Colloque : « Adaptation du domicile, de la ville et du territoire de santé au vieillissement» Lundi 24 Février Intervenant : Dr Denise STRUBEL
Colloque :« Adaptation du domicile, de la villeet du territoire de santé au vieillissement»
Lundi 24 Février
Intervenant : Dr Denise STRUBEL
La fragilité : un nouveau concept, pour quelle utilité ?
Lundi 24 Février
Dr Denise STRUBEL, Pôle de Gérontologie CHU Nîmes
Concept récent mais encore flouDéfinition : syndrome clinique reflétant une
diminution des capacités physiologiques de réserve, qui altère les mécanismes d’adaptation au stress (SFGG)
Etat instable, dynamique- décompensant facilement- potentiellement réversible, mais pas spontanément
Ni pathologie graveNi dépendance
avérée
Ni pathologie graveNi dépendance
avérée
Le concept de fragilité
La fragilité en lien avec la sarcopénie
critères de Fried (2001) :- perte de poids involontaire ≥ 5 kg
en 1 an- sensation subjective d’épuisement- diminution de la force musculaire
flexion doigts- vitesse de marche ralentie- activités physiques réduites
Fragilité si ≥ 3 critèresPré-fragilité si 1 ou 2 critère(s)
La fragilité multi-domaine
Rockwood (2005) : 30 indicateurs dont :- nutrition- thymie et motivation- cognition- motricité et équilibre- co-morbidités- conditions sociales …
2 conceptions de la fragilité
Pas de consensus sur les critères
Pas de consensus sur les critères
• Prévalence variable selon les critères mais croissante avec l’âge (faible < 70 ans)
• Etude Share (10 pays européens) prévalence en France de :
15,5% > 65 ans 20% > 75 ans(Theou et al JAGS 2013, 61: 1537-51)
Prévalence
de la dépendance (1,2,3,4) niveau de preuve élevé des chutes (1)hospitalisations (1,2)mortalité (1,3,4)des entrées en institution (3)
1. Fried et al 20012. Daniels et al 20123. Clegg et al 20134. Theou et al 2013
Conséquences
Niveaude
preuvemodéré
Intérêt du repérage
► Intérêt de l’EGS (Evaluation Gériatrique Systématisé) largement démontré
► Manque de preuve sur la réversibilité de la fragilité avec mise en place d’interventions
► Niveau de preuve élevé pour l’activité physique sur la prévention des chutes et la perte de mobilité
Plateforme d’évaluation de la fragilité et du risque de chute chez des personnes de > 75 ans, repérées comme fragiles par les médecins généralistes (grille de la SFGG)
évaluation sur un jour en hop de jour mise en place d’un plan personnalisé de soin et
suivi avec le médecin généraliste
Modèle de la plateforme du Gérontopôle de Toulouse en cours d’évaluation (B Vellas)
Projet du CHU
- volet médical : ajustement des traitements et réduction de la iatrogénie, propositions d’examens complémentaires, de consultations spécialisées, bilan mémoire, …
- volet hygiène de vie, nutrition et activité physique avec conseils personnalisés
- volet environnement : conseils pour l’aménagement du domicile, aides techniques
- volet social pour les patients isolés avec informations sur activités sociales, associations…
Le plan personnalisé de soin