SURAT PERNYATAAN PENDAMPING PEMILIH Yang nertanda tangan di bawah ini : Nama : …………………………………………………….. Alamat : …………………………………………………….. Atas permintaan pemilih : Nama : …………………………………………………….. Alamat : …………………………………………………….. Menyatakan bersedia membantu mendampingi pemilih tersebut dalam memberikan suara Pemilihan Umum Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah dan bersedia menjaga kerahasiaan pilihan pemilih tersebut. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari ternyata terbukti melanggar pernyataan ini, saya bersedia menerima segala tuntutan hukum. *) Coret yang tidak perlu MODEL C7-KWK.KPU K P U …………… , ………………….20…… Yang membuat pernyataan, (……………………………………………………….…)
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
SURAT PERNYATAAN PENDAMPING PEMILIH
Yang nertanda tangan di bawah ini :
Nama : ……………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………..
Atas permintaan pemilih :
Nama : ……………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………..
Menyatakan bersedia membantu mendampingi pemilih tersebut dalam memberikan suara Pemilihan Umum Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah dan bersedia menjaga kerahasiaan pilihan pemilih tersebut.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari ternyata terbukti melanggar pernyataan ini, saya bersedia menerima segala tuntutan hukum.
*) Coret yang tidak perlu
MODEL C7-KWK.KPU K P U
…………… , ………………….20……
Yang membuat pernyataan,
(……………………………………………………….…)
SURAT PERNYATAAN PENDAMPING PEMILIH
Yang nertanda tangan di bawah ini :
Nama : ……………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………..
Atas permintaan pemilih :
Nama : ……………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………..
Menyatakan bersedia membantu mendampingi pemilih tersebut dalam memberikan suara Pemilihan Umum Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah dan bersedia menjaga kerahasiaan pilihan pemilih tersebut.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari ternyata terbukti melanggar pernyataan ini, saya bersedia menerima segala tuntutan hukum.
*) Coret yang tidak perlu
MODEL C7-KWK.KPU P P K
…………… , ………………….20……
Yang membuat pernyataan,
(……………………………………………………….…)
Related Documents
