CAMPUS INNENSTADT MEDIZINISCHE KLINIK UND POLIKLINIK IV DIREKTOR PROF. DR. MED. MARTIN REINCKE Symptomorientierte Notfalltherapie Endokrinologie Dr. med. Nicole Reisch-Pawlu (i. V. Dr. med. Anna Riester) Medizinische Klinik und Poliklinik IV, Ludwig-Maximilians-Universität München 16.11.2018
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Symptomorientierte Notfalltherapie Endokrinologie · CAMPUS INNENSTADT MEDIZINISCHE KLINIK UND POLIKLINIK IV DIREKTOR PROF. DR. MED. MARTIN REINCKE Symptomorientierte Notfalltherapie
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CAMPUS INNENSTADT
MEDIZINISCHE KLINIK UND POLIKLINIK IV
DIREKTOR PROF. DR. MED. MARTIN REINCKE
Symptomorientierte Notfalltherapie Endokrinologie
Dr. med. Nicole Reisch-Pawlu (i. V. Dr. med. Anna Riester)
Medizinische Klinik und Poliklinik IV, Ludwig-Maximilians-Universität München
16.11.2018
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
MED. KLINIK UND POLIKLINIK IV
BIK Anna Riester 16.11.2018
Fall 1 54-jährige Patientin mit grippalem Infekt
BIK Anna Riester
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
16.11.2018
54-jährige Patientin mit grippalem Infekt
Hausarzt:
Natrium 116 mmol/l
Einweisung in externes Krankenhaus
Sa
Mo
Do
Fr
So
“grippaler Infekt” mit Halsschmerzen, Kopfschmerzen und Fieber, im Verlauf Erbrechen
KV-Arzt Paracetamol
BIK Anna Riester
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
Vorerkrankungen:
Morbus Basedow ED 2017 mit thyreotoxischer Krise
Aktuell: Therapie mit Carbimazol + Propranolol
Kontrolle vor einer Woche mit regelrechten Werten
Körperlicher Untersuchungsbefund:
16.11.2018
54-jährige Patientin mit grippalem Infekt
BIK Anna Riester
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
Labor:
Serum
Natrium 116 mmol/l
Serum-Osmolalität 273 mOsm/kg
Urin
Natrium 130 mmol/l
Osmolalität 411 mOsm/kg
16.11.2018
54-jährige Patientin mit grippalem Infekt
Arbeitsdiagnose: SIADH
Laborwerte ausstehend
Spasovski G, Vanholder R, Allolio B et al.: Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Eur J Endocrinol 2014; 170: G1-47.
BIK Anna Riester
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Arbeitsdiagnose: SIADH
angepasste Volumenzufuhr
3 %ige NaCl-Lösung
langsamer Anstieg des Serum-Natriums
16.11.2018
Sa
Mo
Do
Fr
So
Mi
Klinik
Anhaltende Hypotonie (RR systol. 75 mmHg), Fieber
54-jährige Patientin mit grippalem Infekt
BIK Anna Riester
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
Labor:
Cortisol < 10 µg/l (Referenzbereich 50-250)
ACTH 539,8 ng/l (Referenzbereich 7,2-63,3)
Addison-Krise bei primärer Nebennierenrindeninsuffizienz
Therapie:
200 mg Hydrocortison i.v.
200 mg/24 h Hydrocortison
Volumen
Übernahme auf unsere Intensivstation
16.11.2018
54-jährige Patientin mit grippalem Infekt
BIK Anna Riester
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
erweiterte Anamnese:
seit ca. 6 Monaten Leistungsminderung
Haut “verändert”
Axilla- und Schambehaarung seit ca. 2 Jahren reduziert
Quellen: S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes - Version 1.0; September / 2011, Deutsche Diabetes Gesellschaft https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-and-hyperosmolar-hyperglycemic-state-in-adults-treatment https://www.amboss.com/de/library#xid=jg0_E2&term=ketoazidose Mehnert, Diabetologie in Klinik und Praxis, 2003
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MED. KLINIK UND POLIKLINIK IV
BIK Anna Riester 16.11.2018
Fall 2.2 Sonderfall: 53-jähriger Patient mit Diabetes mellitus Typ II
BIK Anna Riester
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Vorstellung in unserer Notaufnahme 01.07.2018:
Anamnese:
Pat. aus den USA, aktuell auf Europa-Rundreise
Diabetes mellitus Typ II
Canagliflozin (SGLT2- Inhibitor) + Metformin
seit 3 Jahren gut eingestellt
seit Tagen leichte Erkältung, Polyurie, vermehrtes Durstgefühl sowie Schwindel
Vitalparameter und körperlicher Untersuchungsbefund:
unauffällig
16.11.2018
53-jähriger Patient mit Diabetes mellitus Typ II
BIK Anna Riester
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16.11.2018
Euglykämie
Ketoazidose bei Diabetes mellitus Typ II
53-jähriger Patient mit Diabetes mellitus Typ II
BIK Anna Riester
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Therapie:
Volumen-Gabe
Absetzen des SGLT2-Inhibitors
Glucose-Infusion + Insulin-Gabe
16.11.2018
53-jähriger Patient mit Diabetes mellitus Typ II
SGLT2-Inhibitor-induzierte euglykäme Ketoazidose
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BIK Anna Riester 16.11.2018
Fall 3 38-jährige Patientin mit thorakalen Schmerzen
BIK Anna Riester
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
16.11.2018
38-jährige Patientin mit thorakalen Schmerzen
38-jährige Patientin
wiederholte thorakale Schmerzen seit 3 Wochen
Seit 2 Jahren paroxysmale arterielle Hypertonie bekannt
Lenders JW, Duh QY, Eisenhofer G, Gimenez-Roqueplo AP, Grebe SK, Murad MH, Naruse M, Pacak K, Young WF Jr & Endocrine Society. Pheochromocytoma and paraganglioma: an
endocrine society clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2014. 99 1915–1942.
schwerer hypotensiver Schock mit Multiorganversagen:
sehr hohe Katecholamindosen
Jeder 10. Patient mit Phäochromozytom muss aufgrund eines lebensbedrohlichen Ereignisses auf einer Intensivstation behandelt werden.
Riester A, Weismann D, Quinkler M, Lichtenauer UD, Sommerey S, Halbritter R, et al. Life-threatening events in patients with pheochromocytoma. Eur J Endocrinol 2015;173:757-64.