Sufrimiento
fetal intraparto
Dra. Jssica Guadarrama.
Es la situacin permanente o transitoria de
etiologas diversas, que se caracteriza por hipoxia,
hipercapnia, acidosis y otras anomalas de la
hemostasis del intercambio gaseoso materno fetal
a nivel placentario.
Causas de sufrimiento fetal:
Existen tres grandes grupos de causas.
Sector materno.
Sector placentario.
Sector fetal.
Sector materno:
Cualquier circunstancia que conlleve una anomala de la llegada de O2 al espacio intervelloso de manera aguda o crnica.
En este rubro existen tres posibilidades:
Las que condicionan una inadecuada cantidad de O2 en la sangre (inhalacin, transporte, acidosis materna)
Las que condicionan un dficit de llegada de sangre al espacio intervelloso (Shock e hipotensin supina)
Las que condicionan un dficit de intercambio en el espacio intervelloso (distocias dinmicas)
Sector placentario:
Ciertas patologas:
Desprendimiento total de placenta
Abrupto placentae
SECTOR FETAL
Involucran al cordn fetal
Compresin:
Pinzamientos, nudos, circulares,
procidencias y prolapso
Anomalas del feto y traumatismos.
EFECTOS DE HIPOXIA
Debe diferenciarse entre:
Hipoxia por un compromiso del flujo de
sangre umbilical
Secundaria a hipoxia materna
HIPOXIA POR COMPROMISO DE
FLUJO UMBILICAL
Los mecanismos compensadores son:
Descenso de los niveles tensionales de O2
Aumento del flujo sanguneo umbilical
transitorio
Redistribucin del flujo sanguneo.
Posible descenso del consumo de O2 fetal.
Utilizacin de la glucolisis anaerobia por parte
del feto
HIPOXIA SECUNDARIA A HIPOXIA
MATERNA
Los mecanismos compensadores son:
Aumento del flujo uterino
Hiperventilacin materna
EFECTOS DE LA HIPOXIA
Uno de los mecanismos de defensa del feto es la redistribucin del flujo sanguneo
El gasto distribuido a intestino, bazo y esqueleto se reduce , mientras que el porcentaje que se dirige al cerebro corazn y suprarrenales aumenta significativamente
La asfixia aumenta la proporcin de
sangre altamente oxigenada en el
conducto venoso y en vena cava
superior .
Casi el 100 % del aumento del gasto
cardiaco se dirige al cerebro.
Se preserva el flujo hacia el tejido del
tallo cerebral
El aumento del flujo esta relacionado con el incremento de la TA.
La importancia de las suprarrenales es como fuente de catecolaminas que mantienen una correcta homeostasis fetal.
Importantes influencias alfa adrenrgicas sobre la circulacin de piel, msculo, intestino, rin bazo y esqueleto.
El miocardio es supersensible a la noradrenalina en
la vida fetal
La interaccin entra la sensibilidad miocrdica y la
sesin de catecolaminas suprarrenales
desempean un papel compensatorio bsico para
mantener la contractilidad ventricular
El feto es mas resistente que la madre y el adulto a
la hipoxia, debido a :
Requerimientos energticos bajos
Gran facilidad de obtencin de energa
anaerbica
La hipoxia o anoxia es menos lesiva en el feto y RN.
Existe un descenso del pH en sangre y
tejidos debido a la acumulacin de
cido lctico en la hipoxia sin embargo:
Los iones H+ son utilizados para la sntesis
de cidos grasos y otros productos.
Tejidos menos sensibles a un descenso del
pH
En resumen:
Menor requerimiento de O2
Mayor capacidad para conseguir
energa por va anaerbica
Mayor resistencia al descenso de pH
sanguneo
SNC menos desarrollado.
DIAGNOSTICO Meconio
Existen casos sin este.
Se encuentra entre 0.5 y 20% de todos los partos.
La anoxia mediatiza la accin del esfnter anal, con lo que aumenta el paso de meconio, adems de existir una vasoconstriccin en la zona intestinal que provoca hiperperistaltismo y relajacin anal.
La aspiracin meconial aumenta la morbi-mortalidad 20 veces.
FCF:
Lo normal es que se encuentre entre 120 y 155.
Para su valoracin se utiliza la clasificacin
Caldyero-Barcia
Valoracin del equilibrio cido-bsico
fetal:
es el nico metodo que valora la acidosis
fetal se realiza valorando el equilibro
acido basico obtenido de la
presentacin fetal de cabeza o nalgas.
El valor de pH en el parto es superior a
7.25
TRATAMIENTO
Posicin materna
Administracin de O2
Administracin de lcalis
Administracin de glucosa
Amnioperfusin
Administracin de Betamimeticos
BIBLIOGRAFIA
Cuninghan, McDonals.Williams.Tratado
de Obstetricia.21 edicin.
Cabero.Embarazo de alto riesgo.Massol
1996.
Interpretacin de RCTG.American Family
Physicians.