SUSH-møte Stokmarknes 7. mai 2008

SUSH-møteStokmarknes 7. mai 2008

Acinetobacter baumanii

på prematuravdelingen

NLSH Bodø

Mellomkorridor

Melkekjøkken – uren side

Kuvøserom

Sengerom/vokserom

Sengerom/vokserom

Acinetobacter species

• Gram negativ stavbakterie

• Nøysom i forhold til voksemiljø

• Finnes i naturen og i sykehus-miljø

• Overlever på tørre flater i måneder

• Kan spes ved luft- og kontaktsmitte via hender, utstyr og støv

• Forbigående flora på hud

Acinetobacter species

• Trives i fuktig miljø

• Forårsaker vanligvis nosokomiale infeksjoner i luftveier (VAP), urinveier og sår samt sepsis hos flg. pasienter:

• intensiv

• premature

• brannskadde

• multisyke

• antibiotikabehandlede

Acinetobacter species

• Vanligste spesies er A. beumanii

• Finnes 19 biotyper

• Ofte resistent mot cefalosporiner (ESBL)

Barn 1

• Barn fikk påvist Acinetobacter baumanii i prøve tatt 17.12.07.

• 2 prøver fra nese og tubespiss, - påvist A.baumanii i begge

• Indikasjon for prøvetaking var purulent nesesekresjon

Barn 1

• Barnet ble behandlet med meropenem og tobramycin pga

klinisk infeksjon i luftveier

• Kontrollprøver 30.12. og 31.12 viste ingen vekst

• Fikk heller ikke senere vekst av A.beumanii

Barn 2

• Lå i kuvøse nær barn 1. Hadde sår under nesen etter C-PAP behandling

• Ble tatt neseprøve 01.01.08.

• Funnet A. baumanii med nesten identisk resistensprofil som hos barn 1

• Hadde ikke luftveissymptomer

• Oppfattet som asymptomatisk kolonisering

Praktiske forholdsregler

• Koloniserte barn ble lagt på kuvøserommet

• Laget en ”barriere” fra resten av avdelingen

• Innskjerpet hygienerutiner for alt personell, foreldre og andre besøkende

• Negativt testet barn blir flyttet fra kuvøserommet til vokserommet

Barn 3

• Funnet A.beumanii i prøve tatt 04.01.08. med tilnærmet lik resistensprofil som prøvene fra de første to barna

• Lå ikke i kuvøse

• Asymptomatisk

• Ble lagt på kuvøserommet sammen med de to andre

Praktiske forholdsregler

• Møte med pårørende for å forklare situasjonen

• Møte med personalet for at de skulle få undervisning/stille spørsmål

• Rutineprøver av alle inneliggende pasienter hver onsdag (hals)

Barn 4

• 13. januar oppdages det A. baumanii på frisk baby.

• Prematur, - født i uke 28

• Barnet ligger på vokserommet

• Funn i forbindelse med ukentlig screening av alle barna i avdelingen

• Likt resistensmønster på alle bakteriene

• Likt resistensmønster på prøve fra sluk i vaskekum

Praktiske forholdsregler

• Utskrivningsklare pasienter som har vært dyrknings-negative i 4 uker kan utskrives til andre sykehus etter 4 negative prøvesett tatt med en ukes mellomrom

• Kuvøserommet smittevaskes av ISS 11. og 12. januar

• Miljøprøver viser deretter oppvekst av A. baumanii fra sluk i vask (brukes til bading) på vokserommet

Praktiske forholdsregler

• Fortsatt ”film” i utløpet på vaskene

• Skrubbing av rist og avløp i vaskene hjalp ikke

• Sanering med ”Sterinis” desinfeksjonsroboter ble gjennomført 12. februar

• Robotene plassert vokserom, melkekjøkken, medisinrom, personalrom/vaktrom, pumperom og desinfeksjonsrom

Praktiske forholdsregler

• Kuvøserom smittevasket med Virkon

• 2 pasienter utskrives til hjemmet før desinfeksjonen gjennomføres

• Sanering ikke vellykket. Fortsatt funn av A. beumanii

Praktiske forholdsregler

• ISS får i oppdrag å sanere vaskene med kjemiske midler som ikke gir skader til omgivelsene

• Det tok forholdsvis lang tid før de klarte å presentere et middel med adekvat virkning

• Taski Jontec Profil fra Lilleborg ble brukt

PFGEPulsFeltGelElektroforese

• Innsendt 27. februar 2008 til rikshospitalet

• 2 pasientprøver og 1 miljøprøve

• Svar forelå 13. mars

• Ulike genetiske stammer

• I samråd med KORSN avsluttes eksisterende smitte-regime

• Normal drift i avdelingen innføres

Avsluttet smitteregime

• Ikke ytterligere smittevask i avdelingen

• Bakteriene finnes i miljøet i avdelingen

• Nye stellebenker m/vask er bestilt – komposittmateriale

• Fortsatt fokus på hygiene i avdelingen: håndhygiene, rengjøring/desinfeksjon av utstyr, pasientbundet utstyr,

Avsluttet smitteregime

• Bruk av smykker, ringer, armbånd/armbåndsur m.v.

• Personalet har fortsatt fokus på smittevern

• Fortsatt kjemisk rensing av sluker i vaskekummer