1 Syndromes d’apnées du sommeil et insuffisance cardiaque M.P. d’Ortho Service de Physiologie – Explorations Fonctionnelles Hôpital Henri Mondor, Créteil SAS chez les insuffisants cardiaques • Prévalence, définitions • Diagnostic • Physiopathologie • Prise en charge des SAS obstructifs • Prise en charge des SAS centraux • Autres SAS Sleep apnea syndromes in heart failure 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Lofaso,1994 Tremel, 1999 Sin, 1999 Javahe ri, 1999 Fe rrier, 2006 Vazir, 2006 Oldenburg, 2006 Zh ao, 2006 Vermes, Damy Prévalence (%)
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Syndromes d’apnées du sommeilet insuffisance cardiaque
M.P. d’OrthoService de Physiologie – Explorations Fonctionnelles
Hôpital Henri Mondor, Créteil
SAS chez les insuffisants cardiaques
• Prévalence, définitions• Diagnostic• Physiopathologie• Prise en charge des SAS obstructifs• Prise en charge des SAS centraux• Autres SAS
Sleep apnea syndromes in heart failure
0102030405060708090
Lofas
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emel,
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2006 Zh
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SAS dans l’insuffisance cardiaque
Obstructive SASUpper airway closure
CentralVentilatory drive instability
• 30 - 50% CHF SAS90% of « everyday » SAS
Sleep apnea syndromes in heart failurePrevalence of central SAS and Cheyne-Stokes
0102030405060708090
Lofas
o,199
4Tr
emel,
1999
Sin, 19
99Ja
vahe
ri,
1999 Fe
rrier
, 200
6Vaz
ir, 20
06Olde
nbur
g,
2006 Zh
ao, 2
006
Verm
es,
Damy
Prév
alen
ce (%
)
Apnées obstructives vs apnées centrales : ce serait trop simple !
Syndrome d’apnées mixtes
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Apnées obstructives vs apnées centrales : ce serait trop simple !
SAS mixte
Apnées obstructives vs apnées centrales : ce serait trop simple !
SAS alternant
Apnées obstructives vs apnées centrales : ce serait trop simple !
Variation in severity and type of slee-disordered breathingthroughout 4 nights in patients with heart failure
Vazir et al. Respir Med, 2008
4
Apnées obstructives vs apnées centrales : ce serait trop simple !
SAS obstructif masqué par SASC
Apnées obstructives vs apnées centrales : ce serait trop simple !
SAS complexe : SAS obstructif,devenant SAS central sous PPC
Insuffisants cardiaquesPas de SAS
SASO « pur »
SAS central / CS
SAS mixtes (C/O/M)
SAS alternant O/CSASO masqué par SASC
SAS complexes
Les différents syndromes d’apnées du sommeilchez les insuffisants cardiaques
• Analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque sur Holter ECG
Roche, Circulation 1999
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Dépistage : autres méthodes qu’oxymétrie
• Analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque sur Holter ECG
Roche, Circulation 1999Roche, ERJ, 2007
Dépistage : autres méthodes qu’oxymétrie
• Analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque sur Holter ECG, chez l’insuffisant cardiaque
Roche, Circulation 1999Roche, ERJ, 2007
Dépistage : autres méthodes qu’oxymétrie• Analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque sur
Holter ECG, chez l’insuffisant cardiaqueDamy, Roche, soumis 2008
Holter ECG plutôt peu utilepour le dépistage du SAS chez l’insuffisant cardiaque
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Accès au dépistage / diagnostic
• Quel équipement ?• Quelle(s) structure(s)?
Physiopathologie
Mécanismes responsables de la respiration Mécanismes responsables de la respiration de de CheyneCheyne Stokes dans l’insuffisance Stokes dans l’insuffisance
Ventilation en pression positive continuenasale (PPC)
Pression(cmH2O) 8
9
7
Flux
Déterminer la pression efficace
• « Pression efficace » : compromis entre la pression maximale tolérée et la pression qui abolit– Apnées hypopnées– Limitation de débit, ronflement : i.e. les obstructions partielles
des VAS– Quelque soient le stade de sommeil et la position
• Titration au laboratoire de sommeil– Polysomnographie– Changement manuel (technicien/médecin) de la pression
Auto-PPC :pression sur événements anormauxquand respiration stable, normale
Farré, AJRCCM, 2002
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Pression positive continue (PPC) constante
Pas d’auto-PPC
Pression positive continue (PPC) constante
Pas d’auto-PPC
Tolérance hémodynamique de la PPC=> chute de pression artérielle
Induction d’apnées centrales
SAOS : Effet de la PPC sur la fonction VG
Kaneko, N Eng J Med 2003 24 insuffisants cardiaques, randomisés avec ou sans PPCLVEF baseline puis après 1 mois de traitement
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OSAS : CPAP benefit on LVEF and survival
Kaneko, N Eng J Med 2003 24 CHF, randomized with or w/o CPAPLVEF at baseline vs after 1 month