Table des matières · 7 Table des matières Préface PRONOSTIC ET TRAITEMENTS..... 13 Préface ..... 15

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Table des matières

Préface .......................................................... 13

Préface ......................................................... 15

Abréviations ..................................................17

Chapitre 1 Introduction .................................19ANATOMIE NORMALE .................................................... 19Macroscopie ..................................................................... 19Localisation ........................................................................ 19Rapports à l’intérieur de la prostate.................................. 19Rapports à l’intérieur de la loge prostatique ................... 20Fonctions de la prostate ................................................... 20Stockage du sperme, conjointement avec les vésicules séminales. ............................................. 20Définition histologique ..................................................... 20Organisation anatomique et histologiquezonales de la prostate normale (Mc Neal)  ....................... 20HISTOLOGIE NORMALE ................................................. 21Disposition zonale ............................................................. 21Histologie .......................................................................... 22Structures non prostatiques .............................................. 25A retenir ........................................................................ 29

Chapitre 2 Généralités sur le cancer ...............31EPIDÉMIOLOGIE .............................................................. 31Incidence, prévalence, dépistage ...................................... 31Localisation ....................................................................... 31Clinique ............................................................................. 31MARQUEURS BIOLOGIQUES .......................................... 32Marqueurs sériques .......................................................... 32Marqueurs urinaires .......................................................... 32IMAGERIE ......................................................................... 33Echographie endorectale ................................................... 33Scanner abdomino-pelvien ............................................... 33IRM de contraste et IRM de diffusion ............................... 33Imagerie osseuse .............................................................. 34Pet-scanner ........................................................................ 34BIOLOGIE MOLÉCULAIRE ............................................... 34Prédisposition génétique ................................................... 35Deux grands types moléculaires de carcinomes prostatiques....................................................................... 35Quelques voies moléculaires importantes ........................ 36Résistance secondaire à la castration ................................ 36Hétérogénéité moléculaire dans les carcinomes multifocaux et métastatiques ............................................ 37

PRONOSTIC ET TRAITEMENTS ..................................... 37Facteurs pronostiques ....................................................... 37Modalités thérapeutiques ................................................ 37Recommandations 2016-2018 de l’AFU ............................ 38A retenir ........................................................................ 39

Chapitre 3 Prélèvements ...............................41BIOPSIES ......................................................................... 41Indication ........................................................................... 41Matériel ............................................................................ 41Principe ............................................................................. 41Modalités techniques ....................................................... 41RÉSECTION TRANS-URÉTHRALE PROSTATIQUE : RTUP ...................................................... 41Indication ........................................................................... 42Matériel ............................................................................ 42Modalités techniques ...................................................... 43Lésions observées ............................................................. 43Evaluation du stade de la tumeur sur un matériel réséqué ............................................................................ 43ADÉNOMECTOMIE........................................................... 44Indication ........................................................................... 44Matériel ............................................................................. 44Modalités techniques ....................................................... 44PROSTATECTOMIE TOTALE .............................................. 45Indication ........................................................................... 45Modalités techniques ...................................................... 45Fixation ............................................................................. 45Principe de macroscopie de la prostate ........................... 45Avantages des grandes cassettes ..................................... 47Inconvénients des grandes cassettes ............................... 47CURAGE GANGLIONNAIRE ............................................. 48Indication .......................................................................... 48Modalités techniques ...................................................... 48Méthodes d’inclusion ...................................................... 48Recommandation .............................................................. 48A retenir ........................................................................ 48

Chapitre 4 Lésions de néoplasieintra-épithéliale prostatique ..........................49DÉFINITION ...................................................................... 49Histologie ......................................................................... 49GÉNÉRALITÉS ................................................................... 49Localisation ....................................................................... 49Prévalence ........................................................................ 49Classification ..................................................................... 49

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DIAGNOSTIC HISTOLOGIQUE ......................................... 49Architecture ...................................................................... 51Cellules .............................................................................. 52Quelques variantes cytologiques ...................................... 52Anomalies moléculaires ................................................... 53IMMUNOHISTOCHIMIE ................................................... 53DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS ........................................ 55A retenir ........................................................................ 56

Chapitre 5 Carcinome intra-ductal .................57Définition ........................................................................... 57Généralités ....................................................................... 57Histologie .......................................................................... 57Immunohistochimie .......................................................... 58Anomalies moléculaires ................................................... 60Diagnostics différentiels ................................................... 60A retenir ........................................................................ 60

Chapitre 6 Adénocarcinome prostatique acinaire (de type classique) ...........................61DÉFINITION – GÉNÉRALITÉS ........................................... 61CRITÈRES HISTOLOGIQUES EN FAVEUR DU CARACTÈRE MALIN .......................................................... 61Architecture ..................................................................... 61Glandes .............................................................................. 61Cellules ............................................................................ 61Immunohistochimie ......................................................... 65CRITÈRES HISTOLOGIQUES EN FAVEUR DU CARACTÈRE BÉNIN ......................................................... 66Architecture ..................................................................... 66Noyau .............................................................................. 66Cytoplasme ....................................................................... 66DIAGNOSTIC DE PETIT FOYER DE CANCER SUR BIOPSIE ................................................ 66Définition ......................................................................... 66Conduite à tenir ................................................................ 66FOYER SUSPECT .............................................................. 66Synonymes ........................................................................ 66Diagnostic ......................................................................... 66Immunohistochimie ......................................................... 66A retenir ........................................................................ 67

Chapitre 7 Score de Gleason ..........................69HISTORIQUE .................................................................... 69DEFINITION DES GRADES ............................................... 69Grades détaillés ............................................................... 69Score total : règles générales............................................. 69PARTICULARITÉS DU SCORE SELON LA TOPOGRAPHIE ................................................................. 75PARTICULARITÉS DU SCORE SUR BIOPSIES ................... 76Règles ............................................................................... 76Exemples .......................................................................... 76Recommandations ............................................................ 76PARTICULARITÉS DU SCORE SUR RÉSECTION TRANS- URETRALE DE PROSTATE ................................... 77PARTICULARITÉS DU SCORE SUR PIÈCE D’ADÉNOMECTOMIE PROSTATIQUE ............................... 78PARTICULARITÉS DU SCORE SUR PROSTATECTOMIE TOTALE .............................................. 78Règles ............................................................................... 78

CLASSIFICATION EN GROUPES PRONOSTIQUES ADOPTÉE ET PUBLIÉE PAR L’OMS EN 2016 .................... 80PARTICULARITÉS DU SCORE EN FONCTION DE L’ASPECT ARCHITECTURAL ET DES VARIANTS .............................. 80PARTICULARITÉS DU SCORE POST- THÉRAPEUTIQUE ............................................................. 81A retenir ........................................................................ 82

Chapitre 8 Variants ........................................83VARIANT DUCTAL (CARCINOME DUCTAL) ..................... 83Généralités ....................................................................... 83Epidémiologie ................................................................... 83Clinique ............................................................................. 83Localisation ........................................................................ 83Pronostic ........................................................................... 83Histologie .......................................................................... 83Grade de Gleason ............................................................ 84Immunohistochimie .......................................................... 84Diagnostics différentiels ................................................... 84VARIANT ATROPHIQUE (PSEUDO-ATROPHIQUE) ......... 86Généralités ....................................................................... 86Histologie ......................................................................... 86Grade de Gleason ............................................................. 86Immunohistochimie .......................................................... 86Diagnostics différentiels ................................................... 86VARIANT MICRO-KYSTIQUE ............................................ 87Généralités ....................................................................... 87Histologie ......................................................................... 87Grade de Gleason .............................................................. 87Immunohistochimie .......................................................... 87Diagnostic différentiel ...................................................... 87VARIANT PSEUDO-HYPERPLASIQUE ............................. 88Généralités ....................................................................... 88Histologie .......................................................................... 88Grade de Gleason ............................................................. 88Immunohistochimie .......................................................... 88Diagnostic différentiel ...................................................... 88VARIANT À CELLULES SPUMEUSES ............................... 89Généralités ...................................................................... 89Histologie ......................................................................... 89Grade de Gleason ............................................................ 89Immunohistochimie ......................................................... 89Cellules tumorales ............................................................. 89Diagnostics différentiels ................................................... 89VARIANT MUCINEUX ...................................................... 90Généralités ...................................................................... 90Définition ......................................................................... 90Histologie ......................................................................... 90Grade de Gleason ............................................................ 90Immunohistochimie ......................................................... 90Cellules tumorales ............................................................. 90Diagnostics différentiels ................................................... 90VARIANTS À CELLULES INDÉPENDANTES / VARIANTS A CELLULES VACUOLISÉES ........................... 91Généralités ....................................................................... 91Définition .......................................................................... 91Histologie........................................................................... 91Grade de Gleason ............................................................ 91Immunohistochimie ......................................................... 91

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Cellules tumorales ............................................................. 91Diagnostic différentiel ...................................................... 91VARIANT SARCOMATOIDE .............................................. 92Généralités ....................................................................... 92Histologie ......................................................................... 92Grade de Gleason ............................................................ 92Immunohistochimie : piégeante ....................................... 92Diagnostic différentiel ...................................................... 92VARIANT PLÉOMORPHE (À CELLULES GÉANTES) ......... 93Généralités ...................................................................... 93Grade de Gleason .............................................................. 93Mauvais pronostic ............................................................. 93Histologie ......................................................................... 93Diagnostic différentiel ...................................................... 93ADÉNOCARCINOME PROSTATIQUE AVEC EXPRESSION ABERRANTE DE LA P63 ................... 93Définition .......................................................................... 93Histologie ......................................................................... 93Diagnostic différentiel ...................................................... 93A retenir ........................................................................ 96

Chapitre 9 Autres tumeurs épithéliales ..........97TUMEURS NEUROENDOCRINES PROSTATIQUES ............. 97Adénocarcinome avec différenciation neuroendocrine ... 97Grade de Gleason ............................................................. 97Adénocarcinome avec différenciation neuroendocrine à cellules de type Paneth ..................................................... 98Définition .......................................................................... 98Grade de Gleason ............................................................ 98Tumeur neuroendocrine bien différenciée ....................... 99Généralités ....................................................................... 99Définition .......................................................................... 99Histologie .......................................................................... 99Immunohistochimie ......................................................... 99Carcinome neuroendocrine à petites cellules (CPC) ..... 100Généralités ...................................................................... 100Hypothèse physiopathogénique ..................................... 100Trans-différenciation des cellules épithéliales adénocarcinomateuses après hormonothérapie. ........... 100Histologie ....................................................................... 100Grade de Gleason ........................................................... 101Immunohistochimie ........................................................ 101Pronostic ......................................................................... 102Traitement ....................................................................... 102Diagnostics différentiels ................................................ 102Carcinome neuroendocrine à grandes cellules .............. 103Définition ........................................................................ 103Cytologie ......................................................................... 103Score de Gleason ............................................................ 103Immunohistochimie ....................................................... 103Pronostic ......................................................................... 103Carcinome mixte : carcinome neuroendocrine à petites ou à grandes cellules associé à un adénocarcinome classique .......................................................................... 104Définition ........................................................................ 104Recommandation ........................................................... 104Score de Gleason ............................................................. 104TUMEURS À CELLULES BASALES ................................... 106Carcinome à cellules basales ........................................... 106

Ancienne terminologie .................................................... 106Généralités ..................................................................... 106Histologie......................................................................... 106Score de Gleason ............................................................. 106Immunohistochimie ....................................................... 106Pronostic.......................................................................... 106Diagnostics différentiels ................................................ 106Adénome à cellules basales ............................................ 108Anciennes terminologies ................................................ 108Généralité ....................................................................... 108Cytologie ......................................................................... 108Immunohistochimie ....................................................... 108Diagnotics différentiels ................................................... 108CARCINOME UROTHÉLIAL PRIMITIF DE LA PROSTATE............................................................. 110Généralités .................................................................... 110Histologie ....................................................................... 110Immunohistochimie ....................................................... 110Pronostic ........................................................................ 110Diagnostics différentiels ................................................ 112CARCINOME ÉPIDERMOÏDE ET CARCINOME ADÉNOSQUAMEUX........................................................ 113Généralités ...................................................................... 113Histologie ....................................................................... 113Immunohistochimie ....................................................... 113Pronostic ......................................................................... 113Diagnostics différentiels ................................................. 113TUMEURS ÉPITHÉLIALES KYSTIQUES DE LA PROSTATE : CYSTADÉNOME ET CYSTADÉNOCARCINOME.................. 114Généralités ..................................................................... 114Histologie ....................................................................... 114Immunohistochimie ........................................................ 115Diagnostics différentiels .................................................. 115A retenir .......................................................................116

Chapitre 10 Tumeurs mésenchymateuses hémayopoiétiques et secondaires ............... 117TUMEURS DU STROMA PROSTATIQUE ....................... 117Nodule stromal ............................................................... 117Généralités ..................................................................... 117Histologie......................................................................... 117Tumeur stromale de potentiel de malignité incertain (STUMP) ........................................... 118Généralités ..................................................................... 118Macroscopie .................................................................. 118Histologie ........................................................................ 118Immunohistochimie ....................................................... 118Diagnostics différentiels principaux ............................... 118Sarcome stromal prostatique .......................................... 120Histologie ....................................................................... 120Immunohistochimie ....................................................... 120Diagnostics différentiels ................................................ 120TUMEURS MUSCULAIRES LISSES ................................. 121Léiomyome ..................................................................... 121Généralités ..................................................................... 121Histologie ....................................................................... 121Immunohistochimie ....................................................... 121Diagnostics différentiels ................................................. 121Léiomyosarcome ............................................................ 122

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Généralité ........................................................................ 122Histologie ........................................................................ 122Immunohistochimie ........................................................ 122Diagnostics différentiels principaux ............................... 122TUMEURS CONJONCTIVES NON SPECIFIQUES DE LA PROSTATE: TUMEURS DE MALIGNITE VARIABLE ........ 123GIST/EGIST (tumeur stromale gastro-intestinale/tumeur stromale extra-gastro-intestinale) .................................. 123Généralités ..................................................................... 123Histologie ........................................................................ 123Immunohistochimie ....................................................... 123Biologie moléculaire ...................................................... 123Diagnostics différentiels ................................................ 123Tumeur myofibroblastique inflammatoire ...................... 123Définition ......................................................................... 123Histologie ....................................................................... 123Immunohistochimie ....................................................... 123Diagnostic différentiel principal ...................................... 123Tumeur fibreuse solitaire (TFS) ...................................... 124Généralités ...................................................................... 124Histologie ....................................................................... 124Immunohistochimie ....................................................... 124Diagnostics différentiels ................................................. 124TUMEURS CONJONCTIVES NON SPECIFIQUES DE LA PROSTATE : TUMEURS BÉNIGNES ...................... 126Neurofibrome ................................................................. 126Autres tumeurs .............................................................. 126TUMEURS CONJONCTIVES NON SPECIFIQUES DE LA PROSTATE : SARCOMES ............................................ 126Rhabdomyosarcome (RMS) ............................................ 126Présentation ................................................................... 126Histologie ........................................................................ 126Immunohistochimie ....................................................... 126Pronostic ......................................................................... 127Traitement ...................................................................... 127Diagnostics différentiels ................................................. 127Tumeur rhabdoïde extra-rénale .................................... 128Présentation .................................................................. 128Histologie ........................................................................ 128Immunohistochimie ....................................................... 128Diagnostics différentiels ................................................. 128Sarcome d’Ewing ............................................................ 129Présentation ................................................................... 129Histologie ........................................................................ 129Immunohistochimie ....................................................... 129Biologie moléculaire ..................................................... 129Synovialosarcome ............................................................ 129Présentation .................................................................... 129Histologie ....................................................................... 129Immunohistochimie ....................................................... 129Biologie moléculaire : ...................................................... 129AUTRES SARCOMES ....................................................... 130SYNTHÈSE : TUMEURS MÉSEN-CHYMATEUSES .......... 130TUMEURS HÉMATOPOIÉTIQUES .................................. 131Lymphomes prostatiques ................................................ 131Définition ....................................................................... 131Histologie ....................................................................... 131EXTENSION À LA PROSTATE D’UNE TUMEUR DE VOISINAGE ................................................................ 132

Extension d’un carcinome urothélial de la vessie .....................132Extension d’un adénocarcinome d’origine colo-rectale .. 132Définition ........................................................................ 132Histologie ........................................................................ 132Immunohistochimie ........................................................ 132Diagnostics différentiels ................................................ 132Extension d’un adénocarcinome d’origine vésicale ........ 133Définition ........................................................................ 133Histologie ........................................................................ 133Immunohistochimie ....................................................... 133Diagnostic différentiel .................................................... 133MÉTASTASES PROSTATIQUES ....................................... 133A retenir .......................................................................134

Chapitre 11 Lésions bénignes ....................... 135LÉSIONS ÉPITHÉLIALES .................................................. 135Atrophie ........................................................................... 135Contexte ......................................................................... 135Histologie ....................................................................... 135Variantes morphologiques ..........................................................135Immunohistochimie ....................................................... 136Diagnostic différentiel .................................................... 136Adénose (hyperplasie adénomateuse atypique) ............ 139Contexte ......................................................................... 139Histologie ....................................................................... 139Immunohistochimie ........................................................ 139Diagnostics différentiels ................................................. 139LES HYPERPLASIES ......................................................... 140Hyperplasie adénomyomateuse ...................................... 140Définition ........................................................................ 140Localisation ..................................................................... 140Généralités ..................................................................... 140Histologie......................................................................... 140Aspects particuliers : ...................................................... 140Immunohistochimie ....................................................... 140Diagnostics différentiels ................................................. 140Hyperplasie des cellules basales ..................................... 141Définition ........................................................................ 141Histologie ....................................................................... 141Immunohistochimie ....................................................... 142Hyperplasie cribriforme à cellules claires ....................... 142Contexte ......................................................................... 142Histologie ....................................................................... 142Immunohistochimie ........................................................ 143Diagnostic différentiel .................................................... 143Hyperplasie des glandes du veru montanum .................. 144Définition ........................................................................ 144Histologie ........................................................................ 144Immunohistochimie ........................................................ 144LÉSIONS INFLAMMATOIRES .......................................... 144Prostatite ........................................................................ 144Diagnostic différentiel .................................................... 144Leucémie lymphoïde chronique ..................................... 144Prostatite granulomateuse non spécifique ..................... 146Contexte ......................................................................... 146Histologie ........................................................................ 146Immunohistochimie ....................................................... 146Population macrophagique ............................................ 146Diagnostics différentiels ................................................ 146

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Prostatite granulomateuse spécifique ........................... 147Définition ........................................................................ 147Histologie ........................................................................ 147Diagnostics différentiels ................................................ 147Granulome post-biopsie ou post-RTUP .......................... 148Contexte .......................................................................... 148Histologie ...................................................................... 148Diagnostic différentiel .................................................... 148Prostatite xanthogranulomateuse ................................... 148Contexte ......................................................................... 148Histologie ....................................................................... 148Immunohistochimie ....................................................... 148Malacoplakie .................................................................. 149Contexte .......................................................................... 149Histologie ........................................................................ 149REMANIEMENTS ASSOCIÉS AUX LÉSIONS INFLAMMATOIRES PROSTATIQUES .............................. 150Infarctus ......................................................................... 150Définition ........................................................................ 150Histologie ........................................................................ 150Nécrose ischémique du stroma et des glandes prostatiques .................................................................... 150Diagnostics différentiels ................................................. 150Métaplasie malpighienne, ................................................. 150métaplasie urothéliale .................................................... 150Diagnostics différentiels ................................................. 150LÉSIONS DIVERSES ........................................................ 151Métaplasie / Adénome néphrogénique .......................... 151Contexte ......................................................................... 151Histologie ....................................................................... 151Immunohistochimie ....................................................... 151Diagnostics différentiels .................................................. 152Métaplasie mucineuse ....................................................152Définition ........................................................................ 152Cellules ........................................................................... 152Histochimie ...................................................................... 152Immunohistochimie ....................................................... 152Paragangliome ............................................................... 152Définition ........................................................................ 152Histologie ........................................................................ 152Immunohistochimie ....................................................... 152Cas particulier : adénose sclérosante .............................. 152Définition ........................................................................ 152Histologie ....................................................................... 152Immunohistochimie ....................................................... 153Diagnostic différentiel .................................................... 153A retenir .......................................................................157

Chapitre 12 Immunohistochimie en pathologie prostatique .................................................. 159ADÉNOCARCINOME PROSTATIQUE VERSUS LÉSION BÉNIGNE ......................................................................... 159Marqueurs des cellules basales ...................................... 159Conduite à tenir devant un petit foyer de prolifération de glandes prostatiques atypiques sur biopsies ..................................................................... 168Conduite à tenir devant un petit foyer atypique de glandes prostatiques sur biopsies,

en plus d’un foyer d’adénocarcinome : ........................... 171AFFIRMER L’ORIGINE PROSTATIQUE DEVANT UNE PROLIFÉRATION TUMORALE PEU DIFFÉRENCIÉE ................................................................ 172Marqueurs prostatiques ................................................. 172Adénocarcinome prostatique versus carcinome urothélial ......................................................................... 176Autres situations ............................................................. 179AUTRES SITUATIONS ..................................................... 181Diagnostic de carcinome neuroendocrine de prostate ... 181Diagnostic différentiel entre carcinome sarcomatoïde de la prostate et sarcome primitif de la prostate ou STUMP ...................................................................... 181Marqueurs pronostiques d’adénocarcinome prostatique ...................................................................... 181A retenir .......................................................................182

Chapitre 13 Modifications post-thérapeutiques .................................... 183RADIOTHÉRAPIE (RADIATION EXTERNE / CURIETHÉRAPIE) .......................................................... 183Modifications histologiques du parenchyme prostatique normal ........................................................ 184Modifications du stroma prostatique ............................. 184Modifications vasculaires ............................................... 184Modifications des glandes : ............................................ 184Modifications histologiques des foyers de cancer ....................................................... 184Immunohistochimie ....................................................... 187HORMONOTHÉRAPIE .................................................. 187Modifications histologiques du parenchyme prostatique normal .......................................................... 187Modifications histologiques des foyers de cancer ............................................................. 188LES INHIBITEURS DE LA 5-ALPHA REDUCTASE ........... 191AUTRES THÉRAPEUTIQUES DU CANCER DE LA PROSTATE............................................................. 192Thérapies ablatives, thérapies focales ............................ 192Modifications histologiques du parenchyme prostatique normal ........................................................ 192Modifications histologiques des foyers de cancer ......................................................................... 192CONDUITE À TENIR CHEZ UN PATIENT AYANT ÉTÉ TRAITÉ POUR ADÉNOCARCINOME DE LA PROSTATE ............................................................ 192Biopsies ou résection : .................................................... 192Confirmer la suspicion de cancer .................................... 192Analyser les anomalies morphologiques liées aux traitements des foyers de d’adénocarcinome ........... 193Etude d’anomalies moléculaires à visée pronostiques ................................................................... 193A retenir .......................................................................195

Chapitre 14 Lésions de l’urètre prostatique .. 197LÉSIONS BÉNIGNES........................................................ 197Métaplasie néphrogénique Adénome néphrogénique ................................................................ 197Définition ........................................................................ 197Endoscopie vésico-prostatique ....................................... 197Histologie ........................................................................ 197

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Immunohistochimie ....................................................... 199Polype de type prostatique ............................................. 200Généralités ..................................................................... 200Histologie ....................................................................... 200Immunohistochimie ........................................................ 200Diagnostics différentiels ................................................ 200Urétrite/urétrite glandulaire et kystique ......................... 200Généralités .................................................................... 200Histologie ........................................................................ 200Diagnostics différentiels ................................................ 200Polype fibro-épithélial .................................................... 201Généralités ..................................................................... 201Histologie ........................................................................ 201Diagnostics différentiels ................................................ 201LESIONS MALIGNES ....................................................... 202Carcinome urothélial primitif de la prostate .................. 202Histologie ....................................................................... 202Immunohistochimie ....................................................... 202Diagnostics différentiels ................................................ 202Adénocarcinome de l’urètre prostatique ....................... 203Généralités ..................................................................... 203Histologie ....................................................................... 203Immunohistochimie ....................................................... 203Diagnostics différentiels ................................................ 203Adénocarcinome de l’urètre prostatique (de type intestinal ou de type urothélial) ...................................... 205Généralités ..................................................................... 205Histologie ........................................................................ 205Immunohistochimie ....................................................... 205Diagnostics différentiels ................................................ 205Adénocarcinome prostatique intra-ductal/ductal ............................................................................... 206Généralités .................................................................... 206Histologie ........................................................................ 206Grade de Gleason ........................................................... 206Immunohistochimie : ...................................................... 206Mélanome ....................................................................... 208Généralités .................................................................... 208Histologie ........................................................................ 208Immunohistochimie ....................................................... 208Diagnostic différentiels .................................................... 208

Chapitre 15 Lésions des vésicules seminales 209TUMEURS ÉPITHÉLIALES ............................................... 209Adénocarcinome ............................................................. 209Généralités ..................................................................... 209Histologie......................................................................... 209Immunohistochimie ....................................................... 209Diagnostics différentiels ................................................. 209Carcinome épidermoïde .................................................. 209Généralités ..................................................................... 209Histologie ........................................................................ 209TUMEUR MIXTE ÉPITHÉLIALE ET STROMALE .............. 209Généralités : ................................................................... 209Histologie : ...................................................................... 209Immunohistochimie : ...................................................... 209TUMEURS MÉSENCHYMATEUSES ................................ 209Généralités : ................................................................... 209Autres .............................................................................. 210

Chapitre 16 En résumé................................. 211

Chapitre 17 En pratique ............................... 221CLASSIFICATION TNM : MODE D’EMPLOI .................... 224Evaluation du stade pathologique ................................... 224ÉLÉMENTS DES COMPTE-RENDUS ET FICHES STANDARDISÉES (CRFS) (INCA 2011) ............................ 230Biopsies prostatiques ...................................................... 230Résection trans-uréthrale prostatique (RTUP) ................ 233Prostatectomie totale ..................................................... 233INTÉGRATION DES DONNÉES ANATOMO- PATHOLOGIQUES DANS LES CLASSIFICATIONS PRONOSTIQUES ............................................................ 234Classification de d’Amico ................................................. 234Stratification des patients ............................................... 234PROPOSITIONS THÉRAPEUTIQUES .............................. 234Patients à faible risque .................................................... 234Patients à risque intermédiaire ....................................... 235Patients à haut risque ...................................................... 236Patients métastatiques .................................................... 236

Index ........................................................... 237