-
Masajul reprezinta un grup de excitari mecanice de tip manual
sau tehnic prin care, luandu-se contact cu tegumentul se efectueaza
diferite manevre, care initial stimuleaza pielea determinand
reactie vasculara, biochimica, de stimulare senzitiva si induc
reactii de tip reflex in vecinatatea zonei de masat sau la
distanta.
Locul masajului si al terapeutului in recuperarea
fizical-kinetica-este cea mai veche forma de terapie cunoscuta si
sistematizata de catre om-la inceput avea o valoare empirica,
ulterior capata o valoare terapeutica cu o metodologie fundamentata
stiintificImportanta masajului in cadrul medicinii fizice este
determinata de efectele fiziologice, tehnicile si metodele de masaj
fiind dependente de :-afectiunea careia i se adreseaza-scopul
urmarit-toleranta pacientului-particularitatile constitutionale,
anatomice, psihice si patologice ale pacientuluiTehnicile de masaj
se combina din ce in ce mai mult cu tehnici de terapie
ocupationala, psihoterapie, aromoterapie, etc. si reprezinta una
dintre metodele de restabilire a obiectivelor terapeutice privind
vindecarea alaturi de alte metode. Dotarea si conditiile salii de
masaj-iluminarea optima-temperatura din sala de masaj, in timpul
verii intre 22-24 garde Celsius si iarna, intre 24-26 grade
Celsius-patul de tratament : lungimea 1,90-2,00 cm, latimea 80-90
cm, un sistem mecanic de reglare a inaltimii, scarita cu doua
trepte-scaun reglabil-carpeta langa patul de masaj-masuta pentru
depozitarea materialelor-dulap pentru depozitarea lenjeriei-perne
de diferite dimensiuni-cearsafuri, prosoape-cuier, cantar-chiuveta,
grup sanitar si cabina de dus
Calitatile si obligatiile maseurului-cunoasterea anatomiei si
fiziologiei omului-stapanirea perfecta a tehnicilor de
masaj-cunoasterea indicatiilor si contraindicatiilor
masajului-pregatire fizica buna (pentru a rezista efortului fizic
depus)-indemanare si abilitate manuala-simt tactil si al auzului
bine dezvoltate-amabilitate si maniere placute-onestitate si
corectitudine
Obligatii privind tinuta vestimentara si comportamentala-bluza
alba cu maneca scurta
-
-sosete si incaltaminte albe-purtarea de bratari, ceas sau inele
este interzisa-taierea si ingrijirea unghiilor-adoptarea unei
frizuri/coafuri corespunzatoare-mentinerea unei igiene igiene orale
sanatoase-folosirea rezonabila de parfumuri sau deodorante-inainte
de inceperea tratamentului, maseurul trebuie sa-si incalzeasca
mainile-consumul de alcool, droguri, fumatul este interzis
Metodologia masoterapiei1. Diagnostic corect si complet clinic
si functionalExamenul clinic si paraclinic va confirma daca :-este
vorba de un proces inflamator, un proces degenerativ,
posttraumatic, neurologic, etc.-faza de activitatea : acuta,
subacuta, cronica-implicatiile functionale ale afectiunii :
compensata sau decompensata functional-implicatiile indirecte
asupra altor organe ce nu tin de aparatul locomotor-implicatiile
asupra procesului de adaptabilitate familiara, sociala si
profesionala2. Diagnosticul diferential va fi efectuat de catre
medicul specialist pentru a exclude erorile terapeutice3.
Respectarea principiului metodologic in selectarea, adaptarea si
combinarea mijloacelor balneofizioterapeutice4. Diagnosticul
bolilor asociate si al complicatiilor
Clasificari ale masajului terapeuticI. Din punct de vedere
anatomic (al zonei la nivelul caruia se practica masajul),
masajul terapeutic se clasifica in :Masaj partial :-masaj
local-masaj segmentar-masaj regionalMasaj general :-masaj
cosmetic-masaj de intretinere-masaj sportivII. O alta clasificare
se refera la efectele sale asupra organismului :1. Efecte directe:
ex. netezirile si lovirile usoare maresc elasticitatea si
supletea
tegumentului si al tesutului subcutanat, activeaza circulatia la
nivelul tesutului conjunctiv, favorizeaza functionalitatea nervilor
senzitivi si motori etc.
2. Efecte indirecte sunt obtinute pe cai reflexe umorale si
nervoase la distanta si pot fi : profunde, simetrice, la distanta,
reflexe.
Efectele profunde se manifesta la nivelul organelor
interne.Efectele simetrice, cum ar fi de exemplu masajul membrului
opus celui imobilizat in aparat gipsat.Efecte la distanta de locul
masat ca in lumbago discal, cand se practica un masaj de apel la
distanta de locul dureros.
-
Efectele reflexe sunt bazate pe teoria hologramei sau holistica,
ce demonstreaza faptul ca fiecare componenta a corpului uman
contine informatii despre alte componente, deci intreg corpul este
privit ca un tot unitar.III. Clasificarea dupa durata actinuii. Din
punct de vedere al momentului instalarii
efectelor, acestea pot fi imediate sau tardive. Cele imediate
sunt obiectivizate prin hiperemie locala, mai ales pentru efectul
antalgic si sedativ, pe cand cele tardive, efectele terapeutice
apar pe intervalul a catorva minute, pana la 30 minute- o ora, in
special pentru efectul antialgic si decontracturant.
Din punt de vedere al evaluarii directe ale influentei masajului
se descriu efecte subiective, cum sunt cele antialgice, sedative
sau tonifiante si cele obiective-hiperemie cu incalzire usoara a
tegumentului ca expresie a vasodilatatiei locale.
Din punct de vedere al obiectivelor urmarite masajul se
clasifica in masaj profilactic, curativ si masaj recuperator.IV.
Exista o diversitate de tehnici de masaj, clasificate astfel
:Msajul a sec care se executa uscat, cu pulberi, creme sau
uleiuri.Masajul cu gheata se excuta cu calupul cu gheata, cu gheata
granulata.Hidromasajul consta in frictiuni umede, masaj cu apa, dus
masaj, dus subacval, whirpool.Masajul electric se poate efectua sub
forma curentului continuu, curent diadinamic, interferential si
faradic.
IV. Clasificarea in functie de manevrele de masaj aplicate.
Manevrele de masaj au capatat denumiri sugestive in functie de
tipul de manevra efectuata si dupa influentele pe care le au asupra
tesuturilor.
Clasificarea procedeelor de masaj dupa efectele lor asupra
organismului :a. Procedee principale de masaj-netezirea sau
alunecarea la suprafata
corpului-effleuraj-frictiuni-vibratii-framantatul sau stoarcerea
tesuturilor-baterea sau loviri usoare ritmice ; tapotarea sa
tapotament cu variantele : tocat, percutat, plescait (lipait),
batatorit, percutatb. Procedee secundare de masaj-cernut sau
rulat-presiuni-tractiuni si tensiuni-scuturari-diverse (ciupirile,
pensarile, stoarcerile, ridicarile musculare etc.)c. Tehnici
speciale de masaj-masaj al tesutului conjunctiv-masaj
articular-masaj periostal Vogler-masaj muscular-masaj transversal
profund Cyriax-masaj pe nervi periferici-masaj vascular-masaj de
drenaj veno-limfatic
-
-masaj in edeme hidrostatice, ulecere varicoase si
limfedeme-masaj miofacial-masaj on
site-criomasaj-hidromasaj-masajul organelor toracice-masajul
viscerelor abdominale-electromasajd. Mari scoli de masaj-masaj
suedez-masaj chinezesc-masaj japonez-masaj Sarawaki-masaj
indian-masaj Thai-masaj marocan-masajul bailor turcestie.
Automasajulf. Masajul reflex segmentar al tesutului conjunctivg.
Masajul terapeutic in functie de varsta si starea
fiziologica-masajul in timpul nasterii-masajul lauzei-masajul
nou-nascutului-masajul pentru copii-masajul sportiv-masajul pentru
varstnici
Efectele masajului terapeuticEfectele asupra pieliiPielea este
formata din trei straturi dispuse de la exterior spre interior :
epiderma, derma si hipoderma. Principalele functii ale pielii sunt
: de protectie (impotriva agentilor externi de natura chimica,
fizica, microbiana), de termoreglare, de excretie si de
respiratie.Efectele masajului asupra pielii :-imbunatateste
calitatile fizice ale pielii-elasticitatea, supletea-si a
legaturilor cu straturile profunde-deschiderea canalelor de
excretie a glandelor-favorizarea procesului de eliminare a sudorii
si a secretiilor sebacee-acclerarea procesului de indepartarea a
reziduurilor toxice-curatarea epidermei de
impuritati-intensificarea circulatiei sangelui si a schimburilor
nutritive la nivelul tuturor tesuturilor prelucrate-stimularea
procesului de regenerare a celulelor-imbunatatirea functiei
respiratorii a pielii-imbunatatirea functiei de termoreglare a
pielii-sporirea vitalitatii si a capacitatii functionale a
tesutului
-
-indepartarea cicatricilor cheloide-cresterea temperaturii
locale
Efectele asupra tesutului conjunctiv
Aproximativ 15% din masa musculara este reprezentata de tesut
conjunctiv, vase si nervi. Tesutul conjunctiv are un rol primordial
in mentinerea formei corpului si favorizarea functiilor motrice.
Tesuturile subcutanate (formate din celule si fibre conjunctive)
sunt strabatute de numeroase vase de sange si o vasta retea de
nervi. Tesutul conjunctiv se gaseste sub piele, in tendoane,
ligamente si cartilaje.Efectele masajului asupra tesutului
conjunctiv constau in :-stimularea si imbunatatirea circulatiei
sangvine in tesutul conjunctiv-sporirea moibilitatii, supletei si
elasticitatii fibrelor conjunctive-cresterea temperaturii locale
(vasodilatatie)-indepartarea stazelor si a depunerilor de
minerale-stimularea functiilor de regenerare a celulelor
conjunctive
Efectele asupra tesutului muscular
Muschii scheletici (circa 30-40% din greutatea corporala) au un
rol deosebit in functionarea aparatului locomotor. Acsetia
reprezinta principala sursa de caldura a corpului si favorizeaza
circulatia venoasa si limfatica. Principalele proprietati fizice
ale muschilor sunt elasticitatea, extensibilitatea,
contractilitatea si tonicitatea.Efectele masajului asupra tesutului
muscular constau in :-relaxarea muschilor (prin manevrele lente de
masaj)-activarea circulatiei in capilare si in venele care strabat
muschii, porecum si cresterea temperaturii locale-activarea
circulatiei prin comprimarea vaselor profunde sangvine si
limfatice-imbunatatirea tonusului si a elasticitatii fibrelor
musculare (prin compresiune si relaxare)-accelerarea proceselor
metabolice din muschi-mentinerea si stimularea calitatii fibrelor
musculare-indepartarea stazelor si a depunerilor de
minerale-regenerarea tesutului muscular (prin indepartarea
celulelor imbatranite)
Efectele asupra articulatiilor-intretinerea bunei functionari a
articulatiilor-stimularea si imbunatatirea supletei, elasticitatii
si mobilitatii elementelor articulare-restabilirea pozitiei
anatomice in urma producerii unor leziuni articulare-imbunatatirea
circulatiei, indepartarea stazelor si cresterea temperaturii
locale-actiune sedativa asupra durerilor de tip
nevralgic-inlaturarea lichidelor interstitiale de staza
-
Efectele asupra unor aparate si sisteme-La nivelul aparatului
cardiovascular, are efect de stimulare a circulatiei periferice a
sangelui, prin activarea circulatiei de intoarcere ce se indreapta
dinspre periferie la centru, usurandu-se astfel activitatea
cordului. -La nivelul aparatului excretor, masajul permite
indepartarea si mobilizarea toxinelor-La nivelul aparatului
digestiv, masajul faciliteaza tranzitul intestinal direct si
indirect, prin cresterea tonusului muscular al peretelui abdominal
si prin marirea presiunii asupra organelor interne-La nivelul
sistemului nervos, masajul reda elasticitatea fibrelor nervoase
;tehnicile profunde si puternice au efecte stimulatoare, de
crestere a sensibilitatii si conductibilitatii nervoase ; tehnicile
lente si superficilae au efecte sedative.Atat masajul clasic, cat
si cel oriental, prin mecanism direct sau reflex, au ca scop
relaxarea pacientului prin diminuarea stresului psihic si fizic,
inducand o stare de parsimpaticotonie.-La nivelul sitemului
endocrin, masajul indeparteaza stazele si determina imbunatatirea
circulatiei-La nivelul aparatului respirator, masajul imbunatateste
respiratia, oxigenarea tuturor tesuturilor si faciliteaza
eliminarea bioxidului de carbon-Asupra circulatiei
limfatice-favorizeaza drenajul veno-limfatic, actionand la nivel
interstitial, capilar si arteriolar, determinand ameliorarea
reintoarcerii veno-limfative din sens disto-proximal. In acest mod,
masajul are rol de prevenirea si tratarea insuficientelor
veno-limfatice, al edemelor limfatice si venoase. Aceste modificari
sunt datorate cresterii vitezei de circulatie, cresterii presiunii
intratisulare si favorizarea deschiderii sistemului valvular.
Indicatiile terapeutice ale masajului :-aderentele si sechelele
posttraumatice (frictiuni, neteziri)-limfedem (drenaj
limfatic)-afectiuni tendinoase si ligamentare (frictiuni
liniare)-celulite si obezitate (petrisaj, frictiuni)-neuromialgii
(efleuraj)-contractura musculara (eflueraj, criomasaj, masajul
tesutului conjunctiv)-nevralgii (vibratii, neteziri)-tulburari
trofice si leziuni cutanate hipertrofice cu cicatrici cheloide
(petrisaj, frictiuni)-escare si ulceratii (frictiuni, drenaj
limfatic)-masajul de intretinere al sportivilor (tehnici
stimulante, profunde)-boli degenerative articulare-boli ale
sistemului nervos central si periferic-boli inflamatorii
articulare-boli metabolice-masajul cosmetic al fetei si
corpului-masajul de intretinere al omului sanatos pentru obtinerea
unei bune forme fizice si psihice-ca tratament adjuvat in obezitate
si celulita (neteziri, frictiuni, framantari profunde)
-
Contraindicatiile terapeutice ale masajuluiContraindicatii
generale-tromboflebite-boli infectioase acute si cronice-fracturi
neconsolidate-fragilitate vasculara :-in caz de fibroza tisulara
excesiva-infectiile tesutului fibros sau procese infectioase
incapsulate-infectii cutanate locale cu bacterii sau fungi-leziuni
cutanate ulcerative-alergii sau iritatii
cutanate-neoplasmele-afectiuni cardiovasculare : miocadite,
endocardite, anevrism disecant de aorta-abdomen acut
chirurgical-psihoze decompensate, psihoze majore-afectiuni
reumatismnale inflamatorii in puseu evolutiv
Preparate folosite in masoterapie
In masoterapie sunt utilizate urmatoarele preparate: pulberi,
grasimi, unguente si uleiuri.
Pulberile sunt mai putin utilizate in practica curenta cu
exceptia pudrei de talc (silicat de magneziu, hidratat) care este
bine suportat de pacient, neaderand de tegument, absoarbe
secretiile sudorale si sebacee, nu se combina cu alte substante, nu
ataca tesuturile. Practicienii masajului chinezesc utilizeaza pudra
de orez care prezinta insa dezavantajul formarii de compusi
iritanti prin procese de fermentatie in contact cu secretia
sudoripara.Grasimile utilizate in masoterapie pot fi de origine
:-animala (untura folosita in speciala in medicina
populara)-vegetala (intra in compozitia preparatelor dermatologice
sau cosmetice : ulei de masline, seminte de in, rapita,
floarea-soarelui, ricin, etc)-minerala (sunt obtinute prin
distilarea petrolului : vaselina, glicerina ce intra in compozitia
cremelor sau emulsiilor de grasimi, sapunurilor, etc)In masaj, cele
mai utilizate unguente sunt dermopreparatele cu actiune
antiinflamatorie (hormonii corticosteroizi, ungunete cu AINS),
actiune epitelizanta, cu substante vasculotrope, cu actiune
revulsiva, cu vitamine.I. Dermopreparatele cu actiune
antiinflamatoarie, cum ar fi :
a) Hormonii corticosteroizi-se folosesc in preparate cu uz
topic-efect rapid, absenta fenomenelor alergice-compatibilitate cu
cea mai mare parte a substantelor active utilizate in
dermatologie-sunt derivati ai hidrocortizonului-suprima reactiile
inflamatorii si alergice-diminua durerea, dar nu influenteaza cauza
bolii-calea de patrundere transfoliculara
-
Se prescriu sub forma de creme, unguente, spray-uri.Unguentele
grase sunt indicate pentru suprafetele uscate.Cele mai folosite
preparate sunt : acetatul de hidrocortizon in concentractie de
0,25-2,5%, ungunet de hidrocortizon 1%.Contraindicatiile locale ale
corticoterapiei sunt : leziuni tuberculoase, sifilis, varicela,
zona zoster, viroze, infectii cutanate. Pot apare reactii
sistemice.Nu se vor aplica in cantitati mari si pe suprafete
intinse la gravide, la copii pana la 3 ani si in special la
sugari.Pot provoca infectii bacteriene si fungice, deoarece inhiba
capacitatea de aparare a pielii. Fiind preparate active se vor
administra cu prudenta.b) Unguentele cu antiinflamatorii
nesteroidiene-aplicarea topica are doua
mecanisme de actiune :1. Actiune locala prin difuziunea directa
transcutanata a preparatului care
patrunde astfel la nivelul tesuturilor inflamate sau prin
actiunea lor asupra circulatiei capilare in special si a
terminatiilor nervoase.
Preparate sub forma de geluri au penetrabilitate mai profunda
decat cele sub forma de unguente.Nu au penetrabilitate profunda
pana la nivelul articulatiilor mari pentru a fi eficiente
terapeutic la acest nivel.
2. Actiunea sistemica este datorata patrunderii in capilarele
dermice, a substantei active prin intermediul vaselor capilare si a
terminatiilor nervoase periferice.Produce vasodilatatie locala.
Acest efect este accentuat prin masaj terapeutic prin cresterea
fluxului sanguin in tesuturile superficiale ce vor determina
vasodilatatie profunda.Reactiile cutanate adverse dupa aplicarea
locala a unguentelor cu AINS :-reactii de fotosensibilitate si
fotoalergice (Piroxicam unguent)-eritem polimorf (Fenilbutazona
unguent)-urticarie, prurit (orice AINS)II. Dermopreparatele cu
actiune epitelizanta -ele contin substante active, cicatrizante,
reepitalizante care grabesc vindecarea : vitamina A, uleiul de
peste, germeni de porumb, alantoina, heparina, oxizii si proxizii
de Zn si Mg ; acidul pantoteic, preparatele apicole, acetat de
hidrocortizon 1%, clorofila.III. Dermopreparatele cu substante
vasculotrope-amelioreaza staza venoasa si favorizeaza circulatia de
intoarcere a sangelui venos de la periferie spre cordIn
insuficienta venoasa cronica : heparina 20000 U.I., Prednisolon
0,02 g, Dimedrol 0,03g, anestezina 2g, Ulei de piersic 120g,
Lanolina 80g.Pentru actiunea venotonica se poate utiliza escina sau
extractele de castan (Castanil). Dintrele preparatele farmacologice
citam : Hepatrombin, Troxevasin, Venoruton, Doxivenil etc.IV.
Dermopreparatele cu actiune revulsiva
sunt utilizata mai ales in tratamentul prin masaj al
degeraturilor, avand un efect stimulator si de normalizare a
circulatiei sanguine prin vasodilatatia pe care o producIn
tratamentul degeraturilor se utilizeaza tanin, rezorcina, ihtiol
cate 2 g, glicerina 10 g sau iodura depotasiu 2,2g, apa 5g, solutie
de acid bazic cu pH 8, ungunet simplu de 15g.
-
V. Dermopreparatele cu vitamine-cele cu continut de vitamina A,
B, C, D, E, F, H, P, PP.
-vitamina C scade permeabilitatea capilara, avand efect de
regenerare a tesutului de granulatie si creste capacitatea de
aparare impotriva infectiilor-biotina (vitamina H) are rol in
procesul de crestere si a fost numita vitamina tegumentului
datorita efcetului protector asupra tegumentului-rutin (vitamina P)
creste rezistenta capilarelor, scade permeabilitatea vasculara,
stimuleaza circulatia avand efecte pozitive in insuficienta venoasa
cronica-vitamina PP are rol in metabolismul proteinelor,
glucidelor, stimuleaza hematopoeza, are actiune
vasodilatatoare.
Uleiuri pentru masaj-uleiul ajuta mana sa alunece mai usor
asupra tegumentului si accentueaza efectul benefic al
tratmentuluiUleiuri de baza-au un continut bogat in vitamine,
albumine si saruri minerale, mentin starea de hidratare a
tegumentului si ii confera elasticitate-cele mai utilizate uleiuri
sunt din migdale dulci, samburi de caise, floarea soarelui, soia si
seminte de struguri-de preferat uleiuri presate la rece, intrucat
acestea sunt de calitate mai buna decat cele tratate termic sau
obtinute prin amestecuri-pentru cresterea starii de hidratare si a
calitatii nutritive la uleiurile folosite se dauga 10-20% uleiuri
speciale ca de exemplu : ulei de avocado, susan, tarate de grau au
jojobaAmestecuri de ulei-uleiurile aromatice intotdeauna sa fie
diluate cu un ulei de baza, inainte de a-l aplica pe
tegument-dilutie normala 2% : la fiecare 10ml (2 linguri de ceai)
ulei de baza adaugati 4 picaturi de ulei aromat-dilutie inferioara
1% : la fiecare 10ml (2 linguri de ceai) ulei de baza adaugati 2
picaturi de ulei aromat-dilutie slaba de 0,5% se recomanda copiior,
sugarilor si celor cu piele sensibila : la fiecare 10ml ulei de
baza adaugati o picatura de ulei aromat, dar se poate masa si cu
uleiul de baza simpluPregatirea amestecului de ulei are loc in doi
timpi :
1. Cantitatea de ulei de baza se toarna intr-un vas de culoare
inchisa. Pentru dilutie se aleg doua-trei uleiuri aromate.
2. Se inchide sticla si se amesteca bine continutul. Se scrie pe
sticla numele uleiurilor, concentratia si data. Amestecul este bine
sa se foloseasca in cateva saptamani.
Conditii tehnice si ambietale 1. Pregatirile pentru masaj-loc
linistit, cald, aerisit-spatiu suficient pentru a aborda pacientul
de o parte si de alta
-
2. Confortul pacientului-saltea mai dura-pozitia corpului sa fie
relaxataDecubit dorsal-o perna mica asezata sub genunchi relaxeaza
musculatura lombara, abdomenul si membrele inferioareDecubit
ventral-perna sub glezne este relaxanta pentru pacient-cand curbura
lombara este mai accentuata perna se aseza sub abdomen-sprijinirea
la nivelul regiunii toracice anterioare ajuta la relaxarea
musculaturii gatului3. Asigurarea temperaturii optime4. Confortul
masseurului-atitudine corporala adecvata -intotdeauna cu fata la
zona care se maseaza-distanta optima fata de pacient
Frictiunile-este o manevra de masaj care mobilizeaza planul
superficial pe cel profund care ramane fix-isi au actiunea la
nivelul tesuturilor mai profunde-se adreseaza in special tesutului
celular subcutanat si stucturilor moi periarticulare-este o manevra
usor excitanta si se aplica in mod deosebit in masajul de
tonifiere-pentru un efect mai bun frictiunea se combina cu
vibratia-pe suprafete mici se efectueaza cu : fata palmara a
degetelor, pulpa degetelor, cele trei degete mijlocii-pe suprafete
mari se efectueaza cu fata palamara a mainii, articulatia RC,
pumnul inchis, cu ambele palme, cu degetele intinse-pe suprafete
dureroase frictiunea se efectueaza cu eminenta tenara si
hipotenara-pe suprafete bogate in tesut muscular se efectueaza cu
fata dorsala a mainii; articulatiile IFP, IFD, pumnul inchis; se
poate executa cu o mana, ambele maini, simultan si simetric-poate
fi aplicata cu intensitate usoara, medie sau profunda, forta de
patrundere fiind dependenta de unghiul sub care mana vine in
contact cu tegumentul si care variaza intre 30-60 grade
Forma frictiunilor-liniare, la nivelul articulatiilor,
tendoanelor sau ligamentelor-du-te vino, frictiuni ritmice si
scurte-masaj transversal profund Cyriax-ondulante sau in zig-zag la
nivelul coloanei vertebrale-circulant dilacerant in stea in masajul
periostal Vogler-frictiuni cu cuburi de gheata-circular in
cleste-la nivelul aderentelor, cicatricilor vicioase, cheloide
-
Efectele fiziologice:-vasodilatatie locala si reflexa-efect
biotrofic ameliorand schimburile nutritive locale-efect antialgic
daca este efectuata lent, reduce sensibilitatea locala-efectuata la
un ritm mai alert are efect excitator-efect decontracturant-efect
la nivelul tendoanelor: frictiunile vibrante au rol de crestere a
supletei, amelioreaza circulatia locala, combate stazele sanguine
si limfatice-la nivelul articulatiilor: frictiunile asociate cu
neteziri si vibratii detremina: ameliorarea circulatiei la nivelul
capsulei si membranei sinoviale, la nivelul ligamentelor, cresterea
mobilitatii articulare
Vibratiile (tremuraturi, trepidatii)-constau din impulsuri
manuale sau mecanice cu frecvente si amplitudini variabile,
realizandu-se o succesiune de comprimari si decomprimari si care
realizeaza deplasari mici ale tegumentului si tesuturilor profunde
(subcutanat, conjunctiv, muscular)Tehnica de excutie:-cu varful
degetelor ca presiune vibratorie sub forma unui punct ce se
deplaseza liniar pe un traiect neural sau tendino-muscular sau
vascular-fata palmara a degetelor departate sau unite-articulatia
RC a mainii-pumnul inchis sau deschis-cu fata palmara a mainii si
degetele intinseSe fixeaza mana (palma, degetele sau partea
cubitala) pe tegument, la limita inferioara a zonei de tratat. Se
executa miscari oscilatorii stanga-dreapta, prin contractarea
muschilor antebratului si bratului, se blocheaza articulatiile
pumnului, cotului si umarului. Prin alunecarea mainii sau a
degetelor pe tegument sau a partii cubitale a mainii se executa
vibratii pana la limita superioara a zonei de tratat.Miscarile
vibratorii rezuta din contractii rapide ale muschilor antagonisti
ai degetelor mainii, antebratului si bratului.Ritmul vibratiilor nu
sunt perfect ritmice, fiind determinate de dozarea efortului
masseurului.Presiunea de executie este neuniforma, datorita
inexistentei unei sinergii de contractie musculara a segmentelor ce
sunt implicate in efectuarea masajului.Avantajele vibratiilor
mecanice: oscilatiile sunt ritmice, rapide si uniforme.
Efectele fiziologice ale vibratiilor sunt:-vasodilatatie-efect
sedativ-prin manevre lejere si prelungite, reducand anxietatea,
stresul, oboseala psihica si musculara-efect antialgic-cresterea
pragului sensibilitatii dureroase-efect decontracturant,
imbunatateste capacitatea de efort muscular
Framantatul sau pietrisajul-consta din prinderea sub forma de
cuta a muschilor sau a altor tesuturi, atat cat permite propria
elasticitate si stoarcerea prin comprimare intre degete si palma
sau prin presiune pe planul profund
-
-se adreseaza in special muschilor, imbunatatindu-le mecanic
calitatile, iar prin activarea circulatiei sanguino-limfatice si
schimburile nutritive si eliminarea toxinelor-consta din apucarea,
ridicarea, stoarcerea tesuturilor moi si apoi presarea pe planul de
sprijin osos, urmata apoi de slabirea presiunii dar fara a
desprinde mainile de pe zona; acest lucru se realizeaza in directa
longitudinala pe fibrele musculare:-in sensul circulatiei de
intoarcere venoasa si limfatica-de la extremitate spre radacina
membrelorPoate fi executata :-cu o mana sau cu ambele amini, in
aceeasi directie sau in sens invers, mai ales pentru spate si
abdomen-cu doua sau trei degete de la fiecare mana, mai ales pentru
tendoane si muschii de volum micDin punct de vedere tehnic poate fi
realizata:-circular ca un vartej-ca o cuta care este plimbata sub
forma de val sau serpuit-masajul rindea, care se executa cu
miscarile pe care le face masajul la rindea-in regiunea abdominala,
framantand cuta abdominala cu mainile-la membre: apucandu-le ca o
bratara, sub forma unei stoarceri intrerupte-ca o cuta lunga ce
este prinsa intre palme si degete ca intr-un cleste si apoi este
presata pe planul osos fara o scapa din maini-ca si ciupituri cu
doua sau trei degete, de la o mana sau de la ambele, plimbate de-a
lungul planului muscularStoarcerea-este o manevra cu un efect mai
profund decat simpla framantare-cu o mana ridicati masa musculara,
apoi cu o miscare de rasucire-asemanatoare stoarcerii unui prosop
ud-se impinge spre cealalta mana, in timp ce cu policele se
preseaza muschiulFramantarea cu o singura mana-cu o mana se
sprijina zona, in timp ce cu cealalta se strange si se elibereaza
masa musculra. Pentru masajul bratului, strangerea si apoi
eliberarea consecutiva se poate realiza prin alternanta celor doua
maini de-o parte si de alta a bratului.Framantarea cu pulpa
degetelor-este o miscare mica si precisa, cu degetele de la o mana
se ridica si se preseaza muschiul, apoi de deplaseaza in directia
opusa.Rulatul-se aseaza palmele pe suprafata pielii in asa fel
incat intre police si celelalte degete sa se formeze un V, apoi
fara a aluneca degetele pe suprafata pielii se impinge tesutul
subcutanat catre police.Efecte fiziologice:-vasodilatatie
musculara-efect biotrofic-amelioreaza contractilitatea,
excitabilitatea si conductibilitatea musculara-ameiloreaza tonusul
muscular-efect stimulator asupra SNC si SNV
Tapotamentul sau baterea (tapotaj)-reprezinta o lovire usoara si
ritmica a tesuturilor moi, este o manevra excitanta, care se
executa pe masa musculara bine dezvoltata
-
Manevra se poate executa pe toata suprafata corpului fara a se
tine cont de sensul circulatiei venoase, in functie de zona tratata
si de afectiunea pacientului, se efectueaza diverse forme de
batere: cu o mana sau cu ambele maini sub forma de caus, cu partea
cubitala a mainii, cu pumnul, prin ciupitura sau cu degetele (ca la
pian).-manevra nu trebuie sa fie dura, trebuie sa fie placutaDupa
tehnica de efectuare se disting:Baterea cu degetele de la ambele
maini, ori cu partea cubitala a degetului V sau a MCF
corespunzator. In regiunile cu masa musculara bine dezvoltata se
efectueaza cu marginea cubitala a mainii.Tocatul tangential aplicat
pe regiunile foarte sensibile, cum ar fi abdomenul, fara a patrunde
in profunzime.Tocat in ventuza (cu palmele facute caus).Tocat in
manunchi de nuiele, cu degetele rasfirate intensitatea loviturii
fiind data de greutatea si forta mainii, miscarile fiind efectuate
din articulatia pumnului.Baterea cu pumnul-se loveste usor cu
marginea cubitala a pumnului zona de masatBaterea cu mana-mai intai
cu una, apoi cu cealalta margine cubitala a mainiiBaterea cu
degetele-se executa bateri ritmice ale zonei respective cu miscari
energice, galopantePercutatul-efectuat cu varful degetelor flectate
ce cad perpendicular pe zona masata, se efectueaza cu ambele maini,
miscarea fiind simultana sau alternativaPlescaitul-lovire usoara
efectuata cu fata palmara a degetelor sau cu palmele prin miscari
repezi si supleBatatoritul-se efectueaza cu palmele si degetele
intinse si apropiate prin miscari scurte si frecventeBatatoritul in
ventuza-efectuat cu palmele si degetele stranse in causBatatoritul
cu pumnul-se plica pe regiunile cu tesut musclat bine dezvoltat si
putin sensibile, se efectueaza cu pumnul inchis, deschis sau
incomplet inchisBatatorit in picatura de ploaie aplicat la nivelul
vertexului si alunecand spre tampleCiupirea-stimuleaza reteaua
nervoasa existenta in piele, este enrgizanta, dar poate avea si
efect de relaxareTapotamentul-se formeaza o bolta din mana, se
executa cu palma, cu dosul mainii sau cu degeteleEfecte
fiziologice:-efect excitant, stimulator, se efectueaza numai dupa
pregatire anterioara prin neteziri, vibratii-creste excitabilitatea
musculara favorizand contractia musculara, creste tonusul
muscular-efect vasodilatator, amelioreaza circulatia si nutritia
locala
Tehnici secundare de masajCernutul si rulatul-se aplica ambele
maini de o parte si de alta a segmentului care este tratat, prin
miscari in sens lateral si de jos in sus, prin ridicari si presiuni
alternative asemanatoare cernutului cu o sita-ritmul este viu,
rapid, insistent-sensul este din aproape in aproape, in jos si in
sus de-a lungul membrului masat
-
Rulatul consta din rularea prin prinderea tesuturilor moi sub
diverse unghiuri si rularea in ritm viu in toate sensurile.-sunt
tehnici specifice membrelor superioare si inferioare-se efectueaza
dupa tehnicile de framantare si tapotamentEfectele
fiziologice:-efect decontracturant, miorelaxant-efect
antialgic-efect hiperemiant, vasodilatator, vasculotrofic-efect
sedativ, calmant
Presiunile-sunt specifice masajului periostal-ele intaresc
actiunea tehnicilor principale cum ar fi frictiunile, netezirile si
framantarileMasajul periostal: presiuni pe zone bine delimitate,
numite zone Vogler, se intercaleaza cu neteziri profunde, frictiuni
vii, vibratii-la inceput se produce o crestere a sensibilitatii
dureroase, urmata apoi de anestezie, hiperemie locala de lunga
durata producandu-se si o relaxare musculara si sedare
generalaPresiunile pe nervi: presiune progresiva continua sau
vibranta la nivelul radacinii, scad sensibilitatea
dureroasaPresiuni profunde cu alunecare: presiuni exercitate cu
forta crescuta la nivelul tegumentului sau muschilor cu ritm lent 4
sec/faza, cu directie longitudinala, cu sens cranio-caudal sau
caudo-cranial.Presiuni locale statice: efectuate cu una sau ambele
maini asezate una peste alta, sau cu talonul mainii, policele sau
antebratul, exercitand o presiune perpendiculara pe zona masata.
Intensitatea acestora creste progresiv pana la un nivel maxim, dupa
care scade gradat. Ritmul 12 sec/faza.Presiuni glisante
complete:netezirile devin presiuni glisante cand sprijinul este
crescut si ritmul incetinit.Presiuni glisante lombare
transversale:miscarile sunt transversale simultan, dar in sens
invers.Presiuni glisante cu dosul falangelor: la nivelul santurilor
paravertebralePresiuni glisante cu marginea cubitala a mainii:mana
este fixata pe marginea cubitala perpendicular pe regiunea
paravertebrala, pumnul fiind inchis sau deschis.Petrisajul prin
presiune glisanta:este o varatie in axa de sprijin in cursul
presiunii glisante.Presiunea circulara:miscari circulare ale mainii
asupra retelei musculare superficiale, pe care le deplaseaza spre
tesuturile profunde.
Tractiunile si tensiunile-actioneaza asupra articulatiilor si
tesuturilor periarticulare-se executa la sfarsitul sedintei de
masaj-reprezinta tractiunea in ax a diverselor segmente ale
coloanei, membrelor sau trunchiului-pot fi continue sau
intermitente, se combina cu usoare scuturari ale segmentului
mobilizatIndicatii:
-
-sindroame dureroase cervicale si lombare de origine mecanica,
determinate de afectarea discului, ligamentelor sau
muschilorContraindicatii:-hiperalgii cervicale si lombare-procese
inflamatorii, infectioase-procesele artrozice avansate, osteoporoza
severa-persoane anxioase, cu labilitate psiho-afectiva
Scuturarile-miscari oscilatorii executate ritmic, cu segmente de
membre, cu membre in intregime sau cu tot corpulTehnica difera in
raport cu regiunea pe care se aplica:-spatiile interosoase de la
maini si picoare-membrul superior sau inferior in
intregime-degetele de la maini sau picioare-scuturarea toracelui
ritmat de miscarile respiratorii-scuturarea corpului in
intregimeEfecte fiziologice:-efect decontracturant-efect de
stimulare generala-efect antialgic
Balansarea-este o manevra sedativa, cu efect relaxant-o mana se
aseaza pe spatele pacientului, cealalta pe coapsa, se balanseaza
intreg corpul inainte-inapoi-balansul trebuie sa fie continuu si
ritmicTremuraturile superficiale-este o manevra sedativa, atinge
numai suprafata pielii, dar este perceputa in interg corpulManevra
alternativa-o palma se aseaza cruce peste cealalta si se realizeaza
tremuraturi cu mana aflata dedesubt, in timp ce mana aflata
deasupra exercita presiuni usoare
Tehnici speciale de masajMasajul tesutului conjunctivTesutul
conjunctiv-este tesut de legatura intre tegument si celelalte
tesuturi si organe-indeplineste un mare numar de functii mecanice
si fiziologice-rol mecanic: functie de protectie, functia de
sprijin si de miscare a corpului-are o bogata retea vasculara si
nervoasa; au loc fenomene hormonale, procese de aparare, de
regenerare si de vindecare
-
-aici se depoziteaza adipocitele si substantele de rezerva ale
organismului-numar mare de fibre elasticesupletea tesutului
conjunctiv-pierderea elasticitatii prin cicatrizare, sclerozare sau
degenerarerolului mecanic si fiziologicIn masajul tesutului
conjunctiv se folosesc aceleasi manevre ca si pentru tegument:
netezirea si frictiunea, la care se adauga framantarea, baterea,
vibratiile si pensarile.
Alunecarile-mai puternice pentru a patrunde in profunzimea
tesuturilor, pentru a influenta circulatia limfatica-se folosesc
manevre de netezire in pieptene, executate cu pumnul inchis-pentru
circulatia limfatica se folosesc alunecarile apasate si intrerupte
ritmic sau sacadat
Frictiunea-este procedeul specific pentru tesutul
conjunctiv-mentinem si dezvoltam elasticitatea si consistenta
proprie-manevre mai puternice si mai insistente in caz de
fibrozari, sclerozari si cicatrici prin care dezagregam si
dezorganizam aceste formatiuni patologiceFramantatul-mai ales sub
forma de cuta cand actionam asupra depozitelor grasoase
Baterea-cele mai utile sunt tocatul, percutatul si plescaitul care
influenteaza functiile vegetative ale sistemului nervos
localVibratiile au efecte calmante si relaxante.Pensarile au
infleuente mecanice de excitare a nervilor periferici.
Masajul tesutului conjunctiv-este indispensabil in masajul
sportivasigura desfasurarea libera a functiilor aparatului
locomotor-are un efect vascular derivativ prin stimularea
fucntiilor hormonale si de aparare-previne si combate depunerile
grasoase in excesSe face: local, segmentar sau regional, se poate
incadra foarte bine in masajul general.
Masajul articularArticulatia, structurile periarticulare pot sta
la baza deficitului aparatului mioartrokientic prin pierderea
stabilitatii, a echilibrului si a gradului de mobilitate.Afectarea
structurilor periarticulare pot fi determinate de: durere,
inflamatie, deficit mecanic si pierderea functiei musculaturii
adiacenteredoare sau anchiloza articularadificultati de mentinere a
unei posturi si a unui aliniament corect posturaldificultati la
mers sau in abilitatea de a executa o serie de gesturi
cotidiene.Redorile articulare:limitari patologice ale miscarii
articulare. Pot fi congenitale sau dobandite prin:leziuni
tegumentare si ale tesutului celular subcutanat: infiltratii
edemetoase, infiltratii sanguine, inflamatie, scleroza,
cicatriceleziuni aponevrotice: prin retractura pot bloca
mobilizarea unui segment
-
leziuni capsuloligamentare: traumatice directe, inflamatorii
(cicatrice retractila, calcifieri, osificari)leziuni
musculotendinoase de diferite cauze: ruptura, hematom, calcifiere,
scleroza, inflamatieleziuni sinoviale: de origine inflamatorie
determina: hidartroza, hiperplazie, procese fibroadezive, cicatrici
fibroaseleziuni cartilaginoase si osoase: cele mai severe si de
obicei ireversibileproces de retractie: rezulta in urma
imobilizarii articulare prelungiteAnchilozele articulare: pierderi
definitive ale miscarii si reprezinta stadiul final al unor procese
ce au reprezentat initial redoare. Ele pot fi fibroase sau
osoase.Mobilitati articulare exagerate: reprezinta inversul
redorilor.Relaxarile, rupturile ligamentare, elongatiile
tendinoase, hipotoniile musculare sunt cele mai importante si mai
frecvente cauze.Tehnicile folosite in masajul articular sunt
urmatoarele:Netezirea-alunecari scurte adaptate structurii
anatomice a articulatiei, efectuate cu intensitate mica sau medie
in sensul circulatiei veno-limfatice.Frictiunea-efectuata punctual
pentru a influenta toate structurile moi periarticulare, mai ales
ligamantele si capsula articulara.Vibratiile-influenteza atat
elementele articulare, cat si cele extraarticulare.Tractiunile-se
efectueaza numai la nivelul articulatiilor mici ale degetelor: IFP,
IFD, MCF, MTF etc.Torsiunile-se utilizeaza pentru articulatiile
mici si mijlocii.Masajul articular-se efectueaza anterior sedintei
de kinetoterapie sau terapie ocupationala-anterior prescrierii se
va efectua o analiza a mecanismelor fiziopatologiceEfectele
fiziologice ale masajului articular:-activarea circulatiei
tesuturilor peri si intraarticulare, este influentata atat
circulatia superficiala cat si cea profunda-favorizeaza resorbtia
colectiilor lichidiene, seroase sau sanguinolente, situate in
interiorul articulatiei (hidartroze, hemartroze), fie la nivel
periarticular in bursele seroase periaarticulare-previne aparitia
aderentelor, retractiilor musculare periaarticulare, redorilor si
anchilozelor, ori fixarea articulatiilor in pozitii
nefunctionale-efect antialgic cu cresterea pragului dureros-efect
biotrofic cu favorizarea nutritiei articulare ca o consecinta a
vasodilatatiei locale, ce va determina un aflux crescut de sange
oxigenat bogat in substante nutritiveIndicatiile terapeutice ale
masajului articular:-leziuni tegumentare si ale tesutului celular
subcutanat-leziuni capsulo-ligamentare. Elasticitatea aparatului
capsulo-ligamentar este influentat de varsta, secretii endocrine,
fenomene vasculotrofice, reflexe locale. Se recomanda neteziri,
frictiuni, vibratii.-leziuni sinoviale de etiologie inflamatorie ce
determina hiperplazie, procese fibroadezive, cicatrici fibroase,
corpi straini fibrocartilaginosi intraarticulari. Se efectueaza
neteziir profunde, frictiuni insistente, frictiuni vibratnte,
ascociate imobilizarii articulare.
-
-leziuni cartilaginoase si osoase, cum ar fi fragmentarea
cartilajului cu caderea fragmentelor in interiorul articulatiei,
atrofie sau fisura, vor limita mobilitatea articulara. Rolul
masajului aici este mai redus, adeseori este necesara interventia
chirurgicala.-retractia/adaptarea post imobilizare prelungita, duce
la limitarea mobilitatii. Se asociaza cu masajul vascular, deoarece
exista tulburari vasculotrofice ce vor determina organizarea unui
edem local difuz.-anchiloze articulare: se efectueaza neteziri
usoare, frictiuni insistente, tensiuni, tractiuni.-medicina
sportiva pentru pregatirea aparatului mioartrokientic pentru
efortul competitional.
Masajul periostal Vogler-se efectueaza atat profilactic,
terapeutic, cat si recuperator-face parte din grupul manevrelor
masajului reflex, producand o vasodilatatie si decongestionare,
atat locala, cat si reflexa, la nivelul tesuturilor din acelasi
segmentDetermina reactii reflexe prin actiuni asupra forrmatiunilor
nervoase receptoare-mecanoreceptori situati la nivelul periostului,
asa numitele zone Vogler.-influenteaza periostul, oasele si
articulatiile in mod reflex, procesele fiziologice si patologice ce
se desfasoara la nivelul organelor interne-de asemenea actioneaza
asupra structurilor conjunctivale si musculareConsta in executarea
unor manevre foarte puternice pe punctul cel mai dureros de pe
periost.Tehnica de executie:-este asemantoare masajului transversal
profund Cyriax-se executa in punctul de maxima durere periostala si
constau din presiuni circulare dilacerenate in stea impingand
tesutul superficial spre periferia zonei masate, fara ca degetele
sa alunece pe tegument, fiind insotite de frictiuni liniare sau
circulare, pentru a provoca o durere egala cu cea spontana. Se
maseaza alternativ mai multe puncte dureroase.Durata sedintei de
masaj: la inceput 2-3 min, se creste progresiv la 20 de
minute.Ritmul sedintelor: in durerile acute de 2-3 ori/zi cu mici
pauze intercalate, in durerile cronice ritmul este de 2-3 ori/sapt.
In medie 5-6 sedinte sunt suficiente. In cazurile rebele la
tratament sunt necesare pana la 20 de sedinte. Numarul total al
sedintelor va fi determinat de intervalul de timp necesar
disparitiei durerii.Se vor evita punctele de emergenta nervoasa si
vasculara, trunchiurile nervoase si arteriale, precum si masajul la
nivelul apofizelor spinoase vertebrale, cutia craniana, rotula si
clavicula.Efectele masajului local se vor urmari atat la nivelul
periostului, cat si la distanta, la nivelul zonelor situate la
acelasi segment. Dupa masaj se acopera regiunea cu un cerceaf sau o
patura, pacientul fiind lasat in repaus 15-30 minute.Efectul se
stabileste in general, dupa 3-4 sedinte.Masajul periostal nu
influenteaza cauza durerilor, el se bazeaza pe mecanismul unei
hiperemii locale a regiunii, diminuarea durerii si a spasmelor
musculare la nivelul zonei masate, dar si reflex la
distanta.Efectele fiziologice ale masajului periostal:
-
-reglarea circulatiei sanguine si limfatice, atat prin mecanism
local, dar si reflex la distanta, ducand la echilibrarea
circulatiei periferice, atat a celei superficiale, cat si a celei
profunde-mobilizarea depozitelor de sange din depozite-diminuarea
durerii prin excitarea terminatiilor senzoriale, ce se afla la
nivelul periostului-influentarea prin mecanism reflex a durerii
viscerale, cum ar fi cea din ulcerul gastro-duodenal, colica
biliara, renala etc-influentarea prin mecanism reflex durerilor ce
apar in procesele inflamatorii de origine reumatismala-efect
sedativ prin diminuarea excitabilitatii nervoase, cu inducerea unei
stari de simpaticotonie, diminuanad depresia sau anxietatea,
determinate de durereIndicatiile principale ale masajului
periostal:-afectiuni ale aparatului mioartrokinetic in puseu
dureros: boli degenerative articulare, reumatisme abarticulare,
reumatisme inflamatorii, cum ar fi poliartrita reumatoida sau
spondilatropatiile seronegative, leziuni posttraumatice-dureri
acute din suferinta aparatului digestiv: gastrita hiposau
hiperacida, ulcerul gastroduodenal, colica bilara, colica renala
etc.
Masajul muscular-se adreseaza muschiului striat scheletal prin
efect stimulant, sedativ sau decongestionantFiziopatologia
musculara se refera la urmatoarele modificari, asupra carora
actionam prin masaj:Atrofie muscularaContractura muscularaDistrofia
muscularaOboseala musculara
Starea de tensiune musculara, efectele fiziologice si tehnicile
folositeEfectuarea masajului va lua in considerare urmatoarele
aspecte: topografia musculara, starea de tensiune, efectele
fiziologice, tehnicile folosite.Din punct de vedere topografic se
efectueaza la nivel:-local (ex. biceps brahial,
cvadriceps)-segmentar (muschii bratului sau antebratului)-regional
(muschii membrelor superioare sau inferioare, muschii
abdominali)-general (masaj de intretinere, masajul din medicina
sportiva)In functie de starea de tensiune din interiorul fibrelor
muscular, masajul muscular se va efectua pe:-muschi relaxati, in
absenta contractiei musculare-muschi contractati voluntarIn functie
de efectele fiziologice masajul muscular va
fi:-excitant-decongestionant-sedativ
-
In functie de tehnicile folosite, acestea se vor adapta scopului
urmarit:-in masajul sedativ: neteziri lente, usoare, superficiale,
vibratii, cernutul si rulatul-in masajul excitant: neteziri mai
apasate, mai profunde, framantari, frictiuni, tapotamentul,
percutatul, tocatul, ciupirile
Particularitatile adaptative ale tehnicilor principale si
secundare ale masajului muscularNetezirile-se efectueaza de-a
lungul fibrelor musculare de la o insertie la alta, mai lejer la
nivelul jonctiunii tendon-muschi, mai pround la nivelul corpului
muscular. Sunt efectuate la nivelul fasciilor si aponevrozelor.Se
efectueaza cu pulpa degetelor infiltrandu-se in spatiile
intermusculare, sau cu fata dorsala a degetelor, cu articulatiile
MCF, cu marginea cubitala a mainii, sau cu fata palmara a
mainii.Frictiunile-se efectueaza la nivelul: corpului muscular,
insertii musculare, aponevrozei, fasciilor, tendoanelor. Se
efectueaza cu fata palmara a mainii, articulatia radio-carpiana, cu
ambele palme si degetele rasfirate.Presiunea si amplitudinea de
executie trebuie sa fie mai mare.Framantul-este tehnica specifica
masajului muscular-in cuta sau serpuita la nivelul regiunilor
anatomice in tesut adipos-sub forma de cerc sau bratara la nivelul
membrelor-efecte mai bune daca se asociaza cu
frictiunea-framantatul nu se aplica la nivelul regiunilor
tendinoase sau pe fascii-rupe micile aderente membranoase si
fibroase determinate de inactivitate, determinand cresterea
contractilitatii musculare-este tehnica cu actiunea cea mai
profunda, actionand si la nivelul muschilor subiacentiTocatul-se
aplica pe corpul muscular, fie in lungul fibrei musculare, fie
transversal-batatoritul cu palmele si pumnii se aplica numai pe
muschii voluminosi-nu seaplica pe tendoane si fasciiCernutul si
rulatul-pe segmentele musculare ale membrelor produc relaxare
musculara-efectele sedative sunt intarite daca se asociaza cu
vibratiiVibratiile-manuale sau mecanice combinate cu netezirea si
frictiunea, maresc eficienta terapeutica-efectele lor depind de
amplitudinea, presiunea si durata de executie-se efectueaza mai
ales pe muschii lati
Masajul tendoanelor. Pentru tendoane, la nivelul unde se face
legatura dintre fibrele tendinoase si cele musculare se aplica
tehnici sedative de masaj pentru a combate staza si a diminua
colectiile serosangvinolente. Masajul tendoanelor este complementar
celui muscular. Poate fi sedativ sau stimulant in functie de
tehnica de executieParticularitatile masajului tendinos.Netezirile
se efectueaza dupa izolarea tendonului intre degetul I, II si III
in cleste, sensul va fi de la nivelul insertiei pe os, spre cel
muscular sau longitudinal.
-
Frictiunile vor fi liniare, longitudinale cum sunt cele de la
nivelul tendonului ahilian sau transversal in fierastrau.
Frictiunile pot fi si vibrante. Nu se efectueaza framantatul,
baterea cu variantele sale. Asocierea masajului muscular cu
contractia voluntara , are ca si scop intarirea aferentelor
proprioceptive a muschiului, fara a solicita mecanoreceptorii
articulari in deplasarea segmentelor osoase. Cand determina
denclansarea strech reflexului- metoda Rabe, sedinta de masaj se
termina cu frictune si netezire a tegumentului cu efect
decongestionat asupra muschiului. Nivelul de actiune al masajului
este urmatorul:iritarea terminatiilor nervoase senzitivedurere si
spasm reflexstaza circulatorietoxie si diminuarea fluxului sanguin
Masajul poate sa intrerupa ciclul in oricare punct al sau. Efectele
fiziologice ale masajului musculo-tendinos sunt:Ameliorarea
circulatiei musculare prin tehnici cum ar fi: framantarile,
stoarceri, presiuni care favorizeaza circulatia venoasa si capilara
crescand debitul sangvin muscular si accentuand circulatia
limfatica. Este influentata atat prin mecanism direct cat si reflex
, hormonal sau nervos. Framantarile exercita o actiune de stoarcere
a corpului muscular cu golirea si umplerea alternativa cu sange a
vaselor. Ameliorarea proprietatilor fundamentale ale muschilor prin
tehnici excitante insistente de framantat, frictiuni, presiuni,
tensiuni, scuturari cum ar fi: conductibilitatea, excitabilitatea
si contractilitatea influentand astfel contractia musculara
voluntara. Efectul excitant stimulator prin actiune asupra
mecanoreceptorilor musculari favorizand trasmiterea influxului
nervos la nivel central de unde vor fi retrasmisi la periferie fie
sub forma impulsurilor stimulatoare de cresterea a tonusului, fie
sedative de scadere a tonusului muscular. Efectul biotrofic ce
rezulta din activarea circulatiei ceea ce va determina accelerarea
proceselor metabolice cu cresterea afluxului de sange bogat in
oxigen si glucoza favorizand eliminarea produselor reziduale
toxice.Diminuarea oboselii musculare prin inlaturarea hipoxiei
musculare determinata de acumularea acidului lactic favorizand
astfel refacerea depozitelor energetice musculare prin aportul de
oxigen si glucoza pentru a creste adaptabilitatea muschiului la
efort.Creste elasticitatea, supletea tendoanelor si fasciilor prin
tehnici sedative.Combate staza si infiltratele locale.Combate
atrofia de inactivitate prin ruperea aderentelor si fibrozelor la
nivel ul fibrelor musculare secundare unui traumatism sau unei
interventii chirurgicale.Indicatiile terapeutice ale masajului
musculo-ligamentar sunt reprezentate de: -prevenirea si combarterea
oboselii musculare -combaterea spasmelor musculare-hipotonii si
atonii musculare-hipertrofii musculare-tratamentul zonelor de
miogeloze-leziuni ligamentare posttraumatice-fibroze secundare
edemelor-retractia aponevrozei palmare sau plantare-masajul general
de intretinere-masajul in medicina sportivaContraindicatiile cele
mai importante sunt:
-
-afectiuni inflamatorii reumatismale aflate in puseu
evolutiv-rupturi ligamentare-tendinite sau tendinoze secundare:
tumorale, tbc sau din colagenoze-rupturi musculare-hematoame
recente-tumori musculare (benigne sau maligne)
Masajul transversal profund Cyriax-are ca scop mobilizarea
tegumentului, a tesutului conjunctiv si a straturilor musculare
superficiale pe elementele anatomice profunde-este o manevra care
se efectueaza punctualPrincipiile de tratament:-se aplica in faza
acuta, subacuta sau cronica, ceea ce difera este numai intensitatea
de la frictiuni usoare cu miscari superficiale in leziunile acute,
in timp ce in cele cronice forta de efectuare va fi mai mare-numai
locul dureros necesita tratament prin masaj transversal
profundDegetele terapeutului si tegumentele bolnavului formeaza un
tot, ele miscandu-se impreuna prin efectuarea unei frictiuni
profunde, dar fara a leza tegumentul.-se pot folosi substante
uleioase, creme, pudre, dar eficacitatea este mai buna pe
tegumentul uscat-degetele terapeutului in momentul in care
efectueaza frictiunea se misca transversal, ceea ce duce la ruperea
aderentelor si dezagregarea fibrozelor-structurile ferme si masive
necesita un masaj mai viguros (muschii gluteali, cvadricepsul
femural)-forta trebuie sa fie dat de frictiune si nu de presiunea
locala-musculatura trebuie sa fie relaxata, bolnavul sa fie intr-o
stare de relaxare fizica si psihica-in timpul masajului tendoanele
vor fi mentinute in pozitie laxaParticularitati metodologice.
Efectuarea masajului Cyriax impune stabilirea cat mai precisa a:
-diagnosticului lezional-tehnicii de masaj utilizata-zonei de masaj
(se maseaza intotdeuna epicentrul leziunii)-profunzimii de
efectuare a masajului-mobilizarea tesuturilor mastate (intotdeauna
transversal fara de directia fibrelor ligamentare sau
tendinoase)Exista 4 pozitii de folosire a mainii:
1. Indexul incrucisat peste degetul III-se foloseste pentru arii
liniare (ligamentul supraspinos, insertia occipitala a muschiului
trapez)
2. Varful a doua degete-indexul si mediusul sau mediusul si
inelarul, se folosesc in muschii atrofiati
3. Policele si cele patru degete in opozitie in furculita-este
indicata la nivelul muschiului trapez, biceps brahial si tendon
achilian, se aplica in jurul leziunii
4. Efectuarea masajului prin superimpunerea policelui-se
efectueaza la nivelul structurilor profunde, se aplica fata in fata
cele doua police efectuandu-se mobilizari in sens opus, in
balans.
-
Mecanismul de actiune al masajului transversal profund:Leziuni
recente-in functie de structura afectata poate fi un punct de
pornire al facilitatii mobilizariiLeziunile cronice-reclama
efectuarea masajului in lugimea fibrelor musculare, cea ce va
activa circulatia veno-limfatica. Totusi masajul transversa profund
da rezultate mai bune prin diminuarea formarii zonelor de
miogeloza, si faciliteaza separarea fibrelor musculare.Indicatii
terapeutice ale masajului Cyriax:-Leziuni musculare: rupturi
musculare sechelare-Leziuni tendinoase-Leziuni ligamentare-Leziuni
articulareContraindicatii:-sinovite inflamatorii-osteite-traseele
nervilor periferici-smulgeri tendinoas, ligamentare sau
osoase-calcificari periarticulare-artrite septice-artropatie
gutoasa
Masajul nervilor periferici-se executa pe nervi in anumite
puncte de excitatie situate fie la nivelul radacinilor nervoase,
fie la nivelul ramificatiilor ori trunchiurilor nervoase
perifericeTehnicile utilizate:Netezirile superficiale, usoare,
aplicate pe zone sensibile pentru a diminua durerea, continuata cu
neteziri mai profunde pe traiect nervos periferic.Frictiunile
aplicate difuz pe toata zona dureroasa, fie la nivelul trunchiului
nervos. Sunt folosite frictiuni liniare de intensitate mica sau
medie.Presiunile sunt tehnici specifice pentru masajul nervilor
periferici, precum framantarile in masajul muscular. Se utilizeaza
presiunile inamice unimanulae sau bimanuale continue sau
intermitente, efectuate local la nivelul radacinii, trunchiului sau
ramificatiilor nervoase sau la nivelul unei zone
dureroase.Batatoritul au tocatul cu intensitate mica, medie sau
mare se aplica la nivelul unor nervi periferici ce sunt acoperiti
de tesuturi abundente (tegument, tesut celular subcutanat,
muschi).Vibratiile manuale reduc sensibilitatea si
conductibilitatea nervoasa. Efectele lor depind de intensitate,
amplitudine si durata de executie. Sunt bine tolerate.Efecte
fiziologice:-actioneaza asupra terminatiilor nervoase periferice;
executate energic au efecte stimulatoare, cresc sensibilitatea si
conductibilitatea nervoasa; executate lent au efecte sedative,
diminua sensibilitatea-actioneaza asupra nervilor vasomotori; prin
tehnici excitante se produce vasoconstrictie locala, daca durata de
executie este lunga, vasoconstrictoare este inlocuita cu
vasodilatatie reflexa-efect antialgic-efect biotrofic
-
Indicatii terapeutice:-hipotonii musculare-atrofii
musculare-contracturi musculare-nevralgii
Masajul vascular-este o metoda de activare a circulatiei
periferice a sangelui si a limfei, activeaza circulatia de
intoarcere ce se indreapta dinspre periferie spre centruTehnici de
masaj:Netezirea goleste vasele de sange si limfa, frictiunea scade
si creste alternativ sangele circulantPresiunea asupra tesuturilor
si vaselor actioneaza ca o pompa aspiro-fulantaFramantarea stoarce
ritmic cotinutul vaselor profundeTocatul, plascaitul si batatoritul
cu palmele sau vibratia isi exercuta efectul atat prin actiune
mecanica directa, cat si reflex la distanta pe cale nervoasa si
umorala.Efecte fiziologice:-vasodilatatie cutanata-vasodilatatie
musculara-prin mecanisme reflexe este influentat circulatia in
organele profunde-sunt favorizate schimburile nutritive-sunt
favorizate cicatrizarile-este influentat termoreglarea La inceput
se produce vasoconstrictie de scurta durata, urmata de
vasodilatatie de durata mai lunga.Circulatia din capilare, vene si
vase limfatice este mai lenta decat in artere, in conditii
fiziologice. In conditii patologice, aceasta este si mai incetinita
(staze, edeme).Indicatiile masajului vascular:-edeme de origine
venoasa sau limfatica-tulburari trofice distale cu insuficienta
venoasa cronica-relaxare psihica si fizica-drenajul limfatic Leduc
in edemul membrul superior dupa mastectomie sau AND-edeme
hidrostatice-hematoame mici, difuze sau organizate fibrosMasajul
vascular Leduc va favoriza resorbtia edemului, cu tendinta la
organizare fibroasa, asociat tulburarilor trofice sau
functionale.Se asociaza masaj abdominal, crural, gambier si
plantar. Tehnicile de masaj aplicate sunt: presiuni locale etajate,
presiuni in bratara, presiuni cu alunecare profunda, framantari in
cuta sau bratara.
Masajul pneumatic-masseurul se plaseaza in spatele pacientului
si isi trece mainile in regiunea inferioara a toracelui, actionand
ca un manson pneumatic ce imprima miscari ritmice, alternative de
comprimare si decomprimare-bolnavul face inspiratie profunda de tip
abdominalEfectele fiziologice:
-
-efect sedativ-efect decontracturant, miorelaxant-ameioreaza
circulatia veno-limfatica-efect antialgic
Masajul in edemele hidrostaticeObiectivele:-impingerea sangelui
in mod mecanic de-a lungul vaselor-reducerea presiunii hidrostatice
intravasculare-impingerea lichidelor din tesut in vase, prin
cresterea presiunii tisularePozitia pacientului:-membrele
inferioare in pozitie antideclivaPrincipii:-membrele inferioare
sunt impartite pe sectiuni, segmentele proximale vor fi masate
primele inaintea celor distaleTehnicile utilizate:Netezirile: se
efectueaza in asociere cu contractiile musculare statice sau in
inspir profund, ca sa utilizam efectele de tractiune ale
toraceluiFramantarea profunda se efectueaza in tesuturile mai
profunde.Succesiunea tehnicilor de masaj este: effleuaj-vibratii,
effleuraj-framantare profunda-effleuraj, dupa care se repeta.
Aditional se fac mobilizari articulare pentru a favoraza si mai
mult masajul.Spatiile MCF si MTF, spatiile din jurul maleolelor vor
fi netezite cu policele, urmate de vibratii pentru a inlatura staza
limfatica.
Masajul miofascialPunctele miofasciale apar datorita unor
factori ce altereaza circulatia locala in fibrele musculare
(posturali, mecanici, metabolici sau de nutritie).Aceste puncte
apar in musculatura ce a fost tinuta intr-un exces de tonus sau
spasm pentru o perioada de timp. Fibrele respective devin ischemice
sau chiar fibroase.Presiunea sau apasarea produc durere, se simte o
induratie locala, cand degetul aluneca de-a lungul fibrei musculare
apare un raspuns reflex de crestere a contracturii
musculare.Tratamentul are doua stadii: dezactivare-ce inseamna
combaterea durerii si scaderea apasticitatii fibrelor musculare,
intinderea.Dezactivarea se poate face cu : injectii cu AINS,
acupunctura, frictiuni cu gheata, ultrasunet, presiune directa prin
tehnici de masaj bland.Cea mai buna metoda este masajul care se
face la 90 perpendicular pe fibre aproximativ 20 min.Pentru a evita
eritemul se schimba locul de abord fata de piele.Dezactivarea
insistenta determina o ameliorare pe termen scurt fiind urmata de
intindere pasiva pentru a reveni la lungimea initiala a fibrei
musculare.Tehnica de masaj miofascial:Netezirile pentru a creste
debitul circulator.Presiunea statica pentru echilibrarea lichidelor
tisulare.Apasarea cu degetul pentru a distruge fibroza.Rularea
tegumentului pentru a restabili mobilitatea interfetelor
articulare.
-
Masaj profund muscular pentru a promova remodelarea
colagenului.Frictiuni cu gheta pentru distrugerea aderentelor.
Masajul onsite-avanatajul este ca poate fi executat oriunde
(birou, sali de asteptare, locuri publice)Atingerea in vederea
stabilirii comunicarii:-pacientul asezat calare pe scaun, sprijinit
de spatar-palmele masseurului se aseaza pe spatele pacientului-se
apasa umerii apox 10 sec, dupa care se maseaza usor spatelePartea
superioara a trunchiuluiPresiunea cu radacina mainii-se aseaza cele
doua maini, de o parte si de alta a coloanei in partea superioara
realizand presiuni egale, apoi presiunea se scade si mainile
coboara de-a lungul spateluiFramantarea-pe muschii superiori ai
umarului, intai cu o mana apoi cu cealalta, impingand ritmic masele
musculare dintr-o parte in cealalta-apoi se deplaseaza catre partea
superioara a bratuluiPresiuni profunde-cu mana stanga se sprijina
zona data si cu cotul drept se executa presiuni de jur imprejurul
omoplatului-bratul trebuie sa fie relaxat pentru a nu provoca
durereNetezirea circulara-cu cele doua maini se executa neteziri
circulare in jurul omoplatilor, dupa presiunile realizate cu
cotulMetoda Nelson-in vederea unei presiuni profunde pacientul isi
aseaza bratul stang inapoia trunchiului -masseurul asezat in
spatele pacientului, cu ajutorul antebratului stang relaxeaza
bratul asezat la spatele pacientului- cu marginea cubitala a mainii
drepte sau cu policele aplica presiuni profunde in partea
inferioara a omoplatuluiNetezirea in V-cu o mana se sprijina
fruntea pacientului, iar cu policele si aratatorul de la mana
cealalta formand o deschidere in V, se realizeaza neteziri de la
radacina gatului catre craniu, prin miscari apasate-apoi se
realizeaza miscari ale capului pacientului de flexie-extensie,
intainzand astfel muschiiBratul si manaScuturarile-cu ambele maini
se prinde pumnul pacientului-se scutura in sus, in jos,
dreapta-stanga cu efect relaxant bunFramantarea-se incepe din
apropierea umarului si se coboara spre pumn alternand
mainilePresiunea cu falangele-cu o mana se tine antebratul drept al
pacientului si cu falangele de la cealalata mana se realizeaza un
masaj puternic, circular si descendent al antebratuluiRelaxarea
articulatiilor degetelor
-
-se prind degetele de la nivelul articulatiei MCF si apoi se
aluneca spre varful degetuluiIndoirea pumnului-cu degetele se tine
palma pacientului si se realizeaza miscari de flexie palmara si
dorsala la nivelul artic. RCPortiunea inferioara a
spateluiNetezirea circulara-se executa la inceput neteziri
circulare in zona sacrata in vederea relaxarii muscularePresiuni-se
executa presiuni profunde, statice si circulare cu degetele da la o
mana in timp ce cealalta sprijina talia pacientuluiSowing (actiune
asemanatoare taiatului cu fierastraul)-se frictioneaza cu marinea
cubitala a mainii regiunea lombo-sacrata, cu miscari asemanatoare
taierii cu fierastraul-are efect hiperemiant si mioralaxant in
acelasi timpAtingeri de incheiereLinistirea-pentru a mentine starea
de relaxare profunda se netezeste cu pulpa degetelor cat mai incet
si mai lent posibil in sens descendent spatele si membrele
superioare de la umeri catre mainiTrezirea-cu pumnii relaxati, usor
si prin miscari rapide se bate zona umerilorCriomasajul-actiunea
unui stimul rece cu actiune profunda duce la relaxare musculara si
stimulare specifica de scurta durata care faciliteaza contractia
musculara, racirea in profunzime ducand la o blocare la rece a
procesului excitant in receptor sau fibrele aferente asemanatoare
cu blocajul produs de anestezia localaSe efectueaza cu calup cu
gheata invelit in plastic, cauciuc subtire, tifon fin, poros, sau
in panza de bumbac, nu se aplica direct la nivelul tegumentului.Se
efectueaza timp de 3-5 minute, obtinandu-se o anestezie
locala.Pentru asigurarea durabilitatii efectelor se aplica e 2-3
ori pe zi.Efectele fiziologice-efect antalgic: prin scaderea
conductibilitatii informatiei nociceptive-efect vasomotor:
vasoconstrictia initiala prin influx scurt de axon, daca se
prelungeste, este urmata de vasodilatatie-diminuarea
excitabilitatii fusurilor neuro-musculare prin scaderea vitezei de
conducere nervoasa-diminuarea proceselor metabolice
locale-cresterea vascozitatii pe structurile conjunctive, de
colagen, capsulare etc-ameliorarea dexteritatii-scade viteza de
transmitere a influxului nervos la nivel muscular cu blocarea
sinapsei, ceea ce va determina relaxare musculara cu
decontracturare prelungitaIndicatii terapeuticePentru efectul
decontracturant: spasme musculare, contracturi musculare
localizate, antalgicePentru efectul antialgic: patologia aparatului
abarticular: dureri fasciale, musculare, tendinite, bursite,
epicondilite
-
Pentru efectul antiinflamator: traumatisme acute in primele
24-48 ore (entorse, lixatii, hematoame, fracturi, edeme
posttraumatice), leziuni de nervi perifericiC-iceng-aplicarea de
cuburi de gheata timp de 3-5 secunde pe tegument, se stimuleaza
fibrele senzitive de tip C cu un inalt prag de
sensibilitateA-iceing-consta din aplicarea de lovituri scurte,
puternice, rapide cu calupul de gheta pe tegument; efectul este
bilateralQuick-ice-pentru facilitarea deglutitiei in efectiunile
neurologice ce prezinta tulburari de deglutie si de masticatie cum
ar fi: boala Parkinson, AVC hemoragice sau ischemice. Aplicata in
interiorul cavitatii bucale stimuleaza mucoasa si favorizeaza
inghitirea.La nivelul buzeleor favorizeaza strangerea buzelor si
deschiderea orala, intinderea si stimularea faciala cutanata.La
nivelul muschiului buccinator va favoriza tinerea alimentelor in
cavitatea bucala.In hipotoniile musculare se aplica pe tegument
prin trei atingeri rapide.Aplicata dorsal interdigital, pe palme
sau plante obtinem un reflex de retractie.Stimuleaza procesele
mentale aplicata pe palme sau police.Se evita Quick-ice la
pacientii cardiovasculari.Hidromasajul-completeaza efectele
benefice ale masajuluiApa in functie de temperatura actioneaza
diferit asupra corpului:-apa fierbinte: incalzeste corpul si
relaxeaza muschii-apa rece: activeaza circulatia sanguina,
amelioreaza inflamatia si tonifica tegumentulHidromasajul consta
dintr-un ansamblu de tehnici aplicate pe intreg corpul sau pe
regiuni ale acestuia, cand este imersionat in apa termala sau apa
obisnuita.Dusul masajulEfectele fiziologice sunt datorate asocierii
actiunii termice ale apei calde (38-40) cu actiunile mecanice
determinate de presiunea jetului de apa, precum si a tehnicilor de
masaj utilizate.Consta din aplicarea jetului mai multor dusuri
rozeta la temperatura de 38-40, concomitent efectuandu-se masajul
subacval.Frecvent masajul este partial, la nivelul anumitor
regiuni: regiunea toracica posterioara, partea posterioara a
membrelor, pacientul fiind in decubit ventral ori pe regiunea
toracica anterioara si pe fata anterioara a membrelor sau pacientul
este in decubit dorsal pe o masa sau bancheta care este acoperita
cu un material impermeabil inclinata spre membrele inferioare
pentru a facilita scurgerea apei.Pentru aplicarea dusului exista
instalatii speciale cu 4-6 dusuri rozeta verticale situate unul
langa celalalt care functioneaza simultan sau separat.Apa dusului
se imprastie uniform in ploaie sau in jet uniform liniar in
diferite sensuri si planuri.Manevrele de masaj efectuate sunt:
netezirile, frictiuni, framantari sau se poate efectua automasajul.
Nu se efectueaza tapotamentul. Durata masajului este de 8-15
minute.Efectele fiziologice ale dus masajului se clasifica
in:-efecte locale: hiperemie datorata vasodilatatiei locale, efect
antialgic superficial; efect miorelaxant, decontracturant sau de
crestere a tonusului muscular in functie de tehnica de masaj
folosita; efect sedativ sau excitant; stimulare a
metabolismuluiAceste efecte sunt dependente de temperatura apei,
presiunea jetului, tehnica de masaj utilizata, durata
procedurii.
-
-efecte regionale: ameliorarea circulatiei de intoarcere
veno-limfatica, cresterea secretiei sudoripare prin mecanism
reflex-efecte generale: cresterea ritmului respirator, a frecventei
cardiace, relaxare generala prin actiune asupra sistemului nervos,
cresterea sudoratiei si diurezei, stimularea proceselor metabolice
Indicatiile sunt reprezentate de:Afectiuni de origine
posttraumatica: sechele dupa fracturi, luxatii, entorse, sechele
postoperatorii.Boli degenerative, boli ale aparatului abarticular
(tendinite, miozite, fasceite, tenosinovite, epicondilite), boli
reumatismale inflamatoriiContraindicatiile sunt cele ale
hidroterapiei si masajului terapeutic in general.Dusul
subacval-este o procedura de hidromasaj bine tolerata de catre
bolnavi-intruneste efectele favorabile ale apei calde, calitatile
fizice ale apei si presiunea centripeta reglabila a coloanei de apa
calda-temperatura apei este cuprinsa intre 30-38, presiunea jetului
2-4 atmosfereEfecte:-amelioreaza circulatia venolomfatica-induce
relaxarea musculara-scade excitabilitatea cutanata-activeaza
metabolismul muscular
Masajul organelor toraciceMasajul regiunii precordiale
-pacientul este posturat in decubit dorsal cu capul si trunchiul
usor flecatate pe un plan oblic, cu membrele inferioare usor
flectate-masseurul va aborda pacientul din partea sa dreapta-scopul
urmarit este acela de sedare, de relaxare.Tehnicile utilizate sunt:
netezirile, frictiunile si vibratiile.Vibratia: cu cele doua maini,
una la nivelul regiunii precordiale, iar cealalta la nivelul
regiunii dorsale va influenta activitatea inimii avand un efect
sedativ, de scadere a frecventei cardiace si a tensiunii arteriale.
Pentru a avea un efect si mai linistitor aceasta tehnica poate fi
atat de superficiala incat abia sa se atinga tegumentul.Frictiunea
trebuie sa aiba un ritm lent si usor la nivelul tegumentului si
tesutului subcutanat.Tapotamentul este contraindicat in masajul
regiunii precordiale.Aplicabilitatea este in masajul de intretinere
profilactic sau in tratamentul reflex al unor reactii secundare
cardiovasculare ce apar in timpul altor mijloace terapeutice:
acupunctura, crioterapia, termoterapia etc. Durata unei sedinte
este de 10-15 minute.Masajul organelor respiratorii-indirect,
organele respiratorii vor fi influentate prin masajul superficial
al peretelui toracic anterior, lateral si posterior
-
-se influenteaza reflex pe cale circulatorie prin tehnici de
masaj cum suntnetezirile, frictiunile si framantarile combinate cu
cu actiunea profunda mecanica a baterii cu variantele sale ori cu
presiunile statice locale a vibratiilor-tehnica de electie o
reprezinta baterea-masajul este legat de timpii respiratoriMasajul
aparatului respirator se asociaza altor mijloace BFT, cum ar fi
posturarile, drenajul postural, inhaloterapia, exercitii
respiratorii, baile Hauffe etc.Este recomandat in special
pacientilor imobilizati la pat pe perioade lungi de timp.La
pacientii cu astm bronsic nu se recomanda deoarece stimulii
mecanici pot influenta pe cale reflexa starea de echilibru a
sistemului nervos vegetativ putand determina o crestere a
frecventei crizelor de astm.In medicina sportiva este recomandat
postcompetitional pentru a inlatura tahipneea sau plipneea.
Masajul organelor abdominalePozitia pacientului-decubit dorsal,
membrele inferioare usor flectate, rulou sub cap, capul usor
ridicat, bratele pe toracele anteriorMasajul abdomen poate
fi:Masajul peretelui abdominal-superficial-Calmant prin neteziri,
se executa prin miscari circulare superficale cu partea palmara a
mainii in regiunea hipogastrica, circular in sensul acelor de
ceasornic la inceput mai rapid, apoi mai lent-Stimulent prin
framantat: se executa transversal cu policele si cele patru degete,
ciupituri profunde; frictiuni; baterea pe suprafata abdomenului cu
fata dorsala a degetelor relaxate, sau cu palmaMasajul
stomacului-are drept scop intarirea musculaturii acestuia, si de a
favoriza evacuarea continutului Masajul ficatului-este adjuvant si
ocupa un loc secundar in tratamentul afectiunilor hepaticeMasajul
colonului-se efectueaza in principal presiuni statice sau glisante
si frictiuni-contractia muschilor prin aceste manevre cresc in mod
considerabil eficacitatea asupra tranzitului intestinalMasajul
intestinului subtire-este indicat in constipatiile habituale,
colite, tratamentul postoperatorMasajul rinichilor-se aplica la
nivelul polului inferior al rinichilor-se executa vibratii profunde
in timpul expiratiie cu palma si varful degetelor de jos in sus
Reguli generale ale masajului organelor abdominale:-pacientul va
fi in stare de relaxare fizica si psihica-de obicei masajul
viscerelor abdominale este un tratament adjuvant, combinat cu alte
mijloace terapeutice
-
-masajul se efectueaza pe namancate sau la 3 ore dupa masa, cu
evacuare prealabila a vezicii urinare-se vor urmari permanent
reactiile pacientului in expresia sa facialaPentru a evita aparitia
reactiilor negative, se va efectua astfel:-se vor trata succesiv
diferite zone-se va progresa lent pe directia pe care se
lucreaza-se vor folosi tehnici ce vor fi lente, usoare si numai
ulterior acestea vor fi puternice, mai energice-daca apare durerea
sau ea se augmenteaza in timpul masajului, inseamna ca tehnica a
fost inadecvata si se abandoneaza-in timpul masajului se va
respecta metodica de lucru stabilitaMasajul peretelui abdominal
incepe cu efleuraj, care se face din zona supraombilicala in sus si
lateral spre baza cutiei toracice, pe traiectul ultimelor spatii
intercostale, se coboara apoi spre flancuri, apoi spre simfiza
pubiana.Urmeaza frictiunea-procedura de baza in masajul peretelui
abdominal. Se face prin miscari circulare mai mult sau mai putin
profund efectuate.Se intercaleaza netezirea, apoi se efectueaza
framantatul, care consta din formarea unei cute de tesuturi intre
degete si palma, cu rularea insistenta.Rularea si apasarea se face
cu atat mai intens, cu cat dorim o prelucrare si liza a tesutului
celular subcutanat mai mare si o tonizare mai importanta a
musculaturii peretelui abdominal.Se intercaleaza netezirea, dupa
care se trece la tapotament, care trebuie efectuat cu blandete,
usor, numai cu degetele, datorita riscului de leziuni
intrene.Urmeza din nou efleuraj, la care se pot asocia vibratii
usoare.In incheiere se pot adauga respiratii profunde, chiar
combinatie intre miscarile respiratorii, mai ales expir, cu
manoperele de masaj a peretelui abdominal care sa favorizeze
expiratia.Se pot face manopere active ascendente concomitent cu
expiratia cu facilitarea acesteia.
Masajul capului-necesita un prealabil examen medical si o
indicatie terapeutica atenta; o atentie mai mare din partea
maseurului, o buna pregatire si experienta practica-se face la
nivelul tuturor structurilor anatomice de la acest nivel, cu
exceptia ochilor-tehnica se va adapta conformatiie anatomice,
dispozitia circulatiei venolimfatice si scopului tratamentului pe
care dorim sa-l aplicam-circulatia de intoarcere are o dispunere
care merge de la mijlocul fruntii lateral spre regiunilr
temporoparietale, in sus spre crestetul capului, la nivelul
calotei, din zona mijlocie inspre partile laterale ale craniului si
spre ceafa-piela paroasa a capului are o sensibilitate mai
mare-tehnicile de masaj vor fi efectuate cu blandete-masajul se
poate face pe zone limitate sau in totalitate-manevrele de masaj
utilizate sunt: efleurajul, frictiunile, vibratiile si tapotamentul
usor-trebuie sa se tina cont de sensibilitatea zonei si toleranta
pacientului
Masajul fetei-este diferit daca se aplica in scop terapeutic sau
in scop cosmetic
-
-se utilizeaza: alunecari scurte din efleuraj, frictiuni,
framantat, tapotament, vibratii si alte manopere secundare sau
variante de tehnica (pensari, scuturari)In masajul terapeutic
manoperele de masaj se fac asemanator cu cele clasice cu
particularizare si insistenta dupa tipul de modificare patologica
prezenta.In masajul cosmetic suplimentar se folosesc preparate
cosmetice, la care se adauga tehnicile de masaj cu scopul cresterii
actiunii trofice, regenerative, sau cu scopul combaterii ridurilor,
a hipotrofiilor sau modificarilor legate de varsta.
Masajul gatuluiRegiunea anterioara a gatului-la acest nivel sunt
dispuse o serie o serie de formatiuni anatomice care au la nivelul
o structura anatomica si functionala particulara-rezistenta fizica
la intindere si tractionare-capacitate de raspuns reflex la anumite
atingeri semnificativa-masajul se va adresa in special musculaturii
anterioare a a gatului-procedeele de masaj utilizate sunt:
efleurajul, frictiunea, framantatul si vibratii usoareRegiunea
posterioara a gatului-nu sunt necesare precautiile masajului
regiunii anterioare-masa musculara este mai bine dezvoltat si
sensibilitatea mai redusa, reactiile reflexogene sunt mai putin
ample-se practica: efleurajul, frictiunea, framantatul,
tapotamentul si vibratiileEfecte:-activeaza circulatia la nivelul
musculaturii, circulatia cerebrala si la nivelul tegumentului
regional-are efect antialgic, miorelaxant si sedativ-influenta
importanta prin mecanism reflex asupra circulatiei si durerilor
cervicale
Masajul general-este o optiune care tine de necesitatile de
tratament si de experienta clinicianului-nu constituie o forma
aparte de masaj, ci reprezinta o aplicare a masajului medical
clasic la nivelul intregii suprafete corporale-se utilizeaza
aceleasi manopere cunoscute si particular folosite pentru fiecare
regiune de tratat, in parte-se respecta regula sensului de curgere
a circulatiei de intoarcere veno-limfatica-nu este obligatorie
utilizarea tuturor manoperelor de masaj cunoscute-nu exista o
succesiune obligatorie a regiunilor care trebuie masate-in general
se incepe masajul pe fata posterioara a corpului, continuand cu
membrele superioare sau inferioare, dupa care se trece la fata
anterioara a corpului-manevrele se fac de regula mai amplu decat la
masajul partial, mai lung, peste mai multe segmente si mai rapid
decat la masajul partial-se pot utiliza manoperele singular sau
combinate intre ele-se efectueaza cu o mana sau cu ambele, poate fi
facut de o persoana sau de doua persoane-intensitatea manoperelor
este mai mare la nivelul zonelor mai sensibile (abdomen, toracele
anterior)
-
-se insista pe zonele modificate patologic si se trece mai usor
peste zonele indemne si fara acuze clinice-durata unei sedinte de
masaj va fi de circa 30 min, maxim o ora-nu se recomanda o durata
mai mare, deoarece apar fenomene de epuizare tisulara cu efecte
negative-la incheiere se vor efectua mobilizari articulare,
insistand pe segmentele modificate patologic
Automasajul-sunt folosite aceleasi tehnici principale sau
secundare ca si masajul clasic-se conduc dupa aceleasi reguli
metodice, avand aceleasi indicatii si contraindicatiiPentru a nu fi
obositor si a nu suprasolicita anumite grupe musculare sunt
recomandate pozitiile cu cea mai mare suprafata de
sprijin:-ortostatism cu membrele inferioare usor indepartate,
ortostatism cu membrul inferior sprijinit pe un scaun plasat in
fata, pentru automasajul membrului inferior si al coapsei-sezand
rezemat sau asezat pe o bancheta pentru masajul membrului
inferior-decubit lateral pentru masajul regiunii fesiere si al
soldurilor, al peretelui abdominal si al toracelui-sezand pe un
scaun pentru automasarea membrelor superioare, coloanei cervicale
si gatuluiDozarea tehnicilor in intensitate, ritm, viteza si durata
se conduce dupa toleranta proprie.Efectele fiziologice
caracteristice automasajului sunt:-descoperirea si tratarea
punctelor dureroase-diminuarea stresului fizic si
psihic-ameliorarea circulatiei veno-limfatice priferice-prevenirea
sau inlaturarea oboselii musculare
Pacientii in varsta nu isi vor efectua masaj decat cu
recomandarea medicala. Automasajul se va intercala cu exercitii
respiratorii si de relaxare.La automasajul general se urmareste
succesiunea: spate, regiunea posterioara a membrelor inferioare, se
continua cu fata anterioara a membrelor, trecand apoi la trunchi,
masand separat abdomenul si toracele si terminand cu membrele
superioare.Succesiunea in masajul extins este urmatoarea: -membrele
inferioare incepand la extremitati, spre radacina, fie segmentar,
fie pe toata lungimea unuia sau a amandurora, continuat la trunchi,
peretele abdominal-perete toracic-membre superioare. Este un masaj
segmentar.Se poate folosi orice tehnica de masaj: principale,
secundare, ori speciale.
-
Masajul gravidei
-orice manevra de masaj efectuata in timpul sarcinii, trebuie
efectuata numai la indicatia medicului specialist ginecolog, cu
excluderea contraindicatiilor-are un efect benefic in sarcina, are
efect sedativ, amelioreaza durerile articulare si contracturile
musculare, ameliorarea circulatiei venolimfatice-efectuarea unui
masaj intempestiv, mai ales asupra cavitatii abdominale, poate sa
duca la efecte nedorite, contractii abdominale sau chiar pierderea
sarcinii-prezenta unor dureri abdominale, vertebrale lombare,
dureri locomotorii cu alte localizari, edeme ale membrelor
inferioare, nu reprezinta intotdeauna o indicatie sigura de
masaj-se poate aplica pe toata perioada sarcinii-este importanta
pozitia comoda a gravidei: decubit dorsal, decubit lateral, pozitia
sezand, eventual patrupedie cu sprijin pe perne in regiunea
toracicaTehnicile utilizate sunt: netezirile, framantarile,
frictiunile si presiunile usoareIndicatii:-sindroame algice in
special vertebrale-hiperlordoza din sarcina, mai ales la cele cu o
patologie vertebrala lombara prezenta inaintea sarcinii-tulburari
de statica vertebrala anterioare sarcinii (scolioze, cifoscolioze,
asimetrii ale bazinului)-tratamentul insufientelor
venolimfatice
Masajul in timpul nasterii-are efecte miorelaxante, ajuta
relaxarea intre doua contractii dureroase-este de preferat sa se
utilizeze uleiuri sedative, cu efect calmant-pentru ulei se poate
utiliza lampa de aroma sau pulverizator electricIn timpul nasterii
se maseaza partea inferioara a spatelui si membrele
inferioare:-gravida face anteflexie si se sprijina de perete, in
timp ce cu palma dreapta se aplica presiuni circulare in jurul
sacrului, iar cu mana stanga se sprijina zona respectiva-pentru
ameliorarea durerilor aparute in partea inferioara a spatelui se
sprijina degetele pe partile laterale ale bazinului, in timp ce cu
policele se aplica presiuni profunde la nivelul muschilor-se
continua masajul, netezind cu ambele maini fata dorsala a membrelor
inferioare
Masajul lauzei-masajul abdominal se efectueaza la aproximativ 6
saptamani de la nastere-ajuta in recuperarea si refacerea tonusului
peretelui abdominal, a musculaturii paravertebrale, relaxare fizica
si psihicaSe maseaza spatele, gatul si abdomenul.Spatele si
gatul-se realizeaza la acest nivel presiuni circulare cu efect
miorelaxant-cu o mana se sprijina spatele, iar cu policele de la
mana opusa se maseaza bine zona gatului si omoplatuluiAbdomenul
-
-cu mana dreapta se sprijina abdomenul, iar cu degetele de la
mana stanga sub forma literei V se realizeaza neteziri ascendente
de la nivelul osului pubian catre ombilic-se revine la punctul de
plecare si se repeta de trei ori manevra-se aseaza mainile una
peste alta, apoi foarte lent si profund se netezeste ascendent
abdomenul
Masajul copilului-amelioreaza colicile abdominale, somnul devine
mai linistit, stimuleaza sistemul imunologic si de relatie a nou
nascutului, care se adapteaza mai usor, va creste mai rapid in
greutate, va fi mai dinamic, mai tonic, cu o mai buna adaptare la
mediu-se practica cu durata de 15 min, o data sau de doua trei ori
pe zi-se maseaza membrele superioare si inferioare, abdomenul,
spatele, fata si capul-sunt necesare conditii optime: spatii calde,
pe perne sau prosoape moi, mari, pentru a nu traumatiza nou
nascutul-se tine cont de reactia copilului si se aleg acele tehnici
care relaxeaza si-i fac placere copilului
Masajul varstnicului-este util in tratamentele
geriatrice-trebuie sa se tina cont de aspectele specifice
varstnicilor-sunt aceleasi tehnici ca si cele aplicate adultilor,
dra se aplica mai bland si se adapteza la starea fizica,
morfologica si functionala, precum si psihica a
acestoraEfecte:-amelioreaza starea psihica, ii cresc increderea in
sine-ii diminua durerea si amelioreaza mobilitateaTrebuie sa se
tina cont de faptul ca tegumentul este mai subtire, uscat, cu
elasticitate scazuta, prezinta teleangiectazii, se asociaza cu
diverse modificari locale de tipul ridurilor, distrofii
tegumentare, nevi, papiloame etc., pentru care se impune un examen
dermatologic.Prezenta hipotoniilor sau hipotrofiilor musculare
impune o atentie in plus la acesti bolnavi.Bolile asociate sunt de
asemenea un factor de care trebuie sa se tina cont in indicatia de
tratament a acestor bolnavi.Manoperele se practica cu blandete,
intensitatea procedurilor se va creste progresiv la limita de
toleranta a fiecarui bolnav, in asa fel incat sa nu produca
disconfort.Durata unei sedinte este de 15 minute, efectuata zilnic
sau de doua ori pe saptamana, masaj local sau regional.Nu se
recomanda masaj general de lunga durata, datorita efectelor
iritante care pot sa apara prin masarea prelungita in timp a
acestor bolnavi.
Masajul in sport -activitatea sportiva este insotita de masaj,
efectuat inainte sau dupa efortul sportiv ori chiar in timpul
competitiei sportive sau meciului, in caz de mici incidente sau
accidente sportive-masajul este benefic in activitatea sportiva,
dar niciodata efectuarea sa indiferent de metoda sau tehnica
utilizata, nu va duce la cresterea fortei musculare sau
performantei
-
fizice, daca nu va fi insotita de exercitii fizice adecvate, de
un antrenament sportiv corespunzatorEfectele masajului in
sport:-completeaza miscarile fizice, ajuta la mentinerea
performantei fizice-creste elasticitaea
musculoligamentara-amelioreaza circulatia-diminua contractura
musculara sau durerea musculara-previne instalarea unor injurii
sportive prin disfunctionalitati musculoligamentare in lipsa unei
incalziri corespunzatoare inaintea efortului sportiv-reduce
tensiunea psihica din timpul competitiilor sportive-creste atentia
si performanta sportivilor-faciliteaza refacerea mai rapida a
sportivului dupa efortMasajul medical inaintea efortului sportiv
combinat cu exrctii fizice de intindere musculara vor duce la
cresterea prformantei fizice, un muschi relaxat avand performante
fizice mai bune decat un muschi rigid.De asemenea complicatiile
dupa efortul sportiv vor fi mai mici in cazul unei musculaturi
elastice, bine pragatita prin intindere si masaj.In functe de tipul
de sport practicat se va alege masajul general sau se va prefera
masarea zonelor musculare care sunt folosite mai mult in
activitatea sportiva respectiva.Dupa incheierea competitiei
sportive, masajul are rol in:-eliminarea substantelor rezultate in
urma metabolismului muscular crescut, respectiv acidul lactic si
dioxidul de carbon, care sunt raspunzatoare de aparitia febrei
musculare, a rigiditatii, a contracturii musculare si chiar a unor
leziuni musculare -efectul este mai bun daca se combina masajul cu
exercitii fizice usoare, relaxante-sub actiunea masajului combinat
cu exercitii fizice usoare se impiedica fibrozarea sau aderarea
fibrelor musculare iritate sau lezate
Masajul mecanic vibrator-se realizeaza cu ajutorul unor aparate
si dispozitive specialeComponenta mecanica are o pondere variabila,
producand de la un micromasaj local la un electromasaj local cu
efectele unui masaj, in functie de intensitatea stimularii si pana
la vibratia intregului corpDispozitivele care realizeaza un
micromasaj si electromasaj local:Diferite tipuri de impulsuri de
curent electric si camp magneticImpulsuri de curent electric de
joasa frecventa: de tip rectangular, exponential, trapezoidal, mai
rar cei sinusoidali si triunghiulari-CDD (Curenti diadinamici) : MD
(monofazat fix), PS (perioada scurta), RS (ritm sincopat) au efecte
excitatorii, tonicizante, actionand ca un masaj profund intens,
realizand o adevarata gimnastica musculara Impulsurile de camp
magnetic generate de magnetodiaflux sub forma regimurilor
intrerupte, modulate ritmic sau aritmic, creeza un
micromasaj.Curenti de medie frecventa-curentii
interferentiali-frecventele mici
-
-se aplica in tehnica dinamica cu electrozi palmari (manusa),
care permit efectuarea in dinamica a electromasajului pe diferite
regiuni ale organismuluiUndele mecanice-se aplica sub forma
ultrasunetului, a carui componenta fundamentala este cea mecanica,
realizand un micromasaj prin vibratia produsa si transmisa din
aproape in aproape, fiecare molecula fiind pusa in miscare cu o
frecventa egala cu cea a sursei-se poate aplica direct prin
intermediul unei substante de contact sau indirect (in apa)
Dispozitive ce realizeaza un masaj vibratorVentuze cu vid:
reprezinta ventuze speciale atasate la o pompa cu vid ce creeaza
alternanta de vacuum de 0,4Kg/cm2; realizand astfel suctiuni si
decompresii succesive ale tesuturilor, cu intensitatea unui masaj
clasic -la acestea , prin intermediul unor electrozi introdusi in
ventuze, se pot aplica si variate forme de impulsuri de curent
electric, in acest fel actiunea si efectele celor doua proceduri se
insumeazaFotoli