Sylvain Dubucquoi Institut d’Immunologie du CHRU de Lille ntolérance au gluten ntolérance au gluten (Blé, Son, Seigle) / Avoine ± permis : Enfants et adultes : Enfants et adultes Triade clinique classique : Diarrhée, amaigrissement, signes de carences iagnostic iagnostic : Suspicion clinique Biologie : Recherche de signes de carences (hémato, vitamine D…) Sérologie (Recherche d’anticorps et d’auto-anticorps) Histologie +++ Complications (carences >> cancers) itement itement : Régime sans gluten à vie (contraignant +++)
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Sylvain Dubucquoi Institut dImmunologie du CHRU de Lille Intolérance au gluten Intolérance au gluten (Blé, Son, Seigle) / Avoine ± permis Touche : Enfants.
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Sylvain Dubucquoi Institut d’Immunologie du CHRU de Lille
Intolérance au gluten Intolérance au gluten (Blé, Son, Seigle) / Avoine ± permis
Touche : Enfants et adultesTouche : Enfants et adultesTriade clinique classique : Diarrhée, amaigrissement, signes de carences
Sylvain Dubucquoi Institut d’Immunologie du CHRU de Lille
Anticorps (IgG et IgA) anti-réticuline et anti-endomysium Anticorps (IgG et IgA) anti-réticuline et anti-endomysium Anticorps anti-réticuline (1970) :Substrat = Foie et rein de rat (« triple substrat »)
Mauvaises performances (manque 1 cas sur 2)
IgA anti-endomysium (1983) :Meilleures performances Mais Lecture au microscope difficile
(expérience +++)Non automatisable Coût (~ 5 € le test) (œsophage de singe = espèce protégée)
Sylvain Dubucquoi Institut d’Immunologie du CHRU de Lille
Les Les performances des « anti-endomysium »performances des « anti-endomysium »Les Les avantages des « anti-gliadine » ! avantages des « anti-gliadine » !
(ELISA, faciles à mettre en œuvre, automatisables… )
Sylvain Dubucquoi Institut d’Immunologie du CHRU de Lille
La recherche des La recherche des IgA IgA anti-transglutaminase anti-transglutaminase (anti-endomysium) (anti-endomysium) : : plus performante plus performante que que celle descelle des IgG anti-transglutaminase IgG anti-transglutaminase (anti-endomysium)(anti-endomysium)
Déficit en IgA Déficit en IgA : 10 à 15 fois plus fréquent dans la maladie cœliaque que dans la population générale
RisqueRisque
MaisMais
Rendre un résultat négatif Rendre un résultat négatif alors qu’il existe une véritable maladie cœliaque !!alors qu’il existe une véritable maladie cœliaque !!
Conduite à tenir : Conduite à tenir : 1) Doser les IgA sériques 2) Si déficit complet : …voir plus loin
Les performances sont elles équivalentes ?Les performances sont elles équivalentes ?Manque d’études !!
Sylvain Dubucquoi Institut d’Immunologie du CHRU de Lille
AttentionAttention : Ac « anti-levure de bière » (ASCA) : Ac « anti-levure de bière » (ASCA)AttentionAttention : Ac « anti-levure de bière » (ASCA) : Ac « anti-levure de bière » (ASCA)