Better Understanding, Better Preparedness & Better Response Surveillance de la grippe saisonnière en Tunisie: Bilan et principaux repères Ministère de la santé, 11 décembre 2017 Dr Mokhtar Zorraga, Mme Naima Abdeddaim Guerfala, Mme Fatma Fenina, Dr Latifa Maazaoui, Dr Hind Bouguerra, Pr Nissaf Bouafif ép Ben Alaya
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Surveillance de la grippe saisonnière en Tunisie: Bilan et ... · • Ant́́dents cardiaques : Cardiopathies on ... • Grossesse • Diàte ... base et les pharmacies privées,
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Dr Mokhtar Zorraga, Mme Naima AbdeddaimGuerfala, Mme Fatma Fenina, Dr Latifa Maazaoui, Dr Hind Bouguerra, Pr Nissaf Bouafif ép Ben Alaya
IntroductionLa grippe saisonnière est une infection virale aiguë provoquée par un virus grippal.
Il existe trois types de virus grippaux A, B et C :
• Les virus grippaux de type A se subdivisent en sous-types en fonction des différentes sortes et associations de protéines de surface du virus. Parmi les nombreux sous-types des virus grippaux A, les sous-types A(H1N1) et A(H3N2) circulent actuellement chez l’homme.
• Le virus saisonnier A/H1N1 actuellement en circulation est le même virus qui a causé la grippe pandémique 2009 A/H1N1 pdm09.
• Il existe deux virus de type B qui circulent également et qui sont nommés d'après les zones où ils ont été identifiés : la lignée « Victoria » et la lignée « Yamagata ».
• Les virus grippaux A et B figurent dans la composition des vaccins contre la grippe saisonnière
La Grippe : prise en charge et
prévention
M. BESBESService de réanimationHôpital A.Mami-Ariana
• Immunodepression : Corticoïdes au long cours, VIH, immunosuppresseur
• Obesite
• Grossesse
• Diabete (insulinorequerent ou non insulinorequerent traite)
• Neoplasie evolutive
Traitement
• Mesures symptomatiques
– Arrêt de travail
– Repos, mesures d'isolement à domicile.
– Hydratation (prise de boissons abondantes)
– Antalgiques, antipyrétiques si fièvre mal tolérée.
L’acide acétylsalicylique est contre-indique chez l'enfant (syndrome de Reye)
• Aucune place pour une antibiothérapie systématique dans la grippe classique non compliquée
• Traitement de la grippe compliquée et sévère :– Hospitalisation en urgence
– Transfert en Réanimation
– Antibiothérapie empirique :
• Amoxi/clav ou céphalosporine 3G
• ± érythromycine ou quinolone
– Support respiratoire :
• Oxygénothérapie (masque à haute concentration, optiflow)
• Ventilation mécanique invasive, décubitus ventral, NO
• ECMO
– Support hémodynamique
– Epuration extra rénale…
– Traitement spécifique à démarrer rapidement
Traitement
Traitements spécifiques :
Inhibiteurs de la neuraminidase
DCI Voie d'administration
Posologie
Relenza Zanamivir Inhalation 10 mg×2/j
Tamiflu Oseltamivir Per os 75 mg×2/j
Repivab Peramivir IV 300 mg×2/j ou600 mg 1 fois/j
Traitement
• Indication des inhibiteurs des neuraminidases :
– Personnes âgées de plus de 1 an jugées a risque de complications, y compris les femmes enceintes
– Personnes présentant une grippe grave d’emblée ou s’aggravant
– Personnes dont l’état justifie une hospitalisation pour grippe.
– L’efficacite du traitement étant corrélée a la precocite de son administration, il doit être initie le plus rapidement possible, sans attendre le résultat du test de confirmation virologique
Traitement
Prévention
• La Vaccination
• Les mesures d'isolement
• Les antiviraux
La vaccination
– Principal moyen de prévention contre la grippe
– Le vaccin est déterminé de façon annuelle
– Protection : à partir de 15 j post vaccination, dans 70% des cas
– Efficacité : diminution des pneumopathies, des décès, et des hospitalisations
– 2 types de vaccins• Inactivé
– Peut être administré au delà de 6 mois d'âge
• Vivant atténué : – En spray nasal
– De 2 à 49 ans (excepté la femme enceinte)
La vaccination
• Indications :– Les professionnels de santé
– Les femmes enceintes quelque soit le terme
– Les personnes âgées de plus >65 ans
– Les Personnes (> 6 mois) à risque de complications
– Les personnes âgées de 6 mois à 18 ans sous Ac. acétylsalicylique au long cours
– Les pèlerins à la Mecque pour Omra ou Hajj
• Contre indications : allergie à l'ovalbumine
Mesures d'isolement
Mesure d'isolement
• Précautions contact :– Port de gant, de surblouse
– Hygiène des mains : savon chirurgical, solution hydro alcoolique +++
– Nettoyage des surfaces
– Gestion des affaires des malades
• Précaution gouttelettes :– Port de masques chirurgical par le malade et le personnel
soignant à partir de 2m de distance et d'un masque FFP2 en cas de gestes invasifs (intubation, fibroscopie)
– Couvrir la bouche et le nez pour éternuer ou de tousser
Les principes de la prévention
Le lavage des mains
Antiviraux à visée prophylactique :
– Prophylaxie post-exposition : Oseltamivir
– Dans les deux jours suivant le contact direct avec un cas suspect
– Recommandée pour les personnes contacts, âgées de plus de 13 ans ayant des facteurs de risque et n’étant pas protege par le vaccin
Diagnostic biologique
– Technique d’identification :
• RT-PCR Influenza : – technique de référence,
– sensible,
– identifie le virus A et B et classe les sous type du virus A
• Alternatives : Tests de diagnostic rapides – immunochromatographie
– 30 min, mais sensibilité médiocre
• Sérologie : pas d’intérêt
Diagnostic biologique
– Indications :
• A visée étiologique : patient à risque, forme grave ou compliquée.
• A visée épidémiologique.
• Aucune indication lors d’une grippe non compliquée
Surveillance virologique de la grippe saison 2017-2018
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S40-S41 S42 S43 S44 S45 S46 S47 S48 S49
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Positif Grippe A/H1N1 Positif Grippe A/H1N1 pdm Positif Grippe B
Les données de surveillance des sites ILI
• Depuis le début de la saison jusqu’au 02/12/2017 – nous avons enregistré 11.475 cas ILI sur un total de 156.097 consultants soit une
proportion de 7,4 %
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12 Evolution hebdomadaire du taux d’incidence de syndrome pseudo-grippal /Saison 2016-2017/2017-2018
2015-2016 2016-2017 2017-2018 seuil d'alerte
Les données de surveillance des cas graves SARI
• A la date du 2 décembre 2017 :– 81 cas ont été hospitalisés pour SARI, parmi eux 42 cas sont des enfants
(soit 50.9 %) .
– L’âge moyen des cas SARI colligés est de 21.5 ans (âges extrêmes:22 jours et 88 ans )
• A la date du 09 décembre 2017– 17 prélèvements sur les 160 prélèvements virologiques effectués sont
revenus positifs pour la grippe (soit 11%)
– 2 décès ont été signalé (1 âgé de 74 ans HTA Diabète, 1 38 ans enceinte)
Résultat virologique Nombre de tests %Négatif 143 89%Positif Grippe A/H1N1 pdm09 16 11%Positif Grippe B 1 1%Total 160 100%
L’analyse de l’activité des virus grippaux en Tunisie depuis la
pandémie 2009-2010:
• La grippe A/H1N1 pdm09 a occasionné, quatre autres épidémies de moyenne intensité pendant les saisons de 2010-2011, 2012-2013, 2014-2015 et 2015-2016 ou elle a circulé avec le virus B
• Ces épidémies ont été intercalées par la circulation du virus A/H3N2 pendant les saisons de 2011-2012, 2013-2014 et 2016-2017
• L’évolution de la saison actuelle est semblable à celle observée dans la région MENA et au nord Africain avec prédominance de la grippe A/H1N1 pdm09
• Selon les prévisions, l’activité grippale pourrait augmenter les prochaines semaines en fonction des données météorologiques
La prévention et le traitement• La vaccination antigrippale, disponible dans les Centre de santé de
base et les pharmacies privées, reste le moyen de prévention le plus efficace
• Elle est recommandée essentiellement :– les femmes enceintes à n'importe quel stade de leur grossesse
– les personnes âgees (≥ 65 ans)
– les personnes souffrant d’affections chroniques
– les agents de santé
• Cette vaccination est gratuite dans les Centre de santé de base pour les sujets à risque
• Des antiviraux contre la grippe sont disponibles en Tunisie (Tamiflu) et distribués par la Direction de Soins de Santé de Base
• Idéalement, ils doivent être administrés dès le début de la maladie (dans les 48 heures suivant l’apparition des symptômes) pour les cas sévères
État des stocks en écouvillons VTM
• 900 Unités disponibles et une commande de 600 unités en cours
– 100 unités dans le laboratoire de référence
– pour les régions : 10 unités / région ont été distribuées pour le démarrage remplacées en cas de besoins la saison
– 20 unités /centres SARI
État des stocks en vaccins
• Un total de 300 000 doses pour toute la Tunisie (moins du 1/3 des besoins en vaccins estimés à 1000 000 doses (10% de la population)):
– 5 000 doses POUR les PROFESSIONNELS DE SANTE
– 38 000 pour les personnes âgés et malades chroniques