Studio del Sistema Nervoso Autonomo Studio del Sistema Nervoso Autonomo mediante Heart Rate Variability mediante Heart Rate Variability in bambini con episodi di in bambini con episodi di Apparent Life Threatening Events Idiopatici Apparent Life Threatening Events Idiopatici Roberta Spanò*, Alessandra Stifani**, Luana Nosetti* *U. O. Pediatria, Centro per lo studio dei disturbi respiratori nel sonno Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi, Varese **SSD Cardiologia Pediatrica, Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi, Varese
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Studio del Sistema Nervoso Autonomo mediante Heart Rate ... · stimoli endogeni ed esogeni sul cuore. ... bambini con IALTE per evidenziare precocemente alterazioni del SNA, ed ha
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Studio del Sistema Nervoso Autonomo Studio del Sistema Nervoso Autonomo mediante Heart Rate Variability mediante Heart Rate Variability
in bambini con episodi di in bambini con episodi di Apparent Life Threatening Events IdiopaticiApparent Life Threatening Events Idiopatici
Roberta Spanò*, Alessandra Stifani**, Luana Nosetti*
*U. O. Pediatria, Centro per lo studio dei disturbi respiratori nel sonno
Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi, Varese
**SSD Cardiologia Pediatrica, Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi, Varese
ALTE ALTE = Apparent Life= Apparent Life--Threatening EventsThreatening Events
DEFINIZIONEDEFINIZIONE
«Evento Apparentemente rischioso per la vita»che occorre durante il primo anno di vita.
Non indica una diagnosi, bensì
la descrizione di un episodio che spaventa l’osservatore.
Può verificarsi durante la veglia, nel sonno o durante il pasto
E’ caratterizzato dalla variabile associazione di :
� APNEA Centrale oppure ostruttiva
� ALTERAZIONI DEL COLORITO CUTANEO Pallore, Cianosi, Eritrosi
� CAMBIAMENTO DEL TONO MUSCOLARE Ipotono, ipertono
� APPARENTE SOFFOCAMENTO
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Incidenza: 0,5 e 10 per mille nati vivi(Austria 2,46 /1000, Paesi Bassi 0,58/100,
Svezia 0,46/1000, Nuova Zelanda 9,4/1000)
L’esatta incidenza del fenomeno è tutt’ora difficile
a causa delle differenti interpretazioni cliniche attribuite a tali
episodi
La fascia di età maggiormente colpita è quella
al di sotto della decima settimana di vita.
La distribuzione è omogenea tra maschi e femmine
L’incidenza è maggiore in madri primipare
Il 91% degli episodi si verifica in casa.
EZIOLOGIAEZIOLOGIA
Nonostante un rigoroso e approfondito approccio diagnostico,
solo tra il 50 e 70% dei casi è possibile giungere a
una diagnosi eziologica certaLa restante parte costituisce il gruppo delle ALTE idiopatiche (IALTE).
ALTE IDIOPATICHE (IALTE)ALTE IDIOPATICHE (IALTE)
VariabilitVariabilitàà della frequenza cardiaca (HRV)della frequenza cardiaca (HRV)
DEFINIZIONEDEFINIZIONE
La Variabilità della Frequenza Cardiaca descrive le oscillazioni degli intervalli tra battiti cardiaci consecutivi
HRV costituisce un importante indice di funzionamento del SNA
HRV ampia in genere è espressione di buon adattamento agli
stimoli endogeni ed esogeni sul cuore.
Caratterizza gli individui con un
efficiente meccanismo autonomico
METODI di MISURAZIONE e INDICIMETODI di MISURAZIONE e INDICIGrazie a ECG-D secondo Holter è possibile eseguire l’analisi di HRV secondo due
tipologie
�DOMINIO DEL TEMPO: analisi espressa in unità di tempo, misurando ogni intervallo RR
normale durante un intervallo di tempo
INDICI MISURATI:
� SDNN (msec) Deviazione standard (SD) degli intervalli RR normali in un intervallo di
tempo
� SDANN (msec) rappresenta la SD calcolata in brevi periodi
� RMSSD (msec)è la radice quadrata media delle differenze tra intervalli RR adiacenti
� PNN50 è la percentuale di intervalli RR adiacenti con una differenza di durata di più di
50ms.
�DOMINIO DELLE FREQUENZE : analisi ottenuta mediante la trasformata di Fourier. Ciò
permette di calcolare la densità di potenza spettrale delle componenti oscillatorie che
caratterizzano HRV.
INDICI MISURATI:
� High frequency (HF) esprime l’attività vagale
� Low frequency (LF) esprime prevalentemente l’attività del simpatico
� Very low frequency (VLF) poco utilizzato, sembra sia espressione dell’attivazione de
sistema renina angiotensina-aldosterone
� LF/HF esprime il bilancio tra attivazione del simpatico e tono vagale.
Lo studio: Lo studio: MATERIALI e METODIMATERIALI e METODI
Sono stati arruolati 26 bambini con DIAGNOSI DI IALTE dopo il seguente
percorso diagnostico :
�ESAMI CLINICO-LABORATORISTICI
�ELETTROCARDIOGRAMMA
�ECOCARDIOGRAMMA
�POLISONNOGRAFIA E PH-METRIA
Il gruppo studiato presentava le seguenti CARATTERISTICHE :
�ETÀ MEDIA : 11,54 ± 7,14 MESI
�SESSO : 11 F (42,3%), 15 M (57,7%)
�ETÀ GESTAZIONALE MEDIA : 39 ± 2,18 SETTIMANE
�PESO ALLA NASCITA MEDIO : 3,186 ± 0,448 KG
Tutti i bambini sono stati sottoposti e ECG-D 24 ore (Sistema Synescope Ela Medical, 5
elettrodi) e in seguito è stata effettuata ANALISI HRV mediante software dedicato.
RISULTATI (1)RISULTATI (1)I dati ottenuti sono stati confrontati con i valori di riferimento (VR) disponibili in letteratura*, ed è stato considerato
significativo un valore di p<0,05
DOMINIO DEL TEMPO
25 Bambini con RMSSD al di sopra
del VR (15 msec)
26 bambini con SD-RR al di sopra
del VR (22 msec)
DOMINIO DELLE FREQUENZE
11 bambini con HF al di sopra del VR
(400 msec2)
11 bambini con LF al di sopra del VR
(600 msec2)
22 bambini con VLF al di sopra del VR
(380 msec2)
16 bambini (61%) con rapporto LF/HF inferiore al riferimento (2,43)
*Edner A, Kats-Salamon M. et al Heart Rate Variability in infants with Apparent Life threatening events, Acta Paediatrica
2000; 89: 1326-1329
RISULTATI (2)RISULTATI (2)GRAVITA’ DELLA POLISONNOGRAFIA
FOLLOW UP
CONCLUSIONICONCLUSIONI
Nel nostro studio il 60% dei casi di IALTE presentavano
alterazioni del SNAin particolare con prevalenza del sistema vagale
Questi bambini hanno presentato episodi di IALTE più gravi, sia dal
punto di vista clinico, sia all’esame polisonnografico.
Hanno necessitato di un follow up più prolungato.
ECG-D secondo Holter con analisi HRVpuò essere considerato uno strumento utile a scopo diagnostico nei
bambini con IALTE per evidenziare precocemente alterazioni del SNA,
ed ha un elevato valore prognostico per la durata del
Follow-up di questi bambini.
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
Studio del Sistema Nervoso Autonomo mediante Heart Rate VariabiStudio del Sistema Nervoso Autonomo mediante Heart Rate Variability in bambini con episodi di lity in bambini con episodi di Apparent Life Threatening Events Idiopatici Apparent Life Threatening Events Idiopatici
Roberta Spanò*, Alessandra Stifani**, Luana Nosetti*
*U. O. Pediatria, Centro per lo studio dei disturbi respiratori nel sonno
Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi, Varese
**SSD Cardiologia Pediatrica. Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi, Varese