TΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΓΕΝΙΚΑ (Α) Κρίναμε σκόπιμο να αναφέρουμε στην εργασία αυτή εκείνα που αφορούν στην χρήση των αντιβιοτικών. Όπως είναι γνωστό το θέμα των αντιβιοτικών είναι αρκετά δύσκολο για τον κλινικό γιατρό ο οποίος πάντα πρέπει να ανατρέχει στις απόψεις των ειδικών, οι οποίες όμως αναθεωρούνται πολύ γρήγορα και έτσι ότι ισχύει σήμερα μπορεί πολύ σύντομα να αλλάξει μετά από νέες μελέτες. μπορεί πολύ σύντομα να αλλάξει μετά από νέες μελέτες. Είναι γνωστό ότι οι παθογόνοι εν γένει οργανισμοί αλλάζουν συμπεριφορά μετά από μακρόχρονη και ενίοτε αλόγιστη χρήση των αντιβιοτικών. Μεταλασσόμενοι δε καθίστανται ανθεκτικοί.Έτσι ενώ ήταν ευαίσθητοι κατ’ ή ά β ό ά ξ ί αρχήν σε κ άποιο αντιβιοτικ ό, ανάπτυξαν αντίσταση στη συνέχεια με αποτέλεσμα να απαιτείται η ανακάλυψη νέων αντιβιοτικών ισχυρότερων και ίσως «εξυπνότερων» για την προστασία του ανθρώπου ή την θεραπεία από διάφορες ασθένειες. Η χειρουργική κλινική του 3 ου Νοσοκομείου ΙΚΑ θεώρησε καλό να παρουσιάσει ότι ισχύει μέχρι σήμερα αναφορικά με τα ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ στη χειρουργική πράξη, με την βοήθεια του χειρουργού της κλινικής και της ΜΑΦ του Νοσοκομείου μας κ. Σαλή Σαλή Ηλία Ηλία. Νοσοκομείου μας κ. Σαλή Σαλή Ηλία Ηλία. Η προσπάθεια αυτή θα ολοκληρωθεί σε δύο ενότητες. Α) Περί αντιοβιοτικών γενικά και Β) Τα αντιβιοτικά στη Χειρουργική πράξη. Dr. Γρηγ. Θ. Λακιώτης Χειρουργός -Δ/ντής Χειρουργικής κλινικής 3 ου Νοσ. ΙΚΑ
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
TΑΑ Ν Τ Ι Β Ι Ο Τ Ι Κ Α
ΓΕΝΙΚΑ (Α)
Κρίναμε σκόπιμο να αναφέρουμε στην εργασία αυτήεκείνα που αφορούν στην χρήση των αντιβιοτικών. Όπωςείναι γνωστό το θέμα των αντιβιοτικών είναι αρκετάδύσκολο για τον κλινικό γιατρό ο οποίος πάντα πρέπει ναανατρέχει στις απόψεις των ειδικών, οι οποίες όμωςαναθεωρούνται πολύ γρήγορα και έτσι ότι ισχύει σήμεραμπορεί πολύ σύντομα να αλλάξει μετά από νέες μελέτες.μπορεί πολύ σύντομα να αλλάξει μετά από νέες μελέτες.
Είναι γνωστό ότι οι παθογόνοι εν γένει οργανισμοίαλλάζουν συμπεριφορά μετά από μακρόχρονη και ενίοτεαλόγιστη χρήση των αντιβιοτικών. Μεταλασσόμενοι δεκαθίστανται ανθεκτικοί.Έτσι ενώ ήταν ευαίσθητοι κατ’
ή ά β ό ά ξ ίαρχήν σε κάποιο αντιβιοτικό, ανάπτυξαν αντίσταση στησυνέχεια με αποτέλεσμα να απαιτείται η ανακάλυψη νέωναντιβιοτικών ισχυρότερων και ίσως «εξυπνότερων» γιατην προστασία του ανθρώπου ή την θεραπεία απόδιάφορες ασθένειες.
Η χειρουργική κλινική του 3ου Νοσοκομείου ΙΚΑθεώρησε καλό να παρουσιάσει ότι ισχύει μέχρι σήμερααναφορικά με τα ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ στη χειρουργική πράξη, μετην βοήθεια του χειρουργού της κλινικής και της ΜΑΦ τουΝοσοκομείου μας κ. ΣαλήΣαλή ΗλίαΗλία..Νοσοκομείου μας κ. ΣαλήΣαλή ΗλίαΗλία..
Η προσπάθεια αυτή θα ολοκληρωθεί σε δύο ενότητες.Α) Περί αντιοβιοτικών γενικά και Β) Τα αντιβιοτικά στηΧειρουργική πράξη.
Dr. Γρηγ. Θ. ΛακιώτηςΧειρουργός -Δ/ντής
Χειρουργικής κλινικής 3ου Νοσ. ΙΚΑ
ΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΔΙΑΚΡΙΝΟΝΤΑΙ ΣΕ: ΔΙΑΚΡΙΝΟΝΤΑΙ ΣΕ:
Το αντιμικροβιακό τους φάσμα είναι πολύ στενό και αφορά κυρίως τον σταφυλόκοκκο aureus και και αφορά κυρίως τον σταφυλόκοκκο aureus και σε μικρότερο βαθμό τους υπόλοιπους σταφυλόκοκκους..
ΠΕΝΙΚΙΛΛΙΝΕΣ ΕΥΡΕΟΣ ΦΑΣΜΑΤΟΣ
Αμπικιλλίνη, Αμοξυκιλλίνη (έχουν το φάσμα της πενικιλίνης – Haemophilus infleuenzae, E. Coli, Proteus Mirebilis, Salmonella sp, Shigella, Campylobacter, enterococcus sp, Listeria py , p,monocytogenes)
Αντιψευδομοναδικές πενικιλλίνες: Καρμπενικιλλίνη, Timentin Τικαρσιλλίνη Αζλοκιλλίνη Πιπερακιλλίνη Timentin Τικαρσιλλίνη, Αζλοκιλλίνη, Πιπερακιλλίνη (το φάσμα τους περιλαμβάνει κυρίως την ψευδομονάδα. Οι νεότερες δρουν και κατά των εντεροβακτηριακών,
ό ώ ά B F ili )του αιμόφιλου και μερικώς κατά του B. Fragilis).
ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΠΕΝΙΚΙΛΛΙΝΩΝ
Αλλεργία Γαστρεντερικές διαταραχές Γαστρεντερικές διαταραχές Ηπατοτοξικότητα Ηλεκτρολυτικές διαταραχέςΔιαταραχές από το ΚΝΣΝευροτοξικότητα
ΤΡΟΠΟΣ ΔΡΑΣΗΣ Β-ΛΑΚΤΑΜΩΝ
Αναστέλλουν τη σύνθεση του κυτταρικού η η ρτοιχώματος των μικροβίων Είναι μικροβιοκτόνα Δρουν στη φάση πολ /σμού των μικροβίων Για να δράσουν πρέπει:
α) να ενωθούν με τις πενικιλλινοδεσμευτικέςπρωτεΐνες,
β) να έχουν σωστή συγκέντρωση στο σημείο δράσηςβ) να έχουν σωστή συγκέντρωση στο σημείο δράσης
Η ΑΝΤΟΧΗ ΣΤΙΣ Β-ΛΑΚΤΑΜΕΣ οφειλεται:
Παραγωγή β -λακταμασών Απώλεια της συγγένειας με τις πενικιλλοδεσμευτικές πρωτεΐνεςΕλά δ ό ύ
ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΤΩΝ Β-ΛΑΚΤΑΜΑΣΩΝ
Ελάττωση της διαπερατότητας του κυτταρικού τοιχώματος
Δεν δρουν στους εντεροκόκκους Προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις Προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις Μηχανισμός δράσης όμοιος με τωνπενικιλινών Δεν διαπερνούν τον αιματοεγκεφαλικό Δεν διαπερνούν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό εκτός από την 3η γενεάΕίναι ασφαλή σε υψηλές δόσεις
Σταφυλόκοκκος aureus και epidermitis πλην ανθεκτικών στην μεθικιλλίνη στελεχών Streptococcus spp (πλην των εντεροκόκκων Streptococcus spp (πλην των εντεροκόκκων E. Coli, Klebsiella pneumoniac, Proteus mirabilis Αναερόβια πλην του B. Fragilis
ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΟ ΦΑΣΜΑ ΚΕΦΑΛΟΣΠΟΡΙΝΩΝ
δεύτερης γενεάςδεύτερης γενεάς
Μικρότερη δράση στα Gram θετικά Μικρότερη δράση στα Gram θετικά Μεγαλύτερη δράση στα Gram αρνητικά περιλαμβανομένων των E. Coli, K. pneumonie, P. mirabilisΗ κεφαμανδόλη δρα ιδιαίτερα στους αιμόφιλο και enterobacterΗ κεφοξιτίνη είναι δραστική έναντι του B. Fragilis
ΑΝΤΙΜIΚΡΟΒΙΑΚΟ ΦΑΣΜΑ ΚΕΦΑΛΟΣΠΟΡΙΝΩΝ
τρίτης γενεάςτρίτης γενεάς
Μεγαλύτερη δράση στα Gram αρνητικά βακτήρια Pseudomonas aeruginosa gProvidencia stuartii Bacteroides fragilis Η κεφοταξίμη δρα σε στελέχη Haemophilus influenzac και Neisseria gonorrhoeae, που g ,παράγουν β -λακταμάση
Κεφεπίμη που δρα σε:που δρα σε:Κεφεπίμη, , που δρα σε:που δρα σε:
Gram αρνητικάGram θετικά (σταφυλόκοκκος aereus ευαίσθητος στην μεθικιλλίνη, στρεπτόκοκκος pneumoniae και στρεπτόκοκκος pyogenes)Δεν δρα στους ανθεκτικούς στη μεθικιλλίνη
υλόκ κκ υ κ B F ilisσταφυλόκοκκους και στο B. Fragilis
ΜΟΝΟΜΠΑΚΤΑΜΕΣΜΟΝΟΜΠΑΚΤΑΜΕΣ
Είναι: Β λακτάμες με μονοκυκλική δομήΕίναι: Β -λακτάμες με μονοκυκλική δομή.Κύριος αντιπρόσωπος η Αζτρεονάμη (AZACTAM).Φάσμα: Ψευδομονάδα , Gram αρνητικάβ ίδ βακτηρίδια. Δεν δρα στα Gram θετικά βακτηρίδια, στα αναερόβια και στο acinetobacter.
ΚΑΡΒΑΠΕΝΕΜΕΣΙμιπενέμη – Σιλαστατίνη (PRIMAXIN)
ΜεροπενέμηΜεροπενέμη
o Ευρύ αντιμικροβιακό φάσμα o Αντοχή στις β -λακταμάσες o Υδρολύονται από τις δισπεπτιδάσες του
νεφρού αντιμικροβιακό φάσμαo Gram αρνητικά βακτηρίδια (πλην P.
Maltophilia, P. Cepacia)o Gram θετικά βακτηρίδια (πλην των MRSA)o Αναερόβια o Παρουσιάζουν συνεργεία με τις
Μικροβιοκτόνα. Αναστέλλουν την πρωτεϊνοσύνθεση των βακτηριδίων Σύνδεση με πρωτεΐνη του ριβοσώματοςΕ λ έ ώ λ ώ RNA Εσφαλμένη αναγνώριση πληροφοριών mRNA Εκτροπή της παραγωγής λευκώματος
Αντιμικροβιακό φάσμαΑντιμικροβιακό φάσμαGram αρνητικά βακτηρίδια Gram αρνητικά βακτηρίδια Gram θετικούς κόκκους (κυρίως στον σταφυλόκοκκο aereus)Δεν δρουν κατά των αναεροβίωνΈχουν ισχυρή μετααντιβιοτική δράση
Νοσοκομειακή πνευμονία
Έχουν ισχυρή μετααντιβιοτική δράση Έχουν συνεργική δράση με τα β-λακταμικά αντιβιοτικά
ρ ς μ ξ ςΠνευμονία από εισρόφησηΟστεομυελίτιδα Αναερόβιες ενδοκοιλιακές λοιμώξεις Συνδυάζονται με μετρονιδαζόλη κατά του Β. Fragilisκαι με ημισυνθετικές πενικιλίνες ή και μεκαι με ημισυνθετικές πενικιλίνες ή και μεαμινογλυκοσίδες επί μεικτών λοιμώξεων
Βακτηριοστατικές ουσίες κατά των Gram +βακτηριδίων. Ο συνδυασμός τους έχει βακτηριοκτόνο καιπαρατεταμένη μετα‐ αντιβιοτική δράση.
Τρόπος δράσηςΤρόπος δράσηςρ ς ρ ηςρ ς ρ ης
Αναστέλλουν την πρωτεϊνική σύνθεση των μικροβίων σε επίπεδο ριβοσώματος.
Αντιμικροβιακό φάσμα
Gram + βακτήρια (S. aereus, S. epidermidis,
Streptococcus pneumonie, Streptococcus
pyogenes)
Enterococcus feacium συμπεριλαμβανομένων και τωνEnterococcus feacium συμπεριλαμβανομένων και των
ανθεκτικών στην βανκομυκίνη στελεχών
Gram + αναερόβια βακτήρια
Listeria monocytogenes
H hil i flHaemophilus influenzae
N. meningitidis
Moraxella catarrhalis
Legionella pneumophiΚλ ή ήΚλ ή ή
Νοσοκομειακή πνευμονία
Πνευμονία κοινότητας
Λοιμώξεις δέρματος και μαλακών μορίων
Κλινική χρήσηΚλινική χρήση
Μικροβιαιμία
Λοιμώξεις από εντερόκοκκο ανθεκτικό στην
βανκομυκίνη
ΟΞΑΖΟΛΙΔΙΝΕΣΟΞΑΖΟΛΙΔΙΝΕΣLinezolid
Συνθετικές αντιμικροβιακές ουσίες, που αναστέλλουν την πρωτεϊνοσύνθεση των
βακτηριδιακών κυττάρων.
Gram + βακτήριαΣταφυλόκοκκοι ανθεκτικοί στην μεθικιλλίνη
Αντιμικροβιακό φάσμα
Σταφυλόκοκκοι ανθεκτικοί στην μεθικιλλίνη S. aereus ανθεκτικός στα γλυκοπεπτίδια Εντερόκοκκοι feacalis και feacium ανθεκτικών στην βανκομυκίνηΑ όβ ί ( l t idi Αναερόβιοι μικροοργανισμοί (clostridium perfingens, C. dificile, peptostreptococcus spp, B. Fragilis)
Κλινική χρήσηΝοσοκομειακή πνευμονία Νοσοκομειακή πνευμονία Λοιμώξεις από εντερόκοκκο ανθεκτικό στην βανκομυκίνη Λοιμώξεις δέρματος και μαλακών μορίων μ ξ ς ρμ ς μ μ ρΠνευμονία κοινότητας
ΜΕΤΡΟΝΙΔΑΖΟΛΗ Mικροβιοκτόνο αντιβιοτικό για αναερόβιες
Είσοδος στο βακτηριακό κύτταρο με παθητική
λοιμώξεις
Μηχανισμός δράσηςΜηχανισμός δράσηςς β ηρ ρ μ η ή
διάχυση Αναγωγή της νιτροομάδας Αποσύνδεση των κλώνων του DNA
Ευρύ μικροβιακό φάσμα Ευρύ μικροβιακό φάσμα Μικροβιοκτόνος δράση Αναστολή DNA – γυράσης Α Ευρεία κατανομή στον οργανισμό (ούρα Ευρεία κατανομή στον οργανισμό (ούρα, πτύελα, προστάτης, οστά, λευκοκύτταρα, επιθήλιο γαστρεντερικού, σίελος)Δεν παρουσιάζουν διασταυρούμενη αντοχή Δεν παρουσιάζουν διασταυρούμενη αντοχή Δεν διαταράσσουν την αναερόβια χλωρίδα του εντέρου
ΚΙΝΟΛΟΝΕΣ ΚΙΝΟΛΟΝΕΣ Αντιμικροβιακό φάσμα
Εντεροβακτηριακά S. aereus και S. epidermitisStreptococcus pneumoniac και Streptococcus p p ppyogenesNeisseria gonorrhoeae, neisseria meningitidis Άτυπα μικροβακτηρίδια Εντεροπαθογόνα (σαλμονέλλα, σιγκέλλα, E. Coli, campylobacter)
► Έχουν: Ισχυρή μικροβιοκτόνο δράση.Καλές φαρμακοκινητικές και φαρμακοδυναμικές ιδιότητες.Υψηλή συγκέντρωση στην εστία λοίμωξης.Πα εμ όδι η της γ ήγ ης ανά τυξης αντ χήςΠαρεμπόδιση της γρήγορης ανάπτυξης αντοχής.
► Gram + (σταφυλόκοκκοι aereus και epidermitis
Αντιμικροβιακό φάσμα
► Gram + (σταφυλόκοκκοι aereus και epidermitis ευαίσθητων και ανθεκτικών στην μεθικιλλίνη, στρεπτόκοκκοι και πνευμονιόκοκκοι ανθεκτικοί στην πενικιλίνη, εντερόκοκκοι)η, ρ )
► Gram- με εξαίρεση την ψευδομονάδα ► Αναερόβια (είδη Bacteroides,
peptostreptococcus και clostridium)► Ά θ ό ► Άτυπα παθογόνα
--Χορήγηση per os και τοπικά Χορήγηση per os και τοπικά -καλή κατανομή στους ιστούς και ΕΝΥ -Σε ουρολοιμώξεις, συστηματικές λοιμώξεις μαζί με τριμεθοπρίμι τοξοπλάσμωση ελονοσία μαζί με τριμεθοπρίμι, τοξοπλάσμωση, ελονοσία μαζί με πυριμεθαμίνη-Τοπικά σε οφθαλμικές λοιμώξεις, ερπητοειδή δερματίτιδα και εγκαύματα.δερματίτιδα και εγκαύματα.
Οι δυσαπορρόφητες σουλφοναμίδες χορηγούνται σε:
Ελκώδη κολίτιδα Νόσο Crohn
ΤΕΤΡΑΚΥΚΛΙΝΕΣ
Τα πρώτα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.Σήμερα η χρήση τους είναι περιορισμένη.
Τ λυ δ ύ ξέ ή βά Τα πολυεν. αντ. αντιδρούν σαν οξέα ή βάσεις, συνδέονται με τις στερόλες της κυτταροπλασματικής μεμβράνης με τελικό αποτέλεσμα τον θάνατο των μυκήτων από τη ύ ήλύση αυτής.
ή ή ή ή Κλινική χρήση Κλινική χρήση Η νυστατίνη: χορηγείται τοπικά και από το στόμα.Παρεντερικά είναι πολύ τοξική. Είναι αποτελεσματική στις μυκητιάσεις δέρματος και βλεννογόνων (εντέρου, στόματος, κόλπου)
Η αμφοτερικίνη: χορηγείται μόνο παρεντερικά. Για μείωση της τοξικότητας και παράταση θεραπείας με αμφοτερικίνη πολλά υπόσχονται οι μορφές με ενσωμάτωση σε λιποσώματα (ambisome). ΠαρενέργειεςΠαρενέργειες
Κλ ήΚλ ή ήήΚλινικήΚλινική χρήσηχρήσηPer os και iv. Διέρχεται τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και το 90% αποβάλλεται αναλλοίωτη ό άαπό τα νεφρά.
Χρειάζεται περιορισμός δοσολογίας σε ασθενείς με νεφρική βλάβη.Επειδή αναπτύσσει γρήγορα αντοχή χορηγείται Επειδή αναπτύσσει γρήγορα αντοχή χορηγείται με αμφοτερικίνη όπου δρα συνεργικά. Χρησιμοποιείται στις μηνιγγίτιδες από μυκητιάσεις.
Κλινική Κλινική χρήσηχρήση
Σπανίως ηπατοξικότητα, γαστρεντερικές διαταραχές, καταστολή του μυελού των οστών.διαταραχές, καταστολή του μυελού των οστών.
ΑΝΤΟΧΗ ΤΩΝ ΜΙΚΡΟΒΙΩΝ ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ
Η βακτηριακή αντοχή στα αντιβιοτικά σχετίζεται με:
Την ευρεία και συχνά αλόγιστη χρήση τους
Την βαρύτητα της λοίμωξης Το είδος των λοιμώξεων και την
συχνότητα αυτώνσυχνότητα αυτών
ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ
Η αντοχή επέρχεται κατόπιν μεταβολής της δομής χή ρχ μ β ής ης μήςDNA του κυττάρου – μετάλλαξη ή μεταλλαγή.Μετάλλαξη : o Αλλαγή δομής του χρωμοσωματικού DNA
ό ξ ύ DN o Απόκτηση εξωχρωμοσωματικού DNA (αποτέλεσμα ανταλλαγής γενετικού υλικού)
Από βιοχημική άποψη η αντοχή μπορεί να εκφράζεται με :εκφράζεται με :o Αλλαγή του βιολογικού στόχου δράσεως των
αντιβιοτικών o Παραγωγή ενζύμων που υδρολύουν ρ γ γ ζ μ ρ
τροποποιούν ή παγιδεύουν τα αντιβιοτικά o Ελαττωμένη κυτταρική διαπερατότητα
Βαθμός αντοχής: - τύπου στρεπτομυκίνης - τύπου πενικιλίνης
Η αντοχή είναι κωδικογραφημένη στο DNA Η αντοχή είναι κωδικογραφημένη στο DNA. Η μεταβίβαση της μπορεί να αφορά το πλασμιδιακό ή χρωμοσωματικό DNA.
Υπάρχουν τρεις μηχανισμοί μεταβίβασης DNA:Υπάρχουν τρεις μηχανισμοί μεταβίβασης DNA:Σύζευξη Μεταγωγή Μεταμόρφωση Μεταμόρφωση
ΣΥΖΕΥΞΗΣΥΖΕΥΞΗ
Η μεταφορά του DNA γίνεται με τα πλασμίδια. Είναι ο υ ό η ό βίβ η ή λ ά κυριότερος μηχανισμός μεταβίβασης αντοχής στα κλινικά στελέχη. Αφορά συνήθως περισσότερα του ενός αντιβιοτικά – πολλαπλή μεταβιβάσιμη αντοχή.
Τρόπος μεταβίβασης αντοχής στα Gram(-) βακτηρίδια –ρόπος μεταβίβασης αντοχής στα Gram( ) βακτηρίδια κολοβακτηρίδια:- Salmonella - Shighella
Μεταβίβαση γενετικού υλικού με Μεταβίβαση γενετικού υλικού με βακτηριοφάγους.Δεν συμβάλει σημαντικά στην επίκτητη αντοχή των μικροβίωντων μικροβίων.
ΜΕΤΑΜΟΡΦΩΣΗΜΕΤΑΜΟΡΦΩΣΗ
Μεταφορά χρωμοσωματικού DNA από ένα κύτταρο στο άλλο. Η ενσωμάτωση γίνεται μόνο α ό συγγενή Η ενσωμάτωση γίνεται μόνο από συγγενή μικροοργανισμό.
Έχει παρατηρηθεί σε:
- πνευμονιόκοκκο - χρυσίζοντα σταφυλόκοκκο
ό έ - αιμόφιλος ναισσέρια H. influenzae – H. parainfluenzac
ΑΛΛΑΓΗ ΤΟΥ ΒΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΣΤΟΧΟΥ ΔΡΑΣΕΩΣ
Τα αντιβιοτικά συγκεντρώνονται στα σημεία δράσεως αλλά λόγω
αλλαγής διαμόρφωσης των μικροβίων αυτά δεν μπορούν να δράσουν.
Τυπικό παράδειγμα η αντοχή των βακτηριδίωνστις μακρολίδες και στην στρεπτομυκίνη λόγωμεταβολής της δομής των ριβοσωμάτων.
Η αντοχή των σταφυλόκοκκων στη μεθικιλλίνηοφείλεται στη μεταβολή των δεσμευτικών
πρωτεϊνών της πενικιλίνης.
ΕΛΑΤΤΩΜΕΝΗ ΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΔΙΑΠΕΡΑΤΟΤΗΤΑ
Θεωρείται σαν αποφασιστικός παράγων ρ φ ς ρ γανάπτυξης αντοχής τα τελευταία χρόνια και έχει σημασία μόνο για τα GRAM (-) βακτηρίδια.Αντοχή GRAM (-) βακτηριδίων σε υδρόφοβα Αντοχή GRAM ( ) βακτηριδίων σε υδρόφοβα αντιβιοτικά:
Η πλειονότητα των λοιμώξεων αντιμετωπίζεται με ένα αντιμετωπίζεται με ένα αντιμικροβιακό φάρμακο, αλλά υπάρχουν ενδείξεις για συνδυασμό δύο ή περισσοτέρων φαρμάκωνδύο ή περισσοτέρων φαρμάκων.
Όταν χρησιμοποιούνται τα ά δ ό δ ά αντιβιοτικά σε συνδυασμό η δράση
Για έναρξη θεραπείας σοβαρών λοιμώξεωνΓια έναρξη θεραπείας σοβαρών λοιμώξεων(μηνιγγίτιδας, σηψαιμίας), όταν δεν υπήρχεαποτέλεσμα καλλιέργειας.
Για επίτευξη συνεργικού αποτελέσματος σε ξη ργ μ ςλοιμώξεις που οφείλονται σε ανθεκτικά μικρόβια, όπως σε ενδοκαρδίτιδα από εντερόκοκκο (πενικ+αμινογλυκοσίδη), σε λοιμώξεις από ψευδομονάδα (αντιψευδ. Πενικ+αμινογλυκοσίδη), σε ψευδομονάδα (αντιψευδ. Πενικ αμινογλυκοσίδη), σε μυκητιάσεις (αμφοτερικίνη Β+5- φθόριοκυτοσίνη).
Για ελάττωση της τοξικότητας όπως χορήγηση μείγματος τριών σουρφοναμιδών για την α οφυγή μείγματος τριών σουρφοναμιδών για την αποφυγή κρυσταλλουρίας.
Για πρόληψη ανάπτυξης ανθεκτικών στελεχών όπως στη θεραπεία της φυματίωσης.
ΣΥΝΕΡΓΕΙΑ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΥ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ
Συνδυασμός αντιβιοτικών Μικροοργανισμοί
Πενικιλίνη G ή Βανκομυκίνη – Αμυνογλυκοσίδη
Είδη στρεπτόκοκκων
Ναφκιλλίνη ή Βανκομυκίνη – Είδη Αμυνογλυκοσίδη στρεπτόκοκκων
Αμπικιλλίνη –Αμινογλυκοσίδη
Listeria –Εντερόκοκκος
Τικαρκιλλίνη ή Πιπερακιλλίνη –Αμυνογλυκοσίδη
Ψευδομονάδα
Κεφαζολί η KlebsiellaΚεφαζολίνη –Αμινογλυκοσίδη
Klebsiella
Τικαρκιλλίνη –Αμινογλυκοσίδη
AcinetobacterΑμινογλυκοσίδηΙσονιαζίδη –αιθαμβουτόλη ή Ριφαμπικίνη