-
Astenia de primvar
Antagonitii receptorilor angiotensinei II
Particularitile bolilor cardiovasculare la vrstnici
Oprete-te la prima fractur! 14ELF primul test complet automat
16Determinarea tipului de personalitate 22
Din sumar
18 2810
Medicin InternMedicin Intern20
1320
13
-
3Medicin intern
22
Sumar
WATCH
EDITOR Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3,sc. 3, parter, 030775,
sector 3,BucurTel: 021.321.61.23Fax: 021.321.61.30redactie@
nwatch.roP.O. Box 4-124, 030775
6
24
10
Sindromul de furt subclavicular 6Particularitile bolilor
cardiovasculare la vrstnici 10ELF primul test complet automat
pentru testarea neinvaziv prin markeri direci a fibrozei hepatice
16Astenia de primvar doar o amintire! 18Determinarea tipului de
personalitate, factor important n prevenie, diagnostic i tratament
22Afeciunile hepato-biliare 24Antagonitii receptorilor
angiotensinei II (Sartani) 28
-
6Articole de specialitate
Fenomenul a fost descris pentru pri-ma data n 1960, i a fost
apreciat c un astfel de eveniment ar putea pro-voca simptome ca
urmare a unui deficit de flux sanguin la nivelul circulaiei
cerebrale posterioare, a membrului superior sau la nivel cardiac. n
descrierea clasic, snge-le curge pe trunchiul brachiocefalic spre
artera carotid dreapt i artera vertebra-l dreapt, artera bazilar,
prin poligonul lui Willis, apoi pe artera vertebral stng la artera
subclavie stng distal de zona stenotic i, prin urmare apare un
gradi-ent hemodinamic care duce la furat de snge de pe teritoriul
vascular cerebral posterior. n contextul de simptome, feno-menul se
numete sindromul de furt sub-clavicular. Cel mai frecvent este un
feno-men descoperit ntmpltor la un pacient asimptomatic. Pn la 80%
din pacienii cu furt subclavicular se asociaz cu ste-noze
carotidiene sau ale arterei vertebrale contralaterale.
Pacienii se prezint la medic din ca-uza simptomelor. Acestea
sunt cauzate de insuficien vertebrobazilar sau ischemie a membrului
superior i pot include sin-
Dr. Costic Baba Medic specialist cardiolog Clinicco
Braovwww.clinicco.ro
Furtul subclavicular este rezultatul inversrii fluxu-lui de snge
n teritoriile
vasculare furnizate n mod normal de artera subclavie.
Acesta este caracterizat prin flux de snge retro-grad n artera
vertebral,
dincolo de circulaia cerebral posterioar pen-
tru a suplini cererea de snge n artera subclavie
ipsilateral dincolo de o stenoz proximal sever.
cop, ameeli, vertij, ataxie, dizartrie, du-reri de cap, tulburri
de vedere, claudicaie la nivelul membrului superior, parestezii.
Aceste simptome sunt agravate sau preci-pitate de eforturile
membrului superior sau de comprimare a arterei vertebrale (micri de
rotaie a capului). Deoarece simptomele sunt, de obicei, date de
dimi-nuarea tranzitorie a fluxului sanguin arte-rial fie n
circulaia cerebral posterioar sau n extremitatea superioar,
stroke-ul sau accident vascular cerebral sever sunt mai puin
frecvente ca i prezentare clini-c. Un examen fizic amnunit, cu o
aten-ie deosebit la extremitile superioare i un examen neurologic
sunt, de asemenea, de multe ori revelatoare.
Cel mai frecvent este cauzat de o n-gustare aterosclerotic a
arterei subclavie proximal de emergena arterei vertebra-le.
Prevalena aterosclerozei semnificati-ve la nivelul arterei
subclavie la pacienii cu boal coronarian este de 17% pn la 23%.
Dintre aceti pacieni, doar 2,5% sunt simptomatici. Artera subclavie
stn-g este afectat de trei ori mai des dect trunchiul
brachiocefalic, probabil din cauza aterosclerozei accelerate
cauzate de originea mai acut a arterei subclavie stng i, prin
urmare, o turbulen mai mare a fluxului sanguin n acest terito-riu.
Prezena sindromului de furt subcla-vicular este de dou ori mai
frecvent la brbai ca la femei i are o inciden de vrf de la 40 la 60
de ani. Sindromul de furt subclavicular poate fi, de asemenea,
cauzat de o vasculit, cum ar fi arterita Takayasu. Vasculita
provoac mai rar furt deoarece aceasta implic de obicei o zon difuz
a arterei. n arterita Takayasu artera subclavie este afectat
proximal i distal de originea arterei vertebrale. Sindromul de
apertur toracic poate duce la furt prin provocarea de compresie sau
rsucirea
Sindromul de furt subclavicular
-
8Articole de specialitate
arterei subclavie proximal. Acest fenomen este mai frecvent la
sportivi, cum ar fi ju-ctorii de baseball, nottorii, juctori de
golf, sau a altor persoane care efectueaz micri repetate de abducie
a membrului superior. Anomaliile congenitale cardiace i vasculare
pot predispune la fenomenul de furt. Un arc aortic drept cu
izolarea arterei subclavie stnga sau anomalii ale trunchiului
brachiocefalic sunt asociaiile cele mai comune. Exist i cauze
iatrogene ale furtului, cum ar fi n cazul chirurgiei
cardio-vasculare; Exemple clasice includ by-pass-ul
aorto-coronarian cu artera mamar intern stng, crearea fistulei
ar-teriovenoase de acces la hemodializ, re-pararea tetralogiei
Fallot cu o anastomoz Blalock-Taussig i rezolvarea chirurgical a
coarctaiei de aort.
Suspiciunea sindromului de furt sub-clavicular apare n cazul
prezenei simp-tomelor menionate mai sus, n cazul unui puls diminuat
sau absent la nivelul arterei radiale, diferenei de tensiune
arterial n-tre membrele superioare, sau prezena de suflu la nivelul
arterei subclavie. Diagnos-ticul se confirm prin evaluarea Doppler
a arterelor carotide i vertebrale i prin metode invazive-
arteriografia. Inversa-rea fluxului n artera vertebral este cel mai
uor de vzut la Doppler. Exist trei clasificri ale furtului
vertebral. Gradul I este folosit pentru a descrie fluxul
antero-grad redus; gradul II este utilizat pentru a descrie o
inversare a fluxului intermitent,
n timpul exerciiilor; gradul III este folo-sit pentru a descrie
fluxul permanent re-trograd prin artera vertebral. n funcie de
rezultatele studiilor neinvazive, se de-cide continuarea
investigaiilor invazive prin angiografia arcului aortic i
brachio-cephalic, arterele carotide, subclavie, ver-tebrale, i
subclavie. La pacienii care au avut anterior bypass coronarian
folosind artera mamar intern stng trebuie s fie evaluate i arterele
coronare.
Prognosticul pe termen lung este n general favorabil n ceea ce
privete pro-gresia de deficite neurologice i alte simp-tome
asociate. Totui, atunci cnd sunt ca-uzate de ateroscleroz,
prognosticul este mai defavorabil la 5 ani dup diagnostic, ca n
toate cazurile de boal arterial pe-riferic. Prognosticul pentru
pacienii cu furt cauzat de arterita Takayasu este con-siderabil mai
bun dect pentru cei cu ate-roscleroz. Supravieuire la 5 ani pentru
pacienii cu arterita Takayasu este de 80% pn la 90%. Perspectivele
pe termen lung sunt excelente, chiar i pentru pacienii care au
nevoie de revascularizare chirur-gical (media de supravieuire este
de 19.8 ani). Prognosticul favorabil la aceti pa-cieni este
condiionat de supravegherea permanent i tratamentul adecvat
medi-cal i chirurgical.
Interveniile pentru furtul subcla-vicular ar trebui s fie
rezervate numai pentru pacienii simptomatici. n ultimii ani
revascularizarea chirurgical tradi-
ional a fost n mare parte nlocuit de intervenii endovasculare.
Primul raport privind angioplastia transluminal percu-tanat de
arter subclavie a fost publica-t n 1980. Ultimul sfert de secol a
adus progrese semnificative n acest domeniu, precum i studiile
recente demonstreaz succesul primar i pe termen lung asupra
permeabilitii prin angioplastie i sten-ting de arter subclavie.
Succesul primar prin stenting n cazul subocluziei de ar-ter
subclavie este obinut n mai mult de 98% din cazuri, cu o inciden de
compli-caii majore mai puin de 1%. Sub seda-re contient i anestezie
local, stenoza subclavie poate fi, de obicei abordat prin acces
femural, brahial sau combinate.
Tratamentul medicamentos (antiagre-gante plachetare, statine,
inhibitori ai en-zimei de conversie) pentru sindromul de furt n
cazul aterosclerozei este ndreptat spre reducerea riscului
cardiovascular, mai degrab dect pentru ameliorarea simpto-matic. n
cazul vasculitei, cum ar fi a lui Takayasu sau cu celule gigant
(temporal), este rezonabil s se trateze iniial cu doze mari de
corticosteroizi (prednison 60 mg pe zi PO sau echivalent). Stadiile
incipien-te de vasculit raspund bine la doze mari de
corticosteroizi. Tratamentului de lung durat cu o reducere a dozei
cu 10% pe sptmn la pacienii care rspund este necesar pentru a
preveni stenoza arteria-l. n stadiile cronice de vasculit a vaselor
mari, artera devine ireversibil stenotic i poate necesita by-pass
chirurgical sau angioplastie. Intervenia tinde s fie mai dificil,
deoarece artera poate fi friabil, fibroas, sau inflamat. Deoarece
stabili-rea unui diagnostic definitiv de vasculit poate fi o
provocare i un procent mare de cazuri de arterit Takayasu nu
raspund la tratamentul cu corticosteroizi, consulta-rea cu un
reumatolog se recomand.
Bibliografie1.Topol EJ, Teirstein PS: Textbook of Interventional
Cardio-logy. 2012; 38:496-511.2.Braunwald E, et al: A Textbook of
Cardiovascular Medici-ne. 2005; 55:1474-1483. 3. English JA, et al:
Angiographic prevalence and clinical predictors of left subclavian
stenosis in patients under-going diagnostic cardiac
catheterization. Catheter Cardi-ovasc Intervent 2001; 54(1):8-11.
4. De Vries JP, et al: Durability of percutaneous translu-minal
angioplasty for obstructive lesions of proximal subclavian artery:
long-term results. J Vasc Surg 2005; 41(1):19-23.
-
10
Articole de specialitate
Patologia cardiovascular la vrstnici reprezint o tem de interes
deosebit avnd n vedere faptul c, pe de o parte aceasta reprezint
principala cauz de morbiditate i mortalitate n acest segment de
populaie, dar i fap-tul c, n ultimul secol populaia peste 60 ani
(aceasta fiind limita arbitrar stabilit de OMS de la care o persoan
este considerat vrstnic) s-a dublat i se estimeaz c va crete de 2-3
ori n decursul primului secol al acestui mile-niu. O dat cu
mbtrnirea populaiei crete numrul bo-lilor asociate, dar, totodat i
complexitatea tratamentului adresat acestor boli i costul
serviciilor de spitalizare.
Particularitile bolilor cardiovasculare la vrstnici
Dr. Ioana PopMedic specialist cardiologClinicco
Braovwww.clinicco.ro
Cordul vrstnic Este caracterizat de apariia n mod fizio-logic de
modificri structurale i funcio-nale. La nivelul cordului crete
diametrul miocitelor, crete depozitul de colagen i amiloid avnd
drept consecin hipertro-fia ventricular stng, se modific geo-metria
cardiac, apar calcificri i fibroze valvulare, apar modificri
degenerative la nivelul esutului excitoconductor i a sis-temului
nervos vegetativ simpatic. Toate aceste modificri structurale
determin i modificri funcionale la nivelul ini-mii, cu remodelarea
cavitilor cardiace stngi prin scderea complianei i cre-terea
rigiditii acestora, scderea funciei lusitrope, scderea rspunsului
la stimuli beta-adrenergici. De asemenea, dei n repaus funcia
ventriculului stng (eva-luat prin estimarea ecocardiografic a
fraciei de ejecie a ventriculului stng) este normal i frecvena
cardiac este nemodificat, n timpul efortului fracia de ejecie a
ventriculului stng nu crete suficient, frecvena cardiac atinge un
maxim ce reprezint 20% din frecvena cardiac de la tineri, iar
debitul cardiac este mai sczut cu 20-30% comparativ cu cel al
tinerilor. Toate aceste modifi-cri fiziologice pot determina
apariia n timp de modificri fiziopatologice. Astfel hipertrofia
ventricular stng prin cre-terea rigiditii i a presiunii
telediastolice poate precipita apariia insuficienei car-diace
diastolice, n timp ce dilatarea atri-ului stng i a venelor
pulmonare poate induce apariia fibrilaiei atriale.
-
11
Articole de specialitate
Medicin intern
-
12
Articole de specialitate
Insuficiena cardiac Are o inciden crescut n rndul acestui
segment de populaie. Principalele cauze ale acesteia sunt boala
coronarian ischemic, valvulopatiile, hipertensiunea arterial i are
frecvena mai mare n populaia de sex fe-minin de peste 60 ani. n
general vrstnicii cu insuficien cardiac au o prevalen mai mare a
hipertensiunii arteriale, fibrilaiei atriale i a altor comorbiditi
cum sunt ane-mia, boala renal, accidentul vascular, boala pulmonar
obstructiv cronic. Ceea ce este important de menionat este faptul
c, peste 70% dintre octogenari au insuficien cardi-ac cu fracie de
ejecie prezervat. Tabloul clinic al acestei afeciuni este foarte
frecvent nespecific, cu fatigabilitate, confuzie, depre-sie, scdere
ponderal. Vrsta n sine repre-zint un factor de prognostic
independent pentru mortalitatea n spital. Pe de o parte vrsta
naintat, dar pe de alt parte i simp-tomatologia nespecific
reprezint prin-cipalele cauze de tratamente i investigaii
suboptimale la pacienii din aceast catego-rie. Alegerea terapiei
adecvate este, de ase-menea, mai dificil, n general medicamen-tele
sunt mai greu tolerate, au mai frecvent efecte adverse la vrsnici
i, n plus acetia sunt mai puin compliani la tratament.
Boala coronarian ischemic Prezint, de asemenea, o inciden
cres-cut n populaia vrstnic.
Infarctul miocardic acut (IMA) cu supradenivelare segment ST se
manifest relativ frecvent printr-un tablou clinic cu
simptome atipice la debut dispnee, dia-forez, grea, confuzie,
durere epigastric, sincop. Este de menionat i faptul c, la 40%
dintre vrsnicii cu infarct miocardic acut nu apar modificri
electrice . Statisti-cile arat c 50% dintre pacienii care pre-zint
IMA sunt vrstnici i 80% dintre de-cesele post-infarct miocardic
acut survin la vrstnici, acest fapt fiind datorat att riscului mult
mai mare de complicaii posttratament (de exemplu ruptura
ventriculului stng dup fibrinoliz), ct i administrrii n ge-neral de
tratament suboptimal la vrsnici, fie din cauza vrstei, a
comorbiditilor, dar i din cauza prezentrii atipice care ntrzie
diagnosticul. n general, evoluia pacieni-lor vrsnici dup
revascularizare interven-ional este mai bun comparativ cu cea de
dup fibrinoliz, strategia invaziv fiind astfel de preferat la aceti
pacieni.
Infarctul miocardic acut fr supra-denivelare de segment ST se
manifest foarte frecvent cu simptome atipice i de foarte multe ori
survine concomitent cu o alt afeciune acut. De asemenea, se
n-soeste de un risc foarte crescut de com-plicaii, n special
hemoragice (tratament antiagregant, anticoagulat, boal renal
asociat). Ca i n cazul infarctului mio-cardic acut cu
supradenivelare de segment ST, strategia invaziv este de
preferat.
Angina pectoral este o entitate frec-vent ntlnit peste 60 ani,
innd cont de faptul c, vrsta reprezint un factor de risc major
pentru ateroscleroza i boala
coronarian ischemic. Diagnosticul este ns dificil, frecvent
pacienii i neag simptomele sau i limiteaz activitatea pentru a nu
declana crizele anginoase. n ceea ce privete tratamentul
farmacologic antianginos, atunci cnd este administrat n doze optime
el este eficient n scderea mortalitii i a riscului de infarct
miocar-dic sau accident vascular cerebral, n timp ce tratamentul
intervenional este consi-derat adjuvant n acest caz, fiind benefic
doar pentru controlul mai bun al simpto-melor i ameliorarea calitii
vieii.
Sincopa reprezint o cauz major de morbiditate la vrstnici avnd
drept consecin traumatisme, limitarea cali-tii vieii, dependena de
alte persoane. Cauzele cele mai frecvente ale sincopei sunt
hipotensiunea ortostatic, sincopa vasovagal, hipersensibilitatea
sinusului carotidian i sincopa cardiac, n unele dintre cazuri fiind
necesar implantul unui stimulator cardiac.
La nivelul sistemului arterial apar, de asemenea, modificri
structurale - dila-taie, rigidizare, disfuncie endotelial, ce
determin modificri funcionale cre-
terea presiunii sis-tolice i a presiunii pulsului, scderea
distensibilitii ar-teriale, afectarea microcircula iei renale, avnd
drept
consecin creterea riscului de apariie a accidentului vascular,
bolii coronariene ischemice, insuficienei cardiace, bolii re-nale
cronice.
Vrsta naintat reprezint astfel un factor de risc independent i
major n apa-riia i dezvoltarea bolilor cardiovasculare, acestea
reprezentnd principala cauz de mortalitate n acest segment
populaional.
Bibliografie1. Ginghina C. Patologia cardiovasculara la
varstnici. In Mic tratat de cardiologie, Ed. Academiei Romane 2010;
843-92. Ferrari AU, Radaelli, Centola M. Aging and the
cardiovas-cular system. J Appl Physiol 2003; 95: 2591-73. Schiele
F, Meneveau N, Seronde MF et al Changes in elderly patients with
myocardial infarction. Eur Heart J 2009; 30: 987-9944. Guidelines
for the diagnosis and management of syncope (version 2009). The
Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the
European Society of Cardiology (ESC). Eu Heart J 2009;
30:2631-71.
Cele mai frecvente afeciuni la vrstnici sunt insuficiena
cardiac, boala coronarian
ischemic i sincopa.
-
15
Articole de specialitate
Medicin intern
-
16
Articole de specialitate
Metoda de referin actual pentru evaluarea fibrozei hepatice este
bi-opsia hepatic. Totui, problemele generate de obinerea probei de
biopsie he-patic (metoda fiind invaziv i cu poteni-al letal),
subiectivismul metodei precum i limitrile[2,3] ca de exemplu lipsa
de predic-ie a stadiului fibrozei la nivelul ntregului parenchim
hepatic dar i diferenele anato-mice dintre cei doi lobi hepatici au
sublini-at necesitatea perfecionrii unei alternati-ve pentru
evaluarea fibrozei hepatice.
Acestor noi metode li s-a impus satis-facerea unor criterii
eseniale, ca: neinva-zivitatea, capacitatea de a evalua ct mai
exact funcia hepatic dar i posibilitatea de a fi repetate oricnd n
cursul monito-rizrii pacienilor, aceast ultim caracte-ristic
garantnd folosirea acestor metode pentru evaluarea progresiei bolii
hepatice, a prognosticului dar i pentru monitoriza-rea
tratamentului.
nca din 2011, EASL (Asociaia Euro-pean pentru Studiul Ficatului)
a introdus metodele neinvazive n ghidurile practice de diagnostic
clinic, aratnd c[4]: Meto-dele neinvazive pot fi acum folosite n
locul biopsiei hepatice la pacienii cu hepatit cronic C pentru a
evalua se-veritatea bolii hepatice nainte de trata-ment, la un
nivel sigur de predicie.
Metodele actuale neinvazive pentru estimarea gradului de
fibrozare hepatic sunt de dou categorii: imagistice (eco-grafia
abdominal, elastografia, tomogra-fia, RMN) i serologice. Studiile
clinice au demonstrat c metodele serologice au o valoare de
diagnostic superioar metode-lor imagistice cu ultrasunete[3].
Metodele serologice folosesc markeri
direci sau markeri indireci. SIEMENS Healthcare Diagnostics este
singurul fur-nizor de echipamente de referin auto-mate att pentru
testele serologice indi-recte (nefelometrele BN ProSpec i
siste-mele integrate Dimension Xpand Plus) ct i pentru testele
serologice directe testul ELF (cu analizoarele automate ADVIA
Centaur CP i XP).
Testul ELF (Enhanced Liver Fibro-sis) combin rezultatele testrii
canti-tative dintr-o singur prob de snge (ser) a unor markeri
direci ai fibrozei hepatice: acidul hialuronic (HA), peptida
aminoterminal a procolagenului de tip III (PIIINP) i inhibitorul
tisular al metalopro-teinazei 1 (TIMP-1), standardizai i msu-rai
automat pe un singur sistem de analiz (SIEMENS ADVIA Centaur CP sau
XP). Cele trei rezultate (HA, PIIINP i TIMP-1) sunt combinate
ntr-un algoritm matematic care calculeaz Scorul ELF cu ajutorul
cruia fibroza hepatic se clasific n trei ca-tegorii: scor ELF mai
mic de 7,7 (fibroz ab-sent sau minimal); scor ELF mai mare de 7,7
dar mai mic de 9,8 (fibroz moderat); scor ELF mai mare de 9,8
(fibroz sever). Gradele de fibroz sunt stabilite n corelaie direct
cu biopsia (scorul METAVIR). Pen-tru calcularea scorului ELF
conectarea la o baz de date extern nu este necesar, calcu-lul fiind
fcut n cadrul laboratorului clinic.
Algoritmul de calcul al testului ELF a fost validat n studii
internaionale mul-ti-centrice n care au fost implicate 13 clinici
europene[3], studii tip cohort cu pacieni bolnavi de hepatit cronic
cu HCV, ciroz alcoolic i cu steatoz hepa-tic de etiologie
non-alcoolic (NAFLD). Pe toate grupele de pacieni investigate,
scorul ELF a reuit s furnizeze estimri ale gradului de fibroz
hepatic n bun concordan cu biopsia hepatic, nefi-ind influenat de
tipologia individual: sex, vrst, greutate, nalime etc. Sunt de
menionat studiile ulterioare care au in-dicat acurateea prediciei
prin scor ELF i la copiii cu NAFLD[5]. Chiar i n bolile hepatice
autoimune (dintre care menio-nm ciroza biliar primitiv) scorul ELF
a furnizat o valoare de prognostic util pe termen lung, prin
estimarea neinvaziv a severitii bolii[6].
O comparaie direct a scorului ELF cu biopsia (scor Ishak) a
demonstrat prin-tr-un studiu tip cohort realizat timp de 7 ani
gradul superior de predicie negativ al ELF fa de biopsie (97 fa de
93%)[7].
Deasemenea, monitorizarea trata-mentului antiviral al hepatitei
cronice cu HCV prin testul ELF a artat scderea se-veritii fibrozei
hepatice[8].
n concluzie, testul ELF permite esti-marea neinvaziv a gradului
de fibroz hepatic, pentru toate stadiile de fibro-z, la nivelul
laboratorului clinic prin teste de rutin cantitative, dintr-o
singu-r prob de snge, neinfluenate de tipo-logia individual (sex,
vrst, greutate etc.) fiind folositor att la furnizarea de valori de
prognostic ct i la monito-rizarea eficienei tratamentului antiviral
asupra refacerii hepatocitului.
Bibliografie1) Cebolla B., Bjrnberg A.: Euro Hepatitis Index
2012 Re-port, Health Consumer Powerhouse AB, 20122)Caruntu F.,
Ciurea T., Calangiu M.C., Popa B.: Evaluarea comparativ a
tehnicilor noninvazive i invazive n diagnosti-cul fibrozei hepatice
Inst. Matei Bals programe de cercetare3) Friedrich-Rust M.,
Rosenberg W., Parkes J., Herrmann E., Zeuzern S., Sarrazin C.:
Comparison of ELF, FibroTest and FibroScan for the non-invasive
assessment of liver fibrosis, BMC Gastroenterology 2010, 10:1034)
European Association for the Study of the Liver: EASL Cli-nical
Practice Guidelines: Management of hepatitis C virus infection,
Journal of Hepatology 2011 vol. 55, 2452645) Nobili V., Parkes
J.,...: Performance of ELF Serum Markers in Predicting Fibrosis
Stage in Pediatric Non-Alcoholic Fatty Liver Disease,
Gastroenterology 2009, 136:160-1676) Mayo M., Parkes J., ...:
Prediction of Clinical Outcomes in Primary Biliary Cirrhosis by
Serum Enhanced Liver Fibrosis Assay; Hepatology 2008; 48:
1549-15577) Siemens Healthcare Diagnostics Inc: Prevalence: Liver
Re-lated Events in the ELF Cohort over 7 years, 20118) Martinez S.,
Fernandez-Varo G.: Assessment of Liver Fi-brosis before and after
antiviral therapy by different serum marker panels in patients with
chronic hepatitis C; Alimen-tary Pharmacology and Therapeutics,
2011
ELF primul test complet automat pentru testarea neinvaziv prin
markeri direci a fibrozei hepatice
n Romnia, Euro Hepatitis Index Report 2012[1] a identificat cea
mai mare prevalen a hepatitei cronice (11% din populaie) dintre
toate rile spaiului european de aceea, evaluarea n condiii optime
pentru bolnav a progresului fibrozei hepatice a devenit o condiie
necesar pentru reducerea riscului evoluiei spre ciroz i cancer
hepatic. SIEMENS Healthcare Diagnostics propune un test de
laborator precis care combin rezultate serologice cantita-tive
pentru evaluarea neinvaziv a stadiului de fibrozare hepatic.
-
18
Articole de specialitate
Fie n studiu, n timpul exercitrii pro-fesiei, n gospodrie sau
atunci cnd exercitm un sport, organismul are nevoie de suficiente
substane nutritive, i ideal ar fi s le prelum din alimentaie, ns
atunci cnd acest lucru nu este posibil, putem apela la
supli-mentele nutritive cum este de exemplu Doppelherz Calciu +
Magneziu + Zinc + Seleniu, un pro-dus complet pentru oase, muchi,
sistem imunitar i metabolism energetic normal, im-portant pentru
sistemul nervos i aprarea celular!
Calciul (400 mg) i Magneziul (155 mg) Sunt substane minerale de
importna vi-tal, de care are nevoie organismul nostru pentru
activarea i susinerea a numeroa-se procese biologice. Calciul este
un com-ponent de baz a ntregului organism i necesar pentru
meninerea sntii siste-mului osos , n timp ce Vitamina D3 (2 g)
controleaz absorbia calciului i con-tribuie la meninerea sntii
oaselor.
Magneziul Este un mineral esenial care joac un rol important n
activarea enzimelor i astfel, este indispensabil pentru
metabolismul energetic i pentru funcionarea normal a sistemelor
nervos i muscular.
Seleniul (20 mg) Joac un rol extrem de important n nu-meroase
procese metabolice din orga-nism. Ca parte component a
enzimelor,
este de nenlocuit pentru activitatea acestora i este folosit n
schim-
bul de substane la nivel ce-lular i important pentru
sistemul imunitar.
Zincul (8,5 mg)Contribuie la diviziu-
nea celular normal, la protecia constituenilor
celulari mpotriva stresu-lui oxidativ i la o funcionare
normal a sistemului imunitar.
Manganul (0,7 mg) Este implicat n procese de metabolism cu rol
important pentru esuturile de spri-jin i pentru formarea oaselor. n
plus, in-tr n componena enzimelor i are rol n protecia celular.
Astenia de primvar doar o amintire!
Oboseala, lipsa de concentrare i epuizarea fizic - cine nu
cunoate aceste semne, mai ales acum dup o iarn lung i dup privarea
de attea zile i luni de cldura binefctoare a soarelui?
Modul uor de administrare de 1 tablet pe zi, compoziia com-plex
i calitatea german a produsului recomand produsul Doppelherz Calciu
+ Magneziu + Zinc + Seleniu pentru suplimen-tarea cu mineralele i
microele-mentele necesare organismului.
CaZn
MgSe
-
Tothema - prin asocierea dintre glu-conat feros, gluconat de
cupru i gluconat de mangan este indicat n tratamentul anemiei prin
deficit de fier i n prevenia anemiei la gravide i copii, ceea ce
aduce un aport de Fier i ali micronutrieni (cu-pru i mangan)
necesari n dezvoltarea ftului, asociere care acioneaz n toate
stadiile metabolismului fierului, compen-snd potenialul deficit de
cupru asociat cu deficitul de fier. Asocierea dintre glu-conat
feros, gluconat de cupru i gluco-nat de mangan, se transpune n
eficacita-te clinic prin ameliorarea strii generale i diminuarea
rapid a simptomelor de anemie dar i prin eficacitate paraclinic,
prin normalizarea complet a parametri-lor hematologici i
biochimici.
De ce este important Cuprul n tratamentul anemiei? Pentru c cea
mai comun manifestare clinic a deficienei de Cupru este ane-mia.
Cupru face parte din nutrienii a crei deficien determin o
dezvoltare deficitar a ftului, cauznd afeciuni cardiovasculare,
anormalitai n dezvol-tarea sistemului nervos central i afec-tarea
creterii. n plus, Cuprul joac un rol cheie n metabolismul fierului,
me-tabolismul sintezei hemoglobinei dar i n hematopoiez. Combinaia
fier/cupru a determinat un rspuns maxim n re-generarea
hemoglobinei, fa de mo-noterapia cu Fier. De asemenea, Cuprul face
parte din nutrienii recomandai de O.M.S i UNICEF.
De ce este important Manganul n tratamentul anemiei? Manganul
contribuie la eritropoiz i n sinteza hemoglobinei. Este un cofactor
important n activarea sistemelor enzima-tice i ajut la fixarea
calciului i a fierului. Conform studilor recente, sunt recoman-date
srurile feroase sub form lichid, n combinaie cu alte
oligoelemente.
Preparatele care conin fier sub form de sruri feroase (Fe2+) au
o ab-sorbie mai bun i efecte secundare sczute dect preparatele care
conin sruri ferice (Fe3+) iar preparatele care conin fier sub form
de soluie au o biodisponibilitate mai mare dect com-primatele.
Ghidul Societaii Britanice de
Conceptul pluricarenial al anemiei este subliniat de ctre O.M.S
i UNICEF, care menioneaz c unul din motivele de eec n reducerea
prevalenei anemiei a fost asumpia c sin-gura cauz a anemiei este
deficiena de fier, far a fi luat n calcul c anemia poate fi
determinat i de deficiena altor oligoelemente.
Gastroenterologie, recomand glucona-tul feros n form lichid,
deoarece este mai eficient i mai bine tolerat decat alte formulri
solide sau lichide de fier. Im-portant de menionat este faptul c n
ultima perioad, depunerile de fier la ni-velul tractului
gastrointestinal superior sunt comune la pacienii care iau tablete
cu fier, asociate cu eroziuni ale mucoasei esofagului i
stomacului.
Prin urmare, tratamentul cu Tothema (fier sub form de gluconat
de fier 50 mg, mangan sub form de gluconat de man-gan 1, 33 mg i
cupru sub form de gluco-nat de cupru 0, 70 mg), reprezint un aport
important de micronutrieni, cu eficien clinic demonstrat n
prevenirea i trata-mentul anemiei pentru femeile nsrcina-te,
femeile care alpteaz, femeile cu tul-burri de menstruaie, pentru
copii aflai n perioada de cretere, prematuri, gemeni dar i pentru
populaia aflat la risc.
Sursa: Laboratoire Innotech InternationalReprezentana pentru
RomniaPiaa Charles de Gaulle, Nr. 2, Et. 2, Ap. 3, Sector 1,
BucuretiTel: 021 230 20 44, Fax: 021 23020 47e-mail:
[email protected]
Tothema, soluie oral. Acest medicament se elibereaz pe baz de
prescripie medical P6-L. Pentru informaii suplimentare, consultai
rezumatul caracteristicilor produsului, disponibil la cerere. Acest
material publicitar este destinat profesionitilor din domeniul
sntii.
Tothema
Formul unic
Acioneaz n fiecare etap a metabolismului fierului
Eficacitate demonstrat clinic
Absorbie rapid (Fe2+ Cu)
Toleran mai bun a gluconatului feros lichid
Gust plcut: aroma de tutti frutti
Posologie adaptat pentru tratament profilactic i curativ
Medicament de pe lista O.M.S de medicamente eseniale
Tothema Succes terapeutic demonstrat: Fier, Cupru i Mangan, o
echip de aur necesar pentru prevenia i tratamentul anemiei prin
caren de fier
-
22
Articole de specialitate
Muli din pacienii notrii ne ntrea-b i se ntreab, de ce au ajuns
s fac bolile pe care le depistm n cabinetul medicului de familie.
Oare exis-t o legtur ntre tipul de personalitate i bolile cele mai
frecvente? Cercettorii
spun c aproximativ jumtate dintre noi suntem definii de factorii
genetici n ceea ce privete personalitatea. Pe lng acetia este clar
c fiecare are anumite trasturi de caracter i temperamente
diferite.
Cu toii cunoatem c nu exist boli, ci bolnavi, iar apariia
bolilor depinde i de factorii de mediu, dar i de factorii interni
ce pot determina sau favoriza anumite boli. Unul din aceti factori
este tipul de personalitate. Cunoaterea i recunoterea acestuia la
pacienii nostri, coroborat cu elementele clinice i paraclinice ne
poate aduce mai rapid la un diagnostic corect sau ne poate ajuta n
comunicarea ele-mentelor de prevenie sau tratament.
Cunoatem nc din antichitate care sunt principalele tipuri de
personalitate: sangvinic, flegmatic, coleric i melan-colic. n
fiecare din noi acestea coexist
ntr-o proporie diferit. Medicul de familie, spre deosebire de
ceilali
specialiti, are avantajul c se vede mai des cu pacienii, ceea ce
poate duce la o cunoatere
mai aprofundat a fiecruia, cu tot ceea ce ine de mod de via,
socializare, obi-ceiuri nocive, etc.
Tipurile de perso-nalitate au fost asoci-ate cu existena unei
umori dominante, prezente n organism: tipul sangvin - snge,
tipul flegmatic - fleg-ma, tipul coleric bila
galben i tipul melan-colic bila neagr. Aceste
patru tipuri de personalita-te de baz sunt deasemenea
asociate cu anumite substane chimice, cum ar fi dopamina
pentru tipul sangvinic, estrogen pentru tipul flegmatic,
testoste-
ron pentru tipul coleric i serotonina pentru tipul melancolic.
Deja ne
putem duce cu gndul la anu-mite afeciuni ce apar datorit
variaiilor acestor substane n
organism, ca de exemplu: afeciunile bilia-re, anemiile, afeciuni
endocrine, afeciuni psihice. S vedem care poate fi legtura dintre
anumite boli i tipul de personalita-te i cum ne ajut acest lucru n
prevenie i tratament:
Tipul colericAcioneaz frecvent cu toat energia de care dispune i
nu-i dozeaz eforturile, fiind predispus la afeciuni cardiace: HTA,
CIC, cu complicaiile lor, ca infarctul de miocard sau AVC.
Nelinitii, fac totul ntr-o manier agitat, ajungnd frecvent la
oboseal, suprasolicitare fizic i nervoa-s, acestea ducnd spre
afeciuni vasculare: boala varicoas, arteriopatii periferice. Au un
control mai slab asupra alimentaiei, de aici aprnd afeciuni
digestive ca dischi-neziile biliare, ulcerele gastro-duodenale,
gastritele hiperacide i esofagitele de reflux. Tot aici ntlnim des
inflamaii cronice, hipertiroidii i diverse tipuri de cefalee. Se
pare c persoanele cu acest tip de perso-nalitate au un nivel
crescut de proteine ce intervin n sistemul imunitar.
Colericul va colabora dificil la trata-ment i regim, el refuznd
din start ideea c este bolnav, sau c trebuie s se trateze. Trebuie
convins cu mult diplomaie c tratamentul este necesar, dar prima
etap este s-i ctigm ncrederea ca medic. Nu poate fi adus la control
dect prin inter-mediul aparintorilor. Acestora, este obli-gatoriu s
le dm amnuntele regimurilor sau tratamentului, ntru-ct colericul,
fr ajutor din familie, nu se descurc. Renun relativ uor la medicaie
i nu rareori minte n legtur cu administrarea acesteia.
Tipul SangvinicPersoan agreabil, deschis, rezistent la oboseal,
uor integrabil n grup, sufer ns de superficialitate, deseori
neatenie i neglijen fa de autoprotecie. Aici n-tlnim frecvent
tulburri de ritm cardiac, afeciuni digestive de tip gastrite,
sindro-mul intestinului iritabil, boli endocrine,
Determinarea tipului de personalitate, factor important n
prevenie, diagnostic i tratament
Motto: Medicus enim nihil aliud est quam animi consolatio
Petronius, Satyricon
Dr. Ovidiu StancuMedic de familieCMI Dr. Stancu Ovidiu,
[email protected]
-
23Medicin intern
boli de snge, accidente. S-a constatat c aceast categorie
subestimeaz pericolele cotidiene i se adapteaz mai greu
obsta-colelor vieii.
Cu sangvinicul trebuie avut grij la momentul dezvluirii gravitii
afeciunii, pentru a nu declana reacii de tip depre-siv. Ttrebuie
insistat asupra tratamentului i a revenirii la control periodic,
ntru-ct renun rapid la medicaie i apar astfel complicaii. Uneori
este necesar s-i ar-tm c afeciunea sa l ncadreaz ntr-un grup mai
mare de pacieni i nu este un unicat, precum i c evoluia bolii sub
tra-tament este bun.
Tipul MelancolicCaracterizat prin rbdare, analiz, preci-zie,
minuiozitate. Perfecionist n toate aciunile sale, nclinat spre
activiti de finee, se autoanalizeaz frecvent. De aici apar stri de
oboseal, stri depresive, anxietate, atacuri de panic, tulburri de
somn. Melancolicul este uor de recu-
noscut, deoarece frecvent are un dosar personal al tuturor
bolilor i afeciunilor de care a suferit. De obicei vine cu
simp-tomele scrise pe hrtie i uneori chiar cu tratamentul la care
se ateapt !
Acestuia trebuie s-i detaliem regi-mul alimentar i s-i facem
schema de tratament, explicndu-i efectele pozitive ale fiecrui
medicament. Nu trebuie s insistm asupra eventualelor complicaii ale
bolilor, fiind necesar atitudinea ncu-rajatoare. Atenie, pus n faa
unei situaii noi, el poate avea reacii paradoxale, mai lente i
neadecvate. Este important s nu cdem n plasa excesului de
investigaii i consultaii pe care melancolicul le solicit.
Tipul FlegmaticAre un comportament dominat de inerie, reacii
lente, este nclinat spre meditaie, adaptabil mai greoi la situaii
noi, conser-vator, calm i reinut. Rezistena sa mrit la activiti,
devotamentul i integrarea dificil n colectivitate, pot duce la
supra-
solicitare nervoas, depresii, afeciuni psi-hice, el fiind
deseori dezamgit de tot ce-l nconjoar sau de reaciile celor din
apropi-ere. Este predispus la tulburri de circulaie periferic, boli
reumatice, artroze, boli de piele. Au tendin mai mare de a
fuma.
Odat aprut boala, flegmaticul se izoleaz de lume, este obsedat
de efectele negative ale tratamentului sau de ntrzi-erea apariiei
semnelor de vindecare. Este necesar s-i demonstrm partea pozitiv a
tratamentului, odat neles acest lucru, va fi foarte atent i
disciplinat n aceast direcie. Este tipul de personalitate care ne
creeaz cel mai puin probleme n cabinet.
Cele expuse mai sus reprezint consi-deraii bazate pe informaii
medicale i psihologice, precum i pe experiena proprie i au
reprezentat factorul care a dus la vindecarea sau ameliorarea mai
rapid a bolilor pacienilor intrai n cabi-netul personal, dar mai
ales a ntrit rela-ia medic-pacient.
-
24
Articole de specialitate
n zilele noastre, din cauza modului de nutriie, a conservanilor,
stabili-zatorilor, coloranilor alimentari i a E-urilor n general,
ficatul este agresat tot mai mult, aces-ta fiind ca un filtru
pentru organismul uman. Ficatul metabolizeaz substanele absorbite n
urma digestiei din vena port, iar toxine-le sunt eliminate prin
bil. Bila, de asemenea, conine i acizii biliari (acidul co-lic,
chenodezoxicolic, dez-oxicolic i litocolic), cu rol n prelucrarea
grsimilor alimentare.
Patologia ficatului este com-plex i aceasta se refer la boli
precum: insuficiena hepatic, ciroz hepatic, sindromul icteric,
diskinezia biliar, calculii biliari.
Insuficiena hepaticInsuficiena hepatic (acut, subacut,
hi-peracut) reprezint o afeciune hepatic grav determinate de
suprimarea brusc a funciilor hepatice (sinteza, detoxifie-re,
excreie), la pacieni fr antecedente de hepatopatii. Este rezultatul
distrugerii
masive a parenchimului hepatic, recu-noscnd ca i cauze
principale infecia cu virusuri hepatotrope (VHB, VHC, VHD,
VHG, EBV, CMV) i toxicele hepatice (acetaminofen, halotan,
AINS, antidepresivele, rifampicina, izoniazi-da, ketoconazol,
val-proat, etc).
Principalele mani-festri clinice sunt re-prezentate de:
hipocoa-gulabilitate, icter, ence-falopatie, greuri, vr-sturi,
hipoglicemie, hipopotasemie, acido-
za metabolic, infecii, insuficien pluriorganic
(MSOF), pancreatite.Paraclinic: HLG, coagulo-
grama, teste biochimice pentru func-ia hepatorenal, glicemia,
ionograma, hemocultura, imagistica, puncie-biopsie hepatic
(PBH).
Tratamentul este complex, n sec-ia ATI, unde se trateaz
complicaiile aprute: encefalopatia, coagulopatia, hi-poglicemia,
hipocalcemia, hipotensiunea, insuficiena hepatorenal, infeciile.
Intr n discuie si suportul hepatic artificial i transplantul
hepatic.
Ciroza hepaticReprezint o afeciune hepatic cronic difuz,
caracterizat prin asocierea infla-maiei, necrozei, fibrozei,
regenerrii mi-cro- sau macronodulare, cu bulversarea arhitectonicii
hepatice .
Afeciunea este multietiologic: virusu-rile hepatitice, alcoolul,
hepatitele, staza bi-liar, medicamentele i substantele
hepato-toxice, insuficiena cardiac, colagenozele.
Din punct de vedere clinicoparacli-nic, exist dou forme de ciroz
hepatic: compensat (sindrom dispeptic nespeci-fic, flatulena,
astenie, hepatosplenome-galie, epistaxis, stelue vasculare, edeme
perimaleolare, cresterea TGO, TGP, GGT, gamaglobulinele) i
decompensat vascu-lar sau parenchimatos (ascit, hiperten-siune
portal cu denutriie, febr, icter, hemoragii, stelue vasculare,
feminizare, Dupuytren). De un real folos sunt explo-rrile
imagistice (ecografie abdominal i CT) i PBH.
Tratamentul bolii se face difereniat, n funcie de tipul i
stadiul bolii (antifibro-zante hepatice, corticoizi, interferon,
an-tiviralele, propranolol, norfloxacina, diu-retice, paracenteza,
albumina) cu tratarea energic a complicaiilor (hemoragie di-gestiv
superioar, encefalopatia hepatic, carcinom hepatic, peritonita
bacterian spontan, sindrom hepato-renal, sindrom
hepato-pulmonar).
Sindromul ictericIcterul reprezint coloraia galben a
te-gumentelor i mucoaselor, determinat de creterea bilirubinei
serice >2,5 mg/dl, cauzat de afeciuni hepatice (acute i cronice)
i alte afeciuni extrahepatice. De menionat c icterul trebuie
difereniat de
Afeciunile hepato-biliareFicatul este un organ complex, care
realizeaz o multitu-dine de funcii metabolice. Acesta intervine n
producerea proteinelor din snge, reglarea glicemiei prin consumarea
glucozei sau producerea ei (glicogen), are rol termoregla-tor,
depoziteaz fierul, produce lichid biliar, regleaz schim-bul de
grsimi i asigur detoxifierea organismului prin in-termediul
sistemelor enzimatice, producerea factorilor de coagulare,
metabolismul hormonilor.
-
25Medicin intern
pseudoicter, unde apare coloraia galbe-n a tegumentelor i
mucoaselor, dar fr creteri ale valorilor bilirubinei (carotino-izi,
antimalarice de sinteza, acid picric).
Cauzele cele mai frecvente sunt: ane-mii hemolitice, infarcte
tisulare, resorbia hematoamelor, thalasemie, anemii
mega-loblastice, porfirie (ictere prehepatoci-tare), hepatite
virale sau toxice, medica-mente sau substane hepatotoxice, deficite
enzimatice din sindroame.genetice (GIL-BERT, CRIGLER-NAJJAR), boli
erediatre (DUBUN-JOHNSON, ROTOR), ciroza hepatic (icterele
hepatocitare) sau cele posthepatocitare (obstructive sau
coles-tatice) cauzate de obstrucia cilor biliare din: litiaz,
tumori, fibroze, compresiuni intrinseci sau extrinseci.
Diagnosticul icterului se reduce emi-namente la identificarea
cauzei, care se face prin: anamnez, examen clinic, ana-lize
hematobiologice, explorri imagistice i invazive.
Tratamentul este etiologic, n primul rnd, apoi patogenetic,
simptomatic i al complicaiilor, prin medicamente cu efect
de stabilizare a membranei hepatocitare, an-tifibrozante
hepatice i care reduc colestaza.
Bolile veziculei biliare i cilor biliareReprezint un grup
eterogen de boli care afecteaz vezicula biliar i cile bi-liare
intra-sau extrahepatice:1. colecistitele acute sau cronice,
litiazice
sau alitiazice2. diskineziile biliare hipotone sau hipertone3.
colesteroloza vezicular4. litiaza biliar5. tumorile benigne
(adenomiomatozele i
divericulozele) i maligne ale veziculei i cilor biliare
(cancerul veziculei bilia-re, cancerul cilor biliare extrahepatice,
ampulomul waterian)
6. sidromul postcolecistectomie7. angiocolitele si
colangiolitele
Elementul semilogic comun este sin-dromul dispetic biliar minor
sau major compus din: cefalee (migrena biliar), gust amar,
meteorism, greuri, vrsturi, diaree, dureri abdominale (colica
biliar),
subicter sau icter moderat. Alte manifes-tri clinice de
acompaniament sunt inape-ten, astenia, febra sau subfebrilitti.
Diagnosticul se pune pe anamnez (discuia cu pacientul), examenul
obiectiv general i pe aparate i examinrile paracli-nice, n care
elementul central este repre-zentat de explorrile imagistice
(ecografie abdominal, CT abdomen , RCP, RMN) .
Tratamentul este igienodietetic (diet de crutare biliar =
evitarea alimentelor colecistokinetice), tratament medicamen-tos
(antispastice, prokinetice, colagoge-coleretice, antibiotice care
dreneaz biliar) i, unde este cazul, tratament chirurgical.
Medicaia acordat urmrete, n ge-neral, restabilirea funciilor
normale a fi-catului, detoxifierea acestuia i stimularea capacitii
de refacere a celulei hepatice.
Silimarina un bun hepatoprotectorAceast substan se gsete n
planta armu-rariu (Silybum marianum L.), fiind un com-plex de trei
flavonoide (silibin, silicristin
-
26
Articole de specialitate
i silidianin). Este recomandat n insufi-ciene hepatice, ciroze
hepatice, intoxicaii sau hepatite. Silimarina stimuleaz sinteza
hepatocitelor, crete rezistena acestora la toxine, scade riscul
formrii calculilor bili-ari prin efectul coleretic-colagog i are i
un rol antioxidant. Silimarina este disponibil sub form de
comprimate sau capsule cu extract standardizat, tincturi sau ceai
din semine sau frunze de armurariu i se poate administra att
preventiv, ct i curativ, fr contraindicaii.
Anghinarea (Cynare scolymus L.) este o alt plant medicinal cu
efecte benefi-ce asupra ficatului. Frunzele i rdcinile conin
cinarin, flavone, inulin, sruri minerale i tanin cu efecte
antitoxice co-leretice i diuretice. Extractul din frunze, mpreun cu
srurile de magneziu din comprimate mresc secreia biliar (efect
coleretic-colagog), regleaz secreia de co-lesterol, metabolismul
glucidic i detoxifi-c ficatul. Se utilizeaz pentru stimularea
fluxului biliar, al diurezei, hepatite acute sau cronice,
colecistite i carene organice de magneziu.
Fosfolipidele au un rol important n cadrul hepatocitului,
acestea intrnd n compoziia membranei celular, ca i re-glatori n
schimbul intra- i extracelular. Fosfolipidele eseniale (EPL
essential phospholipids) intervin n regenerarea, ntreinerea i
funcionarea ficatului, da-torit capacitii acestora de a forma noi
membrane. Esterii digliceridici ai acidului chinolin-fosforic
mpreun cu acidul lino-leic i oleic (acizi nesaturai) refac
funcii-le alterate ale ficatului, regleaz activitatea enzimatic i
normalizeaz metabolismul lipidic i fluxul biliar. Se administreaz n
hepatite acute sau cronice, ciroze hepati-ce, profilaxia litiazei
biliare i degeneres-cena gras a ficatului.
Complexul de vitamine B este foarte benefic n patologia
ficatului. Astfel se pot administra vitaminele din complexul B (B1,
B2, B6, B12) separat sau n combina-ie cu alte substane active
benefice pentru ficat. Tiamina sau vitamina B1 intervine n
metabolismul glucidic al ficatului i l pro-tejeaz de aciunea toxic
a alcoolului etilic. Vitamina B2 i B3 (riboflavina i niacina) au un
rol important n reaciile redox de la nivelul hepatic, iar vitamina
B12 (cianco-balamina) influeneaz sinteza proteinelor, metabolismul
glucidelor i al acizilor grai. Vitamina B6 (piridoxina) ajut la
detoxi-fierea hepatic, foarte important n cazul utilizrii cronice
de medicamente.
AminoaciziiL-arginina, L-cisteina, L-carnitina, N-acetil
cisteina i glutationul sunt benefi-ce, deoarece stimuleaz funciile
ficatului i intervin n procesele reparatorii prin stimularea
sintezei de proteine hepatice. L-arginina ajut la detoxifierea
ficatului i particip la mecanismele antitumorale, fiind indicat n
cirozele hepatice i he-patite.
Acidul ursodezoxicolicEste un acid biliar care se gsete n
can-titi mici n bil. Administrarea lui n terapia medicamentoas este
util n tra-tamentul colesterolozei veziculare (calcu-lii
colesterolici). Acest acid biliar dizolv calculii biliari i se mai
poate administra n tratamentul simptomatic al cirozelor biliare
(reduc colestaza/icetrul). Pentru uurarea digestiei se administreaz
un alt acid biliar acidul dehidrocolic, cu aciu-ne coleretic,
indicat n colecistita croni-c, hepatita epidemic i constipaia
cro-nic hepatogen.
Un ficat sntos nseamn un metabo-lism normal i un organism sntos.
Pentru cei care prefer terapia pe cale natural, ca tratament
adjuvant, ceaiurile de rostopas-c, suntoarea, menta, cicoarea,
ppdia sau sucul de ridichi negre sunt foarte utile. De asemenea se
recomand mese regulate, evitarea alimentelor grele, a
sedentaris-mului, renunarea la fumat i la alcool.
Dr. Rzvan Dorcu, Medic specialist medicin intern,
Spitalul Pelican OradeaPreparator universitar, Universitatea din
Oradea,
Facultatea de Medicin i FarmacieDr. Horvath Tnde,
Farm. specialist diriginte Farmacia 3 OradeaAsistent
universitar, Universitatea din Oradea,
Facultatea de Medicin i Farmacie
Bibliografie selectivL. Gherasim: Medicina Intern, Vol. III.,
Boli digestive, hepatice i pancreatice, Ed. Medical, Bucureti,
1999C. I. Negoi, R. Vlaicu, D. Dumitracu: Clinic Medical, Ed.
Didactic i Pedagogic, 1986A. N. Cristea: Tratat de farmacologie,
Ed. Medical, 2005 Dicionar de medicin Oxford, Ed. a 6-a, Editura
Bic All, 2007 Agenda Medical, 2011 Medex, medicamente explicate,
2011
-
28
Articole de specialitate
AT1R AT2R
VasoconstricieHipertrofie vascularHipertrofie miocardic Arginin
vasopresina Producia de aldosteron Eliberarea de noradrenalin
Retenia de sodiu
VasodilataieProliferare endotelial
Angiotensina II
Principalele efecte care apar prin aciunea angiotensinei II la
nivelul receptorilor:
Receptorii AT1 Sunt responsabili de vasoconstricie, eli-berare
de aldosteron i de catecolamine, secreie de vasopresin i
corticostero-izi. Acest tip de receptori au o distribuie mare n
cele mai multe esuturi (creier, ri-nichi, miocard, esut vascular
etc.)
Receptorii AT2 Sunt prezeni n esutul fetal, uter, n unele zone
ale creierului, n esutul medulosu-prarenal, iar rolul lor este nc
neprecizat. Se consider c sunt implicai n funcia renal, cretere,
vindecarea rnilor.
Prima serie de compui sintetizai au fost derivai ai acidului
1-benzimidazol-5-acetic. Pornind de la acest compus s-a ajuns la
primul compus activ i n experi-mentul clinic, denumit losartan,
introdus n terapie n 1995.
Dei au fost efectuate investigaii cli-nice pe un numr mare de
compui cu structuri variate, pn n prezent au fost introdui n
terapie 7 reprezentani.
Mecanism de aciune: ARA II (ARB - angiotensyn receptors
blockers) utilizai ca medicamente antihipertensive se leag selectiv
de receptorii AT1, mpiedicnd fi-xarea angiotensinei II pe aceti
receptori. Prin aceasta scade rezistena vascular renal i sistemic
total, scade tensiu-nea arterial i volemia. Debitul cardiac i
ac acest grup de medicamente se poate asocia cu antagoniti ai
aldosteronului (spironolactona, eplerenona), iar la cei cu
nefropatie diabetic cu IECA. La paci-enii cu diabet zaharat i
nefropatie s-au evideniat proprieti renoprotectoare, cu ncetinirea
progresiei afeciunii renale.
Reacii adverse: Se apreciaz c medi-camentele din aceast clas
sunt bine to-lerate i efectele nedorite sunt mai reduse comparativ
cu ale IECA sau alte antihi-pertensive.
Tusea apare n mod mai mic, iar alte efecte n sfera ORL pot fi:
congestia nazal sau sinuzite. Sunt citate ca posibile: diaree,
greuri, dureri abdominale, mialgii i ar-tralgii, astenie, insomnie,
vertij i erupii cutanate.
Precauii la administrare se impun n cazul bolnavilor cu
insuficien renal i hepatic, precum i n strile cu depleie sodat i /
sau volemic i n cazul trata-mentului concomitent cu diuretice
eco-nomisitoare de potasiu sau cu suplimen-tatoare de potasiu.
Contraindicaii: nu se administreaz la femei n perioada de sarcin
i alptare, i nici la bolnavi cu stenoza arterei renale.
Antagonitii receptorilor angiotensinei II (Sartani)
debitul sanguin renal cresc. Este diminu-at presarcina i
rezistena pulmonar cu creterea diurezei i natriurezei.
Blocarea receptorilor AT1 este puter-nic, n timp ce afinitatea
pentru recepto-rii AT2 este mult mai mic.
n seria compuilor utilizai ca antihi-pertensive, ordinea
afinitii de legare de receptorii AT1 comparativ cu AT2 este
urmtoarea: valsartan > olmesartan > candesartan >
irbesartan > telmisartan > losartan > eprosartan.
Aceste substane nu au proprieti de tip agonist asupra
receptorilor AT1 i nu au nici un efect asupra enzimei de con-versie
sau asupra altor tipuri de receptori implicai n funciile aparatului
cardio-vascular.
Indicaii:Se utilizeaz n tratamentul hipertensiu-nii arteriale
eseniale fie n monoterapie, fie n asociere cu alte antihipertensive
(1-blocante, IECA, diuretice, anticalcice selective). Cel mai
frecvent se asociaz cu hidroclorotiazida n acelai preparat.
La hipertensivi cu insuficien cardi-
Dr. Horvath Tnde, Farm. specialist diriginte Farmacia 3
OradeaAsistent universitar, Universitatea din Oradea, Facultatea de
Medicin i Farmacie
Dr. Rzvan Dorcu, Medic specialist medicin intern, Spitalul
Pelican OradeaPreparator universitar, Universitatea din Oradea,
Facultatea de Medicin i Farmacie
-
29
Articole de specialitate
Medicin intern
N
NOH
Cl
H9C4
NN
N N-
K+
NN
N N H
N
N
H9C4O
NN
N N H
N
N
COO-CH-O-COO-C6H11H9C4
CH3
NN
N N H
N
H
COOHCH3
OCH(CH3)2
NN
N N H
N N
N
N
NCH3
CH3 CH3
H9C4 COOHN
N
COOH
S
O
OHOO
CH3
O
H7C3
O
H3CCH3
N
NHN
N
N
NOH
Cl
H9C4
NN
N N-
K+
NN
N N H
N
N
H9C4O
NN
N N H
N
N
COO-CH-O-COO-C6H11H9C4
CH3
NN
N N H
N
H
COOHCH3
OCH(CH3)2
NN
N N H
N N
N
N
NCH3
CH3 CH3
H9C4 COOHN
N
COOH
S
O
OHOO
CH3
O
H7C3
O
H3CCH3
N
NHN
N
N
NOH
Cl
H9C4
NN
N N-
K+
NN
N N H
N
N
H9C4O
NN
N N H
N
N
COO-CH-O-COO-C6H11H9C4
CH3
NN
N N H
N
H
COOHCH3
OCH(CH3)2
NN
N N H
N N
N
N
NCH3
CH3 CH3
H9C4 COOHN
N
COOH
S
O
OHOO
CH3
O
H7C3
O
H3CCH3
N
NHN
N
N
NOH
Cl
H9C4
NN
N N-
K+
NN
N N H
N
N
H9C4O
NN
N N H
N
N
COO-CH-O-COO-C6H11H9C4
CH3
NN
N N H
N
H
COOHCH3
OCH(CH3)2
NN
N N H
N N
N
N
NCH3
CH3 CH3
H9C4 COOHN
N
COOH
S
O
OHOO
CH3
O
H7C3
O
H3CCH3
N
NHN
N
Mecanism de aciune: Este un antago-nist specific al receptorilor
angiotensinei II, blocnd selectiv legarea angiotensinei II de
receptorii AT1. Nu a fost evideniat nici o aciune agonist parial
asupra re-ceptorilor AT1. Afinitatea fa de recepto-rii AT1 este de
1000 de ori mai mare dect pentru AT2. n cazul losartanului
bloca-rea receptorilor este de tip competitiv, n timp metabolitul
su activ este necom-petitiv. Acesta din urm este un inhibitor
reversibil care se leag de 10 40 ori mai puternic, dect
losartanul.
Losartanul nu are aciune inhibitoare asupra enzimei de
conversie, i nu blo-cheaz nici un canal cunoscut ca avnd importan n
reglarea cardiovascular.
Indicaii: Este indicat n tratamentul HTA. Poate fi utilizat n
monoterapie sau n asociere cu ali ageni antihipertensivi.
Reacii adverse: sunt de natur di-gestiv: diaree, vom, dispepsie;
musco-loscheletice: crampe musculare, mialgii, artralgii; nervoase:
insomnii; dermatolo-gice: prurit, eritem, dermatite i mai rar
respiratorii: congestie nazal, sinuzite, tuse. Nu au fost semnalate
interaciuni medicamentoase.
Specialiti: Este condiionat n pre-paratul COZAAR, comprimate a
12,5 mg, 25 mg i 50 mg. Se poate asocia cu doze reduse de
diuretice, astfel produsul HYZAAR conine 50 mg losartan i 12,5 mg
hidroclorotiazid, FORTZAAR cu 100 mg losartan i 25 mg
hidroclorotiazid.
Posologie: doza uzual este de 50 mg odat pe zi, i poate fi
crescut pn la
Pricipalii compui din clasa antagonitilor receptorilor
angiotensinei II
Losartan
100 mg/zi, cnd administrarea poate fi n dou prize.
Efectul unei doze este maxim dup 6 ore, iar eficacitatea este
maxim dup 3 6 sptmni .n cazul persoanelor cu pro-bleme hepatice sau
renale i a celor tratai cu diuretice doza este de 25 mg/zi.
Irbesartan
Mecanism de aciune: Este un antagonist al receptorilor
angiotensinei II i realizea-z o fixare selectiv, puternic i
necom-petitiv.
Indicaii: HTA esenial. Are o efica-citate superioar dozei
terapeutice maxi-me la losartan.
Reacii adverse: au fost semnalate: ce-falee, vertij, oboseal,
astenie, dureri mus-colo-scheletice, tahicardie i tuse.
Specialiti: APROVEL, comprima-te a 75 mg, 150 mg i 300 mg. Se
poate asocia cu hidroclorotiazida n produsul COAPROVEL, cu 150 /
300 mg irbesartan i 12,5 mg hidroclorotiazida.
Posologie: doza uzual este de 150 mg/zi ntr-o singur priz, doz
ce este echiactiv n 24 de ore. n funciile de rspunsul pacientului i
de existena unor afeciuni renale sau hepatice, dozele pot varia
ntre 75 300 mg/zi.
Candesartan Cilexetil
Mecanism de aciune: Candesartan ci-lexetil este un
pro-medicament, care se transform n forma activ candesartan, prin
hidroliza gruprii esterice.
Candesartanul prezint o afinitate mare pentru receptorii AT1 i
realizea-z o fixare de tip necompetitiv. Datorit acestor caliti
asigur un blocaj puternic i prelungit al receptorilor AT1 i un
efect antihipertensiv bun. Eficacitatea clinic este comparabil cu:
losartan, enalapril, amlodipin.
Indicaii: hipertensiunea arterial esenial
Specialiti: ATACAND i KENZEN comprimate secabile a 4 mg, 8 mg i
16 mg.
Posologie: doza uzual este de 8mg/zi ntr-o priz, n timpul mesei
sau dup mas. La pacienii cu risc ( vrsta > 75 de ani, insuficien
renal sau hepatic) tratamentul se ncepe cu 4 mg/zi. La ne-voie se
poate crete doza la 16 mg/zi sau se asociaz cu hidroclorotiazida n
doze mici. Controlul tensional este eficient i uniform la o doz
unic/zi.
Nu se asociaz cu sruri de litiu, dato-rit riscului creterii
litemiei.
Valsartan
Mecanism de aciune: Este un antagonist activ i specific al
receptorilor AT1. Nu blocheaz i nici nu se leag de ali recep-tori
hormonali sau canale ionice cunoscu-te n reglarea cardiovascular.
Latena este de 2 ore, efectul maxim apare dup 4 6 ore, iar aciunea
se menine 24 de ore.
Indicaii: tratamentul hipertensiunii arteriale. Dup
administrarea oral al val-sartanului are loc reducerii TA, fr
afec-tarea pulsului.
Reacii adverse: mai frecvent semnala-te au fost: cefalee,
vertij, hipotensiune or-tostatic, afectarea funciei renale, care
este reversibil la ntreruperea tratamentului.
Specialiti: DIOVAN capsule a 80 mg i 160 mg. Este asociat
valsartanul cu
-
30
Articole de specialitate
N
NOH
Cl
H9C4
NN
N N-
K+
NN
N N H
N
N
H9C4O
NN
N N H
N
N
COO-CH-O-COO-C6H11H9C4
CH3
NN
N N H
N
H
COOHCH3
OCH(CH3)2
NN
N N H
N N
N
N
NCH3
CH3 CH3
H9C4 COOHN
N
COOH
S
O
OHOO
CH3
O
H7C3
O
H3CCH3
N
NHN
N
N
NOH
Cl
H9C4
NN
N N-
K+
NN
N N H
N
N
H9C4O
NN
N N H
N
N
COO-CH-O-COO-C6H11H9C4
CH3
NN
N N H
N
H
COOHCH3
OCH(CH3)2
NN
N N H
N N
N
N
NCH3
CH3 CH3
H9C4 COOHN
N
COOH
S
O
OHOO
CH3
O
H7C3
O
H3CCH3
N
NHN
N
N
NOH
Cl
H9C4
NN
N N-
K+
NN
N N H
N
N
H9C4O
NN
N N H
N
N
COO-CH-O-COO-C6H11H9C4
CH3
NN
N N H
N
H
COOHCH3
OCH(CH3)2
NN
N N H
N N
N
N
NCH3
CH3 CH3
H9C4 COOHN
N
COOH
S
O
OHOO
CH3
O
H7C3
O
H3CCH3
N
NHN
N
hidroclorotiazida n produsul farmaceu-tic CO-DIOVAN, coninnd 80
mg val-sartan i 12,5 mg hidroclorotiazid.
Posologie: doza uzual este de 80 mg/zi ntr-o singur priz. Doza
poate fi cres-cut n cazul unui rspuns necorespun-ztor, la 160 mg/zi
sau se poate asocia cu cantiti reduse de diuretic. Nu este ne-cesar
ajustarea dozelor la persoanele cu afeciuni hepatice sau
renale.
Telmisartan
Este un antagonist selectiv al receptorilor AT1, cu o
biodisponibilitate oral mai sc-zut, aproximativ 13 %, comparativ cu
a celorlali reprezentani. Acest fapt se dato-reaz lipofiliei mai
reduse a moleculei, din structura cruia lipsete att nucleul
tetra-zolic, ct i cel de al doilea nucleu benzenic, n schimb apar
dou grupri carboxilice.
Se gsete condiionat n produsul TE-VETEN comprimate a 200 mg, 300
mg, 400 mg i 600 mg.
n hipertensiune arterial se recoman-d 400 mg n 1 2
administrri/zi. Efectul maxim apare dup 2 3 sptmni de
tra-tament.
Olmesartan
Concluzii Doar trei dintre reprezentanii sunt con-
vertii la metabolii activi: losartan, candesar-tan cilexetil i
olmesartan medoxomil. Apro-ximativ 14% din doza de losartan este
oxidat prin transformarea gruprii hidroximetilen din poziia 5 a
imidazolului n acid carboxilic. Acest metabolit este un antagonist
necompe-titiv al receptorilor AT1 fiind de 10-40 de ori mai activ
dect losartanul. Candesartan cile-xetil i olmesartan medoxomil sunt
singurii compui utilizai sub form de pro-medica-ment, gruparea
esteric este rapid i complet hidrolizat n peretele intestinal cu
formarea carboxilului liber i activ.
Losartanul i candesartanul au cea mai important eliminare renal
35% i respectiv 33%, ceilali compui atingnd doar valori de
10-20%.
Eliminarea biliar este semnificativ tuturor reprezentanilor 60%
losartan i 97% telmisartan. Sunt compui care nece-sit o reducere a
dozei n cazul pacienilor cu insuficien hepatic sever, iar pentru
telmisartan se precizeaz c este contrain-dicat la pacienii cu
afeciuni hepatice sau biliare obstructive.
n privina biodisponibilitii orale pe primul loc se situeaz
irbesartanul (60-80%), urmat de telmisartan (42-58%), pentru
ceilali reprezentani valorile me-dii fiind de 15-33%.
Timpul necesar apariiei efectului i cel al eliminrii nu difer
semnificativ n-tre diverii reprezentani ai clasei, iar pro-poria
legrii de proteinele plasmatice este asemntoare. Aceste
caracteristice per-mit o administrare n doz unic zilnic, uneori
doza fiind divizat n dou prize.
Pentru mbuntirea efectului terape-utic a fost realizat asocierea
substanelor din clasa sartanilor cu diuretice, cel mai avantajos
asociere fiind cu hidroclorotiazi-d, n timp ce asocierea cu
diuretice econo-misitoare de potasiu nu au dus la obinerea
produselor farmaceutice cu efecte valoroa-se, nefiind utilizate ca
i antihipertensivi.
Introdus n terapie n anul 2002, olmesar-tan medoxomil se
administreaz sub for-ma pro-medicamentului, care este rapid i
complet dezesterificat la compusul activ pe parcursul absorbiei de
al nivel gastro-intestinal.
Este indicat n terapia hipertensiunii arteriale, ca atare sau
asociat cu diuretice, atunci cnd rspunsul nu este satisfctor.
Reacii adverse: n general terapia cu olmesartan este bine
tolerat, dar pe par-cursul studiilor clinice au fost raportate
ur-mtoarele reacii adverse: cefalee, stri de ameeal, infecii la
nivelul tractului respi-rator superior, simptome de tip gripal.
Se va administra cu precauie n pri-mul trimestru de sarcin.
Datorit posibi-litii afectrii fetale, tratamentul cu olme-sartan
este recomandabil s se ntrerup pe parcursul sarcinii.
Specialiti: BENICAR comprimate filmate de 5 mg, 20 mg i 40
mg.
Posologie: doza iniial este de 20 mg/zi (unidoz). Dup 2 sptmni
de trata-ment, doza poate fi crescut la 40 mg/zi, dac este necesar.
Nu se recomand uti-lizarea unor doze mai mari de 40 mg/zi.
Este un antagonist al receptorilor AT1. Durata de aciune este de
24 48 ore, iar efectul maxim este atins n 4 8 sptmni.
Indicaii: hipertensiune arterial esenial
Reacii adverse: la administrarea tel-misartanului s-au
nregistrat: dureri ab-dominale, diaree, afeciuni respiratorii de
tip bronitic, insomnie, stri anxioase.
Specialiti: MICARDIS comprimate a 40 mg i 80 mg, sinonim PRITOR.
Aso-ciat cu hidroclorotiazid n produsul MI-CARDIS PLUS i PRITOR
PLUS cu 40mg / 80mg telmisartan i 12,5mg / 12,5mg
hi-droclorotiazid.
Posologie: doza recomandat este de 40 i 80 mg n doz unic, dac
rezultatele obinute dup 4 8 sptmni de trata-ment nu sunt
mulumitoare, doza poate fi crescut la 80 mg/zi.
Nu este necesar adaptarea dozei la persoanele vrstnice.
Eprosartan Referine Ana Murean, Mariana Palage: Medicaia n
bolile cardiovasculare, Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu,
Cluj-Napoca, 2005Consatantin Dnescu: Chimia i tehnologia
medicamentelor, Editura Didactic i Pedagogic R.A., Bucureti,
1994Gheorghe Dnil: Chimie farmaceutic, Editura All, Bucureti,
1996Agenda Medical 2011: Editura Medical, Bucureti,
2011Nomenclatorul medicamentelor de uz uman 2011: Editura Medical,
Bucureti, 2011D. Dobrescu, V. Subiric, L. Dobrescu, E. Manolescu,
A. Drgan, S. Negre : Memomed 2011, Editura Minesan, Bucureti, 2011
Pharmacope Europeune Ed. 4., 1997
-
Particularitile bolilor cardiovasculare la vrstniciAstenia de
primvar doar o amintire!