1 Su Lista de Medicamentos con Receta 2017 Fecha de vigencia: 1 de enero de 2017 Oxford New York y New Jersey: Traditional de tres niveles 1 La Farmacia OptumRx es el administrador de su plan de beneficios de farmacia de Oxford. Importante: Este documento contiene información sobre los medicamentos que se recetan con frecuencia. Esta Lista de Medicamentos con Receta es exacta desde el 1 de noviembre de 2016 y está sujeta a cambios después de esta fecha. La próxima actualización prevista será en julio del 2017. Su cobertura, copago y coseguro aproximados pueden variar según el plan de beneficios 1 que elija y la fecha de vigencia del plan. Para obtener más información: Llámenos al número de teléfono gratuito que se encuentra en su tarjeta de ID del plan de salud. Los usuarios de TTY pueden marcar el 711. Si necesita ayuda en español, llame al número de teléfono que se encuentra en su tarjeta de ID, 1-800-303-6719, 1-888-201-4746. Visite “Online Pharmacy” (Farmacia en Internet) en la pestaña “Pharmacies & Prescriptions” (Farmacias y recetas) de oxfordhealth.com para: • Buscar una farmacia de venta al por menor participante por código postal. • Buscar posibles alternativas de medicamentos de menor costo. • Comparar precios y opciones de medicamentos.
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Su Lista de Medicamentos con Receta 2017 - oxhp … · 2 Su Lista de Medicamentos con Receta Esta Lista de Medicamentos con Receta detalla los medicamentos que se recetan con más
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Su Lista de Medicamentos con Receta 2017Fecha de vigencia: 1 de enero de 2017Oxford New York y New Jersey: Traditional de tres niveles
1 La Farmacia OptumRx es el administrador de su plan de beneficios de farmacia de Oxford.
Importante: Este documento contiene información sobre los medicamentos que se recetan con frecuencia. Esta Lista de Medicamentos con Receta es exacta desde el 1 de noviembre de 2016 y está sujeta a cambios después de esta fecha. La próxima actualización prevista será en julio del 2017. Su cobertura, copago y coseguro aproximados pueden variar según el plan de beneficios1 que elija y la fecha de vigencia del plan.
Para obtener más información:
Llámenos al número de teléfono gratuito que se encuentra en su tarjeta de ID del plan de salud. Los usuarios de TTY pueden marcar el 711. Si necesita ayuda en español, llame al número de teléfono que se encuentra en su tarjeta de ID, 1-800-303-6719, 1-888-201-4746.
Visite “Online Pharmacy” (Farmacia en Internet) en la pestaña “Pharmacies & Prescriptions” (Farmacias y recetas) de oxfordhealth.com para:
• Buscar una farmacia de venta al por menor participante por código postal. • Buscar posibles alternativas de medicamentos de menor costo. • Comparar precios y opciones de medicamentos.
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Su Lista de Medicamentos con Receta Esta Lista de Medicamentos con Receta detalla los medicamentos que se recetan con más frecuencia para ciertas condiciones y los organiza en niveles de costo, también conocidos simplemente como niveles. Una parte importante de la Lista de Medicamentos con Receta es que le ofrece alternativas para que usted y su médico puedan elegir el mejor tratamiento para usted.
Visite oxfordhealth.com para obtener información sobre medicamentos Dado que la Lista de Medicamentos con Receta puede actualizarse, le recomendamos que visite el portal para miembros de oxfordhealth.com. Es la mejor fuente para tener acceso a información actualizada sobre los medicamentos que cubre su beneficio de farmacia, posibles opciones de menor costo y comparaciones de precios. Además, usted puede acceder fácilmente a la Lista de Medicamentos con Receta en “Your Pharmacy Coverage” (Su cobertura de farmacia) a través de la sección “Tools & Resources” (Herramientas y recursos).
Queremos ayudarle a comprender mejor sus opciones de medicamentos. Su beneficio de farmacia ofrece flexibilidad y la oportunidad de decidir cuál es el medicamento adecuado para usted. Para ayudarle a aprovechar al máximo su beneficio de farmacia, hemos incluido algunas de las preguntas más frecuentes sobre la Lista de Medicamentos con Receta.
¿Qué es una Lista de Medicamentos con Receta? Este documento es una lista de los medicamentos que se recetan con frecuencia. La lista incluye medicamentos con receta genéricos y de marca que están aprobados por la Administración de Medicamentos y Alimentos (Food and Drug Administration, FDA) de los Estados Unidos. Los medicamentos están ordenados por clases o categorías comunes. Se encuentran en niveles de costo, conocidos simplemente como niveles.
Nota: En caso de diferencias entre esta Lista de Medicamentos con Receta y los documentos de su plan de salud, regirán estos últimos. La Lista de Medicamentos con Receta no es una lista completa de medicamentos, y quizás no todos los medicamentos de la lista estén cubiertos por su plan. Para saber qué medicamentos cubre su plan, debería consultar los documentos del plan de salud que le proporcionó su empleador o el plan de salud. También puede iniciar sesión en oxfordhealth.com o llamarnos al número de teléfono gratuito que se encuentra en su tarjeta de ID del plan de salud para obtener más información.
¿Cómo uso mi Lista de Medicamentos con Receta? Lleve esta guía cuando visite a su médico. Cuando elijan un medicamento, usted y su médico deben consultar la Lista de Medicamentos con Receta. Les ayudará a elegir los medicamentos con receta más eficientes en costo. Puede ayudarle a determinar si un medicamento es genérico o de marca, y si se aplican programas especiales. Está organizada por condiciones médicas comunes. Los medicamentos aparecen en orden alfabético.
Cuando un medicamento con receta está excluido de la cobertura, usted o su representante pueden solicitar una excepción para obtener acceso al medicamento. Para hacer una solicitud, comuníquese con nosotros por escrito o llame al número de teléfono gratuito que se encuentra en su tarjeta de ID del plan de salud. Le informaremos nuestra determinación dentro de las 72 horas.
Si su medicamento no se encuentra en esta guía, visite oxfordhealth.com o llámenos al número de teléfono gratuito que se encuentra en su tarjeta de ID del plan de salud. Los usuarios de TTY pueden marcar el 711.
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¿Qué son los niveles? Los niveles son las diferentes categorías de costos que usted paga por un medicamento. Cada nivel tiene asignado un costo, que está determinado por su empleador o su plan de salud. Este costo es la cantidad que usted deberá pagar cuando surta una receta. Los medicamentos del nivel 1 son sus opciones de costo más bajo. Si su medicamento está asignado al nivel 2 o 3, busque si hay una opción disponible en el nivel 1. Hable sobre estas opciones con su médico.
Para averiguar los costos específicos de su plan de farmacia, consulte los documentos de su plan de salud.
$ Nivel Incluye Consejos útiles
Nivel 1Costo más bajo
Medicamentos de menor costo . También están incluidos los medicamentos genéricos y algunos de marca .
Use medicamentos del nivel 1 para que los gastos de su bolsillo sean los más bajos .
Nivel 2Costo medio
Principalmente medicamentos de marca preferidos .
Use medicamentos del nivel 2, en lugar del nivel 3, para reducir los gastos de su bolsillo .
Nivel 3Costo más alto
Principalmente medicamentos de marca de mayor costo .
Muchos medicamentos del nivel 3 tienen opciones de menor costo en el nivel 1 o 2 . Pregúntele a su médico si podrían ser adecuados para usted .
Nota: Algunos planes pueden tener dos o cuatro niveles, mientras que otros tal vez no tengan ninguno. Si tiene un plan de salud con deducible alto, es posible que los niveles de costo se apliquen una vez que usted alcance su deducible. Para obtener más información sobre su plan de salud, consulte los documentos del plan y de la inscripción en oxfordhealth.com o llámenos al número de teléfono gratuito que se encuentra en su tarjeta de ID del plan de salud.
¿Cuándo cambia la Lista de Medicamentos con Receta?• Los medicamentos pueden pasar a un nivel inferior en cualquier momento.
• Los medicamentos pueden subir de nivel fuera del ciclo cuando el medicamento terapéuticamente equivalente se asigna a un nivel igual o inferior que el medicamento del nivel superior.
• Los medicamentos pueden pasar a un nivel superior el 1 de enero.
• Los medicamentos pueden quedar excluidos de la cobertura el 1 enero o el 1 de julio.
Cuando un medicamento cambia de nivel, quizás usted deba pagar una cantidad diferente por ese medicamento.
Para obtener la lista más actualizada, llámenos al número de teléfono gratuito que se encuentra en su tarjeta de ID del plan de salud.
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Programas y límitesAlgunos medicamentos están marcados con letras. Las letras se refieren a nuestros programas de beneficios de farmacia. Su plan de salud determina de qué manera estos medicamentos están cubiertos en su caso.
DSP
Designated Specialty Program (Programa de Farmacia Especializada Designada): Los medicamentos de especialidad se deben surtir en una farmacia especializada designada para que tengan la cobertura dentro de la red . Para obtener más información, llámenos al número de teléfono gratuito que se encuentra en su tarjeta de ID del plan de salud o al 1-888-739-5820 .
EPodría estar excluido de la cobertura o estar sujeto a preautorización o a la prueba o el fracaso de otros medicamentos . Las opciones de menor costo están disponibles y cubiertas .
H
Health Care Reform Preventive (Beneficio preventivo, Reforma del Cuidado de la Salud): Este medicamento forma parte de un beneficio preventivo establecido por la Reforma del Cuidado de la Salud y es posible que esté disponible sin costo adicional para usted .
MCMultiple Copay (Copago múltiple): En el paquete se incluye más que el valor de un mes de medicamentos, y por eso se aplica un copago adicional .
PASe requiere precertificación (a veces llamada preautorización)2: Su médico debe darnos más información para determinar la cobertura .
SLSupply Limit (Límite de suministro): Hay un límite en la cantidad de medicamento cubierto por copago o en un período específico .
STStep Therapy (Terapia escalonada, conocida como First Start [Primer comienzo] en Nueva Jersey): Se requiere probar un medicamento de menor costo antes de que se cubra un medicamento de mayor costo .
2 Según su beneficio, es posible que usted tenga requisitos de notificación o de necesidad médica para determinados
medicamentos .
Para obtener más información sobre un programa farmacéutico o para averiguar si se aplica a su caso, visite oxfordhealth.com o llámenos al número de teléfono gratuito que se encuentra en su tarjeta de ID del plan de salud. Los usuarios de TTY pueden marcar el 711.
¿Por qué algunos medicamentos están excluidos de la cobertura? Un medicamento puede quedar excluido de la cobertura de su beneficio de farmacia cuando actúa de manera igual o similar a la de otro medicamento con o sin receta3. Es posible que haya otras opciones de medicamentos disponibles.
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¿Debo hablar con mi médico de los medicamentos sin receta? Posiblemente un medicamento sin receta sea el tratamiento adecuado para algunas condiciones. Hable con su médico sobre las opciones disponibles de medicamentos sin receta.
¿Cuál es la diferencia entre los medicamentos de marca y los genéricos? Los medicamentos genéricos contienen los mismos ingredientes activos (lo que hace que el medicamento actúe) que los medicamentos de marca, pero con frecuencia cuestan menos. Una vez que venza la patente de un medicamento de marca, la Administración de Medicamentos y Alimentos puede aprobar una versión genérica con los mismos ingredientes activos. Estos tipos de medicamentos se conocen como medicamentos genéricos. Algunas veces, la misma compañía que fabrica el medicamento de marca también hace la versión genérica.
¿Es un medicamento genérico o de marca?En la Lista de Medicamentos con Receta, los medicamentos de marca aparecen en letra remarcada (por ejemplo, Invokana) y los medicamentos genéricos están en letra normal (por ejemplo, Metformin).
¿Qué hago si mi médico me receta un medicamento de marca? La próxima vez que su médico le dé una receta para un medicamento de marca, pregunte si existe un equivalente genérico o una opción de menor costo, y si ese medicamento alternativo sería adecuado para usted. Por lo general, aunque no siempre, los medicamentos genéricos son su opción de costo más bajo. En algunos planes de salud, si se receta un medicamento de marca y hay un medicamento genérico disponible, su parte del costo podría ser el copago MÁS la diferencia de costo entre el medicamento de marca y el equivalente genérico. Visite oxfordhealth.com para estar seguro.
¿Está tomando un medicamento de especialidad? Los medicamentos de especialidad son de alto costo y se pueden usar para tratar condiciones raras o complejas. En la mayoría de los planes, estos medicamentos son administrados a través del Specialty Pharmacy Program (Programa de Farmacias Especializadas)4. Aproveche el apoyo personalizado, diseñado para ayudarle a obtener el máximo beneficio de su plan de tratamiento. Visite UHCSpecialtyRx.com o llame al número de teléfono gratuito que se encuentra en su tarjeta de ID del plan de salud para obtener más información.
Tenga en cuenta que no todos los medicamentos de especialidad aparecen en esta lista. Si usted está tomando un medicamento de especialidad que se encuentra en el nivel 3, llámenos al número de teléfono gratuito que se encuentra en su tarjeta de ID del plan de salud para hablar con un farmacéutico que le ayude a encontrar opciones de menor costo o un programa de asistencia financiera.
3 Esto no se aplica a los planes emitidos en Nueva Jersey . En los planes de Nueva York, un medicamento con receta que es terapéuticamente equivalente a un medicamento sin receta podría estar cubierto si se determina que es médicamente necesario .
4 No todos los planes exigen que se use la red de farmacias especializadas . Para determinar si el uso de la red de farmacias especializadas es obligatorio como parte de su plan, consulte su Cláusula Adicional de la Lista de Medicamentos con Receta .
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¿Qué es el Programa Mail Service Member Select? Es posible que su plan incluya un programa de envío a domicilio llamado Mail Service Member Select, que le alienta a usar la farmacia con servicio de medicamentos por correo OptumRx® para obtener los medicamentos que toma con regularidad. Si elige el envío a domicilio, podrá administrar mejor los medicamentos que toma con regularidad y ahorrar tiempo y dinero.Usted puede confirmar su inscripción en la farmacia con servicio de medicamentos por correo OptumRx o puede cancelar su inscripción en el servicio por correo y continuar surtiendo sus medicamentos de mantenimiento en una farmacia de venta al por menor. Puede obtener hasta dos surtidos en una farmacia de venta al por menor antes de tener que tomar una decisión. Sin embargo, tenga en cuenta que debe decidir si se inscribirá o no en el programa Mail Service Member Select.Si no hace nada y sigue surtiendo sus medicamentos en una farmacia de venta al por menor, es posible que tenga que pagar más por su medicamento hasta que tome una decisión y entre en acción. Debe confirmar su decisión cada año. Para obtener más información, puede iniciar sesión en oxfordhealth.com o llamarnos al número de teléfono gratuito que se encuentra en su tarjeta de ID del plan de salud.
¿Cómo obtengo información actualizada sobre mi beneficio de farmacia?Dado que la Lista de Medicamentos con Receta puede actualizarse durante el año de su plan, le recomendamos que visite oxfordhealth.com o llámenos al número de teléfono gratuito que se encuentra en su tarjeta de ID del plan de salud para obtener la información más actualizada.
En ciertos documentos, la Lista de Medicamentos con Receta recibió el nombre de Lista de Medicamentos Preferidos . Este cambio en términos no afecta su cobertura de beneficios . Para facilitar la consulta, esta Lista de Medicamentos con Receta divide los medicamentos en categorías según condiciones terapéuticas comunes . Estas categorías no determinan la cobertura del medicamento para su condición . Su plan de salud determina la cobertura de estos medicamentos .
Para obtener más información
Llámenos al número de teléfono gratuito que se encuentra en su tarjeta de ID del plan de salud. Los usuarios de TTY pueden marcar el 711. Si necesita ayuda en español, llame al número de teléfono que se encuentra en su tarjeta de ID,
1-800-303-6719, 1-888-201-4746.
O bien, visite oxfordhealth.com.
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Letra remarcada = Medicamento de marca[Letra normal = Medicamento genérico]
DSP = Designated Specialty ProgramE = Es posible que esté excluido de la coberturaH = Beneficio preventivo, Reforma del Cuidado de la Salud
MC = Copago múltiple PA = Se requiere precertificación (a veces llamada preautorización)SL = Límite de suministroST = Terapia escalonada (First Start [Primer comienzo])
Letra remarcada = Medicamento de marca[Letra normal = Medicamento genérico]
DSP = Designated Specialty ProgramE = Es posible que esté excluido de la coberturaH = Beneficio preventivo, Reforma del Cuidado de la Salud
MC = Copago múltiple PA = Se requiere precertificación (a veces llamada preautorización)SL = Límite de suministroST = Terapia escalonada (First Start [Primer comienzo])
Letra remarcada = Medicamento de marca[Letra normal = Medicamento genérico]
DSP = Designated Specialty ProgramE = Es posible que esté excluido de la coberturaH = Beneficio preventivo, Reforma del Cuidado de la Salud
MC = Copago múltiple PA = Se requiere precertificación (a veces llamada preautorización)SL = Límite de suministroST = Terapia escalonada (First Start [Primer comienzo])
Vectical 3 SLDiabetes: Vigilancia de la glucosa en la sangre*Accu-Chek Test Strips 3 E, SL
Contour Test Strips 3 E, SLDexcom Continuous Glucose Monitoring System
3 PA, SL
Dexcom Sensor 3 PA, SLDexcom Transmitter 3 PA, SLFreeStyle Test Strips 3 E, SLOneTouch Test Strips 1 SL
OneTouch Ultra Mini 1OneTouch Ultra Test Strips 1 SL
OneTouch Verio 1OneTouch Verio Flex 1OneTouch Verio IQ 1OneTouch Verio Sync 1OneTouch Verio Test Strips
1 SL
* Nota: Los medicamentos con receta y suministros para la diabetes podrían estar sujetos a acuerdos de costo compartido diferentes . Para conocer detalles, consulte su Resumen de Beneficios y Cobertura .
Diabetes: Insulinodependiente*Afrezza 3 E, PA, SL, ST
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Letra remarcada = Medicamento de marca[Letra normal = Medicamento genérico]
DSP = Designated Specialty ProgramE = Es posible que esté excluido de la coberturaH = Beneficio preventivo, Reforma del Cuidado de la Salud
MC = Copago múltiple PA = Se requiere precertificación (a veces llamada preautorización)SL = Límite de suministroST = Terapia escalonada (First Start [Primer comienzo])
Nombre del medicamento
Nivel Requisitos y límites
Basaglar Nivel 3 hasta el 31 de marzo de 2017 Nivel 1 a partir del 1 de abril de 2017
31
SL
Humalog KwikPens (todas las formulaciones)
2 SL
Humalog ampolletas (todas las formulaciones)
1 SL
Humulin KwikPens (todas las formulaciones)
2 SL
Humulin ampolletas (todas las formulaciones)
1 SL
Lantus Solostar Nivel 3 hasta el 31 de marzo de 2017 Excluido a partir del 1 de abril de 2017
3 SLE
Lantus ampolletas Nivel 3 hasta el 31 de marzo de 2017 Excluido a partir del 1 de abril de 2017
3 SLE
Levemir FlexTouch Nivel 1 hasta el 31 de marzo de 2017 Nivel 2 a partir del 1 de abril de 2017
12
SL
Levemir ampolletas Nivel 1 hasta el 31 de marzo de 2017 Nivel 2 a partir del 1 de abril de 2017
12
SL
Novolin ampolletas (todas las formulaciones)
3 PA, SL, ST
Novolog FlexTouch (todas las formulaciones)
3 PA, SL, ST
Nombre del medicamento
Nivel Requisitos y límites
Novolog ampolletas (todas las formulaciones)
3 PA, SL, ST
Toujeo SoloStar 3 E, SLTresiba FlexTouch 3 E, SL* Nota: Los medicamentos con receta y suministros para la diabetes
podrían estar sujetos a acuerdos de costo compartido diferentes . Para conocer detalles, consulte su Resumen de Beneficios y Cobertura .
Letra remarcada = Medicamento de marca[Letra normal = Medicamento genérico]
DSP = Designated Specialty ProgramE = Es posible que esté excluido de la coberturaH = Beneficio preventivo, Reforma del Cuidado de la Salud
MC = Copago múltiple PA = Se requiere precertificación (a veces llamada preautorización)SL = Límite de suministroST = Terapia escalonada (First Start [Primer comienzo])
Cetrotide 2 DSP, PAClomiphene 1 DSP, PAGonal-F 2 DSP, PAGonal-F RFF 2 DSP, PAOvidrel 3 DSP, PA* La cobertura se determina según el plan de beneficios de medicamentos
Letra remarcada = Medicamento de marca[Letra normal = Medicamento genérico]
DSP = Designated Specialty ProgramE = Es posible que esté excluido de la coberturaH = Beneficio preventivo, Reforma del Cuidado de la Salud
MC = Copago múltiple PA = Se requiere precertificación (a veces llamada preautorización)SL = Límite de suministroST = Terapia escalonada (First Start [Primer comienzo])
Letra remarcada = Medicamento de marca[Letra normal = Medicamento genérico]
DSP = Designated Specialty ProgramE = Es posible que esté excluido de la coberturaH = Beneficio preventivo, Reforma del Cuidado de la Salud
MC = Copago múltiple PA = Se requiere precertificación (a veces llamada preautorización)SL = Límite de suministroST = Terapia escalonada (First Start [Primer comienzo])
Letra remarcada = Medicamento de marca[Letra normal = Medicamento genérico]
DSP = Designated Specialty ProgramE = Es posible que esté excluido de la coberturaH = Beneficio preventivo, Reforma del Cuidado de la Salud
MC = Copago múltiple PA = Se requiere precertificación (a veces llamada preautorización)SL = Límite de suministroST = Terapia escalonada (First Start [Primer comienzo])
Planilla “Mis Medicamentos”Lleve esta planilla cada vez que visite a un médico. Sus médicos debe estar al tanto de todos los medicamentos que usted toma, y usted también debe tener su propia lista.
Nombre y concentración del medicamento
Nivel del medicamento
Tomo este medicamento para
Indicaciones Médico
Ejemplo: Lisinopril, 20 mg Nivel 1 Presión arterial altaUna tableta
por díaDr . Johnson
La compañía no discrimina por motivos de raza, color, origen nacional, sexo, edad o discapacidad en actividades ni programas de salud .
Ofrecemos servicios gratuitos para ayudarle a que se comunique con nosotros . Por ejemplo, cartas en otros idiomas o en letra grande . Usted también puede pedir un intérprete . Para pedir ayuda, llame al número de teléfono gratuito que se
encuentra en su tarjeta de ID del plan de salud, de lunes a viernes, de 8 a .m . a 6 p .m . Los usuarios de TTY pueden marcar 711 . Todos los medicamentos de marca son marcas comerciales o marcas registradas de sus respectivos titulares .
Los productos HMO de Oxford están asegurados por Oxford Health Plans (NY), Inc . y Oxford Health Plans (NJ), Inc . Los productos de seguro de Oxford están asegurados por Oxford Health Insurance, Inc .
Traditional de tres niveles8466 Rev 18 MS-16-530MT: 1021246 .1SP 1/17
Para obtener más información
Llámenos al número de teléfono gratuito que se encuentra en su tarjeta de ID del plan de salud. Los usuarios de TTY pueden marcar el 711. Si necesita ayuda en español, llame al número de teléfono que se encuentra en su tarjeta de ID,