Szentágothai TK - Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok Dr. Rudas Gábor MR Kutató Központ Semmelweis Egyetem
Szentágothai TK -Semmelweis EgyetemMR Kutatóközpont Magzati MR vizsgálatok
Dr. Rudas Gábor
MR Kutató Központ
Semmelweis Egyetem
Bevezetés� Az elsőként választandó modalitás: UH� Indikáció a magzati MR vizsgálathoz: csak
olyan betegség, mely� Terápiásan hozzáférhető� Törvény: ha 50%-nál nagyobb az esély
malformációra fel kell ajánlani a terhesség megszakítását
� Egy sor betegségben van esély az emberhez méltó élethez, de gyakran csak 5-10%
� Döntési helyzet a magzat megtartása mellett, ill. ellene: szülőkre óriási nyomás, felellőség
Bevezetés
� Technikai problémák:� Gyakran nagyon korai terhesség: 15-20. g.hét:
rendkívül kicsi struktúrák� A magzat mozgása: csak a T2 SSh
szekvenciák alkalmazhatók: • Submásodperces mérés minőség romlás• Nincs más szekvencia: információ vesztés• 3Tesla:
• Zaj: a mama és a magzatvíz igen jelentősen csillapítja• Hőtermelés: gyakorlatilag nincs
Bevezetés� Problémák:
� Az agy nem myelinizált: • a szerkezet sokkal nehezebben vizsgálható (pl.:
corpus callosum dysgenezia-agenezia, stb.)
Bevezetés� Problémák:
� Az agy fejlődőben van: rendkívül nehéz pl.: • migrációs zavart, • kéreg organizációs betegséget (polymicrogyria,
lisencephalia, stb.) diagnosztizálni40. g.hét 20. g. hét 35. g.hét
Bevezetés
� Mit vizsgálunk: � Leginkább az agy, de� ma már gyakorlatilag az összes szerv
• Szív• Vese• Tüdő:
• Rekeszsérv• Trachea atrésia, stb.
• placenta
� Resting state fMRI (magzatmozgás???)
Indikációk
� Agy: � Hydrocephalusok
• Aqueductus stenosis (X-hez kötött)• Communicativ hydrocephalus (infectio, HIE,
stb.)• Egyéb (forramen Monro elzárodás PHH)
� Corpus callosum agenesia-dysgenesia� IC vérzések� AV malformációk� Infectiok
Bevezetés
� Terápia: � terhesség megszakítás vagy nem…� A terhesség korai befejezése a 32. g
héten (pl. aqueductus stenosis, stb):• Minél rövidebb ideig fokozott ICP: műtét• A 32. g. hét után gyakorlatilag 100% esély az
emberhez méltó túléléshez, de…
� A szülés időpontjának optimalizálása (pl. véna magna Galeni Malformáció, stb.)
� A születés utáni terápia megtervezése, szervezése
Normál magzat 24. g.hét
Norm: AqueductusCorpus callosum
Germinal MatrixInduló gyrifikáció
Hydrocephalus TA
Aquedustus stenosis 20. g. hét
Hydrocephalus TA
Aqueductus stenosis 20.g.hét
Aqueductusra merőleges sík is!!!
HydrocephalusAquedustus stenosis, 20. g. hét
Jobb oldal Bal oldal
Mérések
Hydrocephalus, (követés) Tóth A
aqueductus stenosis 27.hét
Gyrifikáció érettebbCorpus Callosum szab.Germinal Matrix
Nincs súlyos ICP emelkedés
Hydrocephalus TA
Aqueductus stenosis 27.g.hétMérések
BPD: 50-es percentil felett: ICP emelkedés
Corpus callosum agenesiaAqueductus sten., Faith 21.g.hét
Dandy-Walker varians
21.g.hét
Intraventricular vérzés Lap R.
AVM, 20. g. hét
Köldökzsinór a nyakon
IVH, 20. g.hét Lap. R.
Post. Haemorrhagic ventr. dilatatioForramen intervent. Monroi elzárodás
Köldökzsinór a nyakon
Twin-to-twin transfúzió
22.g. hét, recipiens: IVH gr. I. lu.
Sequqntiák:: - 3 D T2 sSSH; - T1 TSE: vérzés, CC jobb megítélése
Vena magna Galenimalformáció
Martin M. Mortazavi et al: Vein of Galen aneurysmal malformations:critical analysis of the literature with proposal of a new classification system;J Neurosurg Pediatrics 12: 293–306, 2013
Normál Véna Magna Galeni Malformáció
Osztályozás� Osztályozás alapja, hogy
� honnan eredő artériák táplálják az AVF-t;
� Choroidal� Leggyakoribb, legkomplexebb� Számos tápláló artéria� Vénás oldalon nincs elfolyási akadály� Malignus: hamar cardiális decomp.hoz vezet
� Mural� Egy vagy néhány tápláló artéria� Vénés oldalon van elfolyási akadály� Benignusabb: csecsemőkor-gyermekkor
� mekkora a shunt volumen > jó prognosztikai jel, ha a sinus rectus hypoplasias > kisebb shunt volumen
� A cavernosus sinus a 24. g. hét után fejlődik ki teljesen > vénás elfolyás javul > shunt volumen nő
Diagnosztika� Prenatalis UH: felismerése
� az AV malformációnak� a keringési elégtelenség első jeleinek (nagy
szív)
� Preanatális MR:� igazolása az AV malformációnak� tipizálása az AV malformációnak� kizárása:
• az egyéb súlyos fejlődési rendellenességnek• a „steal syndroma” következményeinek
Diagnosztika
� A megszületés után:� Koponya UH: igazolása az AV
malformációnak � A keringés vizsgálata
• Mellkas rtg• Echocardiográfia
� Intervenciós radiológia: • a lehető legdistálisabb elzárása a tápláló
artériáknak: ezek funkciónálisak is!• A vénás oldal zárása is…
Magzati MR
24
Vena magna Galeni malformációChorioid forma: sok tápláló artéria
Magzati MR: Vena magna Galeni malformáció
25
Sinus falceine, hypoplasias sinus rectus, egyéb fejlődési rend.: nincs
Összefoglaló
� Sok limitáció� Óriási a felelősség� Csak terápiás következménnyel bíró
esetekben� Lehetőleg 3 T:
� Sokkal jobb képminőség� Zaj/melegedés tévhit…
26