Svodn a De nice Rozd elen Lok aln Svodn a anestezie P r ... · Svodn a anestezie De nice Rozd elen Lok aln anestetika P r prava SA blok EPI blok Perifern bloky Shrnut Ke sta zen Co

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Svodna anestezie

Dusan Merta ([email protected])

zarı 2014

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Co nas ceka

1 Definice

2 Rozdelenı

3 Lokalnı anestetika

4 Prıprava a monitorace

5 Subarachnoidalnı blokada

6 Epiduralnı blokada

7 Perifernı bloky

8 Take home message

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Definice

Mıstnı anestezie

je lokalnı aplikace farmak (mıstnı anestetika, opioidy) zaucelem navozenı reverzibilnı anestezie pouze v pozadovaneoblasti, bez vlivu na vedomı.

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Rozdelenıpodle mısta aplikace

topicka (sliznicnı)

sprej na sliznice (hlasivky, nosohltan) – lidokain (Xylocain),trimekain (Mesocain)gel (mocova trubice) – trimekainnaplast (EMLA – lidokain, prilokain)

infiltracnızasahuje zakoncenı senzitivnıch vlaken v operacnım poliindikace – excize, drobne exstirpace, tracheostomie, . . .extravazalnı × nitrozilnı (Bieruv blok)

perifernı blokadyzasahuje nervova vlakna mimo operovanou oblast vcentripetalnım smeru

centralnı blokadyepiduralnısubarachnoidalnı (spinalnı)

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Rozdelenıpodle mısta aplikace

topicka (sliznicnı)

sprej na sliznice (hlasivky, nosohltan) – lidokain (Xylocain),trimekain (Mesocain)gel (mocova trubice) – trimekainnaplast (EMLA – lidokain, prilokain)

infiltracnızasahuje zakoncenı senzitivnıch vlaken v operacnım poliindikace – excize, drobne exstirpace, tracheostomie, . . .extravazalnı × nitrozilnı (Bieruv blok)

perifernı blokadyzasahuje nervova vlakna mimo operovanou oblast vcentripetalnım smeru

centralnı blokadyepiduralnısubarachnoidalnı (spinalnı)

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Rozdelenıpodle mısta aplikace

topicka (sliznicnı)

sprej na sliznice (hlasivky, nosohltan) – lidokain (Xylocain),trimekain (Mesocain)gel (mocova trubice) – trimekainnaplast (EMLA – lidokain, prilokain)

infiltracnızasahuje zakoncenı senzitivnıch vlaken v operacnım poliindikace – excize, drobne exstirpace, tracheostomie, . . .extravazalnı × nitrozilnı (Bieruv blok)

perifernı blokadyzasahuje nervova vlakna mimo operovanou oblast vcentripetalnım smeru

centralnı blokadyepiduralnısubarachnoidalnı (spinalnı)

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Rozdelenıpodle mısta aplikace

topicka (sliznicnı)

sprej na sliznice (hlasivky, nosohltan) – lidokain (Xylocain),trimekain (Mesocain)gel (mocova trubice) – trimekainnaplast (EMLA – lidokain, prilokain)

infiltracnızasahuje zakoncenı senzitivnıch vlaken v operacnım poliindikace – excize, drobne exstirpace, tracheostomie, . . .extravazalnı × nitrozilnı (Bieruv blok)

perifernı blokadyzasahuje nervova vlakna mimo operovanou oblast vcentripetalnım smeru

centralnı blokadyepiduralnısubarachnoidalnı (spinalnı)

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Lokalnı anestetikachemie

chemicka struktura – slabe zasadite aromaticke aminy

rozpustne ruznou mırou v tucıch i ve vode

latky prıbuzne kokainu

dve hlavnı skupiny:

Aminoestery

relativne nestabilnı

degradacı vznika kyselinap-aminobenzoova(alergicke reakce)

kokain, benzokain, prokain,chlorprokain, tetrakain, . . .

Aminoamidy

degradace v jatrech

alergie spıse na konzervacnılatky

ucinnejsı a s delsımpolocasem

dnes prevazne pouzıvane

trimecain, lidocain,bupivakain, ropivakain, . . .

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Lokalnı anestetikachemie

chemicka struktura – slabe zasadite aromaticke aminy

rozpustne ruznou mırou v tucıch i ve vode

latky prıbuzne kokainu

dve hlavnı skupiny:

Aminoestery

relativne nestabilnı

degradacı vznika kyselinap-aminobenzoova(alergicke reakce)

kokain, benzokain, prokain,chlorprokain, tetrakain, . . .

Aminoamidy

degradace v jatrech

alergie spıse na konzervacnılatky

ucinnejsı a s delsımpolocasem

dnes prevazne pouzıvane

trimecain, lidocain,bupivakain, ropivakain, . . .

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Lokalnı anestetikachemie

chemicka struktura – slabe zasadite aromaticke aminy

rozpustne ruznou mırou v tucıch i ve vode

latky prıbuzne kokainu

dve hlavnı skupiny:

Aminoestery

relativne nestabilnı

degradacı vznika kyselinap-aminobenzoova(alergicke reakce)

kokain, benzokain, prokain,chlorprokain, tetrakain, . . .

Aminoamidy

degradace v jatrech

alergie spıse na konzervacnılatky

ucinnejsı a s delsımpolocasem

dnes prevazne pouzıvane

trimecain, lidocain,bupivakain, ropivakain, . . .

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Lokalnı anestetikachemie

Kokain Prokain

ester

Novocain

Trimekain

amid

Mesocain

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Lokalnı anestetikatoxicita, alergie

celkova toxicita v dusledku pruniku do krevnıho obehu(nasledek predavkovanı nebo nepoznane aplikace do cevy)

mozkove projevy intoxikaceuz pri nizsıch davkach nez kardialnı projevyvarovne znamky: tupy pocit na rtech a jazyku, kovovachut’ v ustech, zavrat’, neklid, . . .vlastnı projevy: krece, porucha vedomı, utlum dychanı

kardiotoxicitaaz pri vyssı koncentraci, zato ale prımo ohrozuje na zivotesnızenı kontraktility myokardu, poruchy rytmu, vliv na cevy

alergicka reakcespıse u esteruzkrızena v ramci skupinyalergicka dermatitida → astmaticky zachvat →anafylakticky sok

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Lokalnı anestetikatoxicita, alergie

celkova toxicita v dusledku pruniku do krevnıho obehu(nasledek predavkovanı nebo nepoznane aplikace do cevy)

mozkove projevy intoxikaceuz pri nizsıch davkach nez kardialnı projevyvarovne znamky: tupy pocit na rtech a jazyku, kovovachut’ v ustech, zavrat’, neklid, . . .vlastnı projevy: krece, porucha vedomı, utlum dychanı

kardiotoxicitaaz pri vyssı koncentraci, zato ale prımo ohrozuje na zivotesnızenı kontraktility myokardu, poruchy rytmu, vliv na cevy

alergicka reakcespıse u esteruzkrızena v ramci skupinyalergicka dermatitida → astmaticky zachvat →anafylakticky sok

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Lokalnı anestetikatoxicita, alergie

celkova toxicita v dusledku pruniku do krevnıho obehu(nasledek predavkovanı nebo nepoznane aplikace do cevy)

mozkove projevy intoxikaceuz pri nizsıch davkach nez kardialnı projevyvarovne znamky: tupy pocit na rtech a jazyku, kovovachut’ v ustech, zavrat’, neklid, . . .vlastnı projevy: krece, porucha vedomı, utlum dychanı

kardiotoxicitaaz pri vyssı koncentraci, zato ale prımo ohrozuje na zivotesnızenı kontraktility myokardu, poruchy rytmu, vliv na cevy

alergicka reakcespıse u esteruzkrızena v ramci skupinyalergicka dermatitida → astmaticky zachvat →anafylakticky sok

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Lokalnı anestetikatoxicita, alergie

celkova toxicita v dusledku pruniku do krevnıho obehu(nasledek predavkovanı nebo nepoznane aplikace do cevy)

mozkove projevy intoxikaceuz pri nizsıch davkach nez kardialnı projevyvarovne znamky: tupy pocit na rtech a jazyku, kovovachut’ v ustech, zavrat’, neklid, . . .vlastnı projevy: krece, porucha vedomı, utlum dychanı

kardiotoxicitaaz pri vyssı koncentraci, zato ale prımo ohrozuje na zivotesnızenı kontraktility myokardu, poruchy rytmu, vliv na cevy

alergicka reakcespıse u esteruzkrızena v ramci skupinyalergicka dermatitida → astmaticky zachvat →anafylakticky sok

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Lokalnı anestetikatoxicita, alergie – lecba

symptomaticka lecba – benzodiazepiny, kyslık, doplnenıobjemu

lecba arytmiı – farmakologicka lecba, stimulace

KPR

podanı lipidove emulze u nechtene i.v. aplikace

Intralipid 20 % 1ml/kg behem minuty

opakovat podle potreby po 3–5 minutach

dostupnost Intralipidu na OS!!!

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Lokalnı anestetikatoxicita, alergie – lecba

symptomaticka lecba – benzodiazepiny, kyslık, doplnenıobjemu

lecba arytmiı – farmakologicka lecba, stimulace

KPR

podanı lipidove emulze u nechtene i.v. aplikace

Intralipid 20 % 1ml/kg behem minuty

opakovat podle potreby po 3–5 minutach

dostupnost Intralipidu na OS!!!

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Prıprava a monitorace pacienta

prıprava stejna jako u vykonu v CAsouhlas s anesteziılacny pacientpremedikaceperifernı i.v. kanyla

monitoracevzdy: EKG, krevnı tlak a pulz, saturacerozsırena monitorace (CVP, IAP, . . . ) spıse podle povahyvykonu a stavu pacienta

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Prıprava a monitorace pacienta

prıprava stejna jako u vykonu v CAsouhlas s anesteziılacny pacientpremedikaceperifernı i.v. kanyla

monitoracevzdy: EKG, krevnı tlak a pulz, saturacerozsırena monitorace (CVP, IAP, . . . ) spıse podle povahyvykonu a stavu pacienta

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Subarachnoidalnı blokada

prerusenı vedenı vzruchu v nervech mısnıch korenu

historie

1898 – Bier a Hildebrandtkokaintezke nasledky vlastnı punkce, testovanı anestezie anasledne oslavyzpocatku rezervovany postoj

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Subarachnoidalnı blokada

prerusenı vedenı vzruchu v nervech mısnıch korenu

historie

1898 – Bier a Hildebrandtkokaintezke nasledky vlastnı punkce, testovanı anestezie anasledne oslavyzpocatku rezervovany postoj

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Subarachnoidalnı blokadaAnatomie paternıho kanalu

mıcha koncı mezi L1 a L2

mısnı obaly

tvrda plena (dura mater)pavoucnice (arachnoidea)(naleha na duru)mekka plena (pia mater)

SA prostor mezi arachnoideou amekkou plenou (vyplnen mokem)

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Subarachnoidalnı blokadaIndikace

Prakticky vsechny operace pod urovnı pupku

vykony na dolnıch koncetinachortopedicke vykony (kloubnı nahrady, zlomeniny, . . . )cevnı vykony (perifernı bypassy, varixy)amputaceplastiky

vykony v oblasti konecnıku (divulze)

hernioplastika

cısarsky rez

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Subarachnoidalnı blokadaIndikace

Prakticky vsechny operace pod urovnı pupku

vykony na dolnıch koncetinachortopedicke vykony (kloubnı nahrady, zlomeniny, . . . )cevnı vykony (perifernı bypassy, varixy)amputaceplastiky

vykony v oblasti konecnıku (divulze)

hernioplastika

cısarsky rez

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Subarachnoidalnı blokadaIndikace

Prakticky vsechny operace pod urovnı pupku

vykony na dolnıch koncetinachortopedicke vykony (kloubnı nahrady, zlomeniny, . . . )cevnı vykony (perifernı bypassy, varixy)amputaceplastiky

vykony v oblasti konecnıku (divulze)

hernioplastika

cısarsky rez

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Subarachnoidalnı blokadaIndikace

Prakticky vsechny operace pod urovnı pupku

vykony na dolnıch koncetinachortopedicke vykony (kloubnı nahrady, zlomeniny, . . . )cevnı vykony (perifernı bypassy, varixy)amputaceplastiky

vykony v oblasti konecnıku (divulze)

hernioplastika

cısarsky rez

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Subarachnoidalnı blokadaKontrandikace

Absolutnı

nesouhlas pacienta

sepse a bakteriemie (rizikomeningitidy)

infekce kuze v mıstevpichu

poruchy koagulace

hypovolemie, sok

tezke koronarnıonemocnenı nebo recentnıIM

Relativnı

neurologicka onemocnenı(spıse forenznı duvod)

stavy po operacıch patere(obtıznejsı provedenı)

bolesti hlavy

obecne pacienti s vysokymrizikem

metastazy v pateri

tetovanı v mıste vpichu

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Subarachnoidalnı blokadaKontrandikace

Absolutnı

nesouhlas pacienta

sepse a bakteriemie (rizikomeningitidy)

infekce kuze v mıstevpichu

poruchy koagulace

hypovolemie, sok

tezke koronarnıonemocnenı nebo recentnıIM

Relativnı

neurologicka onemocnenı(spıse forenznı duvod)

stavy po operacıch patere(obtıznejsı provedenı)

bolesti hlavy

obecne pacienti s vysokymrizikem

metastazy v pateri

tetovanı v mıste vpichu

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Subarachnoidalnı blokadaProvedenı

pacient v sede nebo vleze na boku, vyhrbena zada,dezinfekce kuze, rouskovanı

prostor L2−3 nebo nıze (mıcha u dospeleho cloveka)

opich podkozı, vodıcı jehla

kolmo ke kuzi ve strednı care(alternativne paramedialnı prıstup)

odkapava mok → aplikace anestetika (1,5 – 3,5 ml)

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Subarachnoidalnı blokadaNastup blokady

sympatikus (vazodilatace)↓

vnımanı tepla, chladu a bolesti↓

vnımanı doteku a tlaku↓

motorika

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Subarachnoidalnı blokadaKomplikace

Casne

pokles TK

bradykardie

nevolnost, zvracenı

totalnı SA blokada

i.v. aplikace

Pozdnı

postpunkcnı bolesti hlavymlady clovek a tlusta jehla⇒ vetsı rizikoprıcinou ztrata mokuterapie – tekutiny, analgetika,kofein, bloodpatch

neurologicke komplikace(extremne vzacne)

infekce

hematom

Bezold-Jarischuv reflex

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Subarachnoidalnı blokadaKomplikace

Casne

pokles TK

bradykardie

nevolnost, zvracenı

totalnı SA blokada

i.v. aplikace

Pozdnı

postpunkcnı bolesti hlavymlady clovek a tlusta jehla⇒ vetsı rizikoprıcinou ztrata mokuterapie – tekutiny, analgetika,kofein, bloodpatch

neurologicke komplikace(extremne vzacne)

infekce

hematom

Bezold-Jarischuv reflex

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Subarachnoidalnı blokadaDodatky

hyperbaricka technikasmes LA s glukouzou – tezsı nez moknekolik minut na boku / v sede na fixaci blokadyindikace: varixy, artroskopie

sedlovy blok

zadny nebo minimalnı pokles TK0,5–1,0 ml

pokracujıcı technika

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Subarachnoidalnı blokadaDodatky

hyperbaricka technikasmes LA s glukouzou – tezsı nez moknekolik minut na boku / v sede na fixaci blokadyindikace: varixy, artroskopie

sedlovy blok

zadny nebo minimalnı pokles TK0,5–1,0 ml

pokracujıcı technika

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Subarachnoidalnı blokadaDodatky

hyperbaricka technikasmes LA s glukouzou – tezsı nez moknekolik minut na boku / v sede na fixaci blokadyindikace: varixy, artroskopie

sedlovy blok

zadny nebo minimalnı pokles TK0,5–1,0 ml

pokracujıcı technika

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Epiduralnı blokada

EPI prostor – mezi mater dura akostenym a vazivovym skeletempaternıho kanalu

vyplnen rıdkym vazivem a zilnıpletenı

ruzna sıre v ruznych oblastechpatere (L: 1,5 – 5,0 cm, Th: 0,5cm)

negativnı tlak

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Epiduralnı blokadaSrovnanı epiduralnı a subarachnoidalnı anestezie

Epiduralnı

− vetsı mnozstvı anestetika(riziko toxicke reakce)

− horsı riditelnost

− obtıznejsı technika

+ moznost pokracujıcıanalgezie

+ libovolny prostor

Subarachnoidalnı

+ male mnozstvı anestetika

+ lepe predvıdatelne

+ relativne snadna technika

− pokracujıcı technika beznene

− jen oblast L patere

− riziko postpunkcnıchbolestı

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Epiduralnı blokadaSrovnanı epiduralnı a subarachnoidalnı anestezie

Epiduralnı

− vetsı mnozstvı anestetika(riziko toxicke reakce)

− horsı riditelnost

− obtıznejsı technika

+ moznost pokracujıcıanalgezie

+ libovolny prostor

Subarachnoidalnı

+ male mnozstvı anestetika

+ lepe predvıdatelne

+ relativne snadna technika

− pokracujıcı technika beznene

− jen oblast L patere

− riziko postpunkcnıchbolestı

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Epiduralnı blokadaSrovnanı epiduralnı a subarachnoidalnı anestezie

Epiduralnı

− vetsı mnozstvı anestetika(riziko toxicke reakce)

− horsı riditelnost

− obtıznejsı technika

+ moznost pokracujıcıanalgezie

+ libovolny prostor

Subarachnoidalnı

+ male mnozstvı anestetika

+ lepe predvıdatelne

+ relativne snadna technika

− pokracujıcı technika beznene

− jen oblast L patere

− riziko postpunkcnıchbolestı

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Epiduralnı blokadaSrovnanı epiduralnı a subarachnoidalnı anestezie

Epiduralnı

− vetsı mnozstvı anestetika(riziko toxicke reakce)

− horsı riditelnost

− obtıznejsı technika

+ moznost pokracujıcıanalgezie

+ libovolny prostor

Subarachnoidalnı

+ male mnozstvı anestetika

+ lepe predvıdatelne

+ relativne snadna technika

− pokracujıcı technika beznene

− jen oblast L patere

− riziko postpunkcnıchbolestı

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Epiduralnı blokadaSrovnanı epiduralnı a subarachnoidalnı anestezie

Epiduralnı

− vetsı mnozstvı anestetika(riziko toxicke reakce)

− horsı riditelnost

− obtıznejsı technika

+ moznost pokracujıcıanalgezie

+ libovolny prostor

Subarachnoidalnı

+ male mnozstvı anestetika

+ lepe predvıdatelne

+ relativne snadna technika

− pokracujıcı technika beznene

− jen oblast L patere

− riziko postpunkcnıchbolestı

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Epiduralnı blokadaSrovnanı epiduralnı a subarachnoidalnı anestezie

Epiduralnı

− vetsı mnozstvı anestetika(riziko toxicke reakce)

− horsı riditelnost

− obtıznejsı technika

+ moznost pokracujıcıanalgezie

+ libovolny prostor

Subarachnoidalnı

+ male mnozstvı anestetika

+ lepe predvıdatelne

+ relativne snadna technika

− pokracujıcı technika beznene

− jen oblast L patere

− riziko postpunkcnıchbolestı

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Epiduralnı blokada

rozsah blokady (pocet segmentu) – dan objemem LA

doba trvanı blokady – dana koncentracı a uzitym LA

hloubka anestezie – dana koncentracı a uzitym LA

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Epiduralnı blokada

rozsah blokady (pocet segmentu) – dan objemem LA

doba trvanı blokady – dana koncentracı a uzitym LA

hloubka anestezie – dana koncentracı a uzitym LA

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Epiduralnı blokadaProvedenı

obdobna prıprava jako u SA

Tuohyho jehla

2 zakladnı technikytechnika ztraty odporuLORT – loss of resistancetechniquetechnika visicı kapky(infuznı technika)

testovacı davka!

podanı jehlou (single shot) × katetr

kombinovana technika

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Epiduralnı blokadaProvedenı

obdobna prıprava jako u SA

Tuohyho jehla

2 zakladnı technikytechnika ztraty odporuLORT – loss of resistancetechniquetechnika visicı kapky(infuznı technika)

testovacı davka!

podanı jehlou (single shot) × katetr

kombinovana technika

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Epiduralnı blokadaProvedenı

obdobna prıprava jako u SA

Tuohyho jehla

2 zakladnı technikytechnika ztraty odporuLORT – loss of resistancetechniquetechnika visicı kapky(infuznı technika)

testovacı davka!

podanı jehlou (single shot) × katetr

kombinovana technika

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Epiduralnı blokadaProvedenı

obdobna prıprava jako u SA

Tuohyho jehla

2 zakladnı technikytechnika ztraty odporuLORT – loss of resistancetechniquetechnika visicı kapky(infuznı technika)

testovacı davka!

podanı jehlou (single shot) × katetr

kombinovana technika

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Epiduralnı blokadaProvedenı

obdobna prıprava jako u SA

Tuohyho jehla

2 zakladnı technikytechnika ztraty odporuLORT – loss of resistancetechniquetechnika visicı kapky(infuznı technika)

testovacı davka!

podanı jehlou (single shot) × katetr

kombinovana technika

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Epiduralnı blokadaKomplikace

Casne

perforace tvrde pleny(rozlisenı likvoru od LA)

totalnı SA anestezie

masivnı EPI anestezie(davka!)

punkce zıly (i.v. podanıLA)

poranenı mıchy nebokorene (bolest)

. . .

Pozdnı

(postpunkcnı) bolest hlavy

poruchy vyprazdnovanı

EPI hematom / absces

neurologicke komplikace

infekcnı komplikace

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Epiduralnı blokadaKomplikace

Casne

perforace tvrde pleny(rozlisenı likvoru od LA)

totalnı SA anestezie

masivnı EPI anestezie(davka!)

punkce zıly (i.v. podanıLA)

poranenı mıchy nebokorene (bolest)

. . .

Pozdnı

(postpunkcnı) bolest hlavy

poruchy vyprazdnovanı

EPI hematom / absces

neurologicke komplikace

infekcnı komplikace

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Epiduralnı blokadaKoagulace

nejdrıve 4 hodiny po podanı Heparinu

LMWH naposledy 12 hodin pred a nejdrıve 2 hodiny poodstranenı

Clopidogrel – 7 dnı vysadit

Ticlopidin – 14 dnı vysadit

ASA nejsou KI

INR < 1, 5 – relativne bezpecne zavedenı

trombocyty > 100 · 109/l

cevnı vykony s podanım Heparinu?

krvava punkce a zrusenı vykonu?

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Epiduralnı blokadaKoagulace

nejdrıve 4 hodiny po podanı Heparinu

LMWH naposledy 12 hodin pred a nejdrıve 2 hodiny poodstranenı

Clopidogrel – 7 dnı vysadit

Ticlopidin – 14 dnı vysadit

ASA nejsou KI

INR < 1, 5 – relativne bezpecne zavedenı

trombocyty > 100 · 109/l

cevnı vykony s podanım Heparinu?

krvava punkce a zrusenı vykonu?

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Epiduralnı blokadaKoagulace

nejdrıve 4 hodiny po podanı Heparinu

LMWH naposledy 12 hodin pred a nejdrıve 2 hodiny poodstranenı

Clopidogrel – 7 dnı vysadit

Ticlopidin – 14 dnı vysadit

ASA nejsou KI

INR < 1, 5 – relativne bezpecne zavedenı

trombocyty > 100 · 109/l

cevnı vykony s podanım Heparinu?

krvava punkce a zrusenı vykonu?

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Perifernı bloky

injekce LA do blızkosti nervu nebo pletenı

prerusenı vedenı bolesti

vyhodyobecne mensı rizikominimalnı vliv na dychanı a hemodynamikumozne ambulantnı provedenı

nevyhodyvetsı procento selhanıcasova narocnostriziko poranenı nervu

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Perifernı bloky

injekce LA do blızkosti nervu nebo pletenı

prerusenı vedenı bolesti

vyhodyobecne mensı rizikominimalnı vliv na dychanı a hemodynamikumozne ambulantnı provedenı

nevyhodyvetsı procento selhanıcasova narocnostriziko poranenı nervu

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Perifernı bloky

injekce LA do blızkosti nervu nebo pletenı

prerusenı vedenı bolesti

vyhodyobecne mensı rizikominimalnı vliv na dychanı a hemodynamikumozne ambulantnı provedenı

nevyhodyvetsı procento selhanıcasova narocnostriziko poranenı nervu

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Perifernı blokyNalezenı mısta aplikace

vyvolanı paresteziı(obsolentnı technika)

orientace podle anatomickychznalostı

kostene orientacnı bodypulzace blızkych tepen

elektricka stimulaceel. proud ∼ 1mAdvoje ruce

ultrazvuk

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Perifernı blokyNalezenı mısta aplikace

vyvolanı paresteziı(obsolentnı technika)

orientace podle anatomickychznalostı

kostene orientacnı bodypulzace blızkych tepen

elektricka stimulaceel. proud ∼ 1mAdvoje ruce

ultrazvuk

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Perifernı blokyNalezenı mısta aplikace

vyvolanı paresteziı(obsolentnı technika)

orientace podle anatomickychznalostı

kostene orientacnı bodypulzace blızkych tepen

elektricka stimulaceel. proud ∼ 1mAdvoje ruce

ultrazvuk

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Perifernı blokyNalezenı mısta aplikace

vyvolanı paresteziı(obsolentnı technika)

orientace podle anatomickychznalostı

kostene orientacnı bodypulzace blızkych tepen

elektricka stimulaceel. proud ∼ 1mAdvoje ruce

ultrazvuk

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Perifernı blokyPrıklady

hornı koncetinyinterskalenicky bloksupraklavikularnı blokaxilarnı blok

dolnı koncetinypoplitealnı blokfootblock

ostatnı

hluboky cervikalnı blokTAP blok

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Perifernı blokyPrıklady

hornı koncetinyinterskalenicky bloksupraklavikularnı blokaxilarnı blok

dolnı koncetinypoplitealnı blokfootblock

ostatnı

hluboky cervikalnı blokTAP blok

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Perifernı blokyPrıklady

hornı koncetinyinterskalenicky bloksupraklavikularnı blokaxilarnı blok

dolnı koncetinypoplitealnı blokfootblock

ostatnı

hluboky cervikalnı blokTAP blok

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Perifernı blokyIntravenoznı RA – Bieruv blok

August Karl Gustav Bier

(1861 – 1949)

turniket na HK

i.v. aplikace cca 50 ml LA

vyhody: jednoduchy, rychlynastup, rychle odeznenı,bezkrevnost

nevyhody: neuplna bezkrevnost,rychle odeznenı, moznostsystemovych ucinku LA

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Perifernı blokyIntravenoznı RA – Bieruv blok

August Karl Gustav Bier

(1861 – 1949)

turniket na HK

i.v. aplikace cca 50 ml LA

vyhody: jednoduchy, rychlynastup, rychle odeznenı,bezkrevnost

nevyhody: neuplna bezkrevnost,rychle odeznenı, moznostsystemovych ucinku LA

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Take home message

Pouzitı lipidove emulze jako prvnı pomocpri i.v. aplikaci LA!

Svodnaanestezie

Definice

Rozdelenı

Lokalnıanestetika

Prıprava

SA blok

EPI blok

Perifernı bloky

Shrnutı

Ke stazenı

Ke stazenı

http://goo.gl/2cFrm