IV de Taller de Farmacologa Mdica 2009
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IV de Taller de Farmacologa Mdica 2009ANTIMICROBIANOS
1 -. Valores Normales del cuadro comparativo
HB: 13 - 16 g/dlHT 45- 50%
Blancos: 5.00-10.00Xmm3PMN: 55-70%
Linfocitos: 17-25%Plaquetas: 150.000-450.000mm3
Creatinina: 0,8 1,4 mg/dlSodio:135-145mEq/L
Potasio: 3,5 5,5 mEq/LCloro: 101-111mmol/l
PH: 7,35-7,45HCO3: 22-28meq/l
PCO2: 33-45mmhg
2-. Cuales son los microorganismos ms probables implicados en
este cuadro infecciosoa) Al inicio
PielStaphylococcus spp en general, S. epidermidis, Micrococcus
spp. Y Corynebacterium spp, Propionibacterium acnes, S. aureus y
menor cantidad de bacilos Gram negativos (Enterobacterias)
Sistema Digestivo
Grmenes de predominio anaerobios
Bacteroides y Fusobacterium, entre los bacilos Gram negativos, y
especies de Peptostreptococcus, Sarcina y Veillonella entre los
cocos. Los bacilos Gram positivos estn representados por especies
de Bifidobacterium, Actinomyces, Bacillus, Lactobacillus y
Clostridium.
Anaerobios facultativos predominan las enterobacterias, siendo
E.coli la ms numerosa, seguida
de especies de Klebsiella, Proteus, Enterobacter y Citrobacter.
De los cocos Gram positivos pueden hallarse especies de
Enterococcus, Streptococcus y Staphylococcus.
En general se trata de E.coli, Klebsiella spp. y especies de
Enterococcus; ms raramente especies de Clostridium.
b) Luego de la ciruga y estada hospitalariaLas infecciones
nosocomiales se complica debido a la alta prevalencia de bacterias
multirresistentes; entre las que sobresalen por su importancia cada
vez mayor las cepas de Staphylococcus aureus y Staphylococcus
coagulasa negativos (80%) meticilina resistentes y las cepas de
enterococcus vancomicina resistentes. Tambin, bacilos Gram
negativos como Pseudomonas y Klebsiella adquieren una importancia
trascendental en brotes nosocomiales; lo cual se agrava, cuando
algunos de esos agentes pueden ser transportados por en el agua
potable.3-. Discuta la eleccin y administracin de los
antimicrobianos en la secuencia del esquema teraputico indicado al
paciente.
4-. Respecto a los antimicrobianos utilizados y los que se
debieron usarse en este caso describa
a) Mecanismo de accin
b) Espectro antimicrobiano
c) Primeas elecciones
d) Toxicidad
e) Interacciones in Vitro e in vivo
AmpicilinaEs una penicilina semisinttica de amplio espectro,
bactericida y activa contra grmenes grampositivos y gramnegativos.
Es un betalactmico que pertenece al grupo de las
aminopenicilinasMecanismo de accion
Acta a nivel de la pared celular de las bacterias. Su mecanismo
de accin se basa en la inhibicin de la sntesis de peptidoglicano de
la pared bacteriana. Esta inhibicin depende de la habilidad de la
penicilina de llegar y ligarse a las protenas ligadoras de
penicilina (PBPs) localizadas en la membrana interna de la pared
bacteriana. Las PBPs (que incluyen transpeptidasas, carboxilasas y
endopeptidasas) son enzimas que estn involucradas en los estados
finales del ensamblaje de la pared bacteriana y en el
remodelamiento de sa durante su crecimiento y divisin. Las
penicilinas se ligan e inactivan las PBPs, resultando en un
debilitamiento y lisis de la pared bacteriana.
La adicin de inhibidores de la betalactamasa como el clavulanato
o sulbactam expanden marcadamente el espectro de este
antibitico.
Espectro antibacterianoAnaerobios estrictosGram + Cocos
PeptococosPeptoestreptococos
Gram +
Bacilos
Cl. PerfringesCl. TetaniBacilos gram
F. NucleatumP. MelaninogenicusEikenella corrodens
Aerobios Estrictos y Facultativos:
Cocos gram +:S.aureus (Pasa +)
Isoxazolil Penicilinas.
Str.pyogenes
G Amoxicilina
Str.pneumoniae (Pen-S)
G Amoxicilina
Str pneumoniae (Pen-RI) G (altas dosis) Enterococos (1 y 4)
G Ampicilina (( Gentamicina)
Str. viridans y bovis G Ampicilina (+ Gentamicina)
Str.agalactiae
G Ampicilina (+ Gentamicina)Cocos gram -:N.gonorrhoeae
(Pasa-)
G Amp. Amox. (+Probenecid)
N.meningitidis
G
Moraxella catarrhalis
Augmentin(oral),Sultamicilina(IM-IV)
Bacilos gram+:B.anthracis
G
C. diphteriae(Pasa -)
G
Diphteroides(Pasa -)G Ampicilina (+ Aminoglicsido).
L.monocytogenesG Ampicilina (+ Aminoglicsido).
Erysipelothrix
G o AmoxicilinaBacilos gram -:E.coli (Pasa -)
Ampicilina (+ Aminoglicsido)
Proteus mirabilis
Ampicilina Amoxicilina
Pseudomona aeruginosa
Ticarcilina Piperacil (+Tobramicina)
H. influenzae (Pasa+)Augmentin(oral),Sultamicilina(IM,IV)
H. influenzae (Pasa -)Amoxicilina(oral),Ampicilina(IM,IV)
P. multocidaG o Ampicilina o Amoxicilina
Streptobacillus moniliformisG o Ampicilina
Campilobacter fetus (Pasa -)Ampicilina (IM-IV)
Anaerobios:
Estreptococos
G
Clostridium perfringes y tetaniG
Fusobacterium nucleatum
G
Espiroquetas: Treponema pallidum y pertenueG Leptospira
G
Actinomicetos:Actinomyces israelii
G Ampicilina (IM-IV)(Son las que estn resaltadas)Toxicidad
El probenecid inhibe la excrecin tubular de la ampicilina,
aumentando los niveles plasmticos del antibitico. En la prctica
clnica estos dos frmacos se suelen asociar para el tratamiento de
la gonorrea. Por regla general, esta interaccin no ocasiona
problemas clnicos excepto en pacientes con insuficiencia renal.
Las penicilinas se excretan en la leche materna, y pueden
ocasionar en los lactantes diarrea, candidiasis y rash. Deber ser
considerado este riesgo si se decide mantener la lactancia en
madres tratadas con ampicilina.Interacciones in vitro in vivo
En muchas ocasiones, los antibiticos aminoglucsidos de muestran
sinrgicos con la ampicilina frente a enterococos y estreptococos
del grupo B. Sin embargo, por existir una incompatibilidad qumica,
ambos antibiticos no se deben mezclar ni administrar al mismo
tiempo. Algunas penicilinas inactivan los antibiticos
aminoglucsidos cuando se mezclan en infusiones intravenosas.
El uso concomitante de la ampicilina y el cido clavulnico mejora
la actividad antibacteriana de la ampicilina frente a las bacterias
que producen beta-lactamasas como la H. influenzae. Esta interaccin
es aprovechada y existen asociaciones de ampicilina + cido
clavulnico.
La ampicilina en grandes dosis inhibe la excrecin tubular renal
de metotrexato, aumentanto las concentraciones plasmticas de este
ltimo y, por consiguiente, su potencial toxicidad. De igual forma,
se ha observado que la administracin concomitante de ampicilina y
alopurinol aumenta la incidencia del rash inducido por este
ltimo.
La ampicilina puede reducir la eficacia de los anticonceptivos
orales que contienen estrgenos debido, bien a una estimulacin del
metabolismo de estos, bien a un reduccin de su circulacin
enteroheptica al reducirse la flora gastrointestinal por accin del
antibitico. Se han documentado casos de fracasos anticonceptivos en
pacientes tratadas con ampicilina, aunque se desconoce la
naturaleza de esta interaccin. Por lo tanto, se recomienda advertir
a las pacientes que se encuentre bajo anticonceptivos orales de la
posibilidad de un fallo anticonceptivos para que tomen medidas
alternativas durante el tratamiento con ampicilina
Los inhibidores de la bomba de protones tienen efectos de larga
duracin sobre la secrecin gstrica de cido. Como la absorcin gstrica
de la ampicilina est influda por el pH gstrico, la administracin
concomitante de lansoprazol, rabeprazol, u omeprazol puede tener un
efecto significativo sobre la biodisponibilidad de la
ampicilina.
La entacapona deber administrarse con precaucin junto con
frmacos que, como es elcaso de la ampicilina, interfieren con la
excrecin biliar o glucuronacin. Puede producirse una reduccin de la
excrecin biliar de la entacapona.
Se han observado falsos positivos en los tests de glucosa en
orina de pacientes tratados con penicilinas, en las pruebas que
usan solucin de Benedict o de Fehling o Clinitest. Sin embargo,
esta interaccin no se produce con las tiras reactivas basadas en la
glucosa-oxidasa
AmikacinaAntibitico semisinttico del grupo de los
aminoglucsidos, derivado de la Kanamicina, de accin bactericida
MA
Acta unindose a la sub-unidad 30S del ribosoma bacteriano,
impidiendo la lectura del mARN y conduciendo a la bacteria a la
imposibilidad de sintetizar protenas necesarias para su crecimiento
y desarrollo.Espectro
La AMIKACINA est indicada en aquellos tratamientos a corto plazo
de infecciones serias debidas a cepas susceptibles de gramnegativos
aerobios (Brucella, Calymmatobacterium, Campylobacter, Citrobacter,
Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Providencia,
Pseudomonas, Serratia, Vibrio y Yersinia) y algunas clases de
estafilococos, habindose reportado actividad contra Nocardia
asteroides, Mycobacterium tuberculosis y algunas cepas atpicas de
micobacterias.Estudios clnicos han demostrado que el sulfato de
amikacina es efectivo en septicemias bacterianas (incluyendo sepsis
neonatal en infecciones serias del tracto respiratorio, huesos y
articulaciones, sistema nervioso central incluyendo meningitis y de
tejidos blandos y piel); infecciones intraabdominales que incluyen
peritonitis y en quemaduras e infecciones posoperatorias.
ToxicidadTodos los aminoglucsidos tienen el potencial de inducir
toxicidad auditiva, vestibular y renal, as como tambin bloqueo
neuromuscular. Estas reacciones se presentan con ms frecuencia en
los pacientes que tienen antecedentes de disminucin de la funcin
renal, tratamiento con otros medicamentos ototxicos o nefrotxicos,
y en pacientes tratados durante largos periodos y/o con dosis ms
altas a las recomendadas.Neurotoxicidad-ototoxicidad: Los efectos
txicos en el octavo par craneal pueden resultar en prdida auditiva,
prdida del equilibrio o ambos. El sulfato de AMIKACINA afecta
principalmente la funcin auditiva.El dao coclear incluye sordera de
alta frecuencia, y ocurre por lo general antes de que se detecte la
prdida clnica de la audicin.Neurotoxicidad-bloqueo neuromuscular:
La parlisis muscular aguda y la apnea pueden ocurrir despus del
tratamiento con medicamentos aminoglucsidos.Nefrotoxicidad: Se ha
reportado la elevacin de creatinina srica, albuminuria, presencia
de glbulos rojos y blancos, cilindros, azoemia y oliguria. Los
cambios en la funcin renal puede ser, por lo general, reversibles
cuando se suspende el medicamento.Otros: Adems de las descritas
anteriormente, otras reacciones adversas que se han reportado en
raras ocasiones son: exantema, fiebre por medicamentos, cefalea,
parestesia, tremor, nusea y vmito, eosinofilia, artralgia, anemia e
hipotensin, hipomagnesemia e infarto de las mculas en la inyeccin
(intraocular).Interacciones
No debe mezclarse la amikacina con ningn otro producto en la
misma jeringa antes de su administracin. Debe evitarse el uso
sistemtico o tpico concomitante y/o consecutivo de medicamentos
neuro o nefrotxicos, tales como cisplatino, polimixina B,
colistina, cefaloridina, otros aminoglucsidos, viomicina y
vancomicina, as como el uso simultneo de diurticos potentes, como
el cido etacrnico o la furosemida.
Debe tenerse en cuenta la posibilidad de bloqueo neuromuscular y
parlisis respiratoria cuando se administra amikacina simultneamente
con drogas anestsicas o bloqueantes neuromusculares.
Las sales de calcio pueden neutralizar este efecto
Los aminoglucsidos pueden potenciar el efecto anticoagulante de
los derivados cumarnicos por mecanismo de disminucin de la
disponibilidad de la vitamina K, por lo que cuando estos dos tipos
de frmacos se administren simultneamente, debe controlarse el
tiempo de protrombina. Los antivertiginosos (difenhidramina, etc.)
pueden enmascarar los signos de toxicidad vestibular de estos
antibiticos.
CefotaxinaM A: Inhibe la sntesis de la pared celular de manera
similar a laspenicilinas(1) ; sta inhibicin es producida por su
unin a la transpeptidasa, que impide elentrecruzamiento de las
cadenas de peptidoglicano necesario para dar fuerza y rigidez a la
paredcelular; inhibe tambin la divisin y el crecimiento bacteriano,
produce lisis y alargamiento de losorganismos susceptible(8).
Espectro antibacteriano: CEFOTAXIMA es resistente a la mayora de
las betalactamasas, tanto penicilinasas como cefalosporinasas; es
activa in vitro, as como en infecciones clnicas contra los
siguientes microorganismos:Aerobios grampositivos: Es activa contra
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus productores y no
productores de penicilinasas, Streptococcus epidermidis y
Streptococcus pyogens, Streptococcus agalactiae y Ente-rococcus
sp.Aerobios gramnegativos: Son susceptibles Citrobacter sp,
Enterobacter sp, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus
mirabilis, Proteus vulgaris, Proteus inconstans, Haemophilus
influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Morganella morganii,
Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Serratia sp,
Providencia rettgeri. Algunas cepas de Pseudomonas aeruginosa,
Salmonella sp y Shigella sp.Bacterias anaerobias: CEFOTAXIMA es
activa contra Clostridium sp, Peptococcus, Peptostreptococcus,
Fusobacterium. Siendo resistente Clostridium difficile.
Especies resistentes: Streptococcus del grupo D, Listeria,
Staphylococcus meticilinorresistentes.
Especies con sensibilidad inconstante: Pseudomonas aeruginosa,
Acinetobacter, Alcaligenes, Campylobacter y Bacteroides
fragilis.INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: La asociacin
de CEFOTAXIMA con antibiticos aminoglucsidos puede resultar en
nefrotoxicidad grave.La administracin concomitante con probenecid
puede aumentar la vida media de las cefalosporinas.Nunca debe
mezclarse con otro antibitico en la misma jeringa o lquido de
perfusin.RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA
LACTANCIA:Categora de riesgo B: En los estudios de reproduccin en
animales en los que se han empleado hasta 30 veces la dosis
recomendada en el ser humano, no se ha revelado evidencia de
alteraciones en la fertilidad o de afeccin al feto.No existen
estudios controlados en humanos, por lo que CEFOTAXIMA se puede
indicar en el embarazo slo en casos estrictamente necesarios.En
ratas embarazadas, la administracin de dosis hasta 1200 mg, produjo
disminucin de peso y lento desarrollo en los recin
nacidos.CEFOTAXIMA se secreta en leche materna, por lo que es
necesario tener precaucin en madres que amamantan a sus
hijos.TOXICIDAD
La exposicin a dosis excesivas de cefalosporinas puede provocar
nusea, vmito y mareo.CEFOTAXIMA puede causar encefalopata metablica
reversible, en especial, en pacientes con insuficiencia renal.En
caso de sobredosis se deben aplicar las medidas de soporte usuales.
No existe un antdoto especfico.CiprofloxacinaEs un agente
antimicrobiano de la clase de las fluoroquinolonasMA: Los efectos
antibacterianos de la ciprofloxacina se deben a la inhibicin de la
topoisomerasa IV y la DNA-girasa bacterianas. Estas topoisomerasas
alteran el DNA introduciendo pliegues super helicoidales en el DNA
de doble cadena, facilitando el desenrollado de las cadenas. La
DNA-girasa tiene dos subunidades codificadas por el gen gyrA, y
actuan rompiendo las cadenas del cromosoma bacteriano y luego
pegndolas una vez que se ha formado la superhlice. Las quinolonas
inhiben estas subunidades impidiendo la replicacin y la
transcripcin del DNA bacteriano, aunque no se conoce con exactitud
porqu la inhibicin de la DNA-girasa conduce a la muerte de la
bacteria. Las clulas humanas y de los mamferos contienen una
topoisomerasa que acta de una forma parecida a la DNA-girasa
bacteriana, pero esta enzima no es afectada por las concentraciones
bactericidas de la ciprofloxacina.Espectro
Los siguientes microorganismos son, por regla general,
susceptibles a la ciprofloxaxina: Acinetobacter calcoaceticus;
Acinetobacter lwoffii; Aeromonas caviae; Aeromonas hydrophila;
Bacillus anthracis; Brucella melitensis; Calymmatobacterium
granulomatis; Campylobacter coli; Campylobacter fetus;
Campylobacter jejuni; Chlamydia trachomatis; Citrobacter diversus;
Citrobacter freundii; Corynebacterium sp.; Edwardsiella tarda;
Eikenella corrodens; Enterobacter aerogenes; Enterobacter
agglomerans; Enterobacter cloacae; Enterococcus faecalis;
Escherichia coli; Flavobacterium sp.; Gardnerella vaginalis;
Haemophilus ducreyi; Haemophilus influenzae (beta-lactamasa
negativa); Haemophilus influenzae (beta-lactamasa positiva);
Haemophilus parainfluenzae; Hafnia alvei; Helicobacter pylori;
Klebsiella oxytoca; Klebsiella pneumoniae; Legionella bozemanii;
Legionella dumoffii; Legionella gormanii; Legionella jordanis;
Legionella longbeachae; Legionella micdadei; Legionella
pneumophila; Legionella wadsworthii; Leptospira interrogans;
Listeria monocytogenes; Moraxella catarrhalis; Moraxella sp.;
Morganella morganii; Mycobacterium avium complex (MAC);
Mycobacterium avium; Mycobacterium chelonae; Mycobacterium
intracellulare; Mycobacterium fortuitum; Mycobacterium
tuberculosis; Neisseria gonorrhoeae; Neisseria meningitidis;
Pasteurella multocida; Plasmodium falciparum; Proteus mirabilis;
Proteus vulgaris; Providencia rettgeri; Providencia stuartii;
Pseudomonas aeruginosa; Rickettsia conorii; Salmonella enteritidis;
Salmonella typhi; Serratia marcescens; Shigella flexneri; Shigella
sonnei; Staphylococcus aureus (MSSA); Staphylococcus epidermidis;
Staphylococcus haemolyticus; Staphylococcus hominis; Staphylococcus
saprophyticus; Streptococcus agalactiae (estreptococos del grupo
B); Streptococcus bovis; Streptococcus dysgalactiae; Streptococcus
pneumoniae; Streptococcus pyogenes (estreptococos del grupo A
beta-hemoltico); Vibrio cholerae; Vibrio parahaemolyticus; Vibrio
vulnificus; Viridans streptococci; y Yersinia enterocolitica.
Aunque algunas cepas de Stenotrophomonas maltophilia son sensibles
a la ciprofloxacina, la mayora son relativamente
resistentes.InteraccionesLa ciprofloxacina reduce el aclaramiento
heptico de la cafena y de la teofilina, pudiendo desarrollarse
sntomas txicos como nuseas/vmitos, nerviosismo, ansiedad,
taquicardia o convulsiones. Esta interaccin es dosis-dependiente,
por lo que los sujetos que consuman grandes cantidades de caf deben
prestar particular atencin.
La absorcin oral de la ciprofloxacina es afectada por las sales
de aluminio, calcio, hierro y cinc, en particular si estas se
administran en una hora antes de la ciprofloxacina. En particular,
la ciprofloxacina forma complejos muy estables con las sales de
aluminio que reducen sustancialmente su biodisponibilidad. Aunque
se desconoce si el subsalicilato de bismuto interfiere con la
absorcin de la ciprofloxacina, se recomienda espaciar en 4-5 horas
la administracin de ambos frmacos. El sucralfato tambin puede
reducir la biodisponibilidad de la ciprofloxacina aunque se
desconoce, por el momento, el mecanismo de esta interaccin.
Aunque en voluntarios sanos la ciprofloxacina disminuye el
aclaramiento y aumenta la semi-vida del diazepam, no parece afectar
los efectos frmacodinmicos de este ltimo. En algn caso se ha
comunicado el desarrollo de convulsiones al administrar
ciprofloxacina concomitantemente con foscarnet, probablemente por
un efecto aditivo.
El probenecid disminuye en el 50% la secrecin renal de
ciprofloxacina, con el correspondiente aumento de las
concentraciones plasmticas y de la semi-vida de eliminacin.
Se ha comunicado un aumento del tiempo de protrombina y del INR
en pacientes tratados con warfarina y ciprofloxacina, apareciendo
la interaccin 2 a 16 das despus de iniciar el tratamiento con el
antibitico en pacientes anticoagulados estabilizados. Sin embargo,
las dosis de 500 mg 2 veces al da de ciprofloxacina no parecen
afectar de forma significativa el tratamiento anticoagulante.
La ciprofloxacina parece reducir el aclaramiento heptico de la
mexiletina, al parecer mediante la inhibicin del sistema enzimtico
1A2 del citrocromo P 450. Lo mismo puede ocurrir con el alosetrn,
que es metabolizado mediante el mismo sistema enzimtico, aunque no
ha sido estudiada clnicamente la coadministracin de ambos
frmacos.
Las quinolonas y los anlogos de la vitamina A como la tretinoina
no deben ser utilizados conjuntamente por el riesgo de una
fototoxicidad incrementada.
TOXICIDAD
Todas las quinolonas, incluyendo la ciprofloxacina deben de ser
utilizadas con precaucin en pacientes con enfermedades del sistema
nervioso central o enfermedades cerebrovasculares, ya que son un
factor de riesgo para el desarrollo de convulsiones, rebajando el
umbral de aparicin de estas. La ciprofloxacina es excretada en su
mayora por va renal y debe ser utilizada con precaucin en pacientes
con insuficiencia renal. En estos sujetos las dosis deben ser
reducidas. No es necesaria un reajuste de la dosis en los pacientes
de la tercera edad (> 65 aos) cuya funcin renal sea normal. La
ciprofloxacina debe ser utilizada con precaucin en sujetos con
enfermedades hepticas tales como cirrosis.
La ciprofloxacina se debe administrar con precaucin en pacientes
que presenten deshidratacin por la posibilidad de producirse
cristaliuria, al concentrarse excesivamente el frmaco en la
orina.
A. Ampicilina/Sulbactam
Sulbactam: Inhibidor de bectalactamasa de amplio espectro
Farmacocintica similar a la ampicilina. Se excreta por la orina.
Removible por Hemodilisis Concentraciones en fluidos peritoneales y
lquido intersticial similar a la srica.Reacciones Adversas
Similares a las de ampicilina Diarreas, erupcin drmica. Elevacin
ocasional de ALT, AST. Los efectos secundarios, en no alrgicos a
Penicilina son menores. La incidencia de funcin renal anormal es
menor.Espectro AntimicrobianoGram Positivos Estreptococo grupo: A,
B, C, G. Estreptococo pneumoniae Estreptococo millen Enterococo
faecalis Enterococo faecium S. Aureus meticilino sensible Listeria
monocitogenesGram Negativos Neiseria gonorrea Neiseria meningitidis
Moraxella catarralis H. Influenzae E. coli Klebsiella Proteus
mirabilis; Proteus vulgaris Acinetobacter.Anaerobios Actinomices
Bacteroides fragilis Prevotella melaninogenica Clostridium
Peptostreptococo sp.Usos Clnicos: Infecciones mixtas. Infecciones
obsttricas y ginecolgicas Infecciones de tejidos blandos
Infecciones seas Ampicilina/Sulbactam result tan segura y efectiva
como cefotaxima en el tratamiento de pacientes hospitalizados con
ITRI (Infecciones Respiratorias) causadas por betalactamasa
positivo y negativo. Ambas drogas fueron bien toleradas, efectos
secundarios minimos y similares en ambas. Igualmente
Ampicilina/Sulbactam mostro mejores resultados disminuyendo las
fallas en el tratamiento de Endometritis Post Partum, Profilaxis
para Operacin Cesarea. En el manejo de infecciones intrabdomiales
procedentes de la comunidad no hubo diferencia en el tratamiento
con Sulbactam/Ampicilina y Cefalosporinas II + Aminoglicosidos +
combinaciones de antianaerobios. Pero se encontro un menor costo
con Ampicilina/ Sulbactam y fallas ms frecuentes con cefoxitin.
Ampicilina/ Sulbactam y Ofloxacina tienen accin bactericida sobre
Micobacterium tuberculosis en su fase logartmica.GENTAMICINA es un
antibitico aminoglucsido de amplio espectro. Acta sobre bacterias
gramnegativas aerobias, incluyendo enterobactericeas, Pseudomonas y
Haemophilus. Acta tambin sobre estafilococos (Staphylococcus aureus
y Staphylococcus epidermidis) incluyendo cepas productoras de
penicilinasa, tiene actividad muy limitada sobre estreptococos.
Carece de actividad sobre bacterias anaerobias.GENTAMICINA
inyectable est indicada en infecciones causadas por grmenes
sensibles:Infecciones abdominales.Infecciones de piel y tejidos
blandos.Infecciones gastrointestinales.Infecciones
biliares.Infecciones genitourinarias que incluye infecciones
complicadas y recidivantes.Infecciones seas.Infecciones en
quemaduras.ToxicidadNefrotoxicidad: Los efectos renales adversos
como se demuestra por la presencia de cilindros, clulas, protena en
la orina, por un aumento en el nitrgeno de la urea, nitrgeno no
proteico, creatinina srica u oliguria, han sido reportados y con
mayor frecuencia ocurren en pacientes con una historia de disfuncin
renal y en los tratados por largos periodos con dosis mayores a las
recomendadas.Neurotoxicidad: Se han observado efectos adversos
graves en las ramas vestibular y auditiva del octavo par craneal,
en especial, en pacientes con deterioro renal (en particular si
requieren dilisis) y en los tratados con altas dosis y/o terapia
prolongada. Los sntomas incluyen mareo, vrtigo, ataxia, tinnitus,
prdida auditiva, la cual como sucede con otros aminoglucsidos puede
ser irreversible. En general, la prdida auditiva se manifiesta en
su inicio con una disminucin de la audicin de altas frecuencias.
Otros factores que pueden aumentar el riesgo de toxicidad incluyen
las dosis excesivas, deshidratacin y la exposicin previa con otros
medicamentos ototxicos.Se han reportado neuropata perifrica o
encefalopata, incluyendo adormecimiento, hormigueo de la piel,
fasciculaciones musculares, convulsiones y un sndrome similar a
miastenia gravis.Nota: El riesgo de reacciones txicas es bajo en
pacientes con funcin renal normal que no reciben sulfato de
GENTAMICINA inyectable a altas dosis, o por periodos ms largos a
los recomendados.INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: No
se han reportado a la fecha.