syok-anafilaksis

Syok anafilkatik

Syok anafilaktikNasman PuarBagian Anestesiologi dan Terapi IntensifRSUP Dr. M. Djamil PadangSyok anafilaktikReaksi alergi sistemik berat, melibatkan multisistem, kulit, jalan nafas, pembuluh darah, dan saluran cernaSumbatan jalan nafas total, kolaps pembuluh darah dan kematianAnafilaksis rekasi hipersensiifitas diperantarai antibodi imunoglobulin IgE dan IgGPatofisiologiAlergen berikatan antigen-spesifik IgE (dihasilkan oleh sel mast dan basofil) pelepasan mediator ; histamin, leukotriens, prostaglandin, tromboksan dan bradikinin LokalSistemik sekresi mukosa, permeabilitas dan kebocoran kapiler, tonus otot polos (vasodilatasi ) dan bronkiolusEtiologiAntigen aktifasi IgE anafilaksisFarmakologik : Antibiotik ; penisilin, laktam, aspirin, NSAID, zat kontras intravenaLateks : jarangSengatan serangga : semut, lebah, tungau, tawonFood : sea food, kacang-kacangan, tepung teriguTanda dan gejalaSering melibatkan 2 atau lebih sistem tubuhLebih singkat interval antara eksposure dengan reaksi antigen_antibodi gejala makin beratJalan nafas : edema laring dan asma stridor dan wheezing. Rhinitis gejala awal gangguan pada jalan nafasTanda dan gejalaKardiovaskuler : kolaps arrest Vasodilatasi hipovolemia relatif. permeabilitas kapiler volume intravaskuler Pasien mengalami agitasi atau cemas flushing atau pucat Gastrointestinal : nyeri perut, muntah dan diareDiferensial diagnosisKeracunan Scombroid, 30 menit setelah makan ikan tuna, sarden, dolphin urtikaria, nausea, muntah, diarea dan sakit kepala. Th/ antihistaminAngiedema, sering pada keluarga dengan riwayat hereditary angiedema. ACE inhibitor angiedema reaktif jalan nafas atas. Reaksi ini terjadi bbrp hari sampai bertahun2 setelah mendapat terapi ACE inhibitorAsma akut dan fatal. Urtikaria (-), angioedema (-)Diferensial diagnosispanic disorder stridor akibat aduksi pita suara, urtikaria, angioedema, hipoksia dan hipotensi (-)Reaksi vasovagal urtikaria, angioedema dan bronkospasme (-)TerapiOksigenEpinefrin IM 0,3-0,5 mg (1:1000) diulang tiap 15-20 menit bila perbaikan (-)Epinefrin IV untuk syok anafilaksis yang berat. 1 : 10.000, 0,1 mg/kg IVMonitoring ketat dosis epinefrinInfus cairan (agresif), kristaloid isotonik, RL dan normal saline bila hipotensi tidak respon dg epinefrin 1 2 L bahkan sampai 4 LTerapiAntihistamin, difenhidramin 25-50 mg IV/IMH2 Bloker, Cimetidin 300 mg oral/IVInhalasi adrenergik bila ada spasme bronkusKortikosteroid, dosis tinggi IVMembuang kantong racun pada sengatan lebahTerapi potensialVasopresin hipotensi beratAtropin bradikardiGlukagon pasien yang mendapat -bloker yg tidak respon thd epinefrinBila henti jantungInfus agresifHigh dose epinefrin, 1 3 mg IVAntihistamin IVSteroid Asistole RJP

Thank you