1 Surveillance sentinelle des fièvres : Intérêt dans la surveillance du paludisme Cours International « Atelier Paludisme 2009 » 9 Mars au 17 Avril 2009 à Institut Pasteur de Madagascar Laurence Randrianasolo, MD Unité d’Epidémiologie Institut Pasteur de Madagascar MSPF
37
Embed
Surveillance sentinelle des fièvres : Intérêt dans la surveillance du paludisme
Surveillance sentinelle des fièvres :Intérêt dans la surveillance du paludisme - Conférence de la 7e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RANDRIANASOLO Laurence - Madagascar - [email protected]
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1
Surveillance sentinelle des fièvres :Intérêt dans la surveillance du paludisme
Cours International « Atelier Paludisme 2009 »9 Mars au 17 Avril 2009 à Institut Pasteur de Madagascar
Laurence Randrianasolo, MDUnité d’Epidémiologie
Institut Pasteur de Madagascar
MSPF
2
Contexte
1998 : Recommandations de l’OMS : résolution AFR/RC48/R2 du
48ème comité régional de l’OMS-AFRO portant stratégie
régionale de surveillance intégrée des maladies et de la
riposte (SIMR)
2005 : Règlement Sanitaire International (RSI)
Réseau de veille sanitaire et surveillance épidémiologique
régionales (REVE)
3
Les maladies sous surveillance à Madagascar
Maladies à potentiel épidémique
Maladies choisies pour l’éradication et l’élimination
Autres maladies d’importance à la santé publique
CholéraDysenterie bacillaire MéningitePesteFièvre jauneFièvre hémorragique viraleChikungunyaDenguePaludisme en zone instableRage humaineToxi-Infection Alimentaire CollectiveSyndrôme respiratoire aigu sévère (SRAS)Grippe aviaire (H5N1)Fièvre de la Vallée de Rift (FVR)
Infections Respiratoires Aiguës (IRA)TuberculosePaludismeDiarrhée aiguë chez les enfants moins de 5 ansNouveaux cas de SIDAInfections Sexuellement Transmissibles (IST)MalnutritionToute augmentation anormale de cas et/ou de décès d’un événement de Santé Publique
SSurEpi/SSELME/DULM
4
Justificatifs
Epidémie d’arbovirosesDengue et Chikungunya en 2006 à Toamasina et Antsiranana
Riposte aux arbovirosesConvention : 02/07/SAN/IDA/BCP avec Direction des Urgences et
de Lutte contre les Maladies Transmissibles et l’Institut Pasteur de Madagascar
Financement : Banque Mondiale CRESAN-2
Objet : Surveillance des arboviroses à Madagascar (clinique et biologique)
Début : Mars 2007
5
Surveillance sentinelle des fièvres
Objectif principal
Créer un système sentinelle d’alerte précoce des
syndromes fébriles, complémentaire à la surveillance
épidémiologique, pour déclencher une riposte rapide
6
Surveillance sentinelle des fièvres
Objectifs spécifiques
Confirmer l’étiologie d’une épidémie de fièvre
Mesurer la part du paludisme dans l’étiologie des syndromes fébriles (utilisation de Test de Diagnostic Rapide, TDR)
Disposer de données régulières en temps réel (Ministère de la Santé et du Planning Familial, MSPF) et de prélèvements biologiques appropriés (Institut Pasteur de Madagascar, IPM)
7
Surveillance sentinelle des fièvres
Méthodologie
-Recueil des données cliniques
Normes de surveillance OMS : WHO/CDS/CSR/ISR/99.2
-Envoi par « short message system, sms » de l’état journalier
-Retro-information hebdomadaire et mensuelle « EpiVeille »
Investigation : confirmation de la situation par les responsables CSBRecherche négative
4 Paludisme6 Arbovirose6 Grippe
Surveillance clinique des fièvres à Madagascar
2007 2008
Nombre de consultants 79 955 138 410Nombre de syndrome fébrile 9 663 (12,1%) 17 112 (12,4%)
Nombre de TDR utilisés 8 502 (87,9%) 15 794 (92,3%)
Nombre de cas de paludisme 1 172 (12,1%) 1 388 (8,1%)
Nombre de cas suspects d’arboviroses 1 789 (18,5%) 1 476 (8,6%)
Nombre de syndromes grippaux 1 427 (14,8%) 1 510 (8,8%)
Nombre de cas de diarrhées 1 211 (7,1%)
17
Représentativité
Est-ce qu’il y a une baisse du paludisme à Madagascar ?
Surveillance clinique des fièvres à Madagascar
2007 2008
19
Exemple de Maevatanana
16°57’S et 46°50’ E Superficie 10 410 Km²Altitude 500 à 1410 mTempérature moyenne annuelle 28 °CPluviométrie moyenne annuelle 1800 mmClimat tropical sec et chaud pendant 7 mois
Nombre de population 116 578Densité de la population < 25 hab/km2Population rurale 89,1 %Taux d’urbanisation 10,9 %Taux de scolarisation 44,9 %
Source : INSTAT 2004
Surveillance clinique des fièvres à Maevatanana
2007 2008
Nombre de consultants 8 732 13372Nombre de syndrome fébrile 1 639 (18,1%) 1 906 (14,3%)
Nombre de TDR utilisés 1 569 (95,6%) 1 905 (99,9%)
Nombre de cas de paludisme 659 (40,2%) 695 (36,5%)
Nombre de cas suspects d’arboviroses 152 (9,2%) 60 (3,1%)
Nombre de syndromes grippaux 127 (7,7%) 76 (3,9%)
Nombre de cas de diarrhées 94 (4,9%)
21
Variation journalière des indicateurs de fièvre à Maevatanana,du 23 avril 2007 au 18 mars 2009
ArbovirosesSyndrome fébrileGrippe
PaludismeDiarrhée
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
23/0
4/20
07
23/0
5/20
07
23/0
6/20
07
23/0
7/20
07
23/0
8/20
07
23/0
9/20
07
23/1
0/20
07
23/1
1/20
07
23/1
2/20
07
23/0
1/20
08
23/0
2/20
08
23/0
3/20
08
23/0
4/20
08
23/0
5/20
08
23/0
6/20
08
23/0
7/20
08
23/0
8/20
08
23/0
9/20
08
23/1
0/20
08
23/1
1/20
08
23/1
2/20
08
23/0
1/20
09
23/0
2/20
09
Date
Pourcentage
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
23/0
4/07
23/0
5/07
23/0
6/07
23/0
7/07
23/0
8/07
23/0
9/07
23/1
0/07
23/1
1/07
23/1
2/07
23/0
1/08
23/0
2/08
23/0
3/08
23/0
4/08
23/0
5/08
23/0
6/08
23/0
7/08
23/0
8/08
23/0
9/08
23/1
0/08
23/1
1/08
23/1
2/08 Jour
Pourcentage
22
Variation journalière des indicateurs de fièvre à Maevatanana,d’avril 2007 au Décembre 2008
Syndrome fébrile
Paludisme
23
Variation de l’indicateur de paludisme selon l’âge à Maevatanana,avril 2007 à décembre 2008
n=414
n=932
n=406
n=405
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Moins 1 an 1 a 4 ans 5 a 14 ans 15 a 24 ans Sup 25 ans Age
Nombre moyen d’accès au cours de la vie Zéro proportionnalité Saturation (± 50)
Age « à risque » Aucun Tous Enfance Prime enfance
24
Populations à risque ?V Robert. Les relations complexes entre le niveau de transmission et le poids de la maladie palustre en santé publique.
25
Variation mensuelle du paludisme selon les communes dans le district de Maevatanana (n=1318), avril 2007 à avril 2008
Maevatanana IMaevatanana IIAutres communes
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Avril
Mai
Juin Juil
Août
Sept Oct
Nov
Déc
Janv
Févr
Mar
s
Avril
Mai
Juin Juil
Août
Sept Oct
Nov
Déc
Mois
Nombre de cas
26
CSB urbain versus rural
Milieu urbain :Taux d’inoculation entomologique < 1ppa
Milieu rural :Représente 80% de la population du districtNiveau de transmission assez élevé
Congrès International de médecine tropicale. Lengeler C. Le paludisme urbain. Med Trop. 2005; 65:408 - 410.
Pour étudier les plasmodies, CSB rural ou urbain ?
27
CSB urbain versus rural
Etude de la proportion des espèces plasmodialesEtudes génétiquesEtude de la chimiorésistanceSurveillance de la pharmacovigilanceEssais cliniques sur les médicaments antipaludiques
28
Distribution des moustiquaires imprégnées d’insecticide (MID)aux populations ciblesTraitement préventif intermittent chez les femmes enceintesPrise en charge à domicile des cas de fièvres
Utilisation des MID ?Etudes entomologiques ?Etudes parasitologiques ?Etudes comportementaux ?
Pourquoi le paludisme reste important malgré les efforts de lutte entreprise ?
29
Un indicateur versus des indicateurs
Pour le suivi et évaluation du programme de lutte contre le paludisme,
des indicateurs ou un indicateur ?
30
Un indicateur versus des indicateurs
Indicateurs Taux
Processus Nombre de région ayant un système de surveillance épidémiologique fonctionnel
Ressources Pourcentage de budget alloué au programme
Résultats Taux d’utilisation des consultations externes
Taux d’occupation moyenne des lits d’hôpitaux
Taux d’utilisation de TPI chez les femmes enceintes
Impact Morbidité
Taux de mortalité
31
Un indicateur versus des indicateurs
Un indicateur = SPR ou taux de TDR / GE positif
Contrôle Pré-elimination Elimination
<5% <1‰ Zéro Prévention de réintroduction
32
TDR versus Goutte Epaisse
Meilleur : Goutte épaisseMais TDR
Facile à manipulerSensibilité et spécificité plus de 95%GratuitStockage de +4 à +30°C
Randrianasolo L et al. Utilisation du test de diagnostic rapide du paludisme à Madagascar : étude préliminaire. Santé. 2007; 17: 69-73.
Est-ce que les tests négatifs sont vraiment négatifs ?
33
Conclusion
Il s’agit d’un système simple et flexible permettant
de répondre à temps réel l’état de santé d’une
population et d’ouvrir une voie de recherche plus
approfondies pour expliquer une situation.
34
Partenaires
•Service de Surveillance Epidémiologique et de Lutte contre les
Maladies Endémiques SSELME
•Service de Lutte contre le Paludisme SLP
•Institut Pasteur de Madagascar
•Services de District Sanitaire SDSAS
•Centres de Santé de Base CSB2
•Sampan’Asa Loterna ho any Fahasalamana SALFA
35
Remerciements
•Direction des Urgences et de Lutte contre les Maladies DULM
•Directions Régionales de la Santé DRSPFPS
Bailleurs
•Banque mondiale BM/Cresan 2
•Institut Pasteur de Madagascar
•US Centers for Disease Control and prevention, CDC
•Organisation Mondiale de la Santé OMS
•President’s Malaria Initiative PMI/USAID
36
Merci de votre attention
37
Surveillance sentinelle des fièvres :Intérêt dans la surveillance du paludisme
Cours International « Atelier Paludisme 2009 »9 Mars au 17 Avril 2009 à Institut Pasteur de Madagascar