Sulfa allergy & Cross-reactivity ภญ. ทินมณี ทินกร ศูนยแพยา รพ. ศิริราช 1
Sulfa allergy gy&
Cross-reactivity
ภญ. ทนมณ ทนกรศนยแพยา รพ. ศรราช 1
Presentation outline
• Introduction to sulfa• โครงสรางพนฐานของกลมยา sulfonamides• ประเภทของยากลม sulfonamides• การแพยา sulfaการแพยา sulfa• การแพยาขามกน
ป ป ป S lf• การปฏบตเมอพบผปวยทประวตแพยา Sulfa • สรป
2
Introduction
• Sulfa allergy = Sulfonamide antibiotics allergy• 8% of hospitalized pt. reported have ADR (skin+GIp p p
tract) to Bactrim® (Sulfamethoxazole/Trimethoprim) , 3% are hypersensitivity reaction1yp y
• เปนยาทมรายงานการแพเปน อนดบ 2 รองจากกลม Cephalosporins2
31.Immunol Allergy Clin N Am 2004; 24:477-4902. J Med Assoc Thai 2005; 88(11) : 1642-1650
What is Sulfonamide ?
SulfanilamideSulfanilamide ( Sulfonamide basic structure)
c
Sulfonamidegroup
4
Sulfonamides classifications
• แบงประเภทตาม โครงสรางทางเคม และ ขอบงชในการใชยา
1. Sulfonamide antibiotics2. Sulfonamide non-antibiotics
5
Sulfonamide antibioticsSu o de b o cs
• Sulfamethoxazole (Bactrim®)• Sulfadiazine • Sulfapyridine (Sulfasalazine; Salazopyrin EN®)
6
Sulfonamide non-antibiotics
• Loop diuretics
Sulfonamide non antibiotics
• Loop diuretics– Furosemide (Lasix®)
T id (U ®)– Torsemide (Unat®)• Thaizide diuretics
– Hydrochlorothaizide (HCTZ)– Indapamide (Natrilix®)
• Carbonic anhydrase inhibitors– Acetazolamide (Diamox®)( )– Dorzolamide (Cozopt®)– Brinzolamide (Azopt®, Azagra®)( p , g )
7
Sulfonamide non-antibiotics
• Sulfonylureas– Chlorpropamide (Diabenese®)– Glibenclamide (Daonil®)– Glipizide (Minidiab®)– Gliclazide (Diamicron®)– Glimeperide (Amaryl®)
8
Sulfonamide non-antibiotics
• Cox-II inhibitors• Cox-II inhibitors– Celecoxib (Celebrex®)
Parecoxib (Dynastat®)– Parecoxib (Dynastat®)• Others
– Topiramate (Topamax®)– Zonisamide (Zonigrane®)– Dapsone
9
Sulfonamide antibiotic VS non-antibioticWh t’ th diff ?What’s the difference ?
5 or 6 membered ring with N5 or 6 membered ring with N
Arylamine
10
Sulfonamide antibioticsSulfonamide antibiotics
Sulfadiazine
Sulfamethoxazole(Bactrim®)
11
Sulfonamide non-antibioticsSulfonamide non antibiotics
A t l idHCTZ
Acetazolamide
F idFurosemide12
Sulfonamide non-antibioticsSulfonamide non antibiotics
Zonisamide T i tZonisamide Topiramate
C l ibCelecoxib(celebrex®) Parecoxib
(Dynastat®)13
Propose mechanism of sulfonamide h iti ithypersensitivity
กระตนระบบภมคมกน
Immunol Allergy Clin N Am 2004;24:477-49014
Sulfonamide HypersensitivitySulfonamide Hypersensitivity
• ตาแหนงทมความสาคญตอการแพยา sulfonamides• ตาแหนงทมความสาคญตอการแพยา sulfonamides– N1 substitute : 5-6 membered ring with N
N4 A l i– N4 : Arylamine
Sulfonamide antibiotics Only!!!
– ดงนน ใน ทางทฤษฎ หาก ผป. มประวตแพยาในกลม Sulfonamide antibiotics จะเกดการแพขามกนเฉพาะในกลม Sulfonamide ATB
เทานน!!! 15
What’s about evidence base?
• Retrospective cohort study969 t ith ll i t lf id ATB• 969 pt. with allergic to sulfonamide ATB
• Objective: To examine a prior reaction to sulfonamide ATB as a risk factor for subsequent reaction to sulfonamide non-ATB
16 N Engl J Med 2003;17: 1628-1635
What’s about evidence base?
17N Engl J Med 2003;17: 1628-1635
What does manufacturer say?y
18
What does manufacturer say?y
19
What does manufacturer say?y
20
When Theory meet the LawyName N1
N4 (arylamine) Product information(arylamine)
Sulfonamide antibiotics Sulfamethoxazole (Bactrim®) C*S lf di i C*Sulfadiazine C*Sulfasalazine (Salazopyrin EN®)
C*Sulfonamide non-antibioticsSulfonamide non-antibiotics
Thiazide diuretics:Indapamide (Natrilix SR®) C*
HCTZ C*HCTZ C*Loop diuretics:Furosemide (Lasix®) C*T id (U t®)Torsemide (Unat®) -Carbonic anhydrase inhibitors:Acetazolamide -Brinzolamide (Azopt®) P**Dorzalamide (Cosopt®) P**
21
When Theory meet the Law
N4 Product
y
Name N1N4
(arylamine)Product
informationSulfonylureas:Chlorpropamide (Diabenese®) Chlorpropamide (Diabenese®) -
Glibenclamide (Daonil®) P**Glipizide (Minidiab®) -Gliclazide (Diamicron Diamicron MR®) C*Gliclazide (Diamicron, Diamicron MR®) C*Glimepiride (Amaryl®) C*Cox-2 inhibitors:C l ib (C l b ®) C*Celecoxib (Celebrex®) C*Parecoxib (Dynastat®) C*Other agents:T i (T ®) Topiramate (Topamax®) -Zonisamide C*Dapsone P**
C* = Contraindication = หามใชยานในผปวยทแพยากลม sulfonamide อน
P** = Precaution = คาเตอน ระวงในการใชยานในผปวยทมประวตแพยากลม sulfonamide อน22
What should we do in general practice ?
23
ConclusionConclusion
• Sulfa allergy = Sulfonamide ATB allergy• ตามทฤษฎแลว : การแพยาขามกนในกลม Sulfa เกดขนเฉพาะ ในกลมยา
sulfonamide ATB เทานน
• แตในเอกสารกากบยาของกลม Sulfonamide non-ATB ระบให ผป. ทมประวตแพยา Sulfa จดอยในกลม ขอหามใช หรอ ขอควรระวงในการใชยา
• ดงนน ในแงการปฏบตงาน เราอาจตองคานงถงขอกฎหมายรวมดวยเมอมการสงฏ ฎ
จายยา Sulfonamide non-ATB ใหแกผป. ทมประวตแพยา Sulfa
24
Thank youThank youforfor o ryour
iattentions
25