Suture1aim.net arabic text

- 1 -

تنظيمعباس عبدالرحمن

1

- 2 -

www.1aim.net

الغرز عن هنتكلم النهاردة

مايدخل اول فيها بيسال الكل الي و الساسيات عن هنتكلم الول بس الوضة

اليمين برجلك هتدخل داخل وانت طبعا

200 فوق هيبقي غالبا والي سموك نبض- النبض تقيس وتبدأ

= النسان قلب لضربات عدد اقصي الماشي علي معلومة السن - 220

الكارديولوجي في كابلن فديوهات من " "

هزار مش ده 200ال فوق يعنيالمهم في خليناسؤال اول

غرز اعمل أمتيكدة مايتسألش السؤال الجابةالصح السؤالالغرز؟ فائده ايه

العيان في تتعلم انك غير طبعا فائدين ليها هي

2

- 3 -

بعضه من الجرح حواف بتقرب انها: الوليapproximation of the wound edges

بالغرز عليها قفلت لو تقف ممكن بتنزف صغيرة حاجة فيه لو ان الثانية:stop minute bleeder

موقع اي في اراه لم كده غيريعني

بتحسن ل cosmosisnor the infection rate: actually suture is a foreign body

that increase infection of wound ال بتحسن ولwound healing

بتقلله ولكنليه بعملها امالبعضه من الجرح تقرب علشان فوق ماقولنا زيمن النزيف توقف و

minute bleederاعملها امتي طبالغريب السؤال تاني

الخر من الجابة there is no absolute indication for suturing wound, however there are absolute contraindication

for wound suturing that will be discussed later لو يعني فيه الجرح

gap المساحة اقفل علشان اخيط ممكنبينزف الجرح لو و

حاجة من النزيف ان متاكد لو هخيطه superficial and minute

امتي هخيط معرفتش خلص طبالخياطة عدة عندكبايه هخيط طب

3

- 4 -

طبعا و مقص و ابر ماسك و خيط و ابرة gloves for your own protection from infected blood

البرة اولنوعين

roundedcutting

1-round العميقة للجروح الداخلية الخياطة في تستخدم المستديرة يعني والعمليات

in subcutaneous, muscle, etc2-cuttingمعاك فهتحش قاطعه لنها ده و الجلد في القاطعة البرة تستخدم فوقها الي الذينا بنت عكس بسهوله

الجلد في مستديرة ابرة استخدم ممكن طب

4

- 5 -

في و نفسك في واثق انت و صغير الواد و صغير الخيط مقاس لو اي تعمل عايز و البرة

cosmosticالجلد في اقل اثر بتسيب المستديرة البرة لنلموضوع نجي

الخيط نوعين الخيط

non absorbableالمطري رآي علي وده

موجود لسه والخيط تاكله الدودة و يموت و هيعيش العياننوعين وده

silk حريراسود خيط0وهو دلوقتي لحد شوفته الي واحد مقاس ليه و

الغرز ابو وهو بيه بتتخيط الغرز من 90%

فيهما استبداله ليمكن و حاجتين في اساسيscalp

over flexion sites الجلد في كويس بيمسك ده علشانهو و بعده الي

prolene

5

- 6 -

موجود لسه البرولين و هيموت والدود هيموت العيان يعني يمتص ل بردهازرق لونه خيطكتير مقاسات فيه

فيه0الحرير زيالزيرو من اتخن ده 1 وفيهوفيه2/03/04/05/06/07/012/0 لحد ويقالارفع يبقي الخيط يكبر و يزيد الصفر جنب الي الرقم ما كل المهم

6

- 7 -

باستعمله امتي طبعنهم غني ل منطقتين

facefingers

ال علشان ليهcosmosis

علشان الحرير من احسن فيه monofilament so it decrease resulting scar of wound suturing

مقاس اي هستعمل طب7/0 و 6/0 بتقول الجنبية الكتب و 4/0 ممكن 5/0 ياريت الوجه في4/0 بتقول الجنبية الكتب و 2/0 ممكن بس 3/0 الكفين و اليد فيتقلل و جميله فيه تعمل عايز عيان واي

scar of healing

بتمتص الي الخيوط كدة بعدabsorbable

اتنين وهماvicrylبنفسجي ولونه

7

- 8 -

chromic cat gutخفيف / بني برتقالي ولونه

يوم 21-14 بعد بيدوبو ودولالداخلية للنسجة الخياطة في وبستخدمهم

vessels, muscles, surgical operationeven for skin suturing at surgical operation like appendectomy

البرولين مقاسات نفس ليهم دول و0 2/0 و 1/0 و .............................................

ال في بيستخدم ده 12/0 لمقاس بالنسبة آهmicroscopic surgery e.g. eye surgery

بقي نجمعهم والخيط البرة كدة طب

8

- 9 -

جاهزين بعض مع هيبقوا همااتعلم و بقا معاك ربنا بتتلضم غرز ابرة فيه الصحية والوحدات الجامعة في لكن ياحلوا الفتله تلضم

تعلمك ستو خلي و

حرير خيط هيبقي طبعا وديدخلت إنك تحس حياتك من لحظة في انك مصدق مش لو بنفسك شوف و عيش

التطريز مدرسة

يعلمهالك حد تشوف لزم ديازاي هخيط بعدة الي في خشمعينة قواعد في لكن

1st - glove up never touch the patient without gloves2- never touch the needle with your hand

البر بماسك تمسكها علشان بتعدلها وانت لحتي و3-clean the wound thoroughly before starting using antiseptic solution e.g. betadine والجلد الجرح طبعا و بالبيتادين كويس الجرح اغسل

حواليه اليهتشوفها ودي( يكبسوه علشان بن عليه حطوا او تراب فيه او مجلط الجرح لو طب اوي كتير )

تاني ينزف بدأ لو ماتخفش و ملح بمحلول الول اغسلهماتشتغل قبل كويس الجرح تنضف المهم اتنين و محلول عليه خلص

اكثر دم يجيب الشاطر الجراح و

ابر ماسك تجيب اللت في ياريت -4 needle holder البره قد علي

9

- 10 -

عندك الت اصغر تجيب ياريت 5/0 ببرولين تشتغل لما يعنيالقيمة وعليه محترم ابر ماسك اختار الراس فروة في بحرير تشتغل لما و

فيه والتحكم البرة دخول يسهلك علشان

=================================

================================

اي طلعت و كويس الجرح نضفت انت دلوقتيforeign body

دلوقتي ايه هعملللعيان موضعي تخدير هدي طبعا

الخر مناسمه المستشفيات في موجود الي

mepacaine

10

- 11 -

فيه الفعالة المادة ده وmepivacaine 3%

حقن وديبالسرنجة هتديها يعنيفين

subcutaneous on 2 sides of the woundالجرح بجوار سم نص- ربع حوالي

الجرح طول كامل علي بالبره ادخل و يعني الجرح من طالع انت و التخدير هتدي بعد و دموي وعاء في لتكون هتسحب كدة بعد الجرح لخر السرنجة بابرة هتدخل

اوالجلد في التخدير بتحقن وانت بالبرة هتطلع كدة الكتب في موجود الي ودهللجرح الداخلي الجانب من

بره من برولين خيط يشتري العيان خليت انت اصل او صغير الواد لو طب الوش في دي علشان تجميل خيط هتجيب" "

انسولين سرنجة يجيب خليهالجرح في السرنجة ابره تاثير تقلل برده علشان

11

- 12 -

سم 5 سرنجة المستشفيتان في السرنجات كل ان خاصةالفل زي حاجة يعني

تاني موضعي تخدير في هو طبمعانا الي الميباكين عن نتكلم الولي

ثانية 30 بعد بيبدأ تاثيره دهmaximum 15 minute ساعات 3 بعد ينتهي و

بيغطي و skin, subcutaneous tissue, /- deep tissue

تانية حاجة فيه طبفيه ايوه

lidocaine السوق في التجاري اسمه ودهlidocaine spray, emla cream, ezanal cream , farcocaine spray

- ointment, lidosine creamultracaine gel, xylocaine spray - cream, lignosol spray,

pridocaine gel, debocaine injectionbenzocaine spray, lignoral spray, lido spray استخدمته لو

ثانية 30 بعد بيبدا التأثيرساعة 1.5 بعد بينتهي وبيوصل و

skin , mild subcutaneous tissueو ناس بنت العيانة لو ده

neuriticاللم تقلل عايز وانت

الموضعي للتخدير تانية انواع في طبايوهملتوي الجرح و صابع في شغال انت لو

12

- 13 -

curved تدي ممكن كتير العيان تشك عايز ومشring anesthesia

في ودي web space of finger

التخدير تحقن و سم 1.5 حوالي 45 بزاوية الصبع جانبي علي بالبره هتدخل بتاعك

لتكون الول السرنجة تسحب لزم موضعي تخدير اي ماتدي قبل هامة ملحوظة دموي وعاء في دخلت

as local anesthetics are arrythmogenic !

تخيط فاضل الموضعي التخدير خلصتالغرز قواعد ايه

تقلل علشان الجرح علي عمودي تخش البرة -1

13

- 14 -

force used to penetrate the wound

مساحة في يعني سم 1/2 او 1/4 الجرح عن بعيده تكون البره خلي العادي -2 معاك تاني مايصوتش العيان علشان بتاعك التخدير

هنا تعذيب غرفة في مش احنا

ناحية الثلث - 2/3 الي 1/3 من البره هتمسك- كتاب في لكن محددة مش غرزة و غرزة بين المسافة -3 علشان ده و..... الجرح في هتخش الي الجهه ناحيه الثلثين و الخيطمنك ماتنتيش و كويس تحكم عليها و معاك كويس ممسوكة تبقي البره

كتاب في لكن محددة مش غرزة و غرزة بين المسافة -3Surgical Care at the District Hospital سم 0.75 يكون قال

سم1.5 عن تزيد ل و سم 0.5 عن تقل ل الخر من

5/0 مقاسات في لكن الزيرو بالخيط ده طب

القصر في التجميل دكاترة كلم حسب علي دي rule of half

half centimeter between 2 needle pricks on the 2 edges of the wound

half centimeter between 2 stitches

ايه قد بالبره هخش طبماتوصل لحد

skin subcutaneous tissue

14

- 15 -

سم 0.5 حوالي يعني

الطفال في خاصة كده من اقل تخش ممكن الصغيرة المقاسات في

زي تخين الجلد لو طب scalp

ل ماتوصل لحد بص subcutaneous سم 1 حوالي يعني

فيها زي خطر حته في مش انك طالما كده من اكثر ممكن وnerve, tendon, joint, vessel, eye ball

ناحية اي من هبدأ طبالجرح لو fixed

جهة اي من يبقيجهه فيه الجرح لو

skin is mobile, loose

ال بالناحية ابدأ mobile اسهلك كدهتستخدم وممكن

toothed or non toothed forceps to hold the skin edges

بيعمل مالكل زي بصباعك الجلد تزق واياك

لو ده تخيل سي فيروس عنده انه قال الموضعي التخدير ماخد بعد واحد فيه " ياحلو ضعت انت كده منه اتشكيت

و تاني الجرح جوه من اخش و اطلع و ناحية من ادخل ممكن واسع الجرح لو طب التانية الناحية في اطلع

15

- 16 -

واحدة مرة من الناحيتين علي البره تدخل انك مهم مشماتقدر قد علي الغرز شكل تحسن و بعضه من الجرح حواف تقرب المهم

ماتستعجلش العيان مع وقتك خد وليه تخدير اديته امال

بالبره طلعت خلص طب خل ص طبفين شغال انت شايف مش وانت الجرح غرق هيكون الدم اكيد

بتاعتك الغرز مكان تشوف و النزيف تقلل علشان الجرح علي بشاش اضغطياريس خيطك اربط و

اوصفها هعرف مش وديالجرح من التانية الناحية علي الخيط تسحب و البره ماسك علي الخيط هتلف انتتقص كده بعد واسمها دي و

simple interrupted sutureالخري الغرز انواع

simple continuous suture ( not used in the skin any more)

Vertical mattressHorizontal mattress

Subcuticular

استخدامتها لها دول التانين من واحده وكل

المهم في خلينا لكن

لاخيطها ممكن تجيلي حاجة كل هو دلوقتي

16

- 17 -

فيها الخياطة ممنوع جروح في

contraindication for wound suturing

عليه تخيط ما قبل عليه تدور و تشله لزم خارجي جسم فيه الجرح لو -1بقي او ساعات 6 من اكثر عليه عدي الجرح لو -2

infected قديم الجرح لو يعني ملتهب اوالسكرية القدم زي التهاب نتيجة الجرح اصل او

معاك كسر مافيش ان تتاكد لزم مفصل او و عظمة علي الجرح لو -3الول عظام يتعرض لزم ده

هيشوف العظام دكتورassess movement, tenderness, pain

فيه الجرح لو -4 spurt

شكله و arterial مايعملش علشان تتاكد لزم hematoma that can get infected

عضه نتيجة الجرح لو -5نوعه كان ايا انسان او حيوان سواء !

حمار يبقي الحمار عضة علي يخيط اليكلب يبقي الكلب عضة علي يخيط والي

17

- 18 -

وthe most dangerous animal bite is human bite ( due to high

flora content)

ايه فيه اعمل العضة جرح امالبالبيتادين كويس اغسله

ماترحموش- ارحمني يقولك مالعيان لحدكويس اغسل

infective organism include:

staph aureus, strept pyogenes, mutans , and lot more

المهمعضة اي علي ابدا ماتخيطش

ال لحد واصله لو حتي muscleو الجرح حواف لتقريب بس غرزة ياخد الجراحة نايب اوي كبير الجرح لو ممكن )

غرزة حتي loose stitch just for approximation, never to close the wound

كويس الجرح نضفت ما بعد طبالعض حقن ياخد يروح و ببيتادين عليه غير

anti-rabiesالكلب عيادة في بيتاخدوا حقن 3 ودوليوم كل عليه يغير و كويس الجرح ينضف المهم

يعني اكيدة ودي -6never over compound fracture

شايفه مش كسر علي ماتخيطش يخليك الي

18

- 19 -

طلعلك و الجلد خرم كسر علي تخيط اياك يخليك

بآله خاصة الراس في ضربة -7 bluntالمشاكل مشكلة ديالمشاكل مشكلة دي

اول

طفلة/ اي غالبا و اعصاب و مخ عرض لزم راسه علي فع و سنين 6 من اقل طفل هيطلب

CT brainعلشان ليه

subacute subdural hemorrhage over " ping pong skull" لو خاصة نص و سنة من اقل الولدجوه من ينزف عمال و الجرح في كسر تحس قادر مش الوادبعيني شوفتها انا دي و !

يجي العصاب و المخ مادكتور لغاية حاجات علي الم اسال ممكن طبهتسال ايوه منك اتشنج/ ماوقع بعد عليه اغمي/ شديد صداع/ يرجع عايز/ رجع الواد

الراس علي خبطة حالة اي في بتتسال الي السئلة دي وتشوف كده بعد

equality of pupil on both sidesmemory, language

tone of muscles on both sides

صغير طفل لو ده كبير واحد لو طبالول يشوفه عامة جراحة دكتور خلي

19

- 20 -

علشانfissure fracture, depressed fracture

انت حسهم تحسهم بتعرف لو وللعيان الضغط و النبض من اتاكد برده

خناقة يا حادثة يا غالبا لنه تانية منطفة في ماتخبطش انه اتاكد ومعينة حته علي ايده مضبط ماكنش الراجل يعني اكيد و

كسر اي مافيهوش و سنة 30 عنده و الفل فل و سليم العيان طبالجرح في كدمة مافيش ان تتاكدكبرت لو بتاعتك الغرز هتفك الكدمة لنان عارفين انتوا و الجرح في التهاب عملت لو او

best media for bacteria is stagnant blood

ازاي هتاكدبنت او ولد كان سواء كويس الجرح فيها الي الحتة يحلق لزم العيان الول

شغال هو و الحلق ايد علي تقف وياريتالجرح حوالين سم نص شايل بس تلقيه يدوب بالذات الحريم في لنطبعا و

hair is a foreign body that can get infected ان ماتتأكد بعد المهم كفاية مسافة الجرح عن بعيد الشعر

فيه لو و كويس الجرح علي اضغط skin edge

تحتها مجلط دم اي شيل و ارفعها

ل ول دموي تجمع فيه الجرح تحت لو حس و

ده ايه ده جرح اسهل الراس فروة جرح فاكر كنت الي وانا يااااااه

20

- 21 -

حادة باله ضربة لو طبل ل و الجمجمة في كسر في تشوف لزم بردهقبله الي زي

فيها يعني خطر منطقة في جرح اي -8vessel, nerve, tendon تعمل لزم

assessment of that structure before suturingif affected, it will be cleaned, and prepared for surgery

الجراحة لنائب دي و -9الول يشوفه الشرعي/ الجراحة نائب لزم طبي تقرير له هيتعمل جرح ايعليه ماتخيط قبل

سكر مريض اي المريض مع للمانة ودي -10علشان منك اكبر جراحة نائب معاك يكون ياريت

infection, inflamed tissue, good debridement of the wound

ايه هعمل الغرز خلصت خلص كدة طب

عوره الي ايه هو تشوف الولرجلي في دخل- صابعي عورت البرسيم بحش وانا- ماشي وانا حديدة في خبطت

خشبة علي قعت و- صفيحة حادثة نتيجة او بالتراب اتلوثت او الغيط في حاجة ايهياخدوا دول كل

tetanus toxiodالستقبال في الختبار بعد تيتانوس امبولعنه مسئول الي هو التمريض القصر في

21

- 22 -

الجامعة فيintradermal as a test 0.1 ml هتحقنه ماتكون علي ساعة بنص وبعدها

العيان خيطت see if area, red, hot, itching, signs of allergy

if not -> complete injection intramuscular in the deltiod in the arm

هامة ملحوظةتيتانوس لهم ليس سنة 16 / 15 سن حتي الطفال

المدرسة في مطعمين لسه لنهاعدادي اولي تطعيم

tetanus toxiod is protective for 5-10 years

بره من علج علي تكتب فاضل التيتانوس و والغيار الجرح خلصتلللم مسكن و للعيان حيوي مضاد

ايه هتكتبحاجة طبعا oral

tab, caps, syrup, susp سواءبتدي لنك

prophylaxis against infectionحطيت بايدك انك خاصة

foreign body which is suture material " silk, prolene"هتدي

amoxicillinor amoxicillin calvulinic acid[/COLOR

]or 1st generation cephalosporinضد دوا

G + ve, G -ve

22

- 23 -

1- amoxicillin

Amoxil, amoxicillin, Amoxicid, Biamox, E-Mox, Farconcil, Hicomcil, Ibiamox

500 cap ساعة 12 او 8 كل كبسولة

2- amoxicillin clavulinic acid

Augmentin, Curam, DeltaClav, E-MoxClav, Hibiotic, Magnabiotic, megamox

625 tabساعة 12 او 8 كل قرص

3-1st generation cephalosporin Biodroxil, Ibidroxil, Curisafe, Duricef, Cefadrin, Farcocef,

Ultracef, Velosef500 caps ساعة 12 او 8 كل كبسوله

للكبار دهالطفال طب

شراب هتكتب[doses

amoxicillin 40 mg/kg/day ( maximum 3 g/day)1st generation cephalosporin 50 mg/kg /day ( maximum 4

g/day)

23

- 24 -

1- amoxicillin

Amoxil , Amoxicid , Biomox , Emox, Hiconcil , Ibiamox , Moxipen 250 susp

مرات 3 علي يتقسم كجم لكل سم 1كيلوا 13 ولد لو يعنيمرات 3 علي يتفسم لما اليوم في سم 13 هياخد

ساعات 8 كل بالفم سم 4

2- Amoxicillin clavulinic acid

Curam, Augmentin, Emox-clav , Hibiotic, Klavox , Magna-biotic susp 312

يوميا مرات 3 يتقسم كجم لكل سم 1كيلوا 17 طفل لو يعنييوميا سم 17 هياخديعني

ساعات 8 كل بالفم سم 6

3- 1st generation cephalosporin

Ceporex, Ospexin, Velosef, Biodroxil, Ibidroxil, , Duricef, Cefadrin, Curisafe250 susp

يوميا مرتين علي يتقسم كجم لكل سم 1

24

- 25 -

كيلوا 16 طفل لو هياخد

ساعة 12 كل بالفم سم 8

مسكن هتكتباللزوم عن يؤخذ تكتبممكنزي حاجة

dicrofenac Na / KDeclophen, Declofenac, Olfen, Rheurmafen, Rheumarene,

Oflam , Adwiflam, Cataflam,Voltaren25 or 50 tab يوميا مرتين قرص

او

ibuprofenBrufen, Ibuprofen, Marcofen, Profinal, Ultrafen 400 يوميا مرات 3 قرص

او

ketoprofen

Ketofan, Ketolgin, Mepacofen tab 25Profenid, Mepacofen, Kupan, Ketofan caps 50

يوميا مرات 3 او مرتين

25

- 26 -

الطفال في طب

ال شيء باي مسموح غير سنة من اقلparacetamol

Pyral syrup ساعات 8 كل 2/ الوزن

كيلوا 10 ولد لو يعنيساعات 8 كل بالفم سم 5

abimol syrup1 ساعات 8 كل جرعات 3 علي يتقسم بالفم كيلوا لكل سم

كيلوا 14 ولد لو يعنياليوم في سم 14 هياخد

ساعات 8 كل بالفم سم 5سنه من اكبر طب

Paracetamolقبله الي زياو

cetal syrup ساعات 8 كل 5/ الوزنكيلوا 10 طفل لو

2 ساعات 8 كل بالفم سم

اوibuprofen brufen syrup

ساعات 8 كل بالسم الوزن 1/2

26

- 27 -

كيلوا 21 ولد لو يعنيساعات 8 كل بالفم سم 10.5

اوparacetamol ibuprofen

cetafen, Acetaprofen, Brufemol, Megafen syrupساعات 8 كل بالسم الوزن 1/2

كيلوا 18 وزنة ولد لو يعنيهياخد

ساعات 8 كل يالفم سم 9

الروشتة ظهرالروشتة وش من اهم هو الي

بالنصللعيان هتقوله الي ده

* شاش و ببيتادين يوم كل الجرح علي هتغيرالغرز فك علشان الخارجية العيادة في اسبوع بعد النهاردة زي هتيجي *و

* كاتبهاله انت الي بالجرعة الحيوي المضاد هتاخداللزوم عند كاتبهاله انت الي بالجرعة المسكن هتاخذ *و

ايوة يادكتوربكره بعد من يغير يبدأ و يوم يسيب العيان ان سمعتعليه مبني هو الي الساس لن اساس اي له ليس ده الكلم

يومين بعد هيظهر اللتهاب التهب الجرح لو اناسهل تبقي الغرز حتي احسن يبقي اللتهاب بكرة ظهر لو و بكرة عليه مايغير طب تفكها انك في

27

- 28 -

يجي غرزتين متاخد الي الجرح زي زيه غرزه 20 متاخذ و كبير الجرح لو حتي يادكتور اسبوع بعد الغرز يفكمشكلتك مش دي

فيه حصل الجرح لو كدة كدة healingبتتفك الغرز

علي الي الغرز ياما هيفك الغرز بيفك الي الدكتور مثل سم 15 طويل الجرح لو و الجاي السبوع يفكه الباقي و فيها لم بيكون الجرح لن الطرف

يقوله الجراحة نائب ما زي ل غرزة و آى غرزة يفك اوغرزتين لو حتي طب5 بعد يفكها يجي تقوله ممكن عايز لو- ملتهب غير الجرح طالما المشكلة ايه ايوه ايام

موضعي تخدير غير من اخيطه ممكن صغير الجرح لو بيقولوا يادكتورغرزتين تلقي و واحدة غرزة هياخد دة الجرح تقول الخبرة من و الخر من بص يلموه قادرين مش العيان في تعذب عمال انت يبقي

لنك الخياطة ابرة من احسن سرنجة ابرة فياخدهم شكتين كدة كدة هما و الظروف ماتضمنش

من بالك خلي و neurogenic shock للعيان ماتكون قبل ليك صدمة فعل لنها

واحدة كلمة الجابةعليها اغمي بيتخيط ابنها ماشفت اول عيانة في يادكتورtrendlenberg position علي اتنيها او المريض رجل ارفع و لتحت راسها نزل

بطنهvery effective زمايلك من واحد او التمريض خلي و الغرز غرفة من طلعها و

الولد يمسكجامد مش قلبه او الدم من بيخاف لو واقف الي اسال دائما و

قتلي ناقصة مش المشرحةمين في ل و مين في هتبقي انت و

28

- 29 -

29