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Sucht und Motivation

Was motiviert zur Sucht ?Was macht Sucht mit Motivation

?Sucht als Motivations“killer“ ?


Sammlung im Plenum:

Was macht Sucht mit Motivation ?

Entstehung und Aufrechterhaltung von Suchtmittelabhängigkeit

nicht nur ein Faktor entscheidendauch nicht der (neuro-) biologischesondern am ehesten…

bio-psycho-soziales Modellder Sucht,

z.B.

Alkohol

Individuum Umgebung


Was motiviert zur Sucht ?

Individuelle S-O-R-C - Analyse

Teufelskreismodell der Suchtnach Küfner&Bühringer (hier am Bsp. Alkohol)


Alkoholkonsum


Alkoholkonsum

Enthemmung/Anxiolyse

Euphorisierung/Stimulierung

Dämpfung/Sedierung


Alkoholkonsum


Euphorisierung/Stimulierung Dosis !

Dämpfung/Sedierung

Exkurs Neuropsychologie I : Was lernen wir durch regelmäßigen

Alkoholkonsum ? Stichworte:Neuronale Plastitzität / Bahnung„Vergnügen ohne Anstrengung“Klassische Konditionierung alkoholbezogener

Stimuli (Signallernen)Operante Konditionierung I (Belohnungslernen)Operante Konditionierung II

(Vermeidungslernen)… (Fortsetzung folgt)


Alkoholkonsum



Dämpfung/Sedierung


Alkoholkonsum



Dämpfung/Sedierung

Entwicklung pathologischer Trinkmotive !

Alkohol als Werkzeug der Bedürfnisbefriedigung !


Alkoholkonsum


Alkoholkonsum

Intrapsychischer Teufelskreis

beeinträchtigte Selbstwahrnehmung

unrealistische Wirkungserwartung

Copingdefizite

suchtbezogene Grundannahmen

Abstinenzverletzungssyndrom


Alkoholkonsum


beeinträchtigte Selbstwahrnehmung:

Selbstbild/-gefühl

Gefühle

Anstrengung/Schmerz

Leistungsfähigkeit

…

…


Alkoholkonsum


unrealistische Wirkungserwartung:

„Vorfreude“/“Vorglühen“

Wirkungserwartung dominiert Wirkung (im unteren Dosisbereich)

…

Exkurs Neuropsychologie II (zu den Folgen

längerfristigen Alkoholkonsums)

Stichwort liking und wanting (Abkoppelung von Verhaltenstenzdenz und emot. Bewertung)bei längerfristigem Alkoholkonsum/-missbrauch

emotionale Bewertung wird negativer (liking)

Verhaltenstendenz („gib her !“) (wanting) wird stärker

Trinken als Routineverhalten (fast unbewusst)

Trinken trotz negativer Emotionen Alkohol gegenüber („hau weg den Sch… !“)

in Gruppensituation bes. problematisch (Stichwort Spiegelneurone, prämotorischer Cortex)


Alkoholkonsum Intrapsychischer TeufelskreisCopingdefizite: Entwöhnung bzgl. aversiver Reize unangenehme soziale Situationen werden

vermieden (durch Wirkung des Alkohols) unangenehme intrapsychische Reize ebenso „state depending learning“ (Mut,

Redegewandtheit, Charme, Witz usw.) …


Alkoholkonsum


Suchtbezogene Grundannahmen:

„So jung...“/“…Feste feiern, wie sie fallen!“

„Es ist normal, (so viel/so oft) Alkohol zu trinken !“

…

…

…


Alkoholkonsum


Abstinenzverletzungssyndrom:

d.h.

„Ist der Ruf erst ruiniert, …!“

Abstinenzverletzung führt zu negativem Gefühl (Versagen, Selbstwertkränkung, soziale Zurückweisung etc.)

vor dem Hintergrund ohnehin angespannter Gefühlslage („wer ist hier gereizt ?“)

Folge: weiterer Konsum (vom lapse zu relapse)


Alkoholkonsum


Neurobiologischer Teufelskreis

Toleranzsteigerung

Endorphinmangel

Suchtgedächtnis

Belohnungs- versus Bestrafungslernen


Alkoholkonsum Intrapsychischer TeufelskreisNeurobiologischer Teufelskreis

Toleranzsteigerung• Vermehrung von Rezeptoren• Neubildung von Synapsen• Beschleunigung der entsprechenden

Leberfunktionen• …


Alkoholkonsum Intrapsychischer TeufelskreisNeurobiologischer Teufelskreis

Endorphinmangel als Reaktion auf Überangebot Fähigkeit zur Produktion wird vermindert ohne Alkohol besteht ausgeprägtes Problem „ich merke die Einschläge“ Motiv: „Breit sein“ …


Alkoholkonsum



Suchtgedächtniso „…einmal gebahnt, immer vorhanden!“

oSchlüsselreize

oAktivierung des Suchtmechanismus meist unbewußt

oSuchtdruck

o Löschung nicht möglich, nur aktive Hemmung


Alkoholkonsum



Belohnungs- versus BestrafungslernenVerstärkung des Belohnungslernen, kaum Lernen aus

Bestrafung/Misserfolg/negativen Folgen

Untersuchungsparadigma: Iowa Gambling Task

kurzfristige Belohnung statt Inkaufnahme kurzfristiger Nachteile bzw. geringerer Belohnung

durchgehende Verhaltenstendenz

insbes. auch kaum Lernen aus negativen Folgen des Alkoholmissbrauchs (z.B. körperliche Folgen, Delir etc.)

Exkurs Neuropsychologie/-biologie III (zu den Folgen dauerhaften

Alkoholkonsums)

Stichwort Veränderung des Belohnungssystems

level an Belohnung wird hochgesetzt

Synapsenneubildung im nucleus accumbens

bei Abstinenz herrscht (Dopamin-) Mangel

Unfähigkeit zur Motivation

„Alles andere bringt nichts !“

Sucht führt zu einer Motivationskrankheit


Alkoholkonsum



Psychosozialer Teufelskreis

Gestörte Trinkkultur

veränderte Familieninteraktion

soziale Folgeschäden

Mangel an Alternativressourcen


Alkoholkonsum





Alkoholkonsum





Alkoholkonsum




Erhöhter Anreiz und Automatisierung

des Alkoholkonsums


Alkoholkonsum




Erhöhter Anreiz und Automatisierung

des Alkoholkonsums

Erste Zusammenfassung: Was motiviert also zur Sucht ?

das Ineinandergreifen der psychischen, biologischen und sozialen Teufelskreise

pro Individuum mit unterschiedlichen Schwerpunkten

Definitionskriterium Abhängigkeit: …ein starker Drang, eine Art Zwang…!“ (ICD 10)

kann jeden treffen, eine spezifische Suchtpersönlichkeit gibt es nicht

je früher, je weniger social support, je weniger sozial kompetent, je mehr Stress in der Kindheit … desto wahrscheinlicher/ausgeprägter

Problem Reifung und jugendlicher Alkoholkonsum

…

Stress und Alkohol I

Tierexperiment (Trennung von Mutter nach Geburt):

Funktionseinbußen der sog. Stressachse (Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-System),

durch frühkindliche psychosoziale Stressoren Folge: hohe Stresssensitivität dort passt Alkohol wie …

Kindheit und Alkohol

Studie mit Söhnen aus Alkoholismus belasteten Familien zeigten bei mäßigen Intoxikationen

objektiv geringere Auswirkungen (Gleichgewicht, neuroendokrinologische Tests)

d.h. Menschen aus alkoholnahen Umgebungen spüren aversive Wirkungen von Alkohol weniger (und trinken u.a. deswegen größere Mengen)

Zweite Zusammenfassung: Was macht die Sucht mit der Motivation ?

• sie erhöht die Motivation mehr zu trinken !!!• sie verringert die Motivation, etwas anderes zu

machen (als zu trinken)• vergleichbar der Anhedonie der Depressiven• intrinsische Motivation wird zunehmend unmöglich• negative extrinsische Motivation wird immer weniger • Sucht als allmählicher Motivationskiller• die Veränderungen des Belohnungssystems berühren

direkt das Motivationsgeschehens

Sucht führt zu zunehmender

Demotivierung

auf der ganzen Linie !

Sucht aus psychoanalytischer Sicht

1.Passive/Abhängigkeits-

bedürfnisse Psycho-

2. Aktive/Autonomiebedürfnisse trope

3. Sexuelle Bedürfnisse Sub-

4. Aggressive Bedürfnisse stanzen

5. Narzisstische Bedürfnisse hilfreich

Sucht aus Sicht der frühen Psychoanalyse -signifikante Stichworte

• Orale Fixierung

• Suchtmittelkonsum bei Triebversagen

• Suchtmittelkonsum bei ungenügender Frustrationstoleranz und Ich-Stärke

• Sucht als „mangelnder Sexualgenuss“

• „Alkohollöslichkeit des Über-Ich“

Neuere tíefenpsychologische Konzepte der Sucht: Ich-Psychologie und Objektbeziehungstheorien

• Kohut: Alkohol für die „Lücke im Ich“

Ich ist nicht stark genug, um Triebe und Affekte abzuwehren(z.B. Angst, aber auch Aggression)

Suchtmittel als Medikament zur Selbstheilung

• Heigl-Evers: Alkohol als „narzisstische

Plombe“instabile Selbst- und Objektrepräsentanzen müssen durch Suchtmittel stabilisiert werden, um das Selbst vor Unlust zu schützen und narzisstisches Wohlbefinden zu erreichen

Lerntheoretische Sichtweise der Sucht

• Sucht ist erlerntes Fehlverhalten• Lernarten: 1. Klassische Konditionierung (Umgebungsreize,

Personen)2. operantes Lernen (Angst- und

Stressreduktionshypothese der Sucht, Euphorisierung)

3. Modelllernen4. Lernen durch Versuch und Irrtum

Abstinenzverletzungssyndrom (Marlatt&Gordon)

• Orientiert am Konzept der Selbstwirksamkeitserwartung nach BANDURA

• Ist-Soll-Diskrepanz bei Rückfall

• dadurch Selbstwertkränkung und Gefühl der Ohnmacht bzw. Inkompetenz

• es bleibt nur die Suchtmittelkompetenz („Ist der Ruf erst ruiniert…“)

Komponenten im kognitiven Modell der Sucht nach Beck

• Internale und externale Auslösesituationen• Aktivierung von Grundannahmen über die Situation (generiert

aus Grundüberzeugungen)• Automatische Gedanken – Ausschaltung anderer Strategien• Verlangen• Erlaubnis erteilende Gedanken• Handeln• Weiterer Konsum oder Rückfall • Emotion: Scham, Angst ( internaler Auslöser ??)

Methoden: Material

Iowa Gambling-Task (Bechara et al., 1994)

100 $ 100 $ 50 $ 50 $

- 1250 $ - 1250 $ - 125 $ - 125 $

Iowa Gambling-Task (Bechara et al., 1994)

Methoden: Material

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