Summary The Diabetes Steering Committee1 of Denmark

SummaryThe Diabetes Steering Committee1 of Denmark’s National Board of Health initiatedthis health technology assessment of the diagnosis and treatment of people with diabeticfoot ulcers. The Committee discussed the need for health technology assessmentrelated to diabetic foot ulcers in November 2008 and agreed that foot ulcers require aspecial focus, since clarity is lacking on the best way to organise diagnosis and treatmentin Denmark.This health technology assessment should thus provide a basis forassessing whether theorganisation of diagnosis and treatment needs to be changed and for preparing nationalclinical guidelines for this field. This report focuses on providing relevant, comprehensiveevidence-based knowledge on:■■ the outcome of diagnosis and treatment for diabetic foot ulcers■■ how patients experience the disease and the organisation of diagnosis and treatment■■ the current way diagnosis and treatment are organised and how they can be appropriatelyorganised in the future, and■■ the economic costs of diagnosing and treating people with diabetic foot ulcers.The reasons for this special focus on how diagnosis and treatmentare organisedinclude the fact that the organisation of this field is extremelycomplex. Physiciansfrom several medical specialties, including orthopaedic surgery, vascular surgery, internalmedicine, endocrinology, dermatovenerology, diagnostic radiology and family medicine,participate in treating people with diabetic foot ulcers in Denmark. In addition,other health care professionals participate, such as podiatrists,physical therapists andnurses. People with diabetic foot ulcers in Denmark are thus cared for in collaboration

between several medical specialties and other health professionals across primary andsecondary health care and the public and private sectors. This poses great demands onthe organisation and on the communication needed to achieve positive outcomes foreach person. This also poses great demands on the people with diabetic foot ulcers andhow they manage their own ulcers. Thus, patients must not only deal with the footulcer but also relate to a complex system of therapists and a course of disease that isoften long term simultaneously with managing and mastering the underlying chronicdisease: diabetes.Denmark’s administrative regions and municipalities carry out this complex task ofdiagnosis and treatment in various ways, and there is no consensus on the ideal level ofspecialisation or how centralised or decentralised the treatment should be carried out.A 1994 report by Denmark’s National Board of Health on the treatment of peoplewith diabetes in Denmark and a health technology assessment in 2003 on type 2 diabetesbriefly describe prevention and treatment related to diabetic foot ulcers, includingorganisation in multidisciplinary teams, but an overview is lacking of the extent towhich this form of organisation has been implemented in practice.Further, knowledgeis needed on how this field is organised as a whole.The expenditure for treating people with diabetic foot ulcers comprises a considerableproportion of the money used in Denmark for treating people with diabetes. Studiesfrom comparable countries indicate that expenditure for treating people with footulcers comprises about 25-50 % of the total inpatient expenditurefor people with diabetes.The treatment costs vary, however, and depend on the process of treatment and

the complexity of the foot ulcer, but amputating part or all of the foot or leg is quiteexpensive.PurposeThe purpose of this health technology assessment is to criticallyassess the diagnosisand treatment of people with diabetic foot ulcers with the aim ofindicating opportunitiesfor organising this field more appropriately. This critical assessment includes analysingthe following topics:■■ The chapter focusing on technology assesses the outcome of manytechnologiesused in diagnosing and treating people with diabetic foot ulcers.In addition, theoutcome of telemedicine and multidisciplinary teams is assessed.■■ The chapter focusing on patients investigates the characteristics of people with diabeticfoot ulcers and how they experience their symptoms, with the aim of determininghow these factors influence the needs of these people for organisation inthis field. In addition, the opportunities and barriers people with diabetic footulcers experience in relation to organisation are assessed.■■ The chapter focusing on organisation assesses the current organisation of diagnosisand treatment and the barriers and opportunities regarding organisation with theaim of outlining proposals that can contribute to appropriate organisation in thisfield.■■ The chapter focusing on economics assesses the economic costs to society of diagnosisand treatment and discusses the potential economic effects of proposals tochange the organisation of diagnosis and treatment.Target audienceThe main target audience for this report is the Diabetes SteeringCommittee and theNational Board of Health, which initiated the assessment. Nevertheless, the report is

also relevant for everyone involved in some way in planning in this field or workingwith diagnosis and treatment related to diabetic foot ulcers.Definition and delimitationThis report defines diabetic foot ulcers as:’lesions of the skin on the foot of a person who has diabetes mellitus’.Diabetic foot ulcers typically arise on a foot with poor nerve signalling and poor circulation,often caused by harmful pressure on parts of the foot.This report limits diagnosis and treatment to include the processthat begins when afoot ulcer is discovered. Thus, the report does not focus on prevention or follow-uptreatment. These aspects are important, but assessing the organisation of diagnosis andtreatment is a complex and comprehensive task, and the report could not incorporateadditional perspectives.Data and methodsSystematic literature searches were conducted to investigate the questions related totechnology, patients, organisation and economics in this report. The analysis onlyincludes studies considered to be relevant and of sufficiently high quality based on criticalassessment of the literature. In relation to assessment of patient, organisation andeconomy primary data collection and analysis was carried out. Themethods used aredescribed in detail in the individual chapters and the annexes.5 Diabetic foot ulcers – a health technology assessmentTechnologyThe analysis of technology answers the following questions.■■ What are the outcomes of technologies for diagnosis in relationto diabetic footulcers?Few studies have described the diagnosis of infection, angiopathyand neuropathy inrelation to diabetic foot ulcers, and the evidence related to thetechnologies assessed istherefore lacking, weak or, in very few cases, moderate. The technologies for diagnosing

infection are especially poorly evidence-informed and range from having no toweak evidence on outcomes. Moderate evidence supports positive outcomes for thetwo technologies for angiopathy, peripheral (toe) blood pressure measurement with astrain-gauge technique and the Seldinger technique for angiography. These two methodsof testing are thus important in assessing the circulation in connection with diagnosis.For diagnostic technologies related to neuropathy, moderate evidence supportsthe effectiveness of two important clinical tests: biothesiometrytesting and monofilamenttesting. These two technologies are therefore fundamental in clinical practice.The evidence base for the other technologies related to diagnosing infection, angiopathyand neuropathy is weak and inadequate.■■ How effective are the technologies for treating people with diabetic foot ulcers?The assessment of outcomes in this field is based on very few randomised controlledtrials. This means that the evidence base for optimal treatment is mostly absent orweak, and only moderate to good in a few cases. The evidence on outcomes in infectiontreatment is weak or lacking. Infection retards wound healing andmay lead toamputation. Infections should therefore be immediately treated with antibiotics.Osteomyelitis may heal after long-term treatment with antibiotics(several months) orby surgically removing the infected bone tissue. The formation ofabscesses is oftentreated by drainage and deep wound revision. In complicated cases, major or minoramputation is required. Signs of diabetic angiopathy should lead to assessment for vascularsurgery with the aim of finding indications and potential for revascularisationsurgery. Neuropathic ulcers are often located at the arches and areas strained by harmful

pressure. Reducing dynamic foot pressure is a well-established form of therapy, andnon-removable pressure-offloading walkers ensure better healing than removable ones.Applying a total contact cast is a specialist therapy. If there are signs of harmful pressurecaused by abnormal bony prominences, orthopaedic surgery to correct inappropriatepositioning or removing a bony prominence may be required. Foot ulcers are a heterogeneouscondition in which comorbidity substantially influences the course of diseaseand the characteristics of the wound. It is therefore important to focus on treatingother diseases associated with diabetic foot problems such as thrombophilia, generalisedatherosclerosis and hypertension. In addition weak evidence supports positive outcomesfor hyperbaric oxygen therapy, topical negative pressure therapy,and reconstructivemethods for healing diabetic foot ulcers.■■ How effective are telemedicine and multidisciplinary teams?Telemedicine has the potential to profoundly affect the treatmentof people with diabeticfoot ulcers. Telemedicine directly influences wound treatment andthe overall organisationand economics of the treatment of people with diabetic foot ulcers. The modestliterature found provided no evidence that telemedicine treatmentis effective in improvingwound healing or patient outcome generally. However, telemedicinehas numerouspatient related and organisational advantages. Multidisciplinary teams have been recommendedin Denmark since 1994. Only weak evidence indicates that multidisciplinaryteams provide better treatment for people with diabetic foot ulcers than treatment6 Diabetic foot ulcers – a health technology assessmentorganised in other ways, but the literature review indicates thatusing multidisciplinaryteams may have numerous benefits for organisation and for users of services.

The analysis of technology shows that targeted randomised controlled clinical trials aresorely needed within several specific diagnostic and treatment technologies used fordiabetic foot ulcers. The problem is that the results of this type of trial will not beavailable within the near future, and similarly, it is uncertain whether the trials willhave enough subjects to provide strong evidence. The challenge isto establish nationalgoals and strategies as soon as possible, and new roads must be travelled to achieve this.One possibility in addition to initiation of randomised controlled trials is consecutivelyregistering the technologies used in each person’s course of treatment. This would notonly contribute to the quality of disease management but also to the basis for a prospectiveresearch model for describing the evidence base for technologies.PatientThe analysis of the patient-related aspects answers the followingquestions.■■ How do people with diabetic foot ulcers experience their symptoms, and how doesthis affect diagnosis and treatment?Most people with diabetic foot ulcers initially experience their symptoms as being trivial,which often results in diagnosis and treatment being delayed. Thedata gatheredindicate that people generally underestimate the severity of the disease, and most peoplethink that adjusting diet, exercise and pharmaceuticals will solve the problem andthat they will then be healthy. Although some people with diabetic foot ulcers haveparticipated in education on diabetes, their attitudes toward thedisease are diffuse, andthey seem to have forgotten important messages on foot ulcers when the situation arises.People’s knowledge is not mobilised and implemented in practice until the footulcers appear. This also mostly applies to the therapists, who despite feedback from the

people with foot ulcers are not sufficiently aware of the severity of the symptoms andthereby contribute to delaying effective efforts. Increased information is therefore neededon diabetic foot ulcers and on prevention, diagnosis and treatment among the peoplewith diabetes and among their therapists.■■ What are the characteristics of people with diabetic foot ulcers, and what social andcultural resources do they have available in their surroundings?Studies show that people with diabetic foot ulcers often have several diseases simultaneouslyand are socially marginalised, and the disease affects men more severely thanwomen. Studies show that people with diabetic foot ulcers are socially isolated andhave a relatively low educational level and low social and economic status, and thesefactors make them especially marginalised, limit their access to care and increase therisk of amputation. The cultural competencies and social resources of these people arealready limited, and the disease contributes further to their vulnerable position, withloss of self-esteem and reduced quality of life in all areas of life. This means that theyhave difficulty in complying with instructions so that their wounds heal optimally andinstead conduct their own pragmatic risk assessment in relation to social, economicand practical factors, with the risk of exacerbating the situation. Living with diabeticfoot ulcers burdens not only the people with diabetes but also their family membersand may lead to conflicts, anger and frustration in the family, which has to confronteconomic and social insecurity. The anger is often directed towards the therapists andthe public authorities that are intended to help the people with diabetes but instead areexperienced as opponents in the struggle for basic rights.■■ What opportunities and barriers do people with diabetic foot ulcers experience in

relation to achieving satisfactory diagnosis and treatment?From the perspective of the people with foot ulcers, security andcontinuity, respectfulcommunication, holistic thinking and carrying out their daily activities without unnecessarypathologising are important prerequisites for achieving satisfactory diagnosis andtreatment. The transition from hospitalisation to the home and a lack of linkagebetween the clinical reality and the person’s life conditions at home especially comprisea barrier for satisfactorily managing the disease. The patients do not tell therapistsabout their private lives, and therapists do not ask, because they do not know what todo with the information. Despite broad awareness that consideringboth aspects oftreatment as a whole is appropriate, this is not implemented in practice. This thereforeplaces unrealistic self-care demands on the people with diabetes,and they feel guiltyand are reluctant to inform about their neglect of self-care. Trustful communicationbetween the person with diabetes and the therapist is best achieved through continuityand a holistic approach, and many people with diabetes therefore prefer treatment atcentres with multidisciplinary teams or home consultations through telemedicine.Finally, the people with diabetes want treatment that maximises consideration of theirdesire for a life as an active and dignified citisen with access to the labour market andto social interaction.OrganisationThe analysis of organisational aspects answers the following questions.■■ How is the treatment of people with diabetic foot ulcers organised in Denmark?The analysis shows that Denmark’s five administrative regions organise the diagnosisand treatment of people with diabetic foot ulcers differently. All the administrative

regions have a more or less developed formal model of organisation based on detectionby general practitioners and home care. All administrative regions enable referral tohospitals. Nevertheless, although all the administrative regions have an organisationalunit with specialised knowledge on foot ulcers, either at a woundcentre or as a multidisciplinaryteam at a regional hospital, who is referred to these units and how manyvary. Some administrative regions lack clear guidelines for assessment and referral pathwaysand the division of labour internally. Even where guidelines exist, not all healthprofessionals at all levels are aware of them. Assessment and referral and the division oflabour are therefore implemented ad hoc and based on personal networks and traditions.The structure depends strongly on personal contacts between knowledge workers(as fiery souls) across formal organisations.■■ What barriers and opportunities can be identified in the current organisation ofdiagnosis and treatment?The analysis describes several specific problems related to the current organisation ofdiagnosis and treatment. There are especially problems related togeneral practice andthe municipalities’ role in detection and follow-up care as well as varying and unclearreferral practices between primary and secondary health care and internally betweenhospitals. The heterogeneous organisation of hospital treatment across the five administrativeregions is not an inherent problem, but given the unclear assessment and referralpathways and division of labour, uniformly applying specific organisational principlesmay provide improvement. A special challenge is a lack of good electronic communicationtools that cover all actors in the health care system and that the opportunities

for systematic monitoring through nationwide data on the quality of care and thelike are lacking.■■ What specific proposals for future initiatives can be identified with the aim ofachieving appropriate organisation of diagnosis and treatment?The question on future organisational practice was answered through literature studiesand by assessing the statements of the focus groups on practical barriers and opportunities.Unfortunately, few systematic and generalisable studies on organisational factorsrelated to the treatment of diabetic foot ulcers have been performed. An important recommendationfor future initiatives is therefore to improve the opportunities in severalareas for systematically gathering knowledge on various topics related to organisation.Nevertheless, based on the analysis, several initiatives are recommended that wouldprobably strengthen the management of people with diabetic foot ulcers in the Danishhealth care system.The main proposal is to develop national clinical guidelines and regional disease managementprogrammes for diabetic foot ulcers. The analysis indicates the need tostrengthen the organisational model within the administrative regions to ensure moreuniform practice with a sufficiently high level of expertise in managing diabetic footulcers and to create appropriate work procedures, good communication with the rest ofthe treatment system and more uniform assessment and referral of the people with diabetes.For example, creating a more specialised regional unit than basicfunction thatensures rapid and qualified diagnosis and treatment of the most severe cases canstrengthen the organisation of diagnosis and treatment. Further, the administrativeregions should ensure that multidisciplinary teams are implemented at all levels. The

multidisciplinary teams can be organised in different ways and can be anchored at differenttypes of units. They should at least include relevant specialist physicians, specialistnurses and podiatrists with access to a clinic. Efforts should bemade to produceimproved knowledge on which types of teams function best under specific conditions.The collaboration between the various therapists is a core problem with the currentorganisational model. The assessment and referral practices and communication on theservices offered across administrative levels should be strengthened. The developmentof national clinical guidelines and regional disease management programmes for diabeticfoot ulcers can contribute to bolstering this field. Another important prerequisitefor strengthening collaboration is developing electronic communication systems thatcover all relevant therapists. In connection with this, practicesin information managementneed to be developed to facilitate the rapid and precise exchangeof information.Detection and follow-up care are important organisational prerequisites for creatinggood disease management programmes. General practitioners play animportant role inboth phases, but the analysis illustrates that they have very diverse approaches. It isvery important to create good conditions for general practitioners to take the role ofcase manager for the health care system. The means to achieve this include developingbetter communication tools and practice in relation to the other parts of the healthcare system and continuing to improve information, professional support and the competenciesof general practitioners.Finally, better opportunities are needed to monitor the quality of the individual partsof the treatment chain in collaboration between the various professionals and units.

Developing existing databases on the quality of care and bolstering the reporting tothese databases are important factors in this process.EconomyThe analysis of economic aspects answers the following questions.■■ What are the economic costs to society of diagnosing and treating people with diabeticfoot ulcers?A study in Sweden by Apelqvist et al. was used as a basis for thecosts per person. Theyestimated the cost of treating people with diabetic foot ulcers that heal to beDKK 152,800-252,800 (€20,500-33,900) and the costs of treating people with diabeticfoot ulcers that require amputation to be DKK 407,900-597,300 (€54,800-80,200).These estimates include the costs of treating any new foot ulcersthese people get afterwards.The incidence of people treated for diabetic foot ulcers in Denmark was 3173in 2006 and 3010 in 2009. For 2006, data are available for the distribution of thedegree of treatment; among the people treated for diabetic foot ulcers, 9.7 % requiredminor amputation during the next 3 years and 13.2 % major amputation. Based onthis, the annual cost of treating people with diabetic foot ulcers in Denmark in 2006 isestimated to be DKK 793 million (€106 million) in 2009 prices. The costs for homehelp are the largest portion of this at about 44 %, inpatient treatment 36 % and outpatienttreatment 20 %. These are minimum estimates for the actual costs,since onlythe costs for the first 3 years after the foot ulcers are detected are included. Further, theloss of income of the person with the foot ulcers is not included.■■ Which factors will determine the economic costs to society and the effects on operatingcosts of the various proposals for changing the organisation of diagnosis andtreatment of people with diabetic foot ulcers?

The chapter on the organisation of diagnosis and treatment outlines several proposalsfor changing how the diagnosis and treatment of people with diabetic foot ulcers areorganised in Denmark. The expected costs if the proposals are implemented could notbe calculated, but the chapter indicates several factors that areexpected to influence themagnitude of the economic effects. The costs associated with implementing the individualproposals are generally assessed to be modest, especially if the work of existingpersonnel, such as hospital personnel, is organised in new ways and they collaborate inmultidisciplinary teams. Implementing telemedicine, however, willrequire investmentin equipment and other items in accordance with the outcome of a project on woundtreatment at Sønderjylland Hospital. Nevertheless, the proposals may have great indirecteconomic effects in the form of changing the volume of services provided by generalpractitioners and hospitals. It is thus decisive to ensure that the costs of anyincreased service activity lead to improved treatment outcome, such as declining probabilityof severe complications caused by foot ulcers. It is correspondingly important inimplementing specific activities to focus on ensuring that Denmark’s diagnosis-relatedgroup (DRG) system of reimbursement provides hospitals with the appropriate incentivesand reimbursement for increased service activity.Overall assessmentDiabetic foot ulcers result from the late complications of diabetes, especially diabetesrelatedneuropathy and angiopathy. Parallel to the development of these late complications,many people with diabetes develop diseases related to the circulatory system suchas heart disease, brain injury and kidney disease. People who have had diabetes for

many years often have diabetic foot ulcers together with other chronic diseases.Studies show that people with diabetic foot ulcers comprise a heterogeneous group buthave an excess of older men and the disease impairs their physical, emotional and soci10etal functioning. People with diabetic foot ulcers often experience depression and lowerquality of life and self-esteem. Studies show that people with diabetic foot ulcers oftenare socially isolated, and have a relatively low educational level and low social and economicstatus, and these factors make them especially marginalised, create difficulty inobtaining access to care and increase the risk of amputation. In addition, diabetic footulcers inherently contribute to limiting people’s mobility and promoting social isolation.Living with diabetic foot ulcers burdens not only the people who have them butalso their family members and can lead to conflicts, anger and frustration in families.People with diabetic foot ulcers face the challenge of simultaneously managing theunderlying disease, diabetic foot ulcers and the frequent co morbid chronic diseases.This is a great challenge, since the demands placed on the peoplewith diabetic footulcers in connection with treatment are often extensive and potentially contradictory.The literature shows that the people with diabetic foot ulcers donot take the ulcersseriously enough in the early phase and are therefore surprised by the severity of thediabetic foot ulcers. The knowledge of the people with diabetic foot ulcers is not mobilisedand put into practice until the ulcers actually appear. This alsolargely applies tothe therapists who, despite being consulted by the people with diabetic foot ulcers, arenot sufficiently aware of the severity of the symptoms and thereby contribute to delaying

diagnosis and treatment. Preparing people with diabetes for the risk of developingfoot ulcers and making them realise the seriousness of the foot ulcers at an early stageare important educational tasks. People with diabetic foot ulcersmust obtain a realisticunderstanding of the disease based on knowledge so that they can contribute activelyto achieving optimal results from treatment.Studies outside Denmark show that the annual incidence of diabetic foot ulcers (thepercentage of people with diabetes who have new foot ulcers within a 1-year period)among people with diabetes is 2-6 %, with a 5-year remission rateof 70 %. The prevalenceof diabetic foot ulcers (the percentage of people with diabetes who have footulcers at any given time) varies in various studies in Scandinavia from 3 % to 10 %.Data from the Danish National Patient Registry and the Danish National DiabetesRegistry show that the number of new cases of diabetic foot ulcers was 3010 in 2009,and the total number of people with diabetes who had foot ulcers was 22,195 (includingall degrees of severity). In 2008, 1.2 % of the people with diabetes developed footulcers for the first time (incidence), and 8.7 % of all people with diabetes had diabeticfoot ulcers (prevalence). The prevalence in Denmark is thereby similar to the prevalencein other Scandinavian countries. The number of people with severediabetic footulcers was 3984 in 2008, equivalent to 1.6 % of the people with diabetes. The calculationsinclude only people with diabetes who were treated in a hospital;the peopletreated in general practice are not included because of limitations in registration. Thismeans that the figures are underestimated and do not include people who completetreatment in general practice, which especially indicates foot ulcers that are not severe.

Three factors limit the prerequisites for organising the diagnosis and treatment of peoplewith diabetic foot ulcers more appropriately. First, the literature review of the outcomesof the various technologies used for diagnosing and treating people with diabeticfoot ulcers shows that the evidence base is poor. Many technologies have no or a limitedevidence base on outcome, and few technologies have an evidence base that is moderatein quality (blood testing, bone scintigraphy, magnetic resonance (MR) scanning,peripheral blood pressure monitoring using a strain-gauge technique, Seldinger techniquefor angiography, relieving harmful pressure with a total contact cast and revascu11larisation) and moderate to good (biothesiometry testing, monofilament testing andimproving cardiovascular risk factors). Most of the technologies require further study.The lack of evidence on the outcomes of the technologies does notnecessarily meanthat they are not effective, but this presents challenges in providing guidance on theappropriate organisation of diagnosis and treatment since well-documented technologiesare needed for organising diagnosis and treatment. Second, research has not adequatelyinvestigated the outcomes of the initiatives to improve the organisation of diagnosisand treatment proposed in the report, and assessing the precise effectiveness ofthese initiatives is therefore difficult. Third, the lack of evidence on the outcomes ofthe technologies and the limited knowledge on the outcomes of theinitiatives toimprove the organisation of diagnosis and treatment prevented analysis of the costeffectivenessof the organisational initiatives, which could have supported setting prioritiesamong the initiatives.Despite these conditions, this report indicates several options for appropriately organising

the diagnosis and treatment of diabetic foot ulcers. The considerations that followare especially based on the analysis of the current organisational model and its weaknessesand analysis of interviews that provide the basis for describing possible futureorganisational initiatives. Nevertheless, knowledge of the needs of patients in relationto organisation and the need to ensure the positive development of evidence on theoutcomes of the technologies support and extend the conclusions of this analysis. Animportant prerequisite for improving diagnosis and treatment is to create the frameworkand conditions needed to produce evidence on diagnosis and treatment that canlead to progress in the future.Analysis of the existing organisational model shows that this field is organised very heterogeneously,and the organisation of diagnosis and treatment seems to generally lackcoherence in many places. This is demonstrated by the diversity of guidelines, criteriafor assessment and referral and the use of technologies in this field. Further, varioustypes of hospital departments carry out diagnosis and treatment in different parts ofDenmark. This is not inherently problematic but may still pose challenges in a fieldthat severely lacks evidence on technologies and in which rapid access to very broadmultidisciplinary expertise is decisive. Further, existing disease management programmesseldom incorporate diagnosis and treatment for diabetic foot ulcers. Nationalclinical guidelines have not been prepared, local guidelines are lacking in several localareas and health professionals in other local areas are not familiar with the existingguidelines, and the organisation in this field therefore needs tobe improved. Preparingnational clinical guidelines and then incorporating diabetic footulcers into the disease

management programmes for diabetes may appropriately support thisimprovement.This will ensure appropriate links between the existing evidence related to the technologiesin this field and the future organisation of diagnosis and treatment. Looking forward,the quality of diagnosis and treatment should be monitored to ensure that thequality of everyday clinical practice complies with the professional standards establishedby the clinical guidelines. Further, systematic reporting to existing databasesshould be ensured.The report indicates the need for creating a more specialised regional unit than basicfunction in each administrative region that can manage diagnosis and treatment relatedto the most complex and severe cases of disease. This regional unit should have accessto all the necessary competencies incorporated into multidisciplinary teams but can beorganised in different ways. For example, all competencies could be gathered geographicallyin the unit, so that the specialist physicians can consult the people with diabetic

foot ulcers at the same time or very close in time. Alternatively, the competencies couldbe gathered in looser networks (perhaps in several geographical locations) with easyaccess for the people with diabetic foot ulcers and good communication across theteam. Nevertheless, this last method requires clear agreements onwhen the variousmedical specialties are to be involved in diagnosis and treatment. Careful considerationshould be given to how many hospital departments in each administrative region areinvolved in treating people with diabetic foot ulcers. The analysis of the needs of thepeople with diabetic foot ulcers supports increasing specialisation or more clearly

focusing the organisation of the medical specialties in the administrative regions. Thecurrent complex organisational model places immense demands on the ability of thepeople with diabetic foot ulcers to take responsibility for treatment programmes inwhich they must potentially interact with and initiate contact with many health professionals.Since the people with diabetic foot ulcers have great co morbidity and aresocially marginalised, many are challenged in taking responsibility for their own treatmentprogramme, and their need for simpler treatment programmes shouldbe carefullyintegrated into the future organisational model.The report similarly shows great variation in the criteria for assessment and referralacross the administrative regions. The stage at which the people with diabetic footulcers are referred from primary health care to secondary health care differs vastly. Thechapter on technology emphasises the importance of diagnosing infection immediately,but the literature review also shows that making this diagnosis is difficult. This mayindicate that general practitioners should refer the people with diabetic foot ulcersexceeding grade 0 on the Wagner Classification of Diabetic Foot Ulcers to a regionalunit for assessment by specialist physicians. Such an organisational model may be combinedwith referring the people with diabetic foot ulcers to more localtreatment if thefoot ulcers can easily be treated in the diabetes clinics or in general practice, perhapssupplemented by home care, to avoid burdening the capacity of theregional serviceunit unnecessarily. In this connection, strict criteria should beestablished to governwhen patients should be referred again to the regional unit if the foot ulcer does notheal. At a minimum, the time when the people with diabetic foot ulcers should be

referred to secondary health care and to which unit or units theyshould be referredneed to be more precisely clarified. Further, it should specifically be clarified who hasauthority to refer people with diabetic foot ulcers to secondary health care, since homenurses may already refer people with diabetic foot ulcers in someplaces. If suchschemes are established, it is important that the people who obtain the authority tocarry out referral have the necessary competencies to carry this out.The analysis shows that the role of general practice similarly needs to be strengthenedin this field. The familiarity of general practitioners with diabetic foot ulcers varies, asdoes their carrying out the role as a case manager. Their role ismade more difficult bythe fact that they currently have few people with diabetic foot ulcers in their practice.The rarity of diabetic foot ulcers combined with the recognition that severe diabeticfoot ulcers may be difficult to diagnose mean that the people with diabetic foot ulcersshould be ensured easy and immediate access to centres with multidisciplinary expertisewithin diagnosis and treatment. The analysis of the organisation of diagnosis and treatmentalso indicates that developing general practice into larger unitsmay create thepotential for general practitioners to carry out more tasks in the diagnosis and treatmentof people with diabetic foot ulcers. Conversely, structuring the organisation ofthis field in the short term requires considering the current state of general practice.Geographical conditions may influence the role of general practitioners, since peoplewith diabetic foot ulcers who live far from hospitals may be morelikely to avoid follow13Diabetic foot ulcers – a health technology assessment

up treatment in hospitals. These people with diabetic foot ulcersshould be ensured

optimal conditions; one way to do this is to use telemedicine forfollow-up treatment.The diagnosis and treatment in hospitals should be organised based on multidisciplinaryteams from now on. The course of disease is complicated for many people withdiabetic foot ulcers since many health professions and medical specialties are involved.Weak evidence indicates that organising diagnosis and treatment in multidisciplinaryteams directly improves the outcome for people with diabetic footulcers, but ensuringa structured framework for involving the necessary competencies would obviouslystrengthen the organisational model. No research supports any conclusions on whichhealth professions or medical specialties should be incorporated into multidisciplinaryteams or how this should be organised. Nevertheless, the analysisof organisation indicatesthat at least the following health professions and medical specialties should beincluded: physicians (endocrinology, orthopaedic surgery and vascular surgery), nursesspecialising in diabetes and wound care and podiatrists with access to a work shop.Further, people with diabetic foot ulcers should have easy accessto physical therapy,plastic surgery, radiology, orthopaedic technicians and orthopaedic shoemakers andperhaps to specialist physicians in relation to new and more advanced treatment.Further, there should be clear agreements and structures related to collaboration andexchange of information with other health professionals consultedby the people withdiabetic foot ulcers, especially general practitioners, home careprofessionals and podiatristsin private practice.Finally, telemedicine is a technology that is expected to play a greater role in the futureorganisation of diagnosis and treatment. Telemedicine is considered a good tool for

ongoing follow-up after people with diabetic foot ulcers have been referred and havebeen diagnosed and treated at a hospital. This technology can also play an importantrole for the people with diabetic foot ulcers who live far from ahospital. Various methodsare used such as still images and live images, and no research has indicated anypreference for one method over another. Nevertheless, experience from the administrativeregions that have begun to use telemedicine indicates that transmitting live imageswith the opportunity for simultaneous communication with social and health careassistants and home nurses is preferable. Knowledge is generally lacking on the clinicaland organisational outcomes of using telemedicine, on cost-effectiveness and on theorganisational prerequisites needed to attain optimal benefits from telemedicine. Amini-health technology assessment by the Region of Southern Denmark found positiveresults for both treatment and economics, but the Region initiated a more detailedstudy in October 2010 investigating the clinical, organisational and economic outcomes.Considerable money is currently being invested in telemedicine, and investingsome of this money in investigating these outcomes is appropriate. One barrier forusing telemedicine could be that Denmark has not yet established DRG reimbursementrates for telemedicine services in relation to diabetic foot ulcers.In addition to the proposals for initiatives already mentioned that can contribute to amore appropriate organisational model, improved collaboration, communication andinformation exchange between health professionals are needed. People with diabeticfoot ulcers especially want security, continuity, communication and holistic approaches

in the course of diagnosis and treatment. Having a case manager for the disease treatmentprogrammes is considered very important. Communication is an immense challengeacross sectors but also across both the clinical reality and the reality of the peoplewith diabetic foot ulcers, including knowledge on understanding the conditions oftheir daily lives. Systematic efforts are required to ensure appropriate and rapid14 Diabetic foot ulcers – a health technology assessmentexchange of information between all actors, including the publicly employed healthprofessionals and health professionals in private practice (such as podiatrists).The health professions managing people with diabetic foot ulcers in both primary andsecondary health care need to be ensured the necessary training and information,including knowledge on such topics as guidelines, just as responsibilities need to beclearly delegated to ensure appropriate diagnosis and treatment.The proposals mentioned above are expected to contribute constructively to promotingand formalising collaboration, communication and information exchange, but ongoingattention needs to be focused on these factors, since the organisational model isextremely complex and is decisive for the people with diabetic foot ulcers to experiencehigh quality in the treatment programme.No studies of the costs of diagnosing and treating people with diabetic foot ulcers inboth primary and secondary health care had previously been conducted in Denmark.The total annual economic costs to society of diagnosing and treating the people withdiabetic foot ulcers in Denmark are an estimated DKK 793 million (€106 million).Costs for home help are the largest portion of this at about 44 %, hospitalisation 36 %and outpatient treatment 20 %. These are minimum estimates for the actual costs,

since only the costs for the first 3 years after the ulcer is detected are included. Further,the loss of income of the person with the foot ulcers is not included. The considerablecosts associated with diagnosing and treating the people with diabetic foot ulcers continueto require great focus on the organisational model in this field,since appropriateorganisation is expected to lead to earlier diagnosis and improved treatment.GuidanceBased on this report, the following recommendations can be disseminated to keyhealth care actors in the state, administrative regions and municipalities.■■ Active efforts should be made to integrate the daily lives of the people with diabetesinto the organisation of diagnosis and treatment in partnership with the peoplewith diabetes.■■ National clinical guidelines should be prepared that are intersectoral and includerelevant medical specialities and health professions.■■ The existing disease management programmes for diabetes should incorporate prevention,diagnosis, treatment and follow-up care for foot ulcers.■■ The quality of diagnosis and treatment should be monitored to ensure that the qualityof everyday clinical practice complies with the established standards. Systematicreporting should be ensured to existing registries and databases in this field, such asthe National Indicator Project and the data capture module of theDanish QualityUnit of General Practice (DAK-E).■■ Efforts should be made to move towards adopting a uniform classification of diabeticfoot ulcers that can be used in both primary and secondary healthcare to ensurean identical basis for comparison across hospitals and health sectors. The WagnerClassification of Diabetic Foot Ulcers is one possible choice, since this has already

been implemented in numerous contexts. The University of Texas Diabetic WoundClassification System is another instrument.■■ Establishing a more specialised regional unit than basic that ensures rapid and qualifieddiagnosis and treatment of the most severe cases function in eachadministrativeregion should be considered15 Diabetic foot ulcers – a health technology assessment■■ To be able to diagnose and treat infection, neuropathy, angiopathy and harmfulpressure on the foot the following services should be available and easy to access forthe patients:■■ diagnostic imaging, at least including conventional X-rays and magnetic resonance(MR) scanning;■■ diagnosis of infection – ensuring access to laboratories for blood tests etc.;■■ ability to diagnose angiopathy, at least including peripheral blood pressure measurementusing the strain-gauge technique, assessment by a vascular surgeon andangiography;■■ local wound treatment, including wound revision;■■ surgery to correct harmful pressure on the foot;■■ revascularisation surgery;■■ pharmaceutical and surgical treatment for infection;■■ relieving harmful pressure, including access to a podiatrist’s workshop and pressure-relieving aids;■■ amputation;■■ reconstructive methods; and■■ diagnosis and treatment for important co morbid diseases.■■ In addition to these functions, the regional unit should be able to refer to moreadvanced diagnostic imaging techniques, plastic surgery, hyperbaric oxygen therapyand topical negative pressure therapy.■■ Clear and more uniform guidelines should be prepared for assessing and referringpeople with diabetic foot ulcers to diagnosis and treatment from primary health

care to secondary health care and internally within secondary health care.■■ General practice should be strengthened in the following ways.■■ The role of general practice as case managers:General practitioners have a key role in the lives of people withlimited social,mental and physical resources. Knowledge of these people’s conditions and comorbidity may contribute to identifying and reducing barriers to timely andoptimal treatment. This task is time-consuming and requires good intersectoralcommunication.■■ The proactive efforts of general practice:General practitioners have an important educational role in making the peoplewith diabetes realise the severity of the foot ulcer at an early stage and contributingto ensuring that they achieve a realistic understanding of the disease. Thisrequires that general practitioners be well informed about the other therapistsinvolved and about the assessment and intervention of each healthprofession.■■ The professional role of general practice:To carry out tasks in relation to detecting, diagnosing and treating diabetic footulcers, the quality of professional services provided by general practitioners can beimproved through close contact with specialist physicians, including easy accessto telephone consultation, and through telemedicine and training personnel.■■ The future organisation of diagnosis and treatment should be based on multidisciplinaryteams that at least include physicians (endocrinology, orthopaedic surgeryand vascular surgery), nurses specialising in diabetes and wound care and podiatristswith access to a workshop. Further, people with diabetic foot ulcers should haveeasy access to physical therapy, plastic surgery, radiology, orthopaedic technicians

and orthopaedic shoemakers and perhaps to specialist physicians in relation to newand more advanced treatment.16 Diabetic foot ulcers – a health technology assessment■■ The use of telemedicine in following up the treatment for diabetic foot ulcersshould be developed under controlled conditions that enable the advantages anddisadvantages of this method to be evaluated.Research should include the following fields.■■ Regional centres for diagnosis and treatment of people with diabetic foot ulcersshould collaborate, and this should enable randomised controlled multicentre trialsto be carried out with the aim of finding evidence on the outcomes of the technologiesused for diagnosis and treatment.■■ Evidence is lacking on the outcomes of various alternative methods of organisingdiagnosis and treatment in Denmark. Special efforts should be made to obtain evidenceon the optimal methods of organising multidisciplinary units and telemedicineand of implementing guidelines.■■ More research is needed on the outcomes of the proposed changesin organisation,and more knowledge is needed on the clinical outcomes and the economic costs tosociety associated with the changes. Nevertheless, the lack of knowledge should beviewed based on the fact that research on the quantitative effects of organisationalchange is difficult in practice. The reason is that implementing a change in organisation,such as introducing multidisciplinary teams, often influences howall personnelcarry out their tasks, which thereby creates difficulty in offering samples ofsubjects under both the old and new organisational models in a randomised trial inthe same hospital department. These practical difficulties, however, should not hinder

more research on these interventions, since knowledge in this field is decisivefor improving future wound treatment.■■ Knowledge is lacking on the attitudes of people with diabetes towards the diabetesgenerally and towards foot ulcers specifically. Organising effective efforts to informand treat people with diabetes requires conducting qualitative studies that investigatepeople’s own experience of and attitudes toward the situation.■■ Knowledge is lacking on the quality of life of patients in the form of quantitativedata. The potential to link registries and measuring instruments such as qualityadjustedlife-years, the SF-12 Health Survey, self-rated health, measurements ofsocial outcomes, health profiles and other instruments should be investigated.

Ringkasan Pengarah Diabetes Committee1 Dewan Nasional Denmark Kesehatan dimulai teknologi kesehatan penilaian diagnosis dan pengobatan orangdengan diabetes kaki bisul. Komite membahas kebutuhan untuk penilaian teknologi kesehatan berkaitan dengan ulkus kaki diabetik pada bulan November 2008 dan sepakat bahwa ulkus kaki membutuhkan fokus khusus, karena kejelasan kurang pada cara terbaik untuk mengatur diagnosis dan pengobatan di Denmark. Ini penilaian teknologi kesehatan sehingga harus menyediakandasar untuk menilai apakah organisasi diagnosis dan pengobatan perlu diubah dan untuk penyiapan nasional pedoman klinis untuk bidang ini. Laporan ini berfokus pada penyediaan yang relevan, komprehensif berbasis bukti pengetahuan tentang: ■ ■ hasil diagnosis dan pengobatan untuk ulkus kaki diabetik

■ ■ bagaimana pasien mengalami penyakit dan organisasi

diagnosis dan pengobatan ■ ■ diagnosis dan pengobatan cara saat diatur dan bagaimana mereka dapat tepat diselenggarakan di masa depan, dan ■ ■ biaya ekonomi untuk mendiagnosa dan mengobati orang dengan ulkus kaki diabetik. Alasan untuk hal ini fokus khusus pada bagaimana diagnosis dan pengobatan diatur termasuk fakta bahwa organisasi bidang ini sangat kompleks. Dokter dari spesialisasi medis, termasuk bedah ortopedi, bedah vaskular, internal kedokteran, endokrinologi, dermatovenerology, radiologi diagnostik dan kedokteran keluarga, berpartisipasi dalam mengobati orang dengan ulkus kaki diabetik di Denmark. Selain itu, profesional perawatan kesehatan lainnya berpartisipasi, seperti podiatrists, terapis fisik dan perawat. Orang dengan ulkus kaki diabetik di Denmark sehingga dirawat di kolaborasi antara beberapa spesialisasi medis dan profesional kesehatanlainnya di seluruh dasar dan perawatan kesehatan sekunder dan sektor publik dan swasta. Hal ini menimbulkan tuntutan yang besar pada organisasi dan komunikasi yang dibutuhkan untuk mencapai hasil positif untuk setiap orang. Hal ini juga menimbulkan tuntutan besar pada orang-orang dengan ulkus kaki diabetik dan bagaimana mereka mengelola borok mereka sendiri. Dengan demikian, pasien tidak hanya harus berurusan dengan kaki ulkus tetapi juga berhubungan dengan sistem yang kompleks dari terapis dan perjalanan penyakit yang sering jangka panjang bersamaan dengan mengelola dan menguasai kronis yang mendasari penyakit: diabetes. Wilayah administratif Denmark dan kota melaksanakan tugas kompleks diagnosis dan pengobatan dalam berbagai cara, dan tidak ada konsensus pada tingkat yang ideal

spesialisasi atau bagaimana terpusat atau desentralisasi perawatan harus dilakukan. Sebuah laporan tahun 1994 oleh Dewan Nasional Denmark Kesehatan pada pengobatan orang dengan diabetes di Denmark dan teknologi penilaian kesehatanpada tahun 2003 pada diabetes tipe 2 jelaskan secara singkat pencegahan dan pengobatan yang berkaitan dengan ulkus kaki diabetik, termasuk organisasi dalam tim multidisiplin, tetapi gambaran yang kurang dari sejauh yang ini bentuk organisasi telah dilaksanakan dalam praktek.Selanjutnya, pengetahuan diperlukan tentang bagaimana bidang ini diorganisasikan sebagai keseluruhan. Pengeluaran untuk mengobati orang dengan ulkus kaki diabetikterdiri dari cukup proporsi uang yang digunakan di Denmark untuk mengobati penderita diabetes. Studi dari negara-negara yang sebanding menunjukkan bahwa pengeluaran untuk mengobati orang dengan kaki borok terdiri dari sekitar 25-50% dari pengeluaran total untuk rawat inap penderita diabetes. Biaya pengobatan bervariasi, bagaimanapun, dan tergantung pada proses pengobatan dan kompleksitas dari ulkus kaki, tapi mengamputasi sebagian atau seluruh kaki atau kaki cukup mahal. 1 Tugas Diabetes Steering Committee untuk memberikan yang luas ilmiah bimbingan untuk Denmark Nasional Dewan Kesehatan pada diabetes untuk berkontribusi sesuai tren umumnya dan berkelanjutan peningkatan kualitas di bidang ini. 4 ulkus kaki diabetes - penilaian teknologi kesehatan

Tujuan Tujuan dari penilaian teknologi kesehatan adalah untuk secara kritis menilai diagnosis dan pengobatan orang dengan ulkus kaki diabetik dengan tujuan kesempatan menunjukkan untuk mengatur bidang ini lebih tepat. Ini mencakup penilaian kritis menganalisis topik berikut: ■ ■ Bab berfokus pada teknologi menilai hasil dari banyak teknologi digunakan dalam mendiagnosis dan mengobati orang dengan ulkus kaki diabetik. Selain itu, hasil dari telemedicine dan tim multidisiplin dinilai. ■ ■ Bab berfokus pada pasien menyelidiki karakteristik orangdengan diabetes ulkus kaki dan bagaimana mereka mengalami gejala mereka, dengan tujuan untuk menentukan bagaimana faktor-faktor mempengaruhi kebutuhan orang-orang untuk organisasi di bidang ini. Selain itu, peluang dan hambatan orang dengan kaki diabetik borok pengalaman dalam kaitannya dengan organisasi dinilai. ■ ■ Bab berfokus pada organisasi menilai organisasi saat diagnosis dan pengobatan dan hambatan dan peluang tentang organisasi dengan Tujuan dari proposal menguraikan yang dapat berkontribusi kepada organisasi yang tepat dalam hal ini lapangan. ■ ■ Bab berfokus pada ekonomi menilai biaya ekonomi bagi masyarakat diagnosis dan pengobatan dan membahas dampak ekonomi potensi proposal untuk mengubah organisasi diagnosis dan pengobatan. Target pemirsa Kelompok sasaran utama untuk laporan ini adalah Komite Pengarah dan Diabetes Dewan Kesehatan Nasional, yang dimulai penilaian. Namun demikian, laporan ini

juga relevan untuk semua orang yang terlibat dalam beberapa cara dalam perencanaan di bidang ini atau bekerja dengan diagnosis dan pengobatan yang berkaitan dengan ulkus kaki diabetik. Definisi dan batas Laporan ini mendefinisikan ulkus kaki diabetik sebagai: 'Lesi kulit pada kaki orang yang memiliki diabetes mellitus'. Ulkus kaki diabetik biasanya muncul pada kaki dengan sinyal saraf miskin dan sirkulasi yang buruk, sering disebabkan oleh tekanan yang merugikan pada bagian kaki. Laporan ini membatasi diagnosis dan pengobatan untuk memasukkan proses yang dimulai ketika ulkus kaki ditemukan. Dengan demikian, laporan tersebut tidak fokus pada pencegahan atau tindak lanjut pengobatan. Aspek-aspek penting, tetapi menilai organisasi diagnosis dan pengobatan adalah tugas yang kompleks dan komprehensif, dan laporan tidak bisa memasukkan tambahan perspektif. Data dan metode Pencarian literatur sistematis dilakukan untuk menyelidiki pertanyaan-pertanyaan yang berkaitan dengan teknologi, pasien, organisasi dan ekonomi dalam laporan ini.Analisis hanya mencakup studi dianggap relevan dan kualitas yang cukup tinggi berdasarkan kritis penilaian literatur. Dalam kaitannya dengan penilaian pasien, organisasi dan ekonomi utama pengumpulan data dan analisis dilakukan. Metode yang digunakan adalah dijelaskan secara rinci dalam bab-bab individu dan lampiran.

5 ulkus kaki diabetes - penilaian teknologi kesehatan Teknologi Analisis teknologi menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut. ■ ■ Apa hasil teknologi untuk diagnosis dalam kaitannya dengan kaki diabetik

ulkus? Beberapa penelitian telah dijelaskan diagnosis infeksi, angiopathy dan neuropati pada kaitannya dengan ulkus kaki diabetik, dan bukti yang terkaitdengan teknologi dinilai adalah Oleh karena itu kurang, lemah atau, dalam kasus-kasus sangatsedikit, moderat. Teknologi untuk mendiagnosis infeksi terutama kurang bukti-informasi dan berkisar dari tidak memiliki ke bukti yang lemah pada hasil. Sedang bukti mendukung hasil positif bagi dua teknologi untuk angiopathy, perifer (kaki) pengukuran tekanan darah dengan strain-gauge teknik dan teknik Seldinger untuk angiografi. Kedua metode pengujian dengan demikian penting dalam menilai sirkulasi sehubungan dengan diagnosis. Untuk teknologi diagnostik yang berhubungan dengan neuropati, bukti moderat mendukung efektivitas dua uji klinis penting: pengujian biothesiometrydan monofilamen pengujian. Kedua teknologi yang demikian mendasar dalam praktek klinis. Dasar bukti untuk teknologi lain yang terkait untuk mendiagnosa, angiopathy infeksi dan neuropati lemah dan tidak memadai. ■ ■ Seberapa efektif teknologi untuk mengobati orang dengan ulkus kaki diabetik? Penilaian hasil di bidang ini didasarkan pada sangat sedikitterkontrol acak percobaan. Ini berarti bahwa dasar bukti untuk pengobatan yang optimal sebagian besar tidak hadir atau lemah, dan hanya sedang sampai baik dalam beberapa kasus. Bukti pada hasil pada infeksi pengobatan lemah atau kurang. Infeksi memperlambat penyembuhan luka dan dapat menyebabkan amputasi. Infeksi karenanya harus segera diobati dengan antibiotik. Osteomielitis dapat sembuh setelah pengobatan jangka panjang

dengan antibiotik (beberapa bulan) atau dengan pengangkatan jaringan tulang yang terinfeksi. Pembentukan abses sering diobati dengan drainase dan revisi luka dalam. Dalam kasus yang rumit, besar atau kecil amputasi diperlukan. Tanda-tanda angiopathy diabetes harus mengarah pada penilaian untuk vaskular operasi dengan tujuan menemukan indikasi dan potensi untuk revaskularisasi operasi. Ulkus neuropatik sering terletak di lengkungan dan daerah tegang karena berbahaya tekanan. Mengurangi tekanan kaki yang dinamis adalah bentuk mapan terapi, dan non-removable tekanan-pembongkaran walker memastikan penyembuhan yang lebih baik daripada yang dilepas. Menerapkan cor kontak total adalah terapi spesialis. Jika ada tanda-tanda tekanan yang berbahaya disebabkan oleh tulang yang abnormal prominences, bedah ortopedi untuk memperbaiki yang tidak pantas penentuan posisi atau menghapus suatu tonjolan tulang mungkin diperlukan. Ulkus kaki adalah heterogen kondisi di mana komorbiditas substansial mempengaruhi perjalanan penyakit dan karakteristik luka. Hal itu penting untuk fokus pada mengobati penyakit lainnya yang berhubungan dengan masalah kaki diabetes seperti trombofilia, umum aterosklerosis dan hipertensi. Selain bukti yang mendukung hasil positif lemah untuk terapi oksigen hiperbarik, terapi topikal tekanan negatif, dan rekonstruksi metode untuk penyembuhan ulkus kaki diabetik. ■ ■ Seberapa efektif telemedicine dan tim multidisiplin? Telemedicine memiliki potensi untuk sangat mempengaruhi perawatan penderita diabetes kaki bisul. Telemedicine langsung mempengaruhi perawatan luka dan organisasi secara keseluruhan dan ekonomi dari pengobatan orang dengan ulkus kaki diabetik. Yang sederhana

literatur menemukan tidak memberikan bukti bahwa pengobatan telemedicine efektif dalam meningkatkan penyembuhan luka atau hasil pasien pada umumnya. Namun, telemedicine telah banyak pasien terkait dan organisasi keuntungan. Tim multidisiplin telah direkomendasikan di Denmark sejak tahun 1994. Hanya bukti yang lemah mengindikasikan bahwa multidisiplin tim memberikan pengobatan yang lebih baik bagi orang-orang dengan ulkus kaki diabetik daripada pengobatan 6 ulkus kaki diabetes - penilaian teknologi kesehatan terorganisir dalam cara lain, namun tinjauan literatur menunjukkan bahwa menggunakan multidisiplin tim mungkin memiliki banyak manfaat bagi organisasi dan bagipengguna jasa. Analisis menunjukkan teknologi yang ditargetkan uji klinis acak terkontrol sangat dibutuhkan dalam beberapa teknologi diagnostik dan pengobatan spesifik yang digunakan untuk diabetes ulkus kaki. Masalahnya adalah bahwa hasil dari jenis percobaan tidak akan tersedia dalam waktu dekat, dan sama, tidak pasti apakah percobaan akan subyeknya yang cukup untuk memberikan bukti yang kuat. Tantangannya adalah untuk membentuk nasional tujuan dan strategi sesegera mungkin, dan jalan baru harus ditempuh untuk mencapai hal ini. Salah satu kemungkinan di samping inisiasi uji coba terkontrol secara acak yang berturut-turut mendaftarkan teknologi yang digunakan dalam kursus setiap orang pengobatan. Hal ini tidak akan hanya berkontribusi terhadap kualitas manajemen penyakit tetapi juga untuk dasar untuk calon penelitian model untuk menggambarkan dasar bukti untuk teknologi. Pasien Analisis pasien-aspek terkait menjawab pertanyaan-pertanyaanberikut. ■ ■ Bagaimana orang dengan ulkus kaki diabetik mengalami

gejala mereka, dan bagaimana ini mempengaruhi diagnosis dan pengobatan? Kebanyakan orang dengan ulkus kaki diabetik awalnya mengalami gejala mereka sebagai sepele, yang sering terjadi dalam diagnosis dan pengobatan yang ditunda. Data yang dikumpulkan menunjukkan bahwa orang pada umumnya meremehkan tingkat keparahan penyakit, dan kebanyakan orang berpikir bahwa diet menyesuaikan, olahraga dan obat-obatan akan memecahkan masalah dan bahwa mereka kemudian akan sehat. Meskipun beberapa orang dengan ulkus kaki diabetik telah berpartisipasi dalam pendidikan pada diabetes, sikap mereka terhadap penyakit yang menyebar, dan mereka tampaknya sudah lupa pesan penting dalam ulkus kaki ketika situasi muncul. Pengetahuan orang-orang tidak dimobilisasi dan dilaksanakan dalam praktek sampai kaki bisul muncul. Hal ini juga kebanyakan berlaku untuk terapis,yang meskipun umpan balik dari orang dengan ulkus kaki yang tidak cukup menyadari keparahangejala dan demikian memberikan kontribusi untuk menunda upaya-upaya yang efektif. Peningkatan informasi Oleh karena itu diperlukan pada ulkus kaki diabetes dan pencegahan, diagnosis dan pengobatan antara orang-orang dengan diabetes dan di antara terapis mereka. ■ ■ Apakah karakteristik orang dengan ulkus kaki diabetik, dan apa yang sosial dan sumber daya budaya yang mereka miliki yang tersedia di lingkungan mereka? Studi menunjukkan bahwa orang dengan ulkus kaki diabetik sering memiliki beberapa penyakit secara bersamaan dan secara sosial terpinggirkan, dan penyakit ini mempengaruhi pria lebih berat dari perempuan. Studi menunjukkan bahwa orang dengan ulkus kaki diabetik secara sosial terisolasi dan memiliki tingkat pendidikan relatif rendah dan status sosial

dan ekonomi yang rendah, dan ini faktor membuat mereka sangat terpinggirkan, membatasi akses mereka untuk perawatan dan meningkatkan risiko amputasi. Kompetensi budaya dan sumber daya sosial orang-orang ini sudah terbatas, dan penyakit ini memberikan kontribusi lebihke posisi mereka yang rentan, dengan kehilangan harga diri dan mengurangi kualitas hidup di semuabidang kehidupan. Ini berarti bahwa mereka mengalami kesulitan dalam mematuhi instruksi sehingga luka-luka mereka sembuh secara optimal dan bukannya melakukan penilaian resiko sendiri yang pragmatis dalam hubungannya dengan sosial, ekonomi dan praktis faktor-faktor, dengan risiko memperburuk situasi. Hidup dengan diabetes ulkus kaki beban tidak hanya orang-orang dengan diabetes, tetapi juga anggota keluarga mereka dan dapat menyebabkan konflik, kemarahan dan frustrasi dalamkeluarga, yang harus menghadapi ketidakamanan ekonomi dan sosial. Kemarahan sering diarahkanpada terapis dan otoritas publik yang dimaksudkan untuk membantu orang dengandiabetes tetapi malahan dialami sebagai lawan dalam perjuangan hak-hak dasar. 7 ulkus kaki diabetes - penilaian teknologi kesehatan ■ ■ Apa peluang dan hambatan orang-orang dengan pengalaman ulkus diabetes kaki di kaitannya untuk mencapai diagnosis dan pengobatan yang memuaskan? Dari perspektif orang-orang dengan kaki, keamanan dan kelangsungan bisul, hormat komunikasi, pemikiran holistik dan melaksanakan kegiatan sehari-hari mereka tanpa perlu pathologising merupakan prasyarat penting untuk mencapai diagnosis yang memuaskan dan pengobatan. Transisi dari rumah sakit ke rumah dan kurangnyahubungan antara realitas klinis dan kondisi kehidupan orang di rumah terutama terdiri

penghalang untuk memuaskan mengelola penyakit. Para pasien tidak memberitahu terapis tentang kehidupan pribadi mereka, dan terapis tidak bertanya, karena mereka tidak tahu apa yang harus lakukan dengan informasi tersebut. Meskipun kesadaran masyarakat luas bahwa mempertimbangkan kedua aspek pengobatan secara keseluruhan sesuai, ini tidak diterapkan dalam praktek. Hal ini karena tempat perawatan diri tidak realistis tuntutan pada orang dengan diabetes, dan mereka merasa bersalah dan enggan untuk menginformasikan tentang kelalaian mereka dari perawatan diri. Amanah komunikasi antara orang dengan diabetes dan terapis yang terbaik dicapai melalui kontinuitas dan pendekatan holistik, dan banyak orang dengan diabetes karena lebih memilih pengobatan di pusat dengan tim multidisiplin atau konsultasi rumah melaluitelemedicine. Akhirnya, orang-orang dengan diabetes pengobatan yang ingin memaksimalkan pertimbangan mereka keinginan untuk hidup sebagai citisen aktif dan bermartabat dengan akses ke pasar tenaga kerja dan untuk interaksi sosial. Organisasi Analisis aspek organisasi menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut. ■ ■ Bagaimana pengobatan orang dengan ulkus kaki diabetik yang diselenggarakan di Denmark? Analisis menunjukkan bahwa lima wilayah administratif Denmark mengatur diagnosis dan pengobatan orang dengan ulkus kaki diabetik berbeda. Semua administrasi daerah memiliki model lebih formal atau kurang berkembang organisasi berdasarkan deteksi oleh dokter umum dan perawatan di rumah. Semua wilayah administratif memungkinkan rujukan ke rumah sakit. Namun demikian, meskipun semua daerah administratif memiliki organisasi unit dengan pengetahuan khusus pada ulkus kaki, baik di

pusat luka atau sebagai multidisiplin tim di sebuah rumah sakit daerah, yang disebut unit-unit inidan berapa banyak bervariasi. Beberapa daerah administratif kurangnya panduan yang jelas untuk jalur penilaian dan rujukan dan pembagian kerja internal. Bahkan di mana pedoman ada, bukan kesehatan semua profesional di semua tingkatan sadar dari mereka. Penilaian dan rujukan dan pembagian Oleh karena itu tenaga kerja dilaksanakan berdasarkan ad hocdan pada jaringan pribadi dan tradisi. Struktur sangat bergantung pada kontak personal antara pekerja pengetahuan (Sebagai jiwa yang berapi-api) di organisasi formal. ■ ■ Apa hambatan dan peluang dapat diidentifikasi dalam organisasi saat diagnosis dan pengobatan? Analisis ini menjelaskan masalah yang spesifik berkaitan dengan organisasi saat diagnosis dan pengobatan. Ada terutama masalah yang berkaitan dengan praktek umum dan kotamadya 'peran dalam deteksi dan tindak lanjut perawatan serta bervariasi dan tidak jelas rujukan praktek antara perawatan kesehatan primer dan sekunder dan internal antara rumah sakit. Organisasi heterogen perawatan rumah sakit di administrasi lima daerah tidak masalah yang melekat, tetapi mengingat penilaian tidak jelas dan rujukan jalur dan pembagian kerja, seragam menerapkan prinsip-prinsip organisasi tertentu dapat memberikan perbaikan. Tantangan khusus adalah kurangnya komunikasi elektronik yang baik alat yang mencakup semua aktor dalam sistem perawatan kesehatan dan bahwa kesempatan untuk pemantauan sistematis melalui data nasional pada kualitas perawatan dan seperti yang kurang. 8 ulkus kaki diabetes - penilaian teknologi kesehatan

■ ■ Apa proposal khusus untuk inisiatif masa depan dapat diidentifikasi dengan tujuan mencapai organisasi yang sesuai diagnosis dan pengobatan? Pertanyaan tentang praktik organisasi masa dijawab melalui studi literatur dan dengan menilai pernyataan dari kelompok fokus pada hambatan praktis dan kesempatan. Sayangnya, sistematis dan digeneralisasikan beberapa studi pada faktor-faktor organisasi terkait dengan pengobatan ulkus kaki diabetik telah dilakukan. Sebuah rekomendasi penting untuk inisiatif masa depan karena itu untuk meningkatkan peluang dalam beberapa daerah untuk secara sistematis mengumpulkan pengetahuan tentang berbagai topik yang berhubungan dengan organisasi. Namun demikian, berdasarkan analisis, beberapa inisiatif yang akan direkomendasikan mungkin memperkuat manajemen orang dengan ulkus kaki diabetik di Denmark sistem perawatan kesehatan. Usulan utama adalah untuk mengembangkan pedoman klinis nasional dan manajemen penyakit daerah program untuk ulkus kaki diabetik. Analisis menunjukkan kebutuhan untuk memperkuat model organisasi di dalam wilayah administratif untuk memastikan lebih seragam berlatih dengan tingkat yang cukup tinggi keahlian dalam mengelola kaki diabetes bisul dan membuat prosedur kerja yang tepat, komunikasi yangbaik dengan sisa sistem pengobatan dan penilaian lebih seragam dan rujukan dari orang-orang dengan diabetes. Misalnya, menciptakan unit regional lebih khusus dari fungsidasar yang memastikan diagnosis cepat dan berkualitas dan pengobatan kasus yang paling parah dapat memperkuat organisasi diagnosis dan pengobatan. Selanjutnya,administrasi daerah harus memastikan bahwa tim multidisiplin

diimplementasikan di semua tingkatan. Para tim multidisiplin dapat diatur dengan cara yang berbeda dan dapat berlabuh di berbagai tipe unit. Mereka setidaknya harus mencakup dokter spesialisyang relevan, spesialis perawat dan podiatris dengan akses ke klinik. Upaya harus dilakukan untuk menghasilkan meningkatkan pengetahuan tentang yang jenis fungsi tim terbaik dalam kondisi tertentu. Kolaborasi antara terapis berbagai masalah inti dengan arus organisasi model. Praktek-praktek penilaian dan rujukan dan komunikasi pada layanan yang ditawarkan di seluruh tingkat administrasi harus diperkuat. Pembangunan pedoman klinis nasional dan program regional manajemen untukpenyakit diabetes ulkus kaki dapat berkontribusi untuk memperkuat bidang ini. Prasyarat penting lainnya untuk memperkuat kolaborasi adalah mengembangkan sistem komunikasi elektronik yang mencakup semua terapis yang relevan. Sehubungan dengan ini, praktek dalam manajemen informasi perlu dikembangkan untuk memfasilitasi pertukaran cepat dan tepat informasi. Deteksi dan perawatan lanjutan merupakan prasyarat penting untuk menciptakan organisasi manajemen penyakit program yang baik. Dokter umum memainkan peran penting dalam kedua fasa, tetapi analisis yang menggambarkan bahwa mereka memiliki pendekatan yang sangat beragam. Hal ini sangat penting untuk menciptakan kondisi yang baik bagi dokter umum untuk mengambil peran kasus manager untuk sistem perawatan kesehatan. Sarana untukmencapai hal ini mencakup pengembangan lebih baik alat komunikasi dan praktek dalam hubungannya dengan bagian lain dari kesehatan sistem perawatan dan terus meningkatkan informasi, dukungan profesional dan kompetensi praktisi umum.

Akhirnya, kesempatan yang lebih baik diperlukan untuk memantau kualitas bagian-bagian individu rantai pengobatan di kolaborasi antara berbagai profesional dan unit. Mengembangkan database yang ada pada kualitas perawatan dan memperkuat pelaporan untuk database ini merupakan faktor penting dalam proses ini. 9 ulkus kaki diabetes - penilaian teknologi kesehatan Ekonomi Analisis aspek ekonomi menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut. ■ ■ Apa biaya ekonomi bagi masyarakat untuk mendiagnosa dan mengobati orang dengan diabetes ulkus kaki? Sebuah studi di Swedia oleh Apelqvist dkk. digunakan sebagaidasar untuk biaya per orang. Mereka memperkirakan biaya mengobati orang dengan ulkus kaki diabetik yang menyembuhkan untuk DKK 152,800-252,800 (€ 20,500-33,900) dan biaya mengobati orang dengan diabetes kaki borok yang memerlukan amputasi menjadi DKK 407,900-597,300 (€ 54,800-80,200). Perkiraan ini meliputi biaya mengobati setiap ulkus kaki baru orang-orang mendapatkan sesudahnya. Kejadian orang yang diobati untuk ulkus kaki diabetik di Denmark 3173 pada tahun 2006 dan 3010 pada tahun 2009. Untuk tahun 2006, data yang tersedia untuk distribusi Gelar pengobatan; antara orang yang diobati untuk ulkus kakidiabetik, 9,7% diperlukan amputasi ringan selama 3 tahun ke depan dan amputasi besar 13,2%. Berdasarkan ini, biaya tahunan mengobati orang dengan ulkus kaki diabetik di Denmark pada tahun 2006 diperkirakan DKK 793 juta (€ 106 juta) pada tahun 2009 harga. Biaya untuk rumah membantu adalah bagian terbesar dari sekitar 44%, pengobatanrawat inap dan rawat jalan 36% pengobatan 20%. Ini adalah perkiraan minimum untuk biaya

yang sebenarnya, karena hanya biaya untuk 3 tahun pertama setelah ulkus kaki yang terdeteksi disertakan. Selanjutnya, hilangnya pendapatan orang dengan ulkus kaki tidak termasuk.

■ ■ Faktor akan menentukan biaya ekonomi untuk masyarakat dan dampak pada operasi biaya dari berbagai usulan untuk mengubah organisasi diagnosis dan pengobatan orang dengan ulkus kaki diabetik? Bab tentang organisasi diagnosis dan pengobatan menguraikan beberapa proposal untuk mengubah bagaimana diagnosis dan pengobatan orang dengan ulkus kaki diabetik diselenggarakan di Denmark. Biaya diharapkan jika usulan diimplementasikan tidak bisa dihitung, tetapi bab menunjukkan beberapa faktor yang diharapkan untuk mempengaruhi besarnya dampak ekonomi. Biaya yang berkaitan dengan penerapan individu proposal umumnya dinilai menjadi sederhana, terutama jika pekerjaan yang ada personel, seperti petugas rumah sakit, yang terorganisir dalam cara-cara baru dan mereka berkolaborasi dalam tim multidisiplin. Pelaksana telemedicine, bagaimanapun, akan memerlukan investasi dalam peralatan dan item lainnya sesuai dengan hasil proyek pada luka perawatan di Rumah Sakit Sønderjylland. Namun demikian, usulan mungkin tidak langsung yang besar ekonomi efek dalam bentuk perubahan volume layanan yang diberikan oleh umum praktisi dan rumah sakit. Dengan demikian yang menentukan untuk memastikan bahwa biaya dari setiap layanan peningkatan aktivitas menyebabkan hasil pengobatan ditingkatkan, seperti probabilitas menurun komplikasi parah yang disebabkan oleh ulkus kaki. Hal ini Sejalan penting dalam melaksanakan kegiatan-kegiatan khusus untuk fokus pada

memastikan bahwa Denmark diagnosis terkait kelompok (DRG) sistem penggantian menyediakan rumah sakit dengan insentif yang tepat dan penggantian untuk kegiatan pelayanan meningkat. Secara keseluruhan penilaian Ulkus kaki diabetik akibat dari komplikasi akhir diabetes, terutama diabetesrelated neuropati dan angiopathy. Sejalan dengan perkembangan komplikasi ini terlambat, banyak orang dengan diabetes mengembangkan penyakit terkait dengan sistem peredaran darah seperti seperti penyakit jantung, cedera otak dan penyakit ginjal. Orang yang menderita diabetes selama bertahun-tahun sering memiliki ulkus kaki diabetik bersama-sama dengan penyakit kronis lainnya. Studi menunjukkan bahwa orang dengan ulkus kaki diabetik terdiri dari kelompok heterogen namun memiliki kelebihan pria yang lebih tua dan penyakit mengganggu fisik, emosional dan soci10 Borok kaki diabetik - penilaian teknologi kesehatan dkk berfungsi. Orang dengan ulkus kaki diabetik sering mengalami depresi dan lebih rendah kualitas hidup dan harga diri. Studi menunjukkan bahwa orangdengan ulkus kaki diabetik sering terisolasi secara sosial, dan memiliki tingkat pendidikan relatif rendah dan sosial dan ekonomi status, dan faktor-faktor ini membuat mereka sangat terpinggirkan, menciptakan kesulitan dalam memperoleh akses ke perawatan dan meningkatkan resiko amputasi. Selain itu, kaki diabetik borok inheren berkontribusi untuk membatasi mobilitas orang dan mempromosikan isolasi sosial. Hidup dengan ulkus kaki diabetik beban tidak hanya orang-orang yang telah mereka tetapi juga anggota keluarga mereka dan dapat menyebabkan konflik, kemarahan dan frustrasi dalam keluarga. Orang dengan ulkus kaki diabetik menghadapi tantangan secarabersamaan mengelola penyakit yang mendasari, ulkus kaki diabetes dan penyakit

mengerikan co sering kronis. Ini merupakan tantangan besar, karena tuntutan ditempatkan pada orang dengan kaki diabetik borok sehubungan dengan pengobatan sering ekstensif dan berpotensi bertentangan. Literatur menunjukkan bahwa orang dengan ulkus kaki diabetiktidak mengambil ulkus cukup serius pada fase awal dan karena itu terkejut dengan keparahan diabetes ulkus kaki. Pengetahuan orang dengan ulkus kaki diabetik tidak dimobilisasi dan mempraktekkan sampai borok benar-benar muncul. Hal ini juga sangat berlaku untuk para terapis yang, meskipun berkonsultasi oleh orang-orang dengan ulkus kaki diabetik, yang tidak cukup menyadari keparahan gejala dan dengan demikian memberikan kontribusi untuk menunda diagnosis dan pengobatan. Mempersiapkan orang dengan diabetes untuk risiko mengembangkan ulkus kaki dan membuat mereka menyadari keseriusan dari ulkus kaki pada tahap awal adalah tugas penting pendidikan. Orang dengan ulkus kaki diabetik harus mendapatkan yang realistis pemahaman tentang penyakit berdasarkan pengetahuan sehingga mereka dapat berkontribusi secara aktif untuk mencapai hasil yang optimal dari pengobatan. Studi menunjukkan bahwa di luar Denmark kejadian tahunan ulkus kaki diabetik (yang persentase penderita diabetes yang memiliki ulkus kaki baru dalam jangka waktu 1-tahun) antara orang dengan diabetes adalah 2-6%, dengan tingkat remisi 5-tahun 70%. Prevalensi ulkus kaki diabetik (persentase orang dengan diabetes yang memiliki kaki ulkus pada waktu tertentu) bervariasi dalam berbagai penelitian di Skandinavia dari 3% sampai 10%. Data dari Registry Pasien Danish National dan Diabetes Nasional Denmark Menunjukkan bahwa jumlah kasus baru dari ulkus kaki diabetik

adalah 3010 pada tahun 2009 registri, dan jumlah total orang dengan diabetes yang telah ulkus kakiadalah 22.195 (termasuk semua derajat keparahan). Pada tahun 2008, 1,2% dari orang-orang dengan diabetes dikembangkan kaki borok untuk pertama kalinya (kejadian), dan 8,7% dari semua orang dengan diabetes memiliki diabetes ulkus kaki (prevalensi). Prevalensi di Denmark dengan demikian mirip dengan prevalensi di negara-negara Skandinavia lainnya. Jumlah orang dengan berat kaki diabetik ulkus adalah 3984 pada tahun 2008, setara dengan 1,6% dari penderita diabetes. Perhitungan termasuk orang-orang hanya dengan diabetes yang dirawat di rumah sakit, orang-orang dirawat di praktek umum tidak termasuk karena keterbatasan dalam pendaftaran. Hal ini berarti bahwa angka-angka ini meremehkan dan tidak termasuk orang yang lengkap pengobatan di praktek umum, yang terutama menunjukkan ulkus kaki yang tidak parah. Tiga faktor membatasi prasyarat untuk mengatur diagnosis danpengobatan orang dengan ulkus kaki diabetik lebih tepat. Pertama, tinjauan literatur dari hasil dari berbagai teknologi yang digunakan untuk mendiagnosa danmengobati orang dengan diabetes ulkus kaki menunjukkan bahwa dasar bukti yang miskin. Banyakteknologi tidak memiliki atau dibatasi bukti dasar pada hasil, dan beberapa teknologi memiliki dasar bukti yang moderat dalam kualitas (tes darah, skintigrafi tulang, resonansi pemindaian (MR) magnetik, pemantauan tekanan darah perifer menggunakan teknik strain-gauge, Seldinger teknik untuk angiografi, menghilangkan tekanan berbahaya dengan corkontak total dan revascu11 Borok kaki diabetik - penilaian teknologi kesehatan larisation) dan moderat untuk baik (pengujian

biothesiometry, pengujian monofilamen dan meningkatkan faktor risiko kardiovaskular). Sebagian besar teknologi memerlukan studi lebih lanjut. Kurangnya bukti pada hasil teknologi tidak selalu berarti bahwa mereka tidak efektif, tapi ini menyajikan tantangan dalam memberikan bimbingan pada sesuai organisasi diagnosis dan pengobatan sejak terdokumentasi dengan baik teknologi diperlukan untuk diagnosis dan pengobatan mengorganisir. Kedua, penelitian belum memadai menyelidiki hasil dari inisiatif untuk meningkatkan organisasi diagnosis dan pengobatan yang diusulkan dalam laporan, dan menilai efektivitas tepat inisiatif ini karena itu sulit. Ketiga, kurangnya bukti padahasil teknologi dan pengetahuan terbatas pada hasil-hasil dari inisiatif untuk meningkatkan organisasi diagnosis dan pengobatan mencegah analisis costeffectiveness yang inisiatif organisasi, yang bisa mendukung pengaturan prioritas antara inisiatif. Meskipun kondisi tersebut, laporan ini menunjukkan beberapa pilihan untuk tepat mengorganisir diagnosis dan pengobatan ulkus kaki diabetik. Pertimbangan yang mengikuti terutama didasarkan pada analisis model organisasi saat ini dan kelemahan dan analisis wawancara yang memberikan dasar untuk menggambarkan masa depan mungkin inisiatif organisasi. Namun demikian, pengetahuan tentang kebutuhan pasien dalam kaitannya organisasi dan kebutuhan untuk menjamin perkembangan positifdari bukti tentang hasil dari teknologi mendukung dan memperluas kesimpulan dari analisis ini. Sebuah prasyarat penting untuk meningkatkan diagnosis dan pengobatan adalah untuk menciptakan kerangka

dan kondisi yang diperlukan untuk menghasilkan bukti pada diagnosis dan pengobatan yang dapat mengarah pada kemajuan di masa depan. Analisis model organisasi yang ada menunjukkan bahwa bidang ini sangat heterogen terorganisir, dan organisasi diagnosis dan pengobatan tampaknya umumnya kurang koherensi di banyak tempat. Hal ini ditunjukkan oleh keragaman pedoman, kriteria untuk penilaian dan rujukan dan penggunaan teknologi di bidang ini. Selanjutnya, berbagai jenis departemen rumah sakit melakukan diagnosis dan pengobatan di berbagai belahan Denmark. Hal ini tidak inheren bermasalah tapi masih mungkinmenimbulkan tantangan di lapangan yang sangat tidak memiliki bukti pada teknologi dan di mana yang cepat akses yang sangat luas keahlian multidisiplin yang menentukan. Selanjutnya, programmanajemen penyakit yang ada jarang memasukkan diagnosis dan pengobatan untuk ulkus kaki diabetik. Nasional pedoman klinis belum siap, pedoman lokal kurang dalam beberapa lokal wilayah dan profesional kesehatan di daerah lain tidak akrabdengan yang ada pedoman, dan organisasi dalam bidang ini sehingga perlu ditingkatkan. Mempersiapkan nasional klinis pedoman dan kemudian menggabungkan ulkus kaki diabetik ke penyakit manajemen program untuk diabetes tepat dapat mendukung perbaikan ini. Ini akan memastikan hubungan yang tepat antara bukti yang ada terkait dengan teknologi dalam bidang ini dan organisasi masa depan diagnosis dan pengobatan. Ke depan, kualitas diagnosis dan pengobatan harus dimonitor untuk memastikan bahwa kualitas praktek klinis sehari-hari sesuai dengan standar profesional yang didirikan

oleh pedoman klinis. Selanjutnya pelaporan, sistematis untukdatabase yang sudah ada harus dijamin. Laporan ini menunjukkan kebutuhan untuk menciptakan unit regional lebih khusus dari dasar fungsi di setiap wilayah administratif yang dapat mengelola diagnosis dan pengobatan terkait untuk kasus yang paling kompleks dan parah dari penyakit. Unit ini regional harus memiliki akses untuk semua kompetensi yang diperlukan dimasukkan ke dalam tim multidisiplin namun dapat terorganisir dalam cara yang berbeda. Sebagai contoh, semua kompetensi dapat diperoleh secara geografis dalam unit, sehingga dokter spesialis dapat berkonsultasi dengan orang-orang dengan diabetes 12 ulkus kaki diabetes - penilaian teknologi kesehatan ulkus kaki pada waktu yang sama atau sangat dekat dalam waktu. Atau, kompetensi dapat dikumpulkan dalam jaringan longgar (mungkin di beberapa lokasi geografis) dengan mudah akses bagi orang-orang dengan ulkus kaki diabetik dan komunikasi yang baik di seluruh tim. Namun demikian, metode ini memerlukan kesepakatan yang jelas terakhir ketika berbagai spesialisasi medis yang terlibat dalam diagnosis dan pengobatan. Hati-hati mempertimbangkan harus diberikan untuk berapa banyak departemen rumah sakit di setiap wilayah administratif yang terlibat dalam merawat orang dengan ulkus kaki diabetik. Analisis kebutuhan orang dengan ulkus kaki diabetik mendukung peningkatan spesialisasi atau lebih jelas fokus organisasi dari spesialisasi medis di wilayah administratif. Para model organisasi yang kompleks saat ini menempatkan tuntutanbesar pada kemampuan orang dengan ulkus kaki diabetes untuk mengambil tanggung jawab untuk program pengobatan di yang mereka berpotensi harus berinteraksi dengan dan memulai

kontak dengan profesional kesehatan. Karena orang dengan ulkus kaki diabetik telah morbiditas co besar dan terpinggirkan secara sosial, banyak yang ditantang dalam mengambil tanggung jawab untuk pengobatan mereka sendiri program, dan kebutuhan mereka untuk program pengobatan sederhana harus hati-hati terintegrasi ke dalam model organisasi masa depan. Laporan ini juga menunjukkan variasi yang besar dalam kriteria penilaian dan rujukan di seluruh wilayah administratif. Panggung di mana orang-orang dengan kaki diabetik ulkus yang disebut dari perawatan kesehatan primer untuk perawatan kesehatan sekunder berbeda jauh. Para bab tentang teknologi menekankan pentingnya segera mendiagnosis infeksi, namun tinjauan literatur juga menunjukkan bahwa membuat diagnosis ini sulit. Hal ini mungkin menunjukkan bahwa dokter umum harus merujuk orang-orang dengan ulkus kaki diabetik 0 melebihi kelas pada Klasifikasi Wagner Ulkus Kaki Diabetikke daerah unit untuk penilaian oleh dokter spesialis. Seperti model organisasi dapat dikombinasikan dengan merujuk orang-orang dengan ulkus kaki diabetes untuk pengobatan lokal lebih jika ulkus kaki dapat dengan mudah diobati di klinik diabetes atau di praktek umum, mungkin dilengkapi dengan perawatan di rumah, untuk menghindari membebani kapasitas layanan regional unit yang tidak perlu. Dalam hubungan ini, kriteria yang ketat harus ditetapkan untuk memerintah ketika pasien harus dirujuk lagi ke unit daerah jika ulkus kaki tidak menyembuhkan. Minimal, waktu ketika orang-orang dengan ulkuskaki diabetik sebaiknya dimaksud pelayanan kesehatan sekunder dan yang unit atau unit mereka harus dirujuk perlu diklarifikasi lebih tepat. Selanjutnya, secara khusus

harus diklarifikasi yang telah wewenang untuk merujuk orang dengan ulkus kaki diabetik untuk perawatan kesehatan sekunder, karena rumah perawat mungkin sudah merujuk orang dengan ulkus kaki diabetik di beberapa tempat. Jika seperti skema ditetapkan, adalah penting bahwa orang-orang yang memperoleh wewenang untuk melaksanakan rujukan memiliki kompetensi yang diperlukan untuk melaksanakan ini. Analisis menunjukkan bahwa peranan praktek umum juga perlu diperkuat di bidang ini. Keakraban praktisi umum dengan ulkus kaki diabetik bervariasi, seperti mereka tidak melaksanakan peran sebagai manajer kasus. Peranmereka dibuat lebih sulit oleh fakta bahwa mereka saat ini memiliki beberapa orang dengan ulkus kaki diabetik dalam praktek mereka. Kelangkaan ulkus kaki diabetik dikombinasikan dengan pengakuan bahwa diabetes parah ulkus kaki mungkin sulit untuk mendiagnosa berarti bahwa orang dengan ulkus kaki diabetik harus dijamin akses mudah dan cepat ke pusat dengan keahlianmultidisiplin dalam diagnosis dan pengobatan. Analisis organisasi diagnosis dan pengobatan juga menunjukkan bahwa mengembangkan praktek umum menjadi unit yang lebih besar dapat menciptakan potensi untuk dokter umum untuk melaksanakan lebih banyak tugas dalam diagnosis dan pengobatan orang dengan ulkus kaki diabetik. Sebaliknya, penataan organisasi bidang ini dalam jangka pendek memerlukan mempertimbangkan kondisi saat ini praktek umum. Kondisi geografis dapat mempengaruhi peran dokter umum, karena orang dengan ulkus kaki diabetik yang tinggal jauh dari rumah sakit mungkin lebih mungkin untuk menghindari follow13 Borok kaki diabetik - penilaian teknologi kesehatan lanjut pengobatan di rumah sakit. Orang-orang dengan ulkus

kaki diabetik harus dipastikan kondisi yang optimal, salah satu cara untuk melakukan ini adalah dengan menggunakan telemedicine untuk tindak lanjut pengobatan. Diagnosis dan pengobatan di rumah sakit harus diatur berdasarkan multidisiplin tim dari sekarang. Perjalanan penyakit yang rumit bagi banyak orang dengan ulkus kaki diabetik sejak profesi kesehatan dan spesialisasimedis yang terlibat. Lemahnya bukti menunjukkan bahwa diagnosis dan pengobatan pengorganisasian di multidisiplin tim langsung meningkatkan hasil bagi orang-orang dengan ulkus kaki diabetik, namun memastikan kerangka kerja terstruktur untuk melibatkan kompetensi yang diperlukan jelas akan memperkuat model organisasi. Tidak ada penelitian mendukung kesimpulan yang kesehatan profesi atau spesialisasi medis harus dimasukkan ke dalam multidisiplin tim atau bagaimana hal ini harus diorganisir. Namun demikian, analisis organisasi menunjukkan bahwa setidaknya profesi kesehatan berikut dan spesialisasi medis harus termasuk: dokter (endokrinologi, bedah ortopedi dan bedah vaskular), perawat mengkhususkan diri dalam perawatan diabetes dan luka dan podiatris dengan akses ke bengkel. Selanjutnya, orang dengan ulkus kaki diabetik harus memilikiakses mudah untuk terapi fisik, operasi plastik, radiologi, ortopedi ortopedi teknisi dan pembuat sepatu dan mungkin untuk dokter spesialis dalam kaitannya dengan pengobatan baru dan lebih maju. Selanjutnya, harus ada kesepakatan yang jelas dan struktur terkait untuk kolaborasi dan pertukaran informasi dengan profesional kesehatan lain berkonsultasi oleh orang-orang dengan diabetes ulkus kaki, terutama praktisi umum, profesional

perawatan rumah dan podiatris dalam praktek swasta. Akhirnya, telemedicine adalah teknologi yang diharapkan memainkan peran lebih besar di masa depan organisasi diagnosis dan pengobatan. Telemedicine adalah dianggap sebagai alat yang baik untuk sedang berlangsung tindak lanjut setelah orang-orang dengan ulkus kaki diabetik telah dirujuk dan memiliki telah didiagnosis dan dirawat di rumah sakit. Teknologi ini juga dapat memainkan peran penting peran orang-orang dengan ulkus kaki diabetik yang tinggal jauh dari rumah sakit. Berbagai metode digunakan seperti gambar diam dan gambar hidup, dan tidak ada penelitian telah menunjukkan adanya preferensi untuk salah satu metode di atas yang lain. Namun demikian, pengalaman dari administrasi daerah yang telah mulai menggunakan telemedicine menunjukkanbahwa transmisi gambar hidup dengan kesempatan untuk komunikasi simultan dengan perawatansosial dan kesehatan asisten dan perawat di rumah adalah lebih baik. Pengetahuan umumnya kurang pada klinis dan organisasi hasil dari menggunakan telemedicine, pada efektivitas biaya dan pada organisasi prasyarat yang diperlukan untuk mencapai manfaat optimal dari telemedicine. Sebuah mini-kesehatan teknologi penilaian oleh Daerah Southern Denmark menemukan positif hasil, baik untuk pengobatan dan ekonomi, namun Daerah memulai lebih rinci studi pada bulan Oktober 2010 menyelidiki hasil klinis, organisasi dan ekonomi. Uang yang cukup saat ini sedang diinvestasikan dalam telemedicine, dan investasi sebagian dari uang ini dalam menyelidiki hasil ini adalah tepat. Satu penghalang bagi menggunakan telemedicine dapat bahwa Denmark belum ditetapkan penggantian DRG harga untuk layanan telemedicine dalam kaitannya dengan

ulkus kaki diabetik. Selain usulan inisiatif telah disebutkan yang dapat berkontribusi terhadap model organisasi yang lebih sesuai, kerjasama ditingkatkan, komunikasi dan pertukaran informasi antara profesional kesehatan diperlukan. Orang dengan diabetes ulkus kaki terutama ingin pendekatan keamanan, kontinuitas, komunikasi dan holistik dalam perjalanan diagnosis dan pengobatan. Memiliki manajer kasus untuk pengobatan penyakit program dianggap sangat penting. Komunikasi merupakan suatu tantangan besar antar sektor tetapi juga di kedua kenyataan klinis dan realitas orang-orang dengan ulkus kaki diabetik, termasuk pengetahuan pada pemahaman kondisi kehidupan mereka sehari-hari. Upaya-upaya sistematis diperlukan untuk menjamin tepat dan cepat 14 ulkus kaki diabetes - penilaian teknologi kesehatan pertukaran informasi antara semua aktor, termasuk kesehatan publik yang digunakan profesional dan profesional kesehatan dalam praktek pribadi (seperti podiatris). Profesi kesehatan mengelola orang dengan ulkus kaki diabetikdi kedua primer dan layanan kesehatan sekunder harus menjamin pelatihan yang diperlukan dan informasi, termasuk pengetahuan tentang topik-topik seperti pedoman, seperti tanggung jawab perlu jelas didelegasikan untuk memastikan diagnosa yang tepat danpengobatan. Usulan-usulan yang disebutkan di atas diharapkan dapat memberikan kontribusi konstruktif untuk mempromosikan dan meresmikan kolaborasi, komunikasi dan pertukaran informasi, tetapi berkelanjutan perhatian harus difokuskan pada faktor-faktor ini, karena model organisasi sangat kompleks dan menentukan bagi orang-orang dengan ulkus

kaki diabetik mengalami kualitas tinggi dalam program pengobatan. Tidak ada studi tentang biaya untuk mendiagnosa dan mengobati orang dengan ulkus kaki diabetik di perawatan kesehatan primer dan sekunder sebelumnya telah dilakukan di Denmark. Total biaya ekonomi tahunan bagi masyarakat untuk mendiagnosa dan mengobati orang-orang dengan ulkus kaki diabetik di Denmark merupakan DKK diperkirakan 793 juta (€ 106 juta). Biaya untuk membantu rumah bagian terbesar dari sekitar 44%,rawat inap 36% pengobatan dan rawat jalan 20%. Ini adalah perkiraan minimumuntuk biaya yang sebenarnya, karena hanya biaya untuk 3 tahun pertama setelah ulkus terdeteksi disertakan. Selanjutnya, hilangnya pendapatan orang dengan ulkus kaki tidak termasuk.Yang cukup biaya yang terkait dengan mendiagnosa dan mengobati orang dengan ulkus kaki diabetik terus membutuhkan fokus besar pada model organisasi dalam bidang ini, karena sesuai organisasi diharapkan untuk memimpin diagnosis dini dan pengobatan ditingkatkan. Bimbingan Berdasarkan laporan ini, rekomendasi berikut dapat disebarluaskan ke tombol aktor perawatan kesehatan di, daerah administrasi negara dankota. ■ ■ Aktif upaya harus dilakukan untuk mengintegrasikan kehidupan sehari-hari dari orang-orang dengan diabetes ke dalam organisasi diagnosis dan pengobatan dalam kemitraandengan orang-orang dengan diabetes. ■ ■ pedoman klinis Nasional harus disiapkan yang lintas sektoral dan mencakup yang relevan medis spesialisasi dan profesi kesehatan. ■ ■ Program manajemen yang ada penyakit untuk diabetes harusmemasukkan pencegahan,

diagnosis, perawatan dan tindak lanjut perawatan untuk ulkuskaki. ■ ■ Kualitas diagnosis dan pengobatan harus dimonitor untuk memastikan bahwa kualitas praktek klinis sehari-hari sesuai dengan standar yang ditetapkan. Sistematis pelaporan harus dipastikan untuk pendaftar yang ada dan database di bidang ini, seperti Proyek Indikator Nasional dan penangkapan modul data Kualitas Denmark Unit Praktik Umum (DAK-E). ■ ■ Upaya harus dilakukan untuk bergerak ke arah mengadopsi klasifikasi seragam diabetes borok kaki yang dapat digunakan dalam perawatan kesehatan primer dan sekunder untuk memastikan dasar yang identik untuk perbandingan di rumah sakit dan sektor kesehatan. Para Wagner Klasifikasi Ulkus Kaki Diabetik adalah salah satu pilihan yang mungkin, karena ini sudah telah diimplementasikan dalam konteks banyak. The Universityof Texas Luka Diabetes Sistem klasifikasi instrumen lain. ■ ■ Membentuk unit regional yang lebih khusus dari dasar yang menjamin cepat dan berkualitas diagnosis dan pengobatan kasus yang paling parah fungsi di masing-masing administrasi daerah harus dipertimbangkan 15 ulkus kaki diabetes - penilaian teknologi kesehatan ■ ■ Untuk dapat mendiagnosa dan mengobati infeksi, neuropati, angiopathy dan berbahaya tekanan pada kaki layanan berikut harus tersedia dan mudah akses untuk pasien: ■ ■ pencitraan diagnostik, setidaknya termasuk resonansi konvensional X-ray dan magnetik (MR) pemindaian; ■ ■ diagnosis infeksi - memastikan akses ke laboratorium untuk tes darah dll; ■ ■ kemampuan untuk mendiagnosa angiopathy, setidaknya

termasuk pengukuran tekanan darah perifer menggunakan teknik strain-gauge, penilaian oleh dokter ahli bedah vaskuler dan angiografi; ■ ■ perawatan luka lokal, termasuk revisi luka; ■ ■ operasi untuk memperbaiki tekanan berbahaya pada kaki; ■ ■ operasi revaskularisasi; ■ pengobatan farmasi dan bedah untuk infeksi ■; ■ ■ menghilangkan tekanan berbahaya, termasuk akses ke lokakarya ahli penyakit kaki dan tekanan- menghilangkan bantu; ■ ■ amputasi; ■ ■ metode rekonstruksi, dan ■ ■ diagnosis dan pengobatan untuk penyakit mengerikan co penting. ■ ■ Di samping fungsi-fungsi ini, unit daerah harus mampu merujuk lebih canggih pencitraan teknik diagnostik, operasi plastik, terapi oksigen hiperbarik dan terapi topikal tekanan negatif. ■ ■ pedoman yang jelas dan lebih seragam harus siap untuk menilai dan merujuk orang dengan ulkus kaki diabetes untuk diagnosis dan pengobatan dari kesehatan primer perawatan untuk perawatan kesehatan sekunder dan internal dalam perawatan kesehatan sekunder. ■ ■ Praktek Umum harus diperkuat dengan cara berikut. ■ ■ Peran praktek umum sebagai manajer kasus: Dokter umum memiliki peran penting dalam kehidupan orang-orang dengan keterbatasan sosial, mental dan fisik sumber daya. Pengetahuan tentang kondisi orang-orang ini dan co morbiditas dapat berkontribusi untuk mengidentifikasi dan mengurangi hambatan untuk tepat waktu dan yang optimal pengobatan. Tugas ini memakan waktu dan membutuhkan baik antarsektor komunikasi. ■ ■ Upaya proaktif praktek umum: Dokter umum memiliki peran pendidikan penting dalam membuat

orang dengan diabetes menyadari keparahan ulkus kaki pada tahap awal dan memberikan kontribusi untuk memastikan bahwa mereka mencapai pemahaman yang realistis dari penyakit. Hal ini mensyaratkan bahwa dokter umum mendapat informasi tentang terapis lainnya terlibat dan tentang penilaian dan intervensi dari masing-masing profesi kesehatan. ■ ■ Peran profesional praktek umum: Untuk melaksanakan tugas-tugas dalam kaitannya dengan mendeteksi, mendiagnosa dan mengobati kaki diabetik borok, kualitas layanan profesional yang diberikan oleh dokter umum dapat ditingkatkan melalui kontak dekat dengan dokter spesialis, termasuk akses mudah konsultasi telepon, dan melalui telemedicine dan pelatihan personil. ■ ■ Organisasi masa depan diagnosis dan pengobatan harus didasarkan pada multidisiplin tim yang setidaknya meliputi dokter (endokrinologi, bedah ortopedi dan pembuluh darah operasi), perawat yang mengkhususkan diripada diabetes dan perawatan luka dan podiatris dengan akses ke lokakarya. Selanjutnya, orang dengan ulkus kaki diabetik harus memiliki akses mudah untuk terapi fisik, operasi plastik, radiologi, teknisi ortopedi dan ortopedi pembuat sepatu dan mungkin ke dokter spesialis dalam hubungannya dengan baru dan pengobatan lebih maju. 16 ulkus kaki diabetes - penilaian teknologi kesehatan ■ ■ Penggunaan telemedicine dalam menindaklanjuti pengobatanuntuk ulkus kaki diabetik harus dikembangkan dalam kondisi terkontrol yang memungkinkan keuntungan dan Kelemahan dari metode ini untuk dievaluasi. Penelitian harus mencakup bidang-bidang berikut. ■ ■ Daerah pusat untuk diagnosis dan pengobatan orang dengan

ulkus kaki diabetik harus berkolaborasi, dan ini harus memungkinkan percobaan terkontrol acak multisenter harus dilaksanakan dengan tujuan menemukan bukti pada hasil teknologi digunakan untuk diagnosis dan pengobatan. ■ ■ Bukti yang kurang pada hasil metode berbagai alternatif pengorganisasian diagnosis dan pengobatan di Denmark. Upaya-upaya khusus harus dilakukan untuk mendapatkan bukti pada metode yang optimal unit mengorganisir multidisiplin dan telemedicine dan menerapkan pedoman. Penelitian ■ ■ lebih lanjut diperlukan pada hasil dari perubahan yang diusulkan dalam organisasi, dan pengetahuan lebih banyak diperlukan pada hasil klinis dan biaya ekonomi untuk masyarakat terkait dengan perubahan. Namun demikian, kurangnya pengetahuan harus dilihat didasarkan pada kenyataan bahwa penelitian tentang efek kuantitatif organisasi perubahan yang sulit dalam praktek. Alasannya adalah bahwa menerapkan perubahan dalam organisasi, seperti memperkenalkan tim multidisiplin, sering mempengaruhi bagaimana semua personel melaksanakan tugas-tugas mereka, yang dengan demikian menciptakan kesulitan dalam menawarkan sampel subjek di bawah kedua model organisasi lama dan baru dalam uji coba secara acak di departemen yang sama rumah sakit. Kesulitan-kesulitan praktis, bagaimanapun, seharusnya tidak menghalangi penelitian lebih lanjut tentang intervensi ini, karena pengetahuan di bidang ini adalah menentukan untuk meningkatkan pengobatan luka masa depan. ■ ■ Pengetahuan adalah kurang pada sikap orang-orang dengan diabetes terhadap diabetes umumnya dan terhadap ulkus kaki khusus. Pengorganisasian yang efektif upaya untuk menginformasikan dan memperlakukan orang dengan diabetes memerlukan melakukan

studi kualitatif yang menyelidiki pengalaman orang-orang dari dan sikap terhadap situasi. ■ ■ Pengetahuan kurang pada kualitas hidup pasien dalam bentuk kuantitatif data. Potensi untuk menghubungkan pendaftar dan instrumen pengukuran seperti qualityadjusted kehidupan-tahun, SF-12 Survei Kesehatan, diri dinilai kesehatan, pengukuran hasil-hasil sosial, profil kesehatan dan instrumen lainnya harus diselidiki. Ringkasan Bahasa Inggris dapat didownload di www.dacehta.dk 3 ulkus kaki diabetes - penilaian teknologi kesehatan Ringkasan Pengarah Diabetes Committee1 Dewan Nasional Denmark Kesehatan dimulai teknologi kesehatan penilaian diagnosis dan pengobatan orangdengan diabetes kaki bisul. Komite membahas kebutuhan untuk penilaian teknologi kesehatan berkaitan dengan ulkus kaki diabetik pada bulan November 2008 dan sepakat bahwa ulkus kaki membutuhkan fokus khusus, karena kejelasan kurang pada cara terbaik untuk mengatur diagnosis dan pengobatan di Denmark. Ini penilaian teknologi kesehatan sehingga harus menyediakandasar untuk menilai apakah organisasi diagnosis dan pengobatan perlu diubah dan untuk penyiapan nasional pedoman klinis untuk bidang ini. Laporan ini berfokus pada penyediaan yang relevan, komprehensif berbasis bukti pengetahuan tentang: ■ ■ hasil diagnosis dan pengobatan untuk ulkus kaki diabetik

■ ■ bagaimana pasien mengalami penyakit dan organisasi diagnosis dan pengobatan ■ ■ diagnosis dan pengobatan cara saat diatur dan bagaimana mereka dapat tepat diselenggarakan di masa depan, dan ■ ■ biaya ekonomi untuk mendiagnosa dan mengobati orang

dengan ulkus kaki diabetik. Alasan untuk hal ini fokus khusus pada bagaimana diagnosis dan pengobatan diatur termasuk fakta bahwa organisasi bidang ini sangat kompleks. Dokter dari spesialisasi medis, termasuk bedah ortopedi, bedah vaskular, internal kedokteran, endokrinologi, dermatovenerology, radiologi diagnostik dan kedokteran keluarga, berpartisipasi dalam mengobati orang dengan ulkus kaki diabetik di Denmark. Selain itu, profesional perawatan kesehatan lainnya berpartisipasi, seperti podiatrists, terapis fisik dan perawat. Orang dengan ulkus kaki diabetik di Denmark sehingga dirawat di kolaborasi antara beberapa spesialisasi medis dan profesional kesehatanlainnya di seluruh dasar dan perawatan kesehatan sekunder dan sektor publik dan swasta. Hal ini menimbulkan tuntutan yang besar pada organisasi dan komunikasi yang dibutuhkan untuk mencapai hasil positif untuk setiap orang. Hal ini juga menimbulkan tuntutan besar pada orang-orang dengan ulkus kaki diabetik dan bagaimana mereka mengelola borok mereka sendiri. Dengan demikian, pasien tidak hanya harus berurusan dengan kaki ulkus tetapi juga berhubungan dengan sistem yang kompleks dari terapis dan perjalanan penyakit yang sering jangka panjang bersamaan dengan mengelola dan menguasai kronis yang mendasari penyakit: diabetes. Wilayah administratif Denmark dan kota melaksanakan tugas kompleks diagnosis dan pengobatan dalam berbagai cara, dan tidak ada konsensus pada tingkat yang ideal spesialisasi atau bagaimana terpusat atau desentralisasi perawatan harus dilakukan. Sebuah laporan tahun 1994 oleh Dewan Nasional Denmark Kesehatan pada pengobatan orang dengan diabetes di Denmark dan teknologi penilaian kesehatan

pada tahun 2003 pada diabetes tipe 2 jelaskan secara singkat pencegahan dan pengobatan yang berkaitan dengan ulkus kaki diabetik, termasuk organisasi dalam tim multidisiplin, tetapi gambaran yang kurang dari sejauh yang ini bentuk organisasi telah dilaksanakan dalam praktek.Selanjutnya, pengetahuan diperlukan tentang bagaimana bidang ini diorganisasikan sebagai keseluruhan. Pengeluaran untuk mengobati orang dengan ulkus kaki diabetikterdiri dari cukup proporsi uang yang digunakan di Denmark untuk mengobati penderita diabetes. Studi dari negara-negara yang sebanding menunjukkan bahwa pengeluaran untuk mengobati orang dengan kaki borok terdiri dari sekitar 25-50% dari pengeluaran total untuk rawat inap penderita diabetes. Biaya pengobatan bervariasi, bagaimanapun, dan tergantung pada proses pengobatan dan kompleksitas dari ulkus kaki, tapi mengamputasi sebagian atau seluruh kaki atau kaki cukup mahal. 1 Tugas Diabetes Steering Committee untuk memberikan yang luas ilmiah bimbingan untuk Denmark Nasional Dewan Kesehatan pada diabetes untuk berkontribusi sesuai tren umumnya dan berkelanjutan peningkatan kualitas di bidang ini. 4 ulkus kaki diabetes - penilaian teknologi kesehatan Tujuan Tujuan dari penilaian teknologi kesehatan adalah untuk secara kritis menilai diagnosis dan pengobatan orang dengan ulkus kaki diabetik dengan tujuan kesempatan menunjukkan

untuk mengatur bidang ini lebih tepat. Ini mencakup penilaian kritis menganalisis topik berikut: ■ ■ Bab berfokus pada teknologi menilai hasil dari banyak teknologi digunakan dalam mendiagnosis dan mengobati orang dengan ulkus kaki diabetik. Selain itu, hasil dari telemedicine dan tim multidisiplin dinilai. ■ ■ Bab berfokus pada pasien menyelidiki karakteristik orangdengan diabetes ulkus kaki dan bagaimana mereka mengalami gejala mereka, dengan tujuan untuk menentukan bagaimana faktor-faktor mempengaruhi kebutuhan orang-orang untuk organisasi di bidang ini. Selain itu, peluang dan hambatan orang dengan kaki diabetik borok pengalaman dalam kaitannya dengan organisasi dinilai. ■ ■ Bab berfokus pada organisasi menilai organisasi saat diagnosis dan pengobatan dan hambatan dan peluang tentang organisasi dengan Tujuan dari proposal menguraikan yang dapat berkontribusi kepada organisasi yang tepat dalam hal ini lapangan. ■ ■ Bab berfokus pada ekonomi menilai biaya ekonomi bagi masyarakat diagnosis dan pengobatan dan membahas dampak ekonomi potensi proposal untuk mengubah organisasi diagnosis dan pengobatan. Target pemirsa Kelompok sasaran utama untuk laporan ini adalah Komite Pengarah dan Diabetes Dewan Kesehatan Nasional, yang dimulai penilaian. Namun demikian, laporan ini juga relevan untuk semua orang yang terlibat dalam beberapa cara dalam perencanaan di bidang ini atau bekerja dengan diagnosis dan pengobatan yang berkaitan dengan ulkus kaki diabetik. Definisi dan batas

Laporan ini mendefinisikan ulkus kaki diabetik sebagai: 'Lesi kulit pada kaki orang yang memiliki diabetes mellitus'. Ulkus kaki diabetik biasanya muncul pada kaki dengan sinyal saraf miskin dan sirkulasi yang buruk, sering disebabkan oleh tekanan yang merugikan pada bagian kaki. Laporan ini membatasi diagnosis dan pengobatan untuk memasukkan proses yang dimulai ketika ulkus kaki ditemukan. Dengan demikian, laporan tersebut tidak fokus pada pencegahan atau tindak lanjut pengobatan. Aspek-aspek penting, tetapi menilai organisasi diagnosis dan pengobatan adalah tugas yang kompleks dan komprehensif, dan laporan tidak bisa memasukkan tambahan perspektif. Data dan metode Pencarian literatur sistematis dilakukan untuk menyelidiki pertanyaan-pertanyaan yang berkaitan dengan teknologi, pasien, organisasi dan ekonomi dalam laporan ini.Analisis hanya mencakup studi dianggap relevan dan kualitas yang cukup tinggi berdasarkan kritis penilaian literatur. Dalam kaitannya dengan penilaian pasien, organisasi dan ekonomi utama pengumpulan data dan analisis dilakukan. Metode yang digunakan adalah dijelaskan secara rinci dalam bab-bab individu dan lampiran.

5 ulkus kaki diabetes - penilaian teknologi kesehatan Teknologi Analisis teknologi menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut. ■ ■ Apa hasil teknologi untuk diagnosis dalam kaitannya dengan kaki diabetik ulkus? Beberapa penelitian telah dijelaskan diagnosis infeksi, angiopathy dan neuropati pada kaitannya dengan ulkus kaki diabetik, dan bukti yang terkaitdengan teknologi dinilai adalah

Oleh karena itu kurang, lemah atau, dalam kasus-kasus sangatsedikit, moderat. Teknologi untuk mendiagnosis infeksi terutama kurang bukti-informasi dan berkisar dari tidak memiliki ke bukti yang lemah pada hasil. Sedang bukti mendukung hasil positif bagi dua teknologi untuk angiopathy, perifer (kaki) pengukuran tekanan darah dengan strain-gauge teknik dan teknik Seldinger untuk angiografi. Kedua metode pengujian dengan demikian penting dalam menilai sirkulasi sehubungan dengan diagnosis. Untuk teknologi diagnostik yang berhubungan dengan neuropati, bukti moderat mendukung efektivitas dua uji klinis penting: pengujian biothesiometrydan monofilamen pengujian. Kedua teknologi yang demikian mendasar dalam praktek klinis. Dasar bukti untuk teknologi lain yang terkait untuk mendiagnosa, angiopathy infeksi dan neuropati lemah dan tidak memadai. ■ ■ Seberapa efektif teknologi untuk mengobati orang dengan ulkus kaki diabetik? Penilaian hasil di bidang ini didasarkan pada sangat sedikitterkontrol acak percobaan. Ini berarti bahwa dasar bukti untuk pengobatan yang optimal sebagian besar tidak hadir atau lemah, dan hanya sedang sampai baik dalam beberapa kasus. Bukti pada hasil pada infeksi pengobatan lemah atau kurang. Infeksi memperlambat penyembuhan luka dan dapat menyebabkan amputasi. Infeksi karenanya harus segera diobati dengan antibiotik. Osteomielitis dapat sembuh setelah pengobatan jangka panjangdengan antibiotik (beberapa bulan) atau dengan pengangkatan jaringan tulang yang terinfeksi. Pembentukan abses sering diobati dengan drainase dan revisi luka dalam. Dalam kasus yang rumit, besar atau kecil

amputasi diperlukan. Tanda-tanda angiopathy diabetes harus mengarah pada penilaian untuk vaskular operasi dengan tujuan menemukan indikasi dan potensi untuk revaskularisasi operasi. Ulkus neuropatik sering terletak di lengkungan dan daerah tegang karena berbahaya tekanan. Mengurangi tekanan kaki yang dinamis adalah bentuk mapan terapi, dan non-removable tekanan-pembongkaran walker memastikan penyembuhan yang lebih baik daripada yang dilepas. Menerapkan cor kontak total adalah terapi spesialis. Jika ada tanda-tanda tekanan yang berbahaya disebabkan oleh tulang yang abnormal prominences, bedah ortopedi untuk memperbaiki yang tidak pantas penentuan posisi atau menghapus suatu tonjolan tulang mungkin diperlukan. Ulkus kaki adalah heterogen kondisi di mana komorbiditas substansial mempengaruhi perjalanan penyakit dan karakteristik luka. Hal itu penting untuk fokus pada mengobati penyakit lainnya yang berhubungan dengan masalah kaki diabetes seperti trombofilia, umum aterosklerosis dan hipertensi. Selain bukti yang mendukung hasil positif lemah untuk terapi oksigen hiperbarik, terapi topikal tekanan negatif, dan rekonstruksi metode untuk penyembuhan ulkus kaki diabetik. ■ ■ Seberapa efektif telemedicine dan tim multidisiplin? Telemedicine memiliki potensi untuk sangat mempengaruhi perawatan penderita diabetes kaki bisul. Telemedicine langsung mempengaruhi perawatan luka dan organisasi secara keseluruhan dan ekonomi dari pengobatan orang dengan ulkus kaki diabetik. Yang sederhana literatur menemukan tidak memberikan bukti bahwa pengobatan telemedicine efektif dalam meningkatkan penyembuhan luka atau hasil pasien pada umumnya. Namun, telemedicine telah banyak pasien terkait dan organisasi keuntungan. Tim multidisiplin

telah direkomendasikan di Denmark sejak tahun 1994. Hanya bukti yang lemah mengindikasikan bahwa multidisiplin tim memberikan pengobatan yang lebih baik bagi orang-orang dengan ulkus kaki diabetik daripada pengobatan 6 ulkus kaki diabetes - penilaian teknologi kesehatan terorganisir dalam cara lain, namun tinjauan literatur menunjukkan bahwa menggunakan multidisiplin tim mungkin memiliki banyak manfaat bagi organisasi dan bagipengguna jasa. Analisis menunjukkan teknologi yang ditargetkan uji klinis acak terkontrol sangat dibutuhkan dalam beberapa teknologi diagnostik dan pengobatan spesifik yang digunakan untuk diabetes ulkus kaki. Masalahnya adalah bahwa hasil dari jenis percobaan tidak akan tersedia dalam waktu dekat, dan sama, tidak pasti apakah percobaan akan subyeknya yang cukup untuk memberikan bukti yang kuat. Tantangannya adalah untuk membentuk nasional tujuan dan strategi sesegera mungkin, dan jalan baru harus ditempuh untuk mencapai hal ini. Salah satu kemungkinan di samping inisiasi uji coba terkontrol secara acak yang berturut-turut mendaftarkan teknologi yang digunakan dalam kursus setiap orang pengobatan. Hal ini tidak akan hanya berkontribusi terhadap kualitas manajemen penyakit tetapi juga untuk dasar untuk calon penelitian model untuk menggambarkan dasar bukti untuk teknologi. Pasien Analisis pasien-aspek terkait menjawab pertanyaan-pertanyaanberikut. ■ ■ Bagaimana orang dengan ulkus kaki diabetik mengalami gejala mereka, dan bagaimana ini mempengaruhi diagnosis dan pengobatan? Kebanyakan orang dengan ulkus kaki diabetik awalnya mengalami gejala mereka sebagai sepele, yang sering terjadi dalam diagnosis dan pengobatan yang

ditunda. Data yang dikumpulkan menunjukkan bahwa orang pada umumnya meremehkan tingkat keparahan penyakit, dan kebanyakan orang berpikir bahwa diet menyesuaikan, olahraga dan obat-obatan akan memecahkan masalah dan bahwa mereka kemudian akan sehat. Meskipun beberapa orang dengan ulkus kaki diabetik telah berpartisipasi dalam pendidikan pada diabetes, sikap mereka terhadap penyakit yang menyebar, dan mereka tampaknya sudah lupa pesan penting dalam ulkus kaki ketika situasi muncul. Pengetahuan orang-orang tidak dimobilisasi dan dilaksanakan dalam praktek sampai kaki bisul muncul. Hal ini juga kebanyakan berlaku untuk terapis,yang meskipun umpan balik dari orang dengan ulkus kaki yang tidak cukup menyadari keparahangejala dan demikian memberikan kontribusi untuk menunda upaya-upaya yang efektif. Peningkatan informasi Oleh karena itu diperlukan pada ulkus kaki diabetes dan pencegahan, diagnosis dan pengobatan antara orang-orang dengan diabetes dan di antara terapis mereka. ■ ■ Apakah karakteristik orang dengan ulkus kaki diabetik, dan apa yang sosial dan sumber daya budaya yang mereka miliki yang tersedia di lingkungan mereka? Studi menunjukkan bahwa orang dengan ulkus kaki diabetik sering memiliki beberapa penyakit secara bersamaan dan secara sosial terpinggirkan, dan penyakit ini mempengaruhi pria lebih berat dari perempuan. Studi menunjukkan bahwa orang dengan ulkus kaki diabetik secara sosial terisolasi dan memiliki tingkat pendidikan relatif rendah dan status sosialdan ekonomi yang rendah, dan ini faktor membuat mereka sangat terpinggirkan, membatasi akses mereka untuk perawatan dan meningkatkan risiko amputasi. Kompetensi budaya dan sumber daya sosial orang-orang ini

sudah terbatas, dan penyakit ini memberikan kontribusi lebihke posisi mereka yang rentan, dengan kehilangan harga diri dan mengurangi kualitas hidup di semuabidang kehidupan. Ini berarti bahwa mereka mengalami kesulitan dalam mematuhi instruksi sehingga luka-luka mereka sembuh secara optimal dan bukannya melakukan penilaian resiko sendiri yang pragmatis dalam hubungannya dengan sosial, ekonomi dan praktis faktor-faktor, dengan risiko memperburuk situasi. Hidup dengan diabetes ulkus kaki beban tidak hanya orang-orang dengan diabetes, tetapi juga anggota keluarga mereka dan dapat menyebabkan konflik, kemarahan dan frustrasi dalamkeluarga, yang harus menghadapi ketidakamanan ekonomi dan sosial. Kemarahan sering diarahkanpada terapis dan otoritas publik yang dimaksudkan untuk membantu orang dengandiabetes tetapi malahan dialami sebagai lawan dalam perjuangan hak-hak dasar. 7 ulkus kaki diabetes - penilaian teknologi kesehatan ■ ■ Apa peluang dan hambatan orang-orang dengan pengalaman ulkus diabetes kaki di kaitannya untuk mencapai diagnosis dan pengobatan yang memuaskan? Dari perspektif orang-orang dengan kaki, keamanan dan kelangsungan bisul, hormat komunikasi, pemikiran holistik dan melaksanakan kegiatan sehari-hari mereka tanpa perlu pathologising merupakan prasyarat penting untuk mencapai diagnosis yang memuaskan dan pengobatan. Transisi dari rumah sakit ke rumah dan kurangnyahubungan antara realitas klinis dan kondisi kehidupan orang di rumah terutama terdiri penghalang untuk memuaskan mengelola penyakit. Para pasien tidak memberitahu terapis tentang kehidupan pribadi mereka, dan terapis tidak bertanya, karena mereka tidak tahu apa yang harus lakukan dengan informasi tersebut. Meskipun kesadaran

masyarakat luas bahwa mempertimbangkan kedua aspek pengobatan secara keseluruhan sesuai, ini tidak diterapkan dalam praktek. Hal ini karena tempat perawatan diri tidak realistis tuntutan pada orang dengan diabetes, dan mereka merasa bersalah dan enggan untuk menginformasikan tentang kelalaian mereka dari perawatan diri. Amanah komunikasi antara orang dengan diabetes dan terapis yang terbaik dicapai melalui kontinuitas dan pendekatan holistik, dan banyak orang dengan diabetes karena lebih memilih pengobatan di pusat dengan tim multidisiplin atau konsultasi rumah melaluitelemedicine. Akhirnya, orang-orang dengan diabetes pengobatan yang ingin memaksimalkan pertimbangan mereka keinginan untuk hidup sebagai citisen aktif dan bermartabat dengan akses ke pasar tenaga kerja dan untuk interaksi sosial. Organisasi Analisis aspek organisasi menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut. ■ ■ Bagaimana pengobatan orang dengan ulkus kaki diabetik yang diselenggarakan di Denmark? Analisis menunjukkan bahwa lima wilayah administratif Denmark mengatur diagnosis dan pengobatan orang dengan ulkus kaki diabetik berbeda. Semua administrasi daerah memiliki model lebih formal atau kurang berkembang organisasi berdasarkan deteksi oleh dokter umum dan perawatan di rumah. Semua wilayah administratif memungkinkan rujukan ke rumah sakit. Namun demikian, meskipun semua daerah administratif memiliki organisasi unit dengan pengetahuan khusus pada ulkus kaki, baik di pusat luka atau sebagai multidisiplin tim di sebuah rumah sakit daerah, yang disebut unit-unit inidan berapa banyak bervariasi. Beberapa daerah administratif kurangnya panduan yang jelas untuk jalur penilaian dan rujukan

dan pembagian kerja internal. Bahkan di mana pedoman ada, bukan kesehatan semua profesional di semua tingkatan sadar dari mereka. Penilaian dan rujukan dan pembagian Oleh karena itu tenaga kerja dilaksanakan berdasarkan ad hocdan pada jaringan pribadi dan tradisi. Struktur sangat bergantung pada kontak personal antara pekerja pengetahuan (Sebagai jiwa yang berapi-api) di organisasi formal. ■ ■ Apa hambatan dan peluang dapat diidentifikasi dalam organisasi saat diagnosis dan pengobatan? Analisis ini menjelaskan masalah yang spesifik berkaitan dengan organisasi saat diagnosis dan pengobatan. Ada terutama masalah yang berkaitan dengan praktek umum dan kotamadya 'peran dalam deteksi dan tindak lanjut perawatan serta bervariasi dan tidak jelas rujukan praktek antara perawatan kesehatan primer dan sekunder dan internal antara rumah sakit. Organisasi heterogen perawatan rumah sakit di administrasi lima daerah tidak masalah yang melekat, tetapi mengingat penilaian tidak jelas dan rujukan jalur dan pembagian kerja, seragam menerapkan prinsip-prinsip organisasi tertentu dapat memberikan perbaikan. Tantangan khusus adalah kurangnya komunikasi elektronik yang baik alat yang mencakup semua aktor dalam sistem perawatan kesehatan dan bahwa kesempatan untuk pemantauan sistematis melalui data nasional pada kualitas perawatan dan seperti yang kurang. 8 ulkus kaki diabetes - penilaian teknologi kesehatan ■ ■ Apa proposal khusus untuk inisiatif masa depan dapat diidentifikasi dengan tujuan mencapai organisasi yang sesuai diagnosis dan pengobatan? Pertanyaan tentang praktik organisasi masa dijawab melalui studi literatur

dan dengan menilai pernyataan dari kelompok fokus pada hambatan praktis dan kesempatan. Sayangnya, sistematis dan digeneralisasikan beberapa studi pada faktor-faktor organisasi terkait dengan pengobatan ulkus kaki diabetik telah dilakukan. Sebuah rekomendasi penting untuk inisiatif masa depan karena itu untuk meningkatkan peluang dalam beberapa daerah untuk secara sistematis mengumpulkan pengetahuan tentang berbagai topik yang berhubungan dengan organisasi. Namun demikian, berdasarkan analisis, beberapa inisiatif yang akan direkomendasikan mungkin memperkuat manajemen orang dengan ulkus kaki diabetik di Denmark sistem perawatan kesehatan. Usulan utama adalah untuk mengembangkan pedoman klinis nasional dan manajemen penyakit daerah program untuk ulkus kaki diabetik. Analisis menunjukkan kebutuhan untuk memperkuat model organisasi di dalam wilayah administratif untuk memastikan lebih seragam berlatih dengan tingkat yang cukup tinggi keahlian dalam mengelola kaki diabetes bisul dan membuat prosedur kerja yang tepat, komunikasi yangbaik dengan sisa sistem pengobatan dan penilaian lebih seragam dan rujukan dari orang-orang dengan diabetes. Misalnya, menciptakan unit regional lebih khusus dari fungsidasar yang memastikan diagnosis cepat dan berkualitas dan pengobatan kasus yang paling parah dapat memperkuat organisasi diagnosis dan pengobatan. Selanjutnya,administrasi daerah harus memastikan bahwa tim multidisiplin diimplementasikan di semua tingkatan. Para tim multidisiplin dapat diatur dengan cara yang berbeda dan dapat berlabuh di berbagai tipe unit. Mereka setidaknya harus mencakup dokter spesialisyang relevan, spesialis

perawat dan podiatris dengan akses ke klinik. Upaya harus dilakukan untuk menghasilkan meningkatkan pengetahuan tentang yang jenis fungsi tim terbaik dalam kondisi tertentu. Kolaborasi antara terapis berbagai masalah inti dengan arus organisasi model. Praktek-praktek penilaian dan rujukan dan komunikasi pada layanan yang ditawarkan di seluruh tingkat administrasi harus diperkuat. Pembangunan pedoman klinis nasional dan program regional manajemen untukpenyakit diabetes ulkus kaki dapat berkontribusi untuk memperkuat bidang ini. Prasyarat penting lainnya untuk memperkuat kolaborasi adalah mengembangkan sistem komunikasi elektronik yang mencakup semua terapis yang relevan. Sehubungan dengan ini, praktek dalam manajemen informasi perlu dikembangkan untuk memfasilitasi pertukaran cepat dan tepat informasi. Deteksi dan perawatan lanjutan merupakan prasyarat penting untuk menciptakan organisasi manajemen penyakit program yang baik. Dokter umum memainkan peran penting dalam kedua fasa, tetapi analisis yang menggambarkan bahwa mereka memiliki pendekatan yang sangat beragam. Hal ini sangat penting untuk menciptakan kondisi yang baik bagi dokter umum untuk mengambil peran kasus manager untuk sistem perawatan kesehatan. Sarana untukmencapai hal ini mencakup pengembangan lebih baik alat komunikasi dan praktek dalam hubungannya dengan bagian lain dari kesehatan sistem perawatan dan terus meningkatkan informasi, dukungan profesional dan kompetensi praktisi umum. Akhirnya, kesempatan yang lebih baik diperlukan untuk memantau kualitas bagian-bagian individu rantai pengobatan di kolaborasi antara berbagai profesional dan unit. Mengembangkan database yang ada pada kualitas perawatan dan

memperkuat pelaporan untuk database ini merupakan faktor penting dalam proses ini. 9 ulkus kaki diabetes - penilaian teknologi kesehatan Ekonomi Analisis aspek ekonomi menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut. ■ ■ Apa biaya ekonomi bagi masyarakat untuk mendiagnosa dan mengobati orang dengan diabetes ulkus kaki? Sebuah studi di Swedia oleh Apelqvist dkk. digunakan sebagaidasar untuk biaya per orang. Mereka memperkirakan biaya mengobati orang dengan ulkus kaki diabetik yang menyembuhkan untuk DKK 152,800-252,800 (€ 20,500-33,900) dan biaya mengobati orang dengan diabetes kaki borok yang memerlukan amputasi menjadi DKK 407,900-597,300 (€ 54,800-80,200). Perkiraan ini meliputi biaya mengobati setiap ulkus kaki baru orang-orang mendapatkan sesudahnya. Kejadian orang yang diobati untuk ulkus kaki diabetik di Denmark 3173 pada tahun 2006 dan 3010 pada tahun 2009. Untuk tahun 2006, data yang tersedia untuk distribusi Gelar pengobatan; antara orang yang diobati untuk ulkus kakidiabetik, 9,7% diperlukan amputasi ringan selama 3 tahun ke depan dan amputasi besar 13,2%. Berdasarkan ini, biaya tahunan mengobati orang dengan ulkus kaki diabetik di Denmark pada tahun 2006 diperkirakan DKK 793 juta (€ 106 juta) pada tahun 2009 harga. Biaya untuk rumah membantu adalah bagian terbesar dari sekitar 44%, pengobatanrawat inap dan rawat jalan 36% pengobatan 20%. Ini adalah perkiraan minimum untuk biaya yang sebenarnya, karena hanya biaya untuk 3 tahun pertama setelah ulkus kaki yang terdeteksi disertakan. Selanjutnya, hilangnya pendapatan orang dengan ulkus kaki tidak termasuk.

■ ■ Faktor akan menentukan biaya ekonomi untuk masyarakat dan dampak pada operasi biaya dari berbagai usulan untuk mengubah organisasi diagnosis dan pengobatan orang dengan ulkus kaki diabetik? Bab tentang organisasi diagnosis dan pengobatan menguraikan beberapa proposal untuk mengubah bagaimana diagnosis dan pengobatan orang dengan ulkus kaki diabetik diselenggarakan di Denmark. Biaya diharapkan jika usulan diimplementasikan tidak bisa dihitung, tetapi bab menunjukkan beberapa faktor yang diharapkan untuk mempengaruhi besarnya dampak ekonomi. Biaya yang berkaitan dengan penerapan individu proposal umumnya dinilai menjadi sederhana, terutama jika pekerjaan yang ada personel, seperti petugas rumah sakit, yang terorganisir dalam cara-cara baru dan mereka berkolaborasi dalam tim multidisiplin. Pelaksana telemedicine, bagaimanapun, akan memerlukan investasi dalam peralatan dan item lainnya sesuai dengan hasil proyek pada luka perawatan di Rumah Sakit Sønderjylland. Namun demikian, usulan mungkin tidak langsung yang besar ekonomi efek dalam bentuk perubahan volume layanan yang diberikan oleh umum praktisi dan rumah sakit. Dengan demikian yang menentukan untuk memastikan bahwa biaya dari setiap layanan peningkatan aktivitas menyebabkan hasil pengobatan ditingkatkan, seperti probabilitas menurun komplikasi parah yang disebabkan oleh ulkus kaki. Hal ini Sejalan penting dalam melaksanakan kegiatan-kegiatan khusus untuk fokus pada memastikan bahwa Denmark diagnosis terkait kelompok (DRG) sistem penggantian menyediakan rumah sakit dengan insentif yang tepat dan penggantian untuk kegiatan pelayanan meningkat. Secara keseluruhan penilaian

Ulkus kaki diabetik akibat dari komplikasi akhir diabetes, terutama diabetesrelated neuropati dan angiopathy. Sejalan dengan perkembangan komplikasi ini terlambat, banyak orang dengan diabetes mengembangkan penyakit terkait dengan sistem peredaran darah seperti seperti penyakit jantung, cedera otak dan penyakit ginjal. Orang yang menderita diabetes selama bertahun-tahun sering memiliki ulkus kaki diabetik bersama-sama dengan penyakit kronis lainnya. Studi menunjukkan bahwa orang dengan ulkus kaki diabetik terdiri dari kelompok heterogen namun memiliki kelebihan pria yang lebih tua dan penyakit mengganggu fisik, emosional dan soci10 Borok kaki diabetik - penilaian teknologi kesehatan dkk berfungsi. Orang dengan ulkus kaki diabetik sering mengalami depresi dan lebih rendah kualitas hidup dan harga diri. Studi menunjukkan bahwa orangdengan ulkus kaki diabetik sering terisolasi secara sosial, dan memiliki tingkat pendidikan relatif rendah dan sosial dan ekonomi status, dan faktor-faktor ini membuat mereka sangat terpinggirkan, menciptakan kesulitan dalam memperoleh akses ke perawatan dan meningkatkan resiko amputasi. Selain itu, kaki diabetik borok inheren berkontribusi untuk membatasi mobilitas orang dan mempromosikan isolasi sosial. Hidup dengan ulkus kaki diabetik beban tidak hanya orang-orang yang telah mereka tetapi juga anggota keluarga mereka dan dapat menyebabkan konflik, kemarahan dan frustrasi dalam keluarga. Orang dengan ulkus kaki diabetik menghadapi tantangan secarabersamaan mengelola penyakit yang mendasari, ulkus kaki diabetes dan penyakit mengerikan co sering kronis. Ini merupakan tantangan besar, karena tuntutan ditempatkan pada orang dengan kaki diabetik borok sehubungan dengan pengobatan sering ekstensif dan berpotensi bertentangan.

Literatur menunjukkan bahwa orang dengan ulkus kaki diabetiktidak mengambil ulkus cukup serius pada fase awal dan karena itu terkejut dengan keparahan diabetes ulkus kaki. Pengetahuan orang dengan ulkus kaki diabetik tidak dimobilisasi dan mempraktekkan sampai borok benar-benar muncul. Hal ini juga sangat berlaku untuk para terapis yang, meskipun berkonsultasi oleh orang-orang dengan ulkus kaki diabetik, yang tidak cukup menyadari keparahan gejala dan dengan demikian memberikan kontribusi untuk menunda diagnosis dan pengobatan. Mempersiapkan orang dengan diabetes untuk risiko mengembangkan ulkus kaki dan membuat mereka menyadari keseriusan dari ulkus kaki pada tahap awal adalah tugas penting pendidikan. Orang dengan ulkus kaki diabetik harus mendapatkan yang realistis pemahaman tentang penyakit berdasarkan pengetahuan sehingga mereka dapat berkontribusi secara aktif untuk mencapai hasil yang optimal dari pengobatan. Studi menunjukkan bahwa di luar Denmark kejadian tahunan ulkus kaki diabetik (yang persentase penderita diabetes yang memiliki ulkus kaki baru dalam jangka waktu 1-tahun) antara orang dengan diabetes adalah 2-6%, dengan tingkat remisi 5-tahun 70%. Prevalensi ulkus kaki diabetik (persentase orang dengan diabetes yang memiliki kaki ulkus pada waktu tertentu) bervariasi dalam berbagai penelitian di Skandinavia dari 3% sampai 10%. Data dari Registry Pasien Danish National dan Diabetes Nasional Denmark Menunjukkan bahwa jumlah kasus baru dari ulkus kaki diabetikadalah 3010 pada tahun 2009 registri, dan jumlah total orang dengan diabetes yang telah ulkus kakiadalah 22.195 (termasuk semua derajat keparahan). Pada tahun 2008, 1,2% dari orang-orang dengan diabetes dikembangkan kaki

borok untuk pertama kalinya (kejadian), dan 8,7% dari semua orang dengan diabetes memiliki diabetes ulkus kaki (prevalensi). Prevalensi di Denmark dengan demikian mirip dengan prevalensi di negara-negara Skandinavia lainnya. Jumlah orang dengan berat kaki diabetik ulkus adalah 3984 pada tahun 2008, setara dengan 1,6% dari penderita diabetes. Perhitungan termasuk orang-orang hanya dengan diabetes yang dirawat di rumah sakit, orang-orang dirawat di praktek umum tidak termasuk karena keterbatasan dalam pendaftaran. Hal ini berarti bahwa angka-angka ini meremehkan dan tidak termasuk orang yang lengkap pengobatan di praktek umum, yang terutama menunjukkan ulkus kaki yang tidak parah. Tiga faktor membatasi prasyarat untuk mengatur diagnosis danpengobatan orang dengan ulkus kaki diabetik lebih tepat. Pertama, tinjauan literatur dari hasil dari berbagai teknologi yang digunakan untuk mendiagnosa danmengobati orang dengan diabetes ulkus kaki menunjukkan bahwa dasar bukti yang miskin. Banyakteknologi tidak memiliki atau dibatasi bukti dasar pada hasil, dan beberapa teknologi memiliki dasar bukti yang moderat dalam kualitas (tes darah, skintigrafi tulang, resonansi pemindaian (MR) magnetik, pemantauan tekanan darah perifer menggunakan teknik strain-gauge, Seldinger teknik untuk angiografi, menghilangkan tekanan berbahaya dengan corkontak total dan revascu11 Borok kaki diabetik - penilaian teknologi kesehatan larisation) dan moderat untuk baik (pengujian biothesiometry, pengujian monofilamen dan meningkatkan faktor risiko kardiovaskular). Sebagian besar teknologi memerlukan studi lebih lanjut. Kurangnya bukti pada hasil teknologi tidak selalu berarti bahwa mereka tidak efektif, tapi ini menyajikan tantangan

dalam memberikan bimbingan pada sesuai organisasi diagnosis dan pengobatan sejak terdokumentasi dengan baik teknologi diperlukan untuk diagnosis dan pengobatan mengorganisir. Kedua, penelitian belum memadai menyelidiki hasil dari inisiatif untuk meningkatkan organisasi diagnosis dan pengobatan yang diusulkan dalam laporan, dan menilai efektivitas tepat inisiatif ini karena itu sulit. Ketiga, kurangnya bukti padahasil teknologi dan pengetahuan terbatas pada hasil-hasil dari inisiatif untuk meningkatkan organisasi diagnosis dan pengobatan mencegah analisis costeffectiveness yang inisiatif organisasi, yang bisa mendukung pengaturan prioritas antara inisiatif. Meskipun kondisi tersebut, laporan ini menunjukkan beberapa pilihan untuk tepat mengorganisir diagnosis dan pengobatan ulkus kaki diabetik. Pertimbangan yang mengikuti terutama didasarkan pada analisis model organisasi saat ini dan kelemahan dan analisis wawancara yang memberikan dasar untuk menggambarkan masa depan mungkin inisiatif organisasi. Namun demikian, pengetahuan tentang kebutuhan pasien dalam kaitannya organisasi dan kebutuhan untuk menjamin perkembangan positifdari bukti tentang hasil dari teknologi mendukung dan memperluas kesimpulan dari analisis ini. Sebuah prasyarat penting untuk meningkatkan diagnosis dan pengobatan adalah untuk menciptakan kerangka dan kondisi yang diperlukan untuk menghasilkan bukti pada diagnosis dan pengobatan yang dapat mengarah pada kemajuan di masa depan. Analisis model organisasi yang ada menunjukkan bahwa bidang ini sangat heterogen terorganisir,

dan organisasi diagnosis dan pengobatan tampaknya umumnya kurang koherensi di banyak tempat. Hal ini ditunjukkan oleh keragaman pedoman, kriteria untuk penilaian dan rujukan dan penggunaan teknologi di bidang ini. Selanjutnya, berbagai jenis departemen rumah sakit melakukan diagnosis dan pengobatan di berbagai belahan Denmark. Hal ini tidak inheren bermasalah tapi masih mungkinmenimbulkan tantangan di lapangan yang sangat tidak memiliki bukti pada teknologi dan di mana yang cepat akses yang sangat luas keahlian multidisiplin yang menentukan. Selanjutnya, programmanajemen penyakit yang ada jarang memasukkan diagnosis dan pengobatan untuk ulkus kaki diabetik. Nasional pedoman klinis belum siap, pedoman lokal kurang dalam beberapa lokal wilayah dan profesional kesehatan di daerah lain tidak akrabdengan yang ada pedoman, dan organisasi dalam bidang ini sehingga perlu ditingkatkan. Mempersiapkan nasional klinis pedoman dan kemudian menggabungkan ulkus kaki diabetik ke penyakit manajemen program untuk diabetes tepat dapat mendukung perbaikan ini. Ini akan memastikan hubungan yang tepat antara bukti yang ada terkait dengan teknologi dalam bidang ini dan organisasi masa depan diagnosis dan pengobatan. Ke depan, kualitas diagnosis dan pengobatan harus dimonitor untuk memastikan bahwa kualitas praktek klinis sehari-hari sesuai dengan standar profesional yang didirikan oleh pedoman klinis. Selanjutnya pelaporan, sistematis untukdatabase yang sudah ada harus dijamin. Laporan ini menunjukkan kebutuhan untuk menciptakan unit regional lebih khusus dari dasar

fungsi di setiap wilayah administratif yang dapat mengelola diagnosis dan pengobatan terkait untuk kasus yang paling kompleks dan parah dari penyakit. Unit ini regional harus memiliki akses untuk semua kompetensi yang diperlukan dimasukkan ke dalam tim multidisiplin namun dapat terorganisir dalam cara yang berbeda. Sebagai contoh, semua kompetensi dapat diperoleh secara geografis dalam unit, sehingga dokter spesialis dapat berkonsultasi dengan orang-orang dengan diabetes 12 ulkus kaki diabetes - penilaian teknologi kesehatan ulkus kaki pada waktu yang sama atau sangat dekat dalam waktu. Atau, kompetensi dapat dikumpulkan dalam jaringan longgar (mungkin di beberapa lokasi geografis) dengan mudah akses bagi orang-orang dengan ulkus kaki diabetik dan komunikasi yang baik di seluruh tim. Namun demikian, metode ini memerlukan kesepakatan yang jelas terakhir ketika berbagai spesialisasi medis yang terlibat dalam diagnosis dan pengobatan. Hati-hati mempertimbangkan harus diberikan untuk berapa banyak departemen rumah sakit di setiap wilayah administratif yang terlibat dalam merawat orang dengan ulkus kaki diabetik. Analisis kebutuhan orang dengan ulkus kaki diabetik mendukung peningkatan spesialisasi atau lebih jelas fokus organisasi dari spesialisasi medis di wilayah administratif. Para model organisasi yang kompleks saat ini menempatkan tuntutanbesar pada kemampuan orang dengan ulkus kaki diabetes untuk mengambil tanggung jawab untuk program pengobatan di yang mereka berpotensi harus berinteraksi dengan dan memulaikontak dengan profesional kesehatan. Karena orang dengan ulkus kaki diabetik telah morbiditas co besar dan terpinggirkan secara sosial, banyak yang ditantang dalam mengambil tanggung jawab untuk pengobatan mereka sendiri

program, dan kebutuhan mereka untuk program pengobatan sederhana harus hati-hati terintegrasi ke dalam model organisasi masa depan. Laporan ini juga menunjukkan variasi yang besar dalam kriteria penilaian dan rujukan di seluruh wilayah administratif. Panggung di mana orang-orang dengan kaki diabetik ulkus yang disebut dari perawatan kesehatan primer untuk perawatan kesehatan sekunder berbeda jauh. Para bab tentang teknologi menekankan pentingnya segera mendiagnosis infeksi, namun tinjauan literatur juga menunjukkan bahwa membuat diagnosis ini sulit. Hal ini mungkin menunjukkan bahwa dokter umum harus merujuk orang-orang dengan ulkus kaki diabetik 0 melebihi kelas pada Klasifikasi Wagner Ulkus Kaki Diabetikke daerah unit untuk penilaian oleh dokter spesialis. Seperti model organisasi dapat dikombinasikan dengan merujuk orang-orang dengan ulkus kaki diabetes untuk pengobatan lokal lebih jika ulkus kaki dapat dengan mudah diobati di klinik diabetes atau di praktek umum, mungkin dilengkapi dengan perawatan di rumah, untuk menghindari membebani kapasitas layanan regional unit yang tidak perlu. Dalam hubungan ini, kriteria yang ketat harus ditetapkan untuk memerintah ketika pasien harus dirujuk lagi ke unit daerah jika ulkus kaki tidak menyembuhkan. Minimal, waktu ketika orang-orang dengan ulkuskaki diabetik sebaiknya dimaksud pelayanan kesehatan sekunder dan yang unit atau unit mereka harus dirujuk perlu diklarifikasi lebih tepat. Selanjutnya, secara khusus harus diklarifikasi yang telah wewenang untuk merujuk orang dengan ulkus kaki diabetik untuk perawatan kesehatan sekunder, karena rumah perawat mungkin sudah merujuk orang dengan ulkus kaki diabetik di beberapa tempat. Jika seperti

skema ditetapkan, adalah penting bahwa orang-orang yang memperoleh wewenang untuk melaksanakan rujukan memiliki kompetensi yang diperlukan untuk melaksanakan ini. Analisis menunjukkan bahwa peranan praktek umum juga perlu diperkuat di bidang ini. Keakraban praktisi umum dengan ulkus kaki diabetik bervariasi, seperti mereka tidak melaksanakan peran sebagai manajer kasus. Peranmereka dibuat lebih sulit oleh fakta bahwa mereka saat ini memiliki beberapa orang dengan ulkus kaki diabetik dalam praktek mereka. Kelangkaan ulkus kaki diabetik dikombinasikan dengan pengakuan bahwa diabetes parah ulkus kaki mungkin sulit untuk mendiagnosa berarti bahwa orang dengan ulkus kaki diabetik harus dijamin akses mudah dan cepat ke pusat dengan keahlianmultidisiplin dalam diagnosis dan pengobatan. Analisis organisasi diagnosis dan pengobatan juga menunjukkan bahwa mengembangkan praktek umum menjadi unit yang lebih besar dapat menciptakan potensi untuk dokter umum untuk melaksanakan lebih banyak tugas dalam diagnosis dan pengobatan orang dengan ulkus kaki diabetik. Sebaliknya, penataan organisasi bidang ini dalam jangka pendek memerlukan mempertimbangkan kondisi saat ini praktek umum. Kondisi geografis dapat mempengaruhi peran dokter umum, karena orang dengan ulkus kaki diabetik yang tinggal jauh dari rumah sakit mungkin lebih mungkin untuk menghindari follow13 Borok kaki diabetik - penilaian teknologi kesehatan lanjut pengobatan di rumah sakit. Orang-orang dengan ulkus kaki diabetik harus dipastikan kondisi yang optimal, salah satu cara untuk melakukan ini adalah dengan menggunakan telemedicine untuk tindak lanjut pengobatan. Diagnosis dan pengobatan di rumah sakit harus diatur

berdasarkan multidisiplin tim dari sekarang. Perjalanan penyakit yang rumit bagi banyak orang dengan ulkus kaki diabetik sejak profesi kesehatan dan spesialisasimedis yang terlibat. Lemahnya bukti menunjukkan bahwa diagnosis dan pengobatan pengorganisasian di multidisiplin tim langsung meningkatkan hasil bagi orang-orang dengan ulkus kaki diabetik, namun memastikan kerangka kerja terstruktur untuk melibatkan kompetensi yang diperlukan jelas akan memperkuat model organisasi. Tidak ada penelitian mendukung kesimpulan yang kesehatan profesi atau spesialisasi medis harus dimasukkan ke dalam multidisiplin tim atau bagaimana hal ini harus diorganisir. Namun demikian, analisis organisasi menunjukkan bahwa setidaknya profesi kesehatan berikut dan spesialisasi medis harus termasuk: dokter (endokrinologi, bedah ortopedi dan bedah vaskular), perawat mengkhususkan diri dalam perawatan diabetes dan luka dan podiatris dengan akses ke bengkel. Selanjutnya, orang dengan ulkus kaki diabetik harus memilikiakses mudah untuk terapi fisik, operasi plastik, radiologi, ortopedi ortopedi teknisi dan pembuat sepatu dan mungkin untuk dokter spesialis dalam kaitannya dengan pengobatan baru dan lebih maju. Selanjutnya, harus ada kesepakatan yang jelas dan struktur terkait untuk kolaborasi dan pertukaran informasi dengan profesional kesehatan lain berkonsultasi oleh orang-orang dengan diabetes ulkus kaki, terutama praktisi umum, profesional perawatan rumah dan podiatris dalam praktek swasta. Akhirnya, telemedicine adalah teknologi yang diharapkan memainkan peran lebih besar di masa depan organisasi diagnosis dan pengobatan. Telemedicine adalah

dianggap sebagai alat yang baik untuk sedang berlangsung tindak lanjut setelah orang-orang dengan ulkus kaki diabetik telah dirujuk dan memiliki telah didiagnosis dan dirawat di rumah sakit. Teknologi ini juga dapat memainkan peran penting peran orang-orang dengan ulkus kaki diabetik yang tinggal jauh dari rumah sakit. Berbagai metode digunakan seperti gambar diam dan gambar hidup, dan tidak ada penelitian telah menunjukkan adanya preferensi untuk salah satu metode di atas yang lain. Namun demikian, pengalaman dari administrasi daerah yang telah mulai menggunakan telemedicine menunjukkanbahwa transmisi gambar hidup dengan kesempatan untuk komunikasi simultan dengan perawatansosial dan kesehatan asisten dan perawat di rumah adalah lebih baik. Pengetahuan umumnya kurang pada klinis dan organisasi hasil dari menggunakan telemedicine, pada efektivitas biaya dan pada organisasi prasyarat yang diperlukan untuk mencapai manfaat optimal dari telemedicine. Sebuah mini-kesehatan teknologi penilaian oleh Daerah Southern Denmark menemukan positif hasil, baik untuk pengobatan dan ekonomi, namun Daerah memulai lebih rinci studi pada bulan Oktober 2010 menyelidiki hasil klinis, organisasi dan ekonomi. Uang yang cukup saat ini sedang diinvestasikan dalam telemedicine, dan investasi sebagian dari uang ini dalam menyelidiki hasil ini adalah tepat. Satu penghalang bagi menggunakan telemedicine dapat bahwa Denmark belum ditetapkan penggantian DRG harga untuk layanan telemedicine dalam kaitannya dengan ulkus kaki diabetik. Selain usulan inisiatif telah disebutkan yang dapat berkontribusi terhadap model organisasi yang lebih sesuai, kerjasama ditingkatkan, komunikasi dan

pertukaran informasi antara profesional kesehatan diperlukan. Orang dengan diabetes ulkus kaki terutama ingin pendekatan keamanan, kontinuitas, komunikasi dan holistik dalam perjalanan diagnosis dan pengobatan. Memiliki manajer kasus untuk pengobatan penyakit program dianggap sangat penting. Komunikasi merupakan suatu tantangan besar antar sektor tetapi juga di kedua kenyataan klinis dan realitas orang-orang dengan ulkus kaki diabetik, termasuk pengetahuan pada pemahaman kondisi kehidupan mereka sehari-hari. Upaya-upaya sistematis diperlukan untuk menjamin tepat dan cepat 14 ulkus kaki diabetes - penilaian teknologi kesehatan pertukaran informasi antara semua aktor, termasuk kesehatan publik yang digunakan profesional dan profesional kesehatan dalam praktek pribadi (seperti podiatris). Profesi kesehatan mengelola orang dengan ulkus kaki diabetikdi kedua primer dan layanan kesehatan sekunder harus menjamin pelatihan yang diperlukan dan informasi, termasuk pengetahuan tentang topik-topik seperti pedoman, seperti tanggung jawab perlu jelas didelegasikan untuk memastikan diagnosa yang tepat danpengobatan. Usulan-usulan yang disebutkan di atas diharapkan dapat memberikan kontribusi konstruktif untuk mempromosikan dan meresmikan kolaborasi, komunikasi dan pertukaran informasi, tetapi berkelanjutan perhatian harus difokuskan pada faktor-faktor ini, karena model organisasi sangat kompleks dan menentukan bagi orang-orang dengan ulkuskaki diabetik mengalami kualitas tinggi dalam program pengobatan. Tidak ada studi tentang biaya untuk mendiagnosa dan mengobati orang dengan ulkus kaki diabetik di perawatan kesehatan primer dan sekunder sebelumnya telah

dilakukan di Denmark. Total biaya ekonomi tahunan bagi masyarakat untuk mendiagnosa dan mengobati orang-orang dengan ulkus kaki diabetik di Denmark merupakan DKK diperkirakan 793 juta (€ 106 juta). Biaya untuk membantu rumah bagian terbesar dari sekitar 44%,rawat inap 36% pengobatan dan rawat jalan 20%. Ini adalah perkiraan minimumuntuk biaya yang sebenarnya, karena hanya biaya untuk 3 tahun pertama setelah ulkus terdeteksi disertakan. Selanjutnya, hilangnya pendapatan orang dengan ulkus kaki tidak termasuk.Yang cukup biaya yang terkait dengan mendiagnosa dan mengobati orang dengan ulkus kaki diabetik terus membutuhkan fokus besar pada model organisasi dalam bidang ini, karena sesuai organisasi diharapkan untuk memimpin diagnosis dini dan pengobatan ditingkatkan. Bimbingan Berdasarkan laporan ini, rekomendasi berikut dapat disebarluaskan ke tombol aktor perawatan kesehatan di, daerah administrasi negara dankota. ■ ■ Aktif upaya harus dilakukan untuk mengintegrasikan kehidupan sehari-hari dari orang-orang dengan diabetes ke dalam organisasi diagnosis dan pengobatan dalam kemitraandengan orang-orang dengan diabetes. ■ ■ pedoman klinis Nasional harus disiapkan yang lintas sektoral dan mencakup yang relevan medis spesialisasi dan profesi kesehatan. ■ ■ Program manajemen yang ada penyakit untuk diabetes harusmemasukkan pencegahan, diagnosis, perawatan dan tindak lanjut perawatan untuk ulkuskaki. ■ ■ Kualitas diagnosis dan pengobatan harus dimonitor untuk memastikan bahwa kualitas praktek klinis sehari-hari sesuai dengan standar yang

ditetapkan. Sistematis pelaporan harus dipastikan untuk pendaftar yang ada dan database di bidang ini, seperti Proyek Indikator Nasional dan penangkapan modul data Kualitas Denmark Unit Praktik Umum (DAK-E). ■ ■ Upaya harus dilakukan untuk bergerak ke arah mengadopsi klasifikasi seragam diabetes borok kaki yang dapat digunakan dalam perawatan kesehatan primer dan sekunder untuk memastikan dasar yang identik untuk perbandingan di rumah sakit dan sektor kesehatan. Para Wagner Klasifikasi Ulkus Kaki Diabetik adalah salah satu pilihan yang mungkin, karena ini sudah telah diimplementasikan dalam konteks banyak. The Universityof Texas Luka Diabetes Sistem klasifikasi instrumen lain. ■ ■ Membentuk unit regional yang lebih khusus dari dasar yang menjamin cepat dan berkualitas diagnosis dan pengobatan kasus yang paling parah fungsi di masing-masing administrasi daerah harus dipertimbangkan 15 ulkus kaki diabetes - penilaian teknologi kesehatan ■ ■ Untuk dapat mendiagnosa dan mengobati infeksi, neuropati, angiopathy dan berbahaya tekanan pada kaki layanan berikut harus tersedia dan mudah akses untuk pasien: ■ ■ pencitraan diagnostik, setidaknya termasuk resonansi konvensional X-ray dan magnetik (MR) pemindaian; ■ ■ diagnosis infeksi - memastikan akses ke laboratorium untuk tes darah dll; ■ ■ kemampuan untuk mendiagnosa angiopathy, setidaknya termasuk pengukuran tekanan darah perifer menggunakan teknik strain-gauge, penilaian oleh dokter ahli bedah vaskuler dan angiografi; ■ ■ perawatan luka lokal, termasuk revisi luka;

■ ■ operasi untuk memperbaiki tekanan berbahaya pada kaki; ■ ■ operasi revaskularisasi; ■ pengobatan farmasi dan bedah untuk infeksi ■; ■ ■ menghilangkan tekanan berbahaya, termasuk akses ke lokakarya ahli penyakit kaki dan tekanan- menghilangkan bantu; ■ ■ amputasi; ■ ■ metode rekonstruksi, dan ■ ■ diagnosis dan pengobatan untuk penyakit mengerikan co penting. ■ ■ Di samping fungsi-fungsi ini, unit daerah harus mampu merujuk lebih canggih pencitraan teknik diagnostik, operasi plastik, terapi oksigen hiperbarik dan terapi topikal tekanan negatif. ■ ■ pedoman yang jelas dan lebih seragam harus siap untuk menilai dan merujuk orang dengan ulkus kaki diabetes untuk diagnosis dan pengobatan dari kesehatan primer perawatan untuk perawatan kesehatan sekunder dan internal dalam perawatan kesehatan sekunder. ■ ■ Praktek Umum harus diperkuat dengan cara berikut. ■ ■ Peran praktek umum sebagai manajer kasus: Dokter umum memiliki peran penting dalam kehidupan orang-orang dengan keterbatasan sosial, mental dan fisik sumber daya. Pengetahuan tentang kondisi orang-orang ini dan co morbiditas dapat berkontribusi untuk mengidentifikasi dan mengurangi hambatan untuk tepat waktu dan yang optimal pengobatan. Tugas ini memakan waktu dan membutuhkan baik antarsektor komunikasi. ■ ■ Upaya proaktif praktek umum: Dokter umum memiliki peran pendidikan penting dalam membuat orang dengan diabetes menyadari keparahan ulkus kaki pada tahap awal dan memberikan kontribusi untuk memastikan bahwa mereka mencapai pemahaman yang realistis dari penyakit. Hal ini

mensyaratkan bahwa dokter umum mendapat informasi tentang terapis lainnya terlibat dan tentang penilaian dan intervensi dari masing-masing profesi kesehatan. ■ ■ Peran profesional praktek umum: Untuk melaksanakan tugas-tugas dalam kaitannya dengan mendeteksi, mendiagnosa dan mengobati kaki diabetik borok, kualitas layanan profesional yang diberikan oleh dokter umum dapat ditingkatkan melalui kontak dekat dengan dokter spesialis, termasuk akses mudah konsultasi telepon, dan melalui telemedicine dan pelatihan personil. ■ ■ Organisasi masa depan diagnosis dan pengobatan harus didasarkan pada multidisiplin tim yang setidaknya meliputi dokter (endokrinologi, bedah ortopedi dan pembuluh darah operasi), perawat yang mengkhususkan diripada diabetes dan perawatan luka dan podiatris dengan akses ke lokakarya. Selanjutnya, orang dengan ulkus kaki diabetik harus memiliki akses mudah untuk terapi fisik, operasi plastik, radiologi, teknisi ortopedi dan ortopedi pembuat sepatu dan mungkin ke dokter spesialis dalam hubungannya dengan baru dan pengobatan lebih maju. 16 ulkus kaki diabetes - penilaian teknologi kesehatan ■ ■ Penggunaan telemedicine dalam menindaklanjuti pengobatanuntuk ulkus kaki diabetik harus dikembangkan dalam kondisi terkontrol yang memungkinkan keuntungan dan Kelemahan dari metode ini untuk dievaluasi. Penelitian harus mencakup bidang-bidang berikut. ■ ■ Daerah pusat untuk diagnosis dan pengobatan orang denganulkus kaki diabetik harus berkolaborasi, dan ini harus memungkinkan percobaan terkontrol acak multisenter harus dilaksanakan dengan tujuan menemukan bukti pada hasil teknologi

digunakan untuk diagnosis dan pengobatan. ■ ■ Bukti yang kurang pada hasil metode berbagai alternatif pengorganisasian diagnosis dan pengobatan di Denmark. Upaya-upaya khusus harus dilakukan untuk mendapatkan bukti pada metode yang optimal unit mengorganisir multidisiplin dan telemedicine dan menerapkan pedoman. Penelitian ■ ■ lebih lanjut diperlukan pada hasil dari perubahan yang diusulkan dalam organisasi, dan pengetahuan lebih banyak diperlukan pada hasil klinis dan biaya ekonomi untuk masyarakat terkait dengan perubahan. Namun demikian, kurangnya pengetahuan harus dilihat didasarkan pada kenyataan bahwa penelitian tentang efek kuantitatif organisasi perubahan yang sulit dalam praktek. Alasannya adalah bahwa menerapkan perubahan dalam organisasi, seperti memperkenalkan tim multidisiplin, sering mempengaruhi bagaimana semua personel melaksanakan tugas-tugas mereka, yang dengan demikian menciptakan kesulitan dalam menawarkan sampel subjek di bawah kedua model organisasi lama dan baru dalam uji coba secara acak di departemen yang sama rumah sakit. Kesulitan-kesulitan praktis, bagaimanapun, seharusnya tidak menghalangi penelitian lebih lanjut tentang intervensi ini, karena pengetahuan di bidang ini adalah menentukan untuk meningkatkan pengobatan luka masa depan. ■ ■ Pengetahuan adalah kurang pada sikap orang-orang dengan diabetes terhadap diabetes umumnya dan terhadap ulkus kaki khusus. Pengorganisasian yang efektif upaya untuk menginformasikan dan memperlakukan orang dengan diabetes memerlukan melakukanstudi kualitatif yang menyelidiki pengalaman orang-orang dari dan sikap terhadap situasi. ■ ■ Pengetahuan kurang pada kualitas hidup pasien dalam bentuk kuantitatif data. Potensi untuk menghubungkan pendaftar dan instrumen

pengukuran seperti qualityadjusted kehidupan-tahun, SF-12 Survei Kesehatan, diri dinilai kesehatan, pengukuran hasil-hasil sosial, profil kesehatan dan instrumen lainnya harus diselidiki.Baru! Klik kata di atas untuk melihat terjemahan alternatif.SingkirkanGoogle Terjemahan untuk:Penelusuran Video Email Ponsel Obrolan Bisnis