7/23/2019 Syok Hipovolemik Dehidrasi Berat http://slidepdf.com/reader/full/syok-hipovolemik-dehidrasi-berat 1/17 Syok Hipovilemik akibat Gastroenteritis dengan Dehidrasi Berat Maria Theresia Diegonia (102012212) ak!ltas "edokteran #niversitas "risten "rida $a%ana &l' r!na #tara *o'+, &akarta Barat, 11-10 tessab!..on/yahoo'%om Pendahuluan Syok adalah gangg!an sistem sirk!lasi dimana sistem kardiovask!ler (ant!ng dan pemb!l!h darah) tidak mamp! mengalirkan darah ke sel!r!h t!b!h dalam !mlah yang memadai yang menyebabkan tidak adek!atnya per.!si dan oksigenasi aringan' 1 Syok teradi akibat berbagai keadaan yang menyebabkan berk!rangnya aliran darah, termas!k kelainan ant!ng (misalnya serangan ant!ng ata! gagal ant!ng), vol!me darah yang rendah (akibat perdarahan hebat ata! dehidrasi) ata! per!bahan pada pemb!l!h darah (misalnya karena reaksi alergi ata! in.eksi' ada skenario di%eritakan seorang peremp!an !sia + tah!n dibaa ke 3GD 4S karena pen!r!nan kesadaran seak 20 menit yang lal!' tiga hari sebel!mnya pasien mengalami diare' rek!ensi diare sangat sering kira5kira tiap 2 am sekali dan disertai m!ntah' 4iayat lain tidak diketah!i' Anamnesis Sebel!m melak!kan pemeriksaan terhadap pasien, setiap dokter har!s melak!kan anamnesis' namnesis mer!pakan aan%ara yang dilak!kan terhadap pasien' Tehnik anamnesis yang baik disertai dengan empati mer!pakan seni tersendiri dalam rangkaian pemeriksaan pasien se%ara kesel!r!han dalam !saha !nt!k memb!ka sal!ran kom!nikasi antara 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
terdapat area nyeri yang diderita ata! diketah!i)' "em!dian, lak!kan palpasi se%ara
kh!s!s terhadap beberapa organ' ada kas!s tidak terdapat nyeri tekan'2
%' erk!si
erk!si berg!na !nt!k memastikan adanya pembesaran beberapa organ , kh!s!snya hati,
limpa, ata! kand!ng kemih' ?ak!kan selal! perk!si dari daerah resonan ke daerah pekak,
dengan ari pemeriksa yang seaar dengan bagian tepi organ' ada kas!s terdapat b!nyi
timpani'
d' !sk!ltasi
erk!si berg!na !nt!k memastikan adanya pembesaran beberapa organ , kh!s!snya hati,
limpa, ata! kand!ng kemih' ?ak!kan selal! perk!si dari daerah resonan ke daerah pekak,
dengan ari pemeriksa yang seaar dengan bagian tepi organ' ada kas!s diare biasanya
terdengar b!nyi hiperperistaltik'
Pemeriksaan Penunjang
1' nalisa Gas Darah (GD) mer!pakan pemeriksaan !nt!k meng!k!r keasaman (pH),
!mlah oksigen, dan karbondioksida dalam darah' emeriksaan ini dig!nakan !nt!k
menilai .!ngsi kera par!5par! dalam menghantarkan oksigen ke dalam sirk!lasi darah
dan mengambil karbondioksida dalam darah' nalisa gas darah melip!ti ; 2, <;7, pH,
H<;7, dan sat!rasi ;2' ada kas!s tidak dilak!kan pemeriksaan analaisa gas darah' pH,a;2, a<;2 dan H<;7 darah men!r!n' Bila proses berlangs!ng ter!s maka proses
kompensasi tidak mamp! lagi dan akan m!lai tampak tanda5tanda kegagalan dengan
makin men!r!nnya pH dan a;2 dan meningkatnya a<;2 dan H<;7'7
2' emeriksaan elektrolit'
7' #rin' rod!ksi !rin akan men!r!n, lebih gelap dan pekat' Berat enis !rin menigkat
@1,020'
:' emeriksaan tina baik makroskopik ata! miskroskopik dapat dilak!kan !nt!k
menent!kan diagnosis yang pasti'Se%ara makroskopik dapat diperhatikan
bent!k,arna,konsistensi tinanya' da ata! tidak darah, lendir, p!s, lemak, dan lain5lain'
emeriksaan mikroskopik melihat ada ata! tidaknya le!kosit, eritrosit, tel!r %a%ing,
bila menimb!lkan geala5geala pada orang yang alergik' Misalnya, alergi s!s!, makanan
ata! protein s!s! sapi, seseorang dapat terserang diare'-' "era%!nan' Diare !ga dapat disebabkan karena kera%!nan bahan5bahan kimia, makanan
yang bera%!n (<lostridi!m bot!lin!m, Staphylo%o%%!s) dan kera%!nan oleh ra%!n yang
dikand!ng dan diprod!ksi oleh asad renik (algae)'
Patofisiologi
Gastroenteritis bisa disebabkan oleh : hal, yait! .aktor in.eksi (bakteri, vir!s, parasit),
.aktor malabsorbsi dan .aktor makanan dan .aktor makanan dan .aktor psikologis' Diare karena
in.eksi seperti bakteri, beraal dari makanan ata! min!man yang mas!k kedalam t!b!h man!sia'
Bakteri tertelan mas!k sampai lamb!ng, yang kem!dian bakteri dib!n!h oleh asan lamb!ng'
*am!n !mlah bakteri terlal! banyak maka, ada yang beberapa lolos sampai ked!oden!m dan
berkembang biak' ada kebanyakan kas!s gastroenteritis, organ t!b!h yang diserang adalah
!s!s' Didalam !s!s terseb!t bakteri akan memprod!ksi enCim yang akan men%airkan lapisan
lendir yang men!t!pi perm!kaan !s!s, sehingga bakteri dapat mas!k kedalam membran epitel,
dimembran ini bakteri mengel!arkan toksik yang merangsang sekresi %airan5%airan !s!s 1
dibagian %ripta villi dan menghambat absorbsi %airan' Sebagian akibat dari keadaan ini vol!me
%airan didalam l!men !s!s meningkat yang mengakibatkan dinding !s!s menggemb!ng dantegang sebagian dinding !s!s akan mengadakan kontraksi sehingga teradi hipermotilitas !nt!k
terasa sakit' Selain karena 2 hal it!, nyeri abdomen ata! kram timb!l karena metabolisme
karbohidrat oleh bakteri di!s!s yang menghasilkan gas H2 dan <02 yang menimb!lkan kemb!ng
dan .lat!s berlebihan' Biasanya pada keadaan ini klien akan merasa m!al bahkan m!ntah serta
na.s! makannya men!r!n' "arena teradi 1E ketidakseimbangan asam5basa dan elektrolit' Bila
keadaan ini ter!s berlan!t dan klien tidak ma! makan maka, akan menimb!lkan gangg!an
n!trisi sehingga klien lemas'
"ehilangan %airan dan elektrolit yang berlebihan akan menyebabkan klien terat!h dalam
keadaan dehidrasi' Fang ditandai dengan berat badan men!r!n, t!rgor k!lit berk!rang, mata dan
!b!n5!b!n bisa adi %ek!ng (pada bayi), selap!t lendir bibir dan m!l!t serta k!lit tampak kering'
T!b!h yang kehilangan %airan dan elektrolit yang berlebihan memb!at %airan ekstrasel!ler dan
intrasel!ler men!r!n' Dimana selain air, t!b!h !ga kehilangan *a, " dan 3on "arbonat' Bila
keadaan ini berlan!t ter!s, maka vol!me darah !ga berk!rang' T!b!h mengalami gangg!an
sirk!lasi, per.!si aringan tergangg! dan akhirnya dapat menyebabkan syok hipovolemik dengan
geala deny!t ant!ng meningkat, nadi %epat tapi ke%il, tekanan darah men!r!n klien sangat
lemah kesadaran men!r!n' kibat lain dari kehilanga n%airan ekstrasel dan intrasel yang
berlebihan, t!b!h akan mengalami asidosis metabolik dimana klien akan tampak p!%at dengan
pernapasan yang %epat dan dalam (pernapasan k!ssam!l)'
Men!r!t pato.isiologinya, syok terbagi atas 7 .ase yait! 6
1' ase "ompensasi'en!r!nan %!rah ant!ng (%ardia% o!tp!t) teradi sedemikian r!pa sehingga timb!l
gangg!an per.!si aringan tapi bel!m %!k!p !nt!k menimb!lkan gangg!an sel!ler'
Mekanisme kompensasi dilak!kan melal!i vasokonstriksi !nt!k menaikkan aliran darah
ke ant!ng, otak dan otot skelet dan pen!r!nan aliran darah ke tempat yang k!rang vital'
aktor h!moral dilepaskan !nt!k menimb!lkan vasokonstriksi dan menaikkan vol!medarah dengan konservasi air' entilasi meningkat !nt!k mengatasi adanya pen!r!nan
kadar oksigen di daerah arteri' &adi pada .ase kompensasi ini teradi peningkatan detak
dan kontraktilitas otot ant!ng !nt!k menaikkan %!rah ant!ng dan peningkatan respirasi
!nt!k memperbaiki ventilasi alveolar' $ala! aliran darah ke ginal men!r!n, tetapi
karena ginal memp!nyai %ara reg!lasi sendiri !nt!k mempertahankan .iltrasi glomer!ler'
k!n!ngan !skesmas ata! Balai engobatan, hampir selal! termas!k dalam kelompok 7
penyebab !tama ke !skesmas' ngka kesakitannya adalah sekitar 200 I :00 keadian diare di
antara 1000 pend!d!k setiap tah!nnya' Dengan demikian di 3ndonesia, diperkirakan ditem!kan
penderita diare sekitar +0 !ta keadian setiap tah!nnya, sebagian besar ata! sekitar 05E0 dari
penderita ini adalah anak dibaah - tah!n (J :0 !ta keadian)
Penatalaksanaan
enatalaksanaan pernapasan' asien har!s diberikan aliran oksgien yang tinggi melal!i
masker ata! kan!la' &alan napas yang bersih har!s dipertahankan dengan posisi kepala dan
mandib!la yang tepapt dan aliran pengisapan darah dan se%ret yang semp!rna' enent!an gas
darah arterial har!s dilak!kan !nt!kmengamati ventilasi dan oksigenisasi' &ika ditem!kan
kelainan se%ara klinis ata! laboratori!m analisis gas darah, pasien har!s diint!basi dan di
ventilasi dengan ventilator yang vol!menya ter!k!r' ol!me tidal har!s diat!r sebesar 1251-ml=kg, .rek!ensi pernapasan sebesar 1251+ per menit' ;ksigen har!s diberikan !nt!k
mempertahankan ;2 sektar 100mmHg' &ika pasien melaan terhadap ventilator, maka obat
sedative ata! pel!mp!h otot har!s diberikan' &ika %ara pemberian ini gagal a!nt!k menghasilkan
meng!rangi .rek!ensi b!ang air besar, meng!rangi vol!me tina serta men!r!nkan keadian
kekamb!han selama 7 b!lan berik!tnya'
Pencegahan
1' Men%!%i tangan' "ebiasaan yang berh!b!ngan dengan kebersihan perorangan yang
penting dalam pen!laran k!man diare adalah men%!%i tangan' Men%!%i tangan dengan
sba!n dan air keran yang mengalir ses!ai dengan langkah $H;'
2' Mengg!nakan air bersih yang %!k!p' en!laran k!man in.eksi!s penyebab diar
dit!larkan melal!i .ekal oral' "!man terseb!t dapat dit!larkan bila mas!k ke dalam
m!l!t melal!i makanan, min!man, ata! benda yang ter%emar dengan tina, misalnya
tempat makanan ata! min!man yang di%!%i dengan air ter%emar, dapat !ga melal!i ari5
ari tangan' Maka masyarakat har!s mengg!nakan air bersih dan melind!ngi air bersihdari kontaminasi m!lai dari s!mber air dan tempat penyimpanannya yang mengg!nakan
t!t!p' #nt!k air min!m har!s dimasak terlebih dah!l!'
7' Mengg!nakan amban' "el!arga yang tidak memp!nyai amban har!s memb!at amban
segera' S!paya setiap kel!arga b!ang air besar ma!p!n b!ang air ke%il pada tempatnya
yait! di amban' Bersihkan amban se%ara terat!r, %!%i tangan setelah b!ang air besar'
Komplikasi
ada syok dapat teradi hipoper.!si aringan yang menyebabkan gangg!an n!trisi dan
metabolisme sel sehingga seringkali menyebabkan kematian sel'-
Prognosis
Syok hipovolemik mer!pakan kondisi gaat dar!rat' rognosis nya bergant!ng dari 6
• &!mlah darah = %airan yang hilang
• ?a! hilang nya darah= %airan
• enyakit ata! %idera yang menyebabkan kehilangan darah
• penyakit yang menyertai, seperti diabetes, penyakit ant!ng, par!5par!, dan gina