Systemtänkande & Simulering SYSTEMTÄNKANDE OCH SIMULERING inom Hälso- och Sjukvården (HSV) med Stockholms Läns Landsting i blickpunkten
Systemtänkande & Simulering
SYSTEMTÄNKANDE OCH SIMULERING
inom Hälso- och Sjukvården (HSV)
med Stockholms Läns Landsting i
blickpunkten
Systemtänkande och Simulering
MÅLGRUPP
TILLV
ÄG
AG
ÅN
GS
SÄ
TT
Individ/Vårdgivare Verksamhet/Ledning
Uta
n d
ato
r M
ed d
ato
rstö
d M
ed d
ato
r vid
skärm
en
SYFTE: System-/organisations-
/processutv.
SYFTE: Erfarenhets-/kompetensutv.,
träning, …
Simulering i realtid Simulering i virtuell tid
Nyckelord vid simulering: - Händelse-/tidsförlopp - Komplex/dynamisk frågeställning - Efterlikna, ”modellera”, ”system” - ”Levandegöra”
Systemtänkande och Simulering
Simulering är ingen mirakelmedicin som i
alla lägen är motiverad att tillämpa. Däremot
speglas ett synsätt som i många lägen har mycket
att tillföra under och inför förändringsarbete –
både på operativ och strategisk nivå, både vid
processöversyn och policybeslut.
PLAN
DO STUDY /
CHECK
ACT
PDSA / PDCA
Enl. Deming
Simuleringsmodell - “prototyp” av framtida hypotetisk verksamhet
Modellera
Verklighet
Simulera Visualisera Analysera Lära
Förbättrad verklighet
Agera
Varför simulering? – logik 1: Prototyp av framtida möjliga verkligheter
Systemtänkande och Simulering
Simulering, Analys
PROBLEMET LÖSNINGEN
?
Experiment
För dyrt el. omöjligt! (baserad på bild från XJ Technologies)
Verkligheten
”Modellvärlden”
MODELLEN DEN FÖRBÄTTRADE
MODELLEN
Varför simulering? – logik 2: Modell – skyddad ”verkstad”
Systemtänkande och Simulering
Varför simulering? – logik 3: Komplement till sifferanalyser
Analytiska modeller
Data/siffror
+ formler,
ekvationer,
algoritmer, …
Slutsatser, Förståelse, …
om/kring framtiden
Simuleringsbaserade
Data/siffror
+ utveckling över Tiden
+ Dynamik (Variationer)
+ Dynamik (Beroenden)
+ Processer/Resurser
+ Beslutslogik
+ Animering av helhet och
händelseförlopp
Slutsatser, Förståelse, …
om/kring framtiden
Data/siffror är utmärkt då vi blickar tillbaka, följer upp, …
Då vi blickar framåt, förändrar, förbättrar, … behövs ofta mer än
bara data/siffror – speciellt vid komplexa
frågeställningar!
Siffror
Siffror
Sim.modell
Systemtänkande och Simulering
Simulering – en ”relativ konstart”
En simuleringsmodell är aldrig exakt, utan en mer eller mindre stor förenkling av verkligheten. Den är dessutom helt beroende av vem som ansvarat för att den ”blivit till”, vad det gäller kvalitet, relevans och utseende/struktur!
Det gör att simulering sällan är rätt metod att hitta tillförlitliga absoluta värden för olika storheter. Indikation om storleksordning kan dock ofta fås – och ofta bättre än via alternativa metoder (speciellt för system med variation och komplexitet).
Med tanke på att syftet med simulering ofta är att ge underlag för beslut, där olika alternativ skall vägas mot varandra, är alltså det faktum att man inte kan producera ”absoluta sanningar” (och heller därmed inte är beroende av mängder med data i många fall) ett större problem! Framtiden är ju per definition ett oskrivet blad!
Värdet för en intressant resultatindikator
Sim
ule
rin
g
Verklig
het
Sim
ule
rin
g
Verklig
het
Fall A Fall B Så simulering ger i regel inte ”absoluta”
slutsatser, däremot ofta ”relativa”. Även om inte en indikator för en resultatstorhet av intresse får ”rätt verkliga värde” vid simulering, blir ofta den ”relativa jämförelsen” ändå korrekt. Om värdet vid simulering A är lägre än det i simulering B, gäller ofta motsvarande förhållande i verkligheten!
Perspektiv i konflikt inom HSV
Systemtänkande & Simulering
Nationell/ statlig nivå
Regional nivå
Kommunal nivå
Sveriges ”organisation”
Regional nivå ansvarig för HSV
Ägar-rollen (ägarstyrning)
Beställar-rollen (avtalsstyrning)
Utförar-rollen (“produktion” av vård)
Politiker
Majoritet Opposition
Med
bo
rg
are
Pati
en
ter
Sjukhus
”Offentliga” Privata
Vårdcentraler, Husläkare
Styrelser
Olika professioner
Olika specialiteter
Osv. …
Akademin
Vård av äldre
Systemtänkande och Simulering
PARTICIPANTS
UNITARY PLURALIST COERCIVE
SY
STEM
S
SIM
PLE
Simple –
Unitary
Simple -
Pluralist
Simple -
Coercive
CO
MPLEX
Complex -
Unitary
Complex -
Pluralist
Complex –
Coercive
(enl. Michael C. Jackson, ”Systems thinking”)
Hard systems thinking, OR, Systems analysis/engineering,
Optimization, …
SIMULERING
Systemtänkande
Systemtänkande och Simulering
Fokus är system och kausalitet
Fokus är inte:
Fokus är inte:
Utan fokus är:
eller hur variationer i Input påverkar Output!
INPUT OUTPUT SYSTEM
INPUT OUTPUT SYSTEM
INPUT OUTPUT SYSTEM
Systemtänkande och Simulering
Hög abstraktion Färre detaljer Makro-nivå Strategisk nivå
Normal abstraktion Normal detaljnivå Meso-nivå Taktisk nivå
Låg abstraktion Fler detaljer Mikro-nivå Operativ nivå
Aggregat, global återkopplingsdynamik, …
Individuella objekt, exakta storlekar/avstånd/hastigheter/…
Datorhårdvara Interaktion läkare-patient
Fabriksgolv, Trafik/Korsningar
Sjukhus Call center
Täckningsområde för ambulanser/helikoptrar
Logistik, Datornätverk
Vård med flera vårdgivare inblandade
SCM, Trafik/Motorvägar
Smittspridning Ekosystem
Marknadsföring, Bosättningsdynamik
Vårdbehov om 10 år p.g.a. ändrad demografi
Inom vården Inom andra områden
Mottagning
Abstraktionsnivåer
Systemtänkande och Simulering
Lite som att svära i kyrkan, för ett auditorium med akademisk tyngd – men ändå ”sanningen”!
Nivå av ”säkerhet” 100%
0%
X Ett väl genomfört simuleringsprojekt
Alternativet X
Felaktig jämförelse att göra – men tyvärr mycket vanlig!
Rätt jämförelse
Ibland kallas simulering (och andra modelleringsmetoder)
för ”the third science”
Evidensbaserat? Nej!!!
TACK FÖR ER UPPMÄRKSAMHET !!!
Systemtänkande och Simulering