la
complejidad del sistema de conductos y de la realización de una
minuciosa limpieza, preparación y obturación del mismo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Babaji P, Sanadi F, Melkundi M, Unusual case of a talon cuspo on
a supernumerary tooth in association with a mesiodens, J Dent Res
Dent Clin Dent Prospect 2010;4(2):60-3.
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CALIDADES
Alicia B. Labarta Profesora Adjunta, Cátedra de Endodoncia; Docente
de Posgrado en la Carrera de Especialización en Endodoncia y
Docente Autorizada, de la Facultad de Odontología, Universidad de
Buenos Aires, Argentina. Especialista en Endodoncia, Facultad de
Odontología, Universidad de Buenos Aires, Argentina.
Correo electrónico:
[email protected]
Viviana Posso Especialista en Endodoncia, Facultad de Odontología,
Universidad de Buenos Aires, Argentina. Egresada de: Universidad
Pontificia Javeriana, Cali, Colombia.
Correo electrónico:
[email protected]
Elisabet D. Ritacco Profesora Adjunta, Cátedra de Endodoncia;
Docente de Posgrado en la Carrera de Especialización en Endodoncia,
Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, Argentina.
Especialista en Endodoncia, Asociación Odontológica Argentina.
Docente de Posgrado de la Universidad del Salvador,
Argentina.
Correo electrónico:
[email protected]
Iván Jairo Mato
Jefe de Trabajos Prácticos de la Cátedra de Endodoncia de la
Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires, Argentina;
Especialista en Endodoncia.
Correo electrónico:
[email protected]
Liliana G. Sierra Doctora en Odontología; Profesora Consulta de la
Cátedra de Endodoncia de la Facultad de Odontología, Universidad de
Buenos Aires, Argentina; Directora de la Carrera de Especialización
en Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Buenos
Aires, Argentina. Especialista en Endodoncia. Egresada de: Facultad
de Odontología, Universidad de La Plata, Argentina.
Correo electrónico:
[email protected]
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