SUPURATII BRONHO-PULMONARE Cursul nr. 6 Dr. Mariana Ungur
SUPURATII BRONHO-PULMONARE
Cursul nr. 6
Dr. Mariana Ungur
ABCESUL PULMONAR
DEFINITIE
• Infectie necrotizanta a parenchimului pulmonar produsa de bacterii cu exceptia micobacteriilor
ETIOLOGIE
• aspiratia bacteriilor din tractul respirator superior (abcesul de aspiratie)
• alte cauze: - obstructia bronsica partiala sau completa
- pneumonia abcedata - tumori abcedate - infectia embolica - traumatisme pulmonare - abces extins de la o sursa subfrenica
ABCESUL DE ASPIRATIE
CAUZE:
Factori determinanti: bacterii aerobe si anaerobe ale florei nazale, bucale, faringiene,majoritatea fiind
germeni anaerobi
Factori favorizanti :
a. surse de infectie de la nivelul tractului respirator:
1. sinuzite
2. gingivite
3. pioree alveolara
4. tumori laringiene suprainfectate
5. bronsiectazii
b. reducerea mecanismelor normale de aparare
c. obstructia mecanica bronsica
PATOGENIA ABCESULUI DE ASPIRATIE
Bacteriile aspirate determina obstructia bronsica,
avand ca si consecinte:
- infectia bronhiei sau bronhiolei respective ce se extinde la plamanul adiacent
- atelectazie pulmonara
- tesutul de granulatie din jurul abcesului determina interesare pleurala prin inflamatie:
pleurezie, aderente pleurale (tesutul de granulatie impiedica ruperea abcesului in pleura)
ANATOMIE PATOLOGICA
localizarea -frecvent periferica
bronhia principala dreapta este situata in prelungirea traheei iar cea stinga se desprinde lateral din aceasta astfel incit AP se localizeaza predilect in plaminul drept, segmentele declive
ASPECT MACROSCOPIC
SIMPTOMATOLOGIE CLINICA
faza de constituire:
- dureaza 5-10 zile
- debut insidios, aspect pseudogripal( bolnav palid, inert, astenic)
- expectoratie abundenta,fetida
- sdr.de condensare
faza de supuratie deschisa:
- vomica fractionata cu ameliorarea fenomenelor generale si functionale
- sputa abundenta (100-300 ml/zi) ce poate consta din puroi galben-verzui; poate fi pluristratificata
sau poate fi purulenta si hemoptoica; sputa contine fibre elastice si are o fetiditate pronuntata
- submatitate, diminuarea respiratiei,raluri buloase ,subcrepitante si crepitante
INVESTIGATII PARACLINICE
RADIOGRAFIA TORACICA
Faza de formare:
- opacitate omogena omogena de tip pneumonic,cu bronhograma aeriana,localizata in special, in lobii superiori din
plamanul drept
Faza de evacuare:
- imagine hidroaerica intrapulmonara ,usual unica, cu peretele gros, cu axul mare vertical si nivel orizontal
- opacitate sau cavitate evacuata
BRONHOSCOPIA(obligatorie in cancer pulmonar, corpi straini)
EXAMENELE DE LABORATOR: VSH, leucocitoza
EXAMEN DE SPUTA
- PMN ,fibre elastice, flora bacteriana
ASPECT RADIOLOGIC
abces pulmonar, lobul superior drept
EVOLUTIE
• Tratamentul antibiotic permite vindecarea in cele mai multe cazuri
• In 10-20% din cazuri se impune tratament chirurgical
TRATAMENT
MEDICAL :
- tratament antibiotic in conformitate cu antibiograma
- drenajul postural
- bronhoaspiratia
- tratament simptomatic
CHIRURGICAL:
- tratamentul medical ineficient
- hemoptizia masiva
- spargerea in cavitatea pleurala
Se efectueaza:
1. pleurotomia minima (empiem)
2. lobectomia sau pneumonectomia (abcese cronice)
3. pneumotomia in pleura simfizata (pentru depanare)
DRENAJUL POSTURAL
Drenajul postural este o tehnica fizioterapeutica foarte utila in bronsiectaziile supurate, indeosebi in cele hipersecretante; aceasta procedura este indicata la bolnavii ce produc cel putin 30 ml sputa pe zi.
Drenajul postural asigura o eliminare mult mai eficienta a secretiilor bronsice fata de tusea spontana sau voluntara, deoarece aceasta provoaca colapsul expirator a! portiunilor proximale ale bronhiilor dilatate si implicit blocarea continutului celor distale.
Drenajul postural se efectueaza de obicei dimineata si poate fi repetat dupa 10-l2 ore.
Pentru realizarea unui drenaj postural corect si eficace, bronhiile trebuie directionate in sens gravitational.; acest fapt necesita localizarea precisa a focarelor bronsiectatice prin examenul fizic, prin bronhoscopie si prin examinari radiologice, inclusiv bronhografii.
Dupa pozitionarea bolnavului in postura adecvata teritoriului respectiv, acesta este pus sa respire adanc si dupa 10-l5 minute, secretiile bronsice ajung in caile respiratorii mari, de unde se elimina usor prin tuse. Tapotajul toracic ajuta la mobilizarea secretiilor.
Un rol important il are motivarea bolnavului; in timpul puseurilor supurative, drenajul trebuie efectuat de mai multe ori pe zi pana la eliminarea completa de fiecare data a secretiilor stagnante.
POZITII DE DRENAJ POSTURAL
BRONSIECTAZIILE
• Reprezinta dilatatia ireversibila a bronsiilor de calibru mediu, insotita de distructia elementelor profunde de sustinere a peretelui bronsic (fibre elastice si musculare,cartilaj) la care se asociaza obliterarea ramificatiilor distale in raport cu regiunea dilatata (in “fund de sac”)
DIAGNOSTIC
Examenul clinic :
- febra
- examenul obiectiv al aparatului respirator evidentiaza - raluri ronflante, sibilante, matitate , reducerea murmurului
vezicular
- cianoza, hipocratism digital
- scaderea in greutate, pneumonii recidivante
Examenul sputei- ex. macroscopic (dispus in 3 straturi: purulent, mucos, seros) si ex. microscopic
Radiografia toracica: normala frecvent, alteori accentuarea desenului interstitial, sau zone chistice
Bronhografia- metoda de electie, mai ales la cazurile dificile
Examenul CT- poate fi o alternativa la bronhografie
Bronhoscopia identifica teritoriile afectate, sediul hemoptiziiilor
Scintigrafia pulmonara marcheaza teritoriile excluse functional
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
bronsita cronica abces pulmonar neoplasm bronhopulmonar
EVOLUTIE
latenta clinica
evolutie cronica ondulanta, cu puseuri de agravare
complicatii :
- hemoptizie masiva
- abcese pulmonare
- pioscleroza
- abcese la distanta
- amiloidoza
TRATAMENT
MEDICAL:
- antibioterapie- in puseul de supuratie :
- amoxicilina/ampicilina 1.5-2 g/zi
- cefalosporine 0.5-1 g/zi
- doxiciclina 200 mg/zi
- fluorochinolone
- cotrimoxazol 4-6 cps./zi
- drenaj postural
- combaterea manifestarilor asociate
CHIRURGICAL:
- rezectia pulmonara (lobectomie sau bilobectomie)daca boala este bine localizata, preferabil unilateral, in absenta defectelor imune (mucoviscidoza)