PATHOLOGIE CAUSES PATHO- GÈNES SYMPTÔMES SIGNES ASPECT COMPLICATIO NS TRAITEMENT Cellulite préseptale Infection des tissus mous DEVANT le septum orbitaire (en continuité avec les tarses palpébraux) Suite à un trauma ou à une dermite H. influenzae Staph. Aureus Strep Paupières enflées, douloureuses, rouges Faible fièvre Pupilles, AV (acuité visuel) et MEO (mvt extra- occulaire) normaux ATB systémiques Compresses chaudes Cellulite orbitaire Infection des tissus derrière le septum orbitaire Surtout chez enfants et immunosupprimés Secondaire à une sinusite ou à un abcès dentaire Perte d’AV Douleur Œil et paupières rouges Céphalée Diplopie Paupières enflées et douloureuses Fièvre franche Injections conjonctival es Chemosis (œdème conjonctival ) Proptose Limitation douloureuse des MEO Leucocytose Augm. VS Œdème papillaire et DPAR Mortalité de 17 à 20 % si non traitée Hospitaliser ATB IV (Rocephin + Vanco) Hémocultures CT orbites Marie-Pier Villemure Médecine Mauricie Automne 2008
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Cristallin :1.Cataracte nucléaire et corticale plus précoce2.Changement de la réfraction ad 3-4
FUNDUS (devraient tous avoir un examen de la rétine avec dilatation et/ou angio) :« DOME! » : Dot and blots hemorragesOedème maculaire (détection via fluorescéine IV + photo)MicroanévrysmesExsudats durs (par dépôts de lipides)
Screening-Dès le début pour le DB II-Après 5 ans pour le DB I-Examen au 1er trimestre puis suivi serré si DB gestationnel
Contrôle de la glycémie et HTA
Laser focal si œdème maculaireLaser panrétinien si prolifératif
Vitrectomie si hémorragies et décollement de la rétine
FUNDUS :1.Néovascu. choroïde (car drusen font traction sur mb)2.Décollement rétine et hémorragie sous rétinienne3.Masse sous rétinienne par métaplasie fibreused’un décollement rétinien hémorragiqueANGIOGRAPHIE à la
1.Photocoagulation au laser pour l’œdème maculaire et la néovascularisation (lorsqu’assez avancée…)2. Injections IV de verteporfin (Visudyne) suivis de laser3.Anti-VEGF intraoculaire (Avastin)4.Anti-oxydants et cie
fluoresceine : quantifie la néovascu qui a des fuites
DÉCOLLEMENT DE LA RÉTINE
Urgence…
Détachement entre la couche la plus externe de la rétine (pigmentaire) et les couches plus internes (neurosensorielles)
3 causes :1. Rhegmatogène (le + commun) = trous dans la rétine par un décollement du vitré ou un trauma2.Tractionnel (dans le DB, OVCR, trauma)3.Exsudatif (tumeurs intraoculaires, uvéite postérieure)
Début soudain de
Flashs lumineux
Flottants
« Rideau noir » ou perte d’AV périph.
Perte de vision centrale si touchela macula
Baisse de TIO de 4 à 5
FUNDUS :Perte du reflet rétinien
Rétine grisâtre avec vaisseaux à sa surface
Parfois déficit pupillaire afférent
Perte de vision
Hémorragie du vitré
Décollements à répétition
Si décollement léger : laser ou cryothérapie pour recoller et prévenir la progression
Chirurgie selon le type de décollement
DÉCOLLEMENT DU VITRÉ POSTÉRIEUR
Vitré de + en + liquide avec l’âge (syneresis) et s’infiltre entre le vitré encore compact en postérieur et la rétine, ce qui décolle le vitré sain
FlottantsFlashs lumineux
Les myopes et ceux ayant eu un trauma compliquent plus :
1.Déchirures et décollement de la rétine par traction des zones
Le plus souvent post-op (~6 sem après) mais aussi post-trauma pénétrant et dissémination endogène
Le plus souvent bactérien, parfois fungique
Douleur +++, Rougeur, PhotophobieÉcoulementsBaisse d’AVŒdème palpébral et cornéenProptoseCellules dans la chambre antérieureHypopyonPerte du reflet rétinien
Le degré de perte de vision est indicateur du pronostic…
Vitrectomie d’urgence si perçoit seulement la lumière ou moins
Si perception du mouvement de la main ou meilleur : culture du vitré et ATB intra-vitré
Asymptomatique FUNDUS :C/D (cup-disc ratio) > 0,6Différence C/D > 0,2 entre les 2 yeuxRebord de la papille plus mince et avec une encocheHémorragie en flamèches de la papilleAtrophie péripapillaireGros vaisseaux déplacés au côté nasal
Perte de la vision périphériqueScotome en « arc » avec une encoche nasale
Augmenter le flot :CholinergiquesAgonistes des prostaglandinesAlpha-agonistes
Diminuer la production :Bêta-bloqueursInhibiteurs de l’anhydrase carboniqueAlpha-adrénergiques
Œil rouge (flush ciliaire)DouleurBaisse d’AV subite par œdème cornéenHalos autour des lumièresNo/Vo, dlr abdoPupille fixe en mi-dilatationŒdème cornéenChambre antérieure peu profonde, avec ou sans cellulesŒil dur à la palpation
TONOMÉTRE :TIO > 40
Perte irréversible de vision si pas de traitement dans les heures ou jours
Synéchies antérieures périphériques
Chx :Iridotomie au laser
Agents mitotiques :
Pilocarpine (gouttes) adrénergique = miotique qui renverse le bloc pupillaire
bêta-bloqueurs (gouttes)
cholinergiques (gouttes)
inhibiteurs de l’anhydrasecarrbonique (systémique)( production humeur aqueuse)
Tonomètre de Goldman : Appareil de mesure de la TIO par applanation, test fait à partir de la lampe à fente (Gold Standard)
Test de Hirschberg : Test des reflets lumineux cornéens (asymétriques dans les cas de strabisme)
Plaques de Hollenhorst : Dans l’occlusion de l’artère centrale de la rétine, dépôts de cholestérol aux bifurcations artériolaires
Syndrome de Horner : Enophtalmie, ptose, myosis, anhidrose faciale et hétérochromie irienne (si Horner congénital) dues à une lésion de la chaîne sympathique paravertébrale ou du ganglion inférieur
Écran de Humphrey : Mesure automatisée et informatisée des champs visuels
Signe de Hutchinson : Rash vésiculaire touchant la pointe du nez, dans l’herpès zoster ophtalmique
Planches d’Ishihara : Planches pseudoisochromatiques, servant à teste la vision des couleurs (points colorés…)
Pupille de Marcus Gunn : Déficit pupillaire afférent : La pupille atteinte se dilate au lieu de se constricter, dû à une lésion du nerf optique
Charte de Rosenbaum : Charte de dépistage, de poche, pour l’acuité visuelle, à 30 cm. Donne un score en points de Jaeger, correspondant à une acuité en distance
Test de Schirmer : Test de mesure de la quantité de larmes produites en 5 minutes, utilisant un papier buvard gradué
Échelle et Fraction de Snellen : Échelle de mesure de l’acuité visuelle, de loin, donnant une mesure en fraction se lisant comme « distance du test / plus petite ligne lue »