Sydänpotilaiden Sydänpotilaiden hoito, jälkihoito hoito, jälkihoito ja ja sekundaaripreventi sekundaaripreventi o o Pohjanmaan Rannikkoseudun Pohjanmaan Rannikkoseudun Laatuverkoston Laatuverkoston koulutustilaisuus 8.12.2005 koulutustilaisuus 8.12.2005 Hotelli Silveria Hotelli Silveria
69
Embed
Sydänpotilaiden hoito, jälkihoito ja sekundaaripreventio
Sydänpotilaiden hoito, jälkihoito ja sekundaaripreventio. Pohjanmaan Rannikkoseudun Laatuverkoston koulutustilaisuus 8.12.2005 Hotelli Silveria. Kuolinsyyt Suomessa v. 2001. Kuolleisuus sydän- ja verisuonitauteihin Suomessa/100 000 asukasta. - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Sydänpotilaiden Sydänpotilaiden hoito, jälkihoito ja hoito, jälkihoito ja sekundaaripreventisekundaaripreventi
ooPohjanmaan Rannikkoseudun Pohjanmaan Rannikkoseudun Laatuverkoston koulutustilaisuus Laatuverkoston koulutustilaisuus
8.12.20058.12.2005
Hotelli SilveriaHotelli Silveria
Kuolinsyyt Suomessa v. Kuolinsyyt Suomessa v. 20012001
43 %
22 %
35 %
Sydän- ja verisuonitaudit
Kasvaimet
Muut
Kuolleisuus sydän- ja Kuolleisuus sydän- ja verisuonitauteihin verisuonitauteihin
Suomessa/100 000 asukastaSuomessa/100 000 asukasta
0
100
200
300
400
500
600
1990 1995 1998 1999
miehet
naiset
Kuolleisuus sydän- ja Kuolleisuus sydän- ja verisuonitauteihin Suomessa v. verisuonitauteihin Suomessa v.
Verenkierron palauttaminen ahtautuneen Verenkierron palauttaminen ahtautuneen suonen alueelle eli revaskularisaatiosuonen alueelle eli revaskularisaatio Epästabiileissa tautimuodoissa kiireellisesti tai Epästabiileissa tautimuodoissa kiireellisesti tai
jopa päivystysluonteisestijopa päivystysluonteisesti Stabiileissa tautimuodoissa jos lääkehoidolla ei Stabiileissa tautimuodoissa jos lääkehoidolla ei
I Äskettäin alkanut vaikea tai pahentunut angina, ei I Äskettäin alkanut vaikea tai pahentunut angina, ei lepokipujalepokipuja A) sekundaarinenA) sekundaarinen B) primaariB) primaari C) postinfarktiangina 2 viikon sisällä AMI:staC) postinfarktiangina 2 viikon sisällä AMI:sta
II Lepokipu < 1 kk mutta ei < 48 t (lepoangina, subakuuttiII Lepokipu < 1 kk mutta ei < 48 t (lepoangina, subakuutti)) A, B, C kuten ylläA, B, C kuten yllä
III Lepokipu < 48 t (lepoangina, akuutti)III Lepokipu < 48 t (lepoangina, akuutti) A) sekundaarinenA) sekundaarinen B) primaariB) primaari
troponiini – ja troponiini +, korreloi ennusteeseentroponiini – ja troponiini +, korreloi ennusteeseen C) postinfarktiangina 2 viikon sisällä AMI:staC) postinfarktiangina 2 viikon sisällä AMI:sta
Ekg:ssa ST-lasku, nopeasti Ekg:ssa ST-lasku, nopeasti ohimenevä ST-nousu tai ei muutoksia ohimenevä ST-nousu tai ei muutoksia yleensä ei kehity q-aaltoayleensä ei kehity q-aaltoa
Suomen Kardiologisen Seuran suositustyöryhmä. Duodecim 2000:116:2878-Suomen Kardiologisen Seuran suositustyöryhmä. Duodecim 2000:116:2878-8787
ST-nousuinfarktiST-nousuinfarkti
STEAMISTEAMI Täydellinen akuutti Täydellinen akuutti
sepelvaltimotukossepelvaltimotukos Johtaa yleensä q-aaltoinfarktin Johtaa yleensä q-aaltoinfarktin
kehittymiseen, jos tukos ei nopeasti kehittymiseen, jos tukos ei nopeasti avauduavaudu
VarjoainekuvausVarjoainekuvaus Varhainen suuren riskin potilailla, pyritään Varhainen suuren riskin potilailla, pyritään
tekemään 0-2 vrk:n kuluessa oireiden alustatekemään 0-2 vrk:n kuluessa oireiden alusta kardiologin konsultaatio heti suuren riskin potilaistakardiologin konsultaatio heti suuren riskin potilaista TaYS:n kardiologista varallaoloa käytetään tarvittaessaTaYS:n kardiologista varallaoloa käytetään tarvittaessa
Pienen riskin potilailla lyhyen aikavälin ennuste Pienen riskin potilailla lyhyen aikavälin ennuste hyvä, pitkän aikavälin ennuste arvioitava hyvä, pitkän aikavälin ennuste arvioitava erikseenerikseen
N. 20%:lla sepelvaltimotautikohtauksen vuoksi N. 20%:lla sepelvaltimotautikohtauksen vuoksi sairaalaan joutuneista angiografia normaalisairaalaan joutuneista angiografia normaali
Kuvaus aiheellinen myös jos diagnoosi jää Kuvaus aiheellinen myös jos diagnoosi jää epävarmaksiepävarmaksi
ST-nousuinfarktissa ST-nousuinfarktissa tavoitteena varhainen tavoitteena varhainen
reperfuusioreperfuusio Jos suoni auki 90 min =>Jos suoni auki 90 min =>
mortaliteetti 30 vrk 4.3% vs 9.1% (Gusto I)mortaliteetti 30 vrk 4.3% vs 9.1% (Gusto I) OnnistuuOnnistuu
Kun fibrinolyyttinen hoito on vasta-aiheinenKun fibrinolyyttinen hoito on vasta-aiheinen Kun fibrinolyyttinen hoito epäonnistu (=rescue)Kun fibrinolyyttinen hoito epäonnistu (=rescue)
suoni ei aukea 90 min kuluessasuoni ei aukea 90 min kuluessa ekg:n ST-segmentin resoluutio < 70% ekg:n ST-segmentin resoluutio < 70%
(ST-nousujen summan väheneminen) (ST-nousujen summan väheneminen) hemodynaaminen tai sähköinen epästabiliushemodynaaminen tai sähköinen epästabilius
Kardiogeeninen shokki sairaalaan tullessaKardiogeeninen shokki sairaalaan tullessa Virka-aikana mahdollista ainaVirka-aikana mahdollista aina Muulloin soitettava VKS:n sydänaseman Muulloin soitettava VKS:n sydänaseman
kardiologillekardiologille Kännykkänumerot löytyvät CCU:staKännykkänumerot löytyvät CCU:sta
Virka-aikana mahdollista myös:Virka-aikana mahdollista myös: kaikki päivystyspkl:lle tulevat ST-kaikki päivystyspkl:lle tulevat ST-
nousuinfarktit, joille ei ole aloitettu nousuinfarktit, joille ei ole aloitettu fibrinolyysiä ensihoidon tai fibrinolyysiä ensihoidon tai terveyskeskuksen toimesta terveyskeskuksen toimesta
ensihoidon ja terveyskeskusten lääkärit ensihoidon ja terveyskeskusten lääkärit voivat konsultoida kardiologia siitä voivat konsultoida kardiologia siitä tehdäänkö primaari PCI vai annetaanko tehdäänkö primaari PCI vai annetaanko fibrinoolyysifibrinoolyysi
Abciximabi tai eptifibatidi aloitetaan heti Abciximabi tai eptifibatidi aloitetaan heti kun mahdollistakun mahdollista
Infarktipotilailla ensimmäinen Infarktipotilailla ensimmäinen kontrolli sisätautipk:llakontrolli sisätautipk:lla kajoavien tutkimusten tarve (jos ei jo kajoavien tutkimusten tarve (jos ei jo
Suositus: pysyvästi kaikille Suositus: pysyvästi kaikille sydäninfarktipotilaille, joilla ei sydäninfarktipotilaille, joilla ei kontraindikaatioitakontraindikaatioita
Tutkimusnäyttö Tutkimusnäyttö ennustevaikutuksesta ennustevaikutuksesta propranololilla, metoprololilla, propranololilla, metoprololilla, timololilla, asebutololilla ja timololilla, asebutololilla ja karvedilolilla karvedilolilla
Vain pindololilla kielteinen tulosVain pindololilla kielteinen tulos
ASAASA 100 mg päivässä pysyvästi jos ei allergiaa100 mg päivässä pysyvästi jos ei allergiaa
KlopidogreeliKlopidogreeli kaikille ASA-allergisille pysyvästikaikille ASA-allergisille pysyvästi kaikille kajoavasti hoidetuille 9-12 kkkaikille kajoavasti hoidetuille 9-12 kk
riskipotilaille pidempään?riskipotilaille pidempään? Kaikille joilla sydäninfarkti ilman ST-nousua 12 Kaikille joilla sydäninfarkti ilman ST-nousua 12
kk kk kaikille ST-nousuinfarktipotilaille ? kaikille ST-nousuinfarktipotilaille ?
Varfariini + ASAVarfariini + ASA laaja akinesia, FA, kammiotrombi mahdollisesti laaja akinesia, FA, kammiotrombi mahdollisesti
hyötyväthyötyvät
LipidilääkkeetLipidilääkkeet
Hyperkolesterolemian hoitotavoiteet Hyperkolesterolemian hoitotavoiteet Jos todettu valtimotautiJos todettu valtimotauti DiabetesDiabetes Korkea sairastumisriski (>5%/10 Korkea sairastumisriski (>5%/10
Ainakin josAinakin jos alentunut vasemman kamion systoolinen alentunut vasemman kamion systoolinen
funktiofunktio ohimennyt vajaatoiminta akuuttivaiheessaohimennyt vajaatoiminta akuuttivaiheessa diabeetikot hyötyvät ilmeisesti enemmändiabeetikot hyötyvät ilmeisesti enemmän hyöty kestää ainakin 5 vuotta infarktin jälkeenhyöty kestää ainakin 5 vuotta infarktin jälkeen
pysyvästi jos hyvin siedetty?pysyvästi jos hyvin siedetty?
Ehkä kaikille?Ehkä kaikille? EUROPA-tutkimus: perindopriili vähensi EUROPA-tutkimus: perindopriili vähensi
sydäntapahtumia 20%:lla (10% vs 8%) matalan sydäntapahtumia 20%:lla (10% vs 8%) matalan riskin sepelvaltimopotilaillariskin sepelvaltimopotilailla
Oireiden helpottaminenOireiden helpottaminen asianmukaisesta lääkityksestä huolimatta kireä asianmukaisesta lääkityksestä huolimatta kireä
angina pectoris (NYHA/CCS toimintaluokka III angina pectoris (NYHA/CCS toimintaluokka III tai IV)tai IV)
I – oireita vain ankarassa ruumiillisessa rasituksessaI – oireita vain ankarassa ruumiillisessa rasituksessa II – lievästi rajoittunut suorituskykyII – lievästi rajoittunut suorituskyky
yli kahden korttelinvälin kävely tasamaallayli kahden korttelinvälin kävely tasamaalla enemmän kuin yhden kerrosvälin nousuenemmän kuin yhden kerrosvälin nousu
III – huomattavasti rajoittunut suorituskykyIII – huomattavasti rajoittunut suorituskyky IV - oireita kaikessa rasituksessa ja mahdollisesti IV - oireita kaikessa rasituksessa ja mahdollisesti
myös levossamyös levossa vähintään yksi merkittävä sepelvaltimoahtaumavähintään yksi merkittävä sepelvaltimoahtauma
XI/99 51KK
Leikkaus vai laajennus?Leikkaus vai laajennus?
Laajennuksen etujaLaajennuksen etuja potilaan nopea toipuminenpotilaan nopea toipuminen normaali verenkierto toimenpiteen aikananormaali verenkierto toimenpiteen aikana akuuteissa tiloissa nopea revaskularisaatioakuuteissa tiloissa nopea revaskularisaatio helppo uusia tarvittaessahelppo uusia tarvittaessa
Leikkauksen etujaLeikkauksen etuja varmemmin täydellinen tulos tietyissä varmemmin täydellinen tulos tietyissä
tilanteissatilanteissa uusintatoimenpiteiden tarve uusintatoimenpiteiden tarve
harvinaisempaaharvinaisempaa
XI/99 52KK
Leikkaus vai laajennus?Leikkaus vai laajennus?
Laajennuksen ongelmiaLaajennuksen ongelmia uudelleen ahtautuminen => uudelleen ahtautuminen =>
uusintatoimenpiteiden tarveuusintatoimenpiteiden tarve ei sovellu kaikilleei sovellu kaikille
päärunkoahtaumapäärunkoahtauma suonten tyviosien ahtaumatsuonten tyviosien ahtaumat vanhat täystukoksetvanhat täystukokset huono vasemman kammion toimintahuono vasemman kammion toiminta
XI/99 56KK
OhitusleikkausOhitusleikkaus
Sydänlihaksen verenkierron Sydänlihaksen verenkierron parantaminen luomalla uusia väyliä parantaminen luomalla uusia väyliä verenkierrolle ohitesuonten avullaverenkierrolle ohitesuonten avulla