-
MINISTERUL MUNCH, FAMILIEI SI PROTECTIEI SOCIALECA5A NATIONALA
DE PEN5II 51 ALTE DREPTUR1 DE A51GURAR1 50CIALECASA JUDETEANA DE
PENSII NEAMT610004-PIATRA NEAMT, STR. CALISTRAT HOGAS NR 24Tel:
0233--211522,214501; Fax: 0233-212184 ; Tel juridic:
0233--237980Tel. direct pensii: 0233-210341,211294; Tel direct
bilete: 0233--211353Tel. direct contributii 0233- 215074; Accidente
de munca: 0233--236417
CJP NEAMT e-mail:
f~ij·nt.!:.nll/{l.(.n!l;\s.Hrg;\H\\\.j}.t.Il.ii ••ullll.ru. cod
inreg. fiscala: 13598004OPERA TOR nr 10439 - date cu caracter
personal prelucrate in conformitate cu prevederile Legii 677/200
I
cftPAs•••••
~140/ l5'r lo.Q.D\o
Subsemnatul/Subsemnata, ~~~ .~
-
r---. II Natura I Marca I Nr. bucati I Anul de fabricatie
I J;:L ===4----=====---==-2. Bunuri sub~forma de metale
pretioase, bijuterii, obiecte de arta 9i de
cult, colectii dearta si numismatica, obiecte care fac parte din
patrimoniulcultural national sau universal, a caror valoare
insumata depage9te 5.000 Euro
NOTA:Se vor menti~na toate bunurile aflate in proprietate,
indiferent daca ele se
afla sau nu pe teritoriul Romaniei la momentul declararii .
. Bunuri mobile, a caror valoare depa~e~te 3.000 de euro
fiecare,~i bunuri imobile instrainate in ultimele 12 luniI IINatura
bunuluil
IIpersoana catre care s-a
I instrainat I instrainarii I instrainat instrainarii I.'
----------- (j
IV. Active financiare1. Conturi 9i depozite bancare, fonduri de
investitii, forme echivalente de
economisire 9i investite, inclusiv carduri de credit, daca
valoarea insumata atuturor acestora depage9te 5.000 de euro
NOTA:Se vor declara inclusiv cele aflate in banci sau institutii
financiare din
strainatate. ~
I I IIInstitutia care administreazaITipul*) Valutal Deschis in
II 9i adresa acesteia I I anul II~ /?~ 4-==-- ---+===-f=-==---=-.-!
_==-- -
;::>
*) Categoriil~ indicate sunt: (1) Cont curent sau echivalente
(inclusivcard); (2) Depozi t bancar sau echi valente; (3) Fonduri
de investi tii sauechivalente, inclusiv fonduri private de pensii
sau alte sisteme cu acumulare (sevor declara cele aferente anului
fiscal anterior).
2. Plasamente, investitii directe 9i imprumuturi acordate, daca
valoarea depiata insumata a tuturor acestora depage9te 5.000
Euro
NOTA:Se vor declar~'inclusiv investitiile 9i participarile in
strainatate.
-
r- IEmitent titlu/socieLatea in care 1 I
persoana este actionar sau ITipul*) 1 titluri/Cota I
__ a_s_o_c_c1_'a_-----_t_/_b_e_n_e_f_i_c_1_.a_r_d_e_i_m_p_r_U_T$
=F~iPar,== __~=__~=__~=:::.:s=-_~=__~=__~=__~=__~=__~=__~-----=
=-----= 1 1---1----
~
Valoarea totaL'§.la zi
*) Categoriile indicate sunt: (1) Hartii de valoare detinute
(titluri destat, certificate, obligatiuni); (2) Actiuni sau parti
sociale in societaticomerciale; (3) i~prumuturi acordate in nume
personal.
3. Alte active producatoare de venituri nete, care insumate
depa$escechivalentul a 5.000 de euro pe an:
NOTA:Se vor declara inclusiv cele aflate in strainatate.
V. DatoriiDebite, ipoteci, garantii emise in beneficiul unui
tert, bunuri achizitionate
in sistem leasing $i alte asemenea bunuri, daca valoarea
insumata a tuturoracestora depa$e$te 5.000 de euro.
NOTA:Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in
strainatate.
I II Contractat Scadent II in anul la 1
;k::±--fVI. Cadouri, ~ervicii sau avantaje primite gratuit sau
subventionate fata de
valoarea de piata::din partea unor persoane, organizatii,
societati comerciale,regii autonome, ~mpanii/societati nationale
sau institutii publice romane$ti saustraine, inclusiv"burse,
credite, garantii, decontari de cheltuieli, altele decatcele ale
angajatorului, a caror valoare individuala depa$e$te 500 de
euro*
I . IICine a realizatl~Jrsa venitului: IServiciul
prestat/Obiectul1 venitul 1 numele, adresa I generator de venit1 ,
1-------------11.1. Titular I II I-..------I------------~I· . . 1
11 ~-----I------------~1.2. Sot/sotie 1
1
1IIIII
*) Se excepteaza de la declarare cadourile $i tratatiile uzuale
primite dinparte a rudelor de gradul I $i al II-lea.
venitul anualincasat
-
VII. Venituri ale declarantului 9i ale membrilor sai de familie,
realizatein ultimul an fiscal incheiat (potrivit art. 41 din Legea
nr. 571/2003 privindCodul fiscal, CD modificarile 9i completarile
ulterioare)
NOTA.:Se vor declat'a inclusi v veni turile proveni te din
strainatate .
•I I IIServiciul prestat/ObiectullVenitul anuallI generator de
venit incasat II I
II • II Y-tDfJ t. I1 I
I _~~\)f\' ptJ&I.--l~1I I I-----~-i--- :;=>-I I
--~---'I I Idin ac~tati independente I
-------I------------------------~I2.1. Titular I-
I------::===~~
I II I
II I
II
III
14. Venitu l din }~nvestitii I.--1
-----~I--------~---------~-------
-
f-------------I· ..I16. Venituri aetivitati agrieole
I· ..I ?17. Venituri din premii 9i din joeuri de noroeI I '17.1.
Titular I
I ... ~17.2. Sot/sotie I
I· . . I17.3. Copii I
I· . . IIs. Venituri di1----------------------IS.l. Titular
I· . . I~IS.2. Soi;:./soi;:.ieI,~
I . . . I "IS.3. Copii I.'I ~ttI· . . I :.' "I I '
Prezenta decl~ratie constituie act public ~i raspund potrivit
legii penale..pentru inexactita~ea sau caracterul incomplet al
datelor mentio ate.
Data eompletar{;i::",' :_0.
f
.... '~'.I.~'.~.~. ~'~,.'.. ' ..
'... ...•..:' .
-
MINISTERUL MUNCH, FAMILIEI SI PROTECTIEI SOCIALECA5A NATIONALA
DE PEN5II 51 ALTE DREPTURl DE A51GURARl 50CIALEC SA JUDETEANA DE
PENSII NEAMT /610U04-PIATRA NEAMT, STR. CALISTRAT HOGAS NR 24 It.
0Tel 0233--211522,214501; Fax: 0233-212184 : Teljuridil::
0233--237980 '1 /5 IIO.bU)'0Tel. direct pensii: 0233-210341,211294;
Tel direct bilete: 0233--211353Tel. direct contributii 0233-
215074; Accidente de munca: 0233--236417en) N f:AMT e-mail
ftF;~.!I.ii.l)~:.ln.ILiLS:!JQjl5~\iJT:;\}}~l."J).;JI~HlJf;EflL(!'.cod
inreg. fiscala : 13598004
OPERATOR r 10439 - date cu caracter personal prelucrate in
conformitate cu prevederile Legii 677/200 I
DECLARATIE DE INTERESE,
. J~w..~ 2"a~ e(e~Subsernnatul/Subsemnata, . av~ndfunctia de
--(to(~-;Q~ ~ la Casa Judeteana de Pensii ~eamt, CNP
., domiciliul ~~l>--.-{J ..eq4 ",nosc~ndI
prevederile art. 292 din Codul penal privind falsul in
declaratii, declarpe propria raspundere:
r11, Asociat sau actionar la societati comerciale,
companii/societati nationale,I institutii de credit, grupuri de
interes economic, precum 9i membru inI asociatii, fundatii sau alte
organizatii
neguvernamentale:f---------------------j-------I-----------I
Unitatea Calitatea I Nr. de parti I Valoarea total a aI -denumirea
~i adresa- detinuta Isociale sau del partilor socialeI I actiuni I
9i/sau a actiunilorf-------------I I1
f------·f---·---f----------12. Calitatea de m ru in organele de
conducere, administrare 9i control ale 11 30cietatilor comerciale,
ale regiilor autonome, ale companiilor/societatilorl1 nationale,
ale institutiilor de credit, ale grupurilor de interes economic, 1I
ale asociatiilor sau fundatiilor ori ale altor organizatii
neguvernamentale: If-----------...----~-----------I1 UniL2tea
Calitatea Valoarea be0eficiilor II -denumirea 9i adresa- detinuta
If-------------~--~--------------I12. '..
If-----··-f---·--f---I::,. C,:'llitatea113. l.
ft-~Et\hj[V S,',JiJ,C#1O-JP M6A~~
'7f:--.. ---------------------------<14. Calitc.tea de membru
in organele de conducere, administrareI retricuite sau
neretribuite, detinute in cadrul partidelorI Lmq.i a de~inuta 9i
denumirea partidului poli
ticf-------------------------14.1.f-----.--------------------------l
9i control,politice,
-
f------------------------15. Contracte, inclusiv cele de
asistenta juridica, consultanta 9i civile,iobtinute sau aflate in
derulare in timpul exercitarii functiilor, mandatelorIsau
demnitatilor publice finantate de la bugetul de stat, local 9i din
fondurilexterne ori incheiate cu societati comerciale cu capital de
stat sau undeIstatul este actionar
majoritar/minoritar:I-------------~I-----~I
-----~----~I--------~I---I 5.1 Beneficiarul de
11nstitutialprocedura ITipul IData IDurata Ivaloa-I contract:
numele, Icontrac- Iprin care Icontrac-linche- IcontraclreaI
~renumele/denumirea I tanta: I a fost 1 tului lierii Itului
ItotalaI 9i adresa Idenumirea lincre- I Icontracl la con-I 19i
adresa Idintat 1 Itului I Itrac-I I I contractull I I Itul
uiIITitul
ISot/sotie If-------I--------IRude de gradul 1*1) 1lale
titularului 1f----ISocietati comerciale/ 1IPersoana fizica autori-
IIza~a/Asociatii familialelI/Cabinete individuale, 1Icabinete
asociate, IIsocietati civile profe- I15ionale sau societatiIcivile
profesionale c IIraspundere limitat~ IIcare desfa90ara rofesialloe
avocat/Or -nizatii IIneguvername tale/ IIFu~datii/ ociatii*2) 1I
I
*1) Prin rude de gradul 1 se intelege parinti pe linie
ascendenta 9i copii pelinie descendenta.
*2) Se vor declara numele, denumirea 9i adresa beneficiarului de
contractunde, prin calitatea detinuta, titularul, sotul/sotia 9i
rudele de gradul 1 obtincontracte, a9a cum sunt definite la pct.
5.
Prezenta declaratie constituie act public ~i raspund potrivit
legii penalepent.ru inexacti tatea sau caracterul incomplet al
datelor mentionate .
. . ~~~.(l}: ~t:!....