SÚLYOS ELECTROLYT HÁZTARTÁSZAVAR KLINIKAI MEGJELENÍTÉSE

SÚLYOS ELECTROLYT HÁZTARTÁSZAVAR

KLINIKAI MEGJELENÍTÉSE

Dr. Saada Eyad

Dr. Kővári Helga

Szent Lázár Megyei Kórház Salgótarján

Gyermekosztály

Bevezetés • Az élet első hat hónapjában a csecsemő igényeit a

szoptatás teljes egészében kielégíti• A csecsemők az első fél évben (de minimum 4

hónapos korig) kizárólagosan anyatejet kapjanak• Ezt az alapelvet javasolják egyaránt európai és az

amerikai szakmai grémiumok

• Az anyatej teljes hiánya vagy elégtelen mennyisége esetén tápszerek adása válhat szükségessé (de a legjobb minőségű tápszer sem közelíti meg az anyatej összetételét)

• A szoptatásnak, ill. magának az anyatejnek sok előnye van

pl.: biztonságos és egyszerű, a tejet nem kell elkészíteni, mindig friss és megfelelő hőmérsékletű és összetételű

EsetbemutatásCs.Sz.

• II/2. gondozott terhességből 39. hétre 3000 g-mal 9/10-es Apgarral született

• Zavartalan cardiorespiratoricus adaptatio. 10 hetes koráig szopott• Családi anamnesise: neg.• 7.5 hónapos koráig 4 alkalommal feküdt

osztályunkon

1. Felvétel (2003. 11. 25.)

•3 hónapos korában magas láz miatt került

osztályos felvételre

•Mater elmondása szerint nem volt beteg

•Status: RR:76/55 Hgmm P: 176/min

T:39°C Ts:.6100 g

• Ápolatlan, sápadt küllemű

• Fejformája jellegzetes

• Nyelve száraz, bevont, bőrturgura csökkent (kp.fokú exsiccatiós jelek)

• Tüdő felett bronchitises szörtyzörejek, enyhe dyspnoe

• Halk systoles zörej

• Egyéb fizikalis vizsgálattal eltérés nélkül

•  SeNa: 150 mmol/l

• Karbamid 8.5 mmol/l

• Vizelettenyésztés: E. coli 10*8

(neg.viz.rutin + üledék mellett).

•  MRtg: neg.

•  EKG: fiziológiás görbe

•  Hasi UH: neg.

Vizsgálatok

Th: tüneti kezelésben (rehydrálás,lázcsillapítás és bronchospasmoliticus) részesült

2003.12.09-én( 2 hét bent tartózkodása után) emelkedő súlygörbében (Ts: 6270gr) emittáltuk

• 4.5 hónapos korában OMSZ szállítja osztályunkra lázas,eszméletlen állapotban.

• Status: RR: 105/60 Hgmm P: 222/min

T: 39°C Ts: 5950 g

2. FELVÉTEL (2003. 12. 18.)

• Ápolatlan, sápadt küllem• Végtagok hidegek, capillaris telődési idő megnyúlt• Perifériás erek gyengén tapinthatók • Nyálkahártyák szárazak, nyelve száraz, bevont• Nagykutacs beesett• Gyenge, felületes légzés• Eszméletlen, fájdalomingerre reagál• Mko. pupilla kp. tág, fényre reagál• Testszerte fokozott izomtónus észlelhető

Acut ellátás:

Légút-vénabiztosítást követően shokktalanítás és lázcsillapítás terápiát kezdtünk

Első gondolat : lázgörcs, IC infekció ??

Laboratóriumi paraméterek:

• SeNa: 172 mmol/l

• Vc: 7.6 mmol/l

• Karbamid: 26.2 mmol/l

• Kreatinin: 163 mmol/l

Hypernatraemiáját protokoll szerint fokozatosan -72 óra alatt- normalizáltuk

• A kezelés során eszméletét fokozatosan visszanyerte, második napon légzéstámogatást már nem igényelt és a kóros neurológiai tünetek megszűntek

• Infúzió mellett per os táplálását is megkezdtük (tea, majd higított tápszer adása)

Negativ anamnesis miatt hypernatraemia kivizsgálását kezdtünk

További vizsgálatok:

(hypernatraemia diff.dg.)

Hypernatraemia okai: ser.Na 145 mmól / l felett

A teljes Na-tartalom növekedés:

• Cuching Synd.

• Conn Synd.

• Sómérgezés

• Iatrogen (infuziós kezelés, ….)

Normalis test Na-tartalom:

• Renalis vízvesztés

• DI (nephrogen-centralis)

• Hypercalcaemia

• Extrarenalis vesztés :légzés, párolgás

Test Na-tartalmának csökkenése:

• Renalis vesztés (ozmotikus diuresis)

• Extrarenalis vesztés:

• Fokozott izzadás,hasmenés

Hypernatraemiás dehydratió:

• D-es ketoacidosis

• Reye Synd.

• Acut has

• ICP fokozódás

• Intoxicatió-Salicylat

Vizsgálataink

• Hasi UH: a bal vese nagyobb, parenchymája echodusabb, Mv. régiók körül kóros nem ábrázolódott

• Fundus vizsgálat (ICP fokozódás?)

• 24 ó. vizeletgyűjtés, viz.fs.,Ser.Kortizol

• Salicyl intox., verejték vizsgálat

3. FELVÉTEL (2004. 01. 19)

• Mater hozza, otthonában elkékült, végtagjait hidegnek érezte

• Status: RR: 86/51 Hgmm P: 148/min T: 37°C Ts: 7160 g• Hideg végtagok, egyéb fizikálisan negatív

Labor: SeNa: 135 mmol/lPár napos megfigyelés után, jó általános

állapotban, emelkedő súlygörbével emittáltuk

4. FELVÉTEL ( 2004. 02. 03.)

• 5.5 hónapos korában korában ismét osztályos felvételre került

• Háziorvosi rendelőben hirtelen rosszul lett (szeme fennakadt, fokozott izomtónus), T: 40.3 °C Demalgonil inj-t kapott im., majd OMSZ szálltja osztályunkra lázas, eszméletlen állapotban.

Felvételi státus

• RR: 103/58 HgmmP: 206/min

• T: 40.5 °C, Ts: 6600 g (- 570 gr/1 hét)

• Hideg végtagok, forró test • Elhanyagolt küllem,

csökkent bőrturgor• Sápadt, száraz

nyálkahártyák • Száraz, bevont nyelv• Belövellt garatképletek

• Kutacsa besüppedt • Tachypnoes, felületesen

légzik • Eszméletlen,

fájdalomingerekre nem reagál

• Pupillák tágak • Végtagjain tónusfokozódás • Vizsgálata ill. vénabiztosítás

közben több alkalommal hányt

• 3x híg, vizes székletet ürített

Acut ellátás: Légút-vénabiztosítást követően shokktalanítás és

lázcsillapítás terápiát kezdtünk.

• Labor: SeNa: 175 mmol/l Vc: 26.6 mmol/l• Hypernatraemiáját protokoll szerint fokozatosan

-72 óra alatt- normalizáltuk • Vércukra 0.1E/ttkg/óra inzulin adására pár óra

alatt normalizálodott• A kezelés során eszméletét fokozatosan

visszanyerte, második napon légzéstámogatást már nem igényelt és a kóros neurológiai tünetek megszűntek

Hypernatraemia kezelését követően is fenálló láz, hurutos köhögés ill. tüdőhallgatózási lelete miatt

(mko. apróhólyagú szörtyzörejek)

Jobb oldali pneumonia

Parenterális ATB terápia hatására gyógyult,

a továbbiakban panaszmentes

Mrtg.

Részletes kivizsgálás(nagy hangsúlyt fektetve a részletes anamnesisre is)

Nem az előírásnak megfelelően elkészített tápszer

(nem megfelelő mennyiségű és minőségű tápszer)

Kórkép kialakulásának oka:

90 ml vízben 8 adagolókanál tápszer

02. 20-án gyámhatósági rendelet alapján - szülők beleegyezésével -

ideiglenesen a gyermeket egy éves koráig csecsemőotthonban helyezzük el

A hasonló kórképek megelőzésében, ill. korai felismerésében fontos szerepe lenne a védőnői és

háziorvosi szolgálat együttműködésére és segítségére

Kezdeményezés

Ösztöndíjrendszer az egészségügyben elhelyezkedni kívánó roma tanulók részére

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!