Aplicaii practice vasculare
A.Anatomia vaselor de snge
Vasele de sngeformeaz arborele circulator care conineartere,
capilare i vene.
Arterelereprezint vasele de snge care pleac de la inim spre
organe.Dupa dimensiune ntlnim artere mari, mijlocii,
mici(arteriole) i metaarteriole(reprezint captul terminal al
arteriolelor, ce se deschide n capilare).Calibrul arterelor scade
de la inim spre periferie. Toate arterele mari, mijlocii i mici
alctuiesc sistemul vascular arterial, care are doua componente
:sistemul arterial al marii circulaiisausistemul aortic(circulaia
sistemic)isistemul arterial al micii circulaii(circulaia
pulmonar).
Circulaia sistemiceste format din artera aort i ramurile
ei.Artera aort pleac din ventriculul stng i are trei poriuni
:ascendent, crja(crosa sau arcul)aortei i descendent(toracal +
abdominal).
Aorta ascendentd douaartere coronare(dreapt i stng) care iriga
cordul.Se ntinde pn la trunchiul brahiocefalic.
Arcul aorteireprezint originea pentrutrunchiul brahiocefalic,
artera carotida comun stng i subclavie stng.Trunchiul
brahiocefalicse mparte nartera carotid comundreapt i subclavie
dreapt.Arterele carotide comunese bifurc n carotide interne i
externe.La locul de bifurcare artera carotid comun prezint o
dilatare-sinusul carotidian-, n pereii cruia se afl glomusul
carotidian, cu rol n reglarea presiunii arteriale(conine baro i
chemoreceptori).Carotida interniriga encefalul, globul ocular i
anexele sale. Carotida externirig gtul, capul.Artera subclaviese
continu cuartera axilara.Pe traiect are mai multe ramuri.Axilara se
continu cubrahiala(iriga braul) care se bifurc nradial i ulnar(irig
antebraul).Acestea se continu cu arterele minii(arterele palmare i
digitale) ce irig mna.Aorta descendentprezint o partetoracal i una
abdominal.Aorta toracalirig esofagul(a.esofagiene),
pericardul(a.pericardice), bronhiile(a.bronice) i peretele
toracic(a.intercostale).Aorta abdominalse ntinde de la diafragm pn
la nivelul vertebrei L4 unde se bifurc n cele dou artere iliace
comune.Din aorta abdominal pornesc trei feluri de ramuri :1.
viscerale- trunchiul celiac, arterele mezenterice superioar i
inferioar, artera renal, testicular, ovarian i suprarenala.2.
parietale- lombare i diafragmatic inferioar.3. terminale- arterele
iliace comune.Trunchiul celiac se mparte n : a.hepatic(ficat),
a.gastric stng(curbura mic stomac) i a.splenic(curbura mare stomac,
splina, corpul i coada pancreasului). Din artera hepatic se
desprind : a.gastroduodenala(marea curbur stomac, duoden, capul
pancreasului) i a.gastric dreapt(mica curbur gastric). Artera
mezenteric superioar are ramuri pancreaticoduodenale, jejunale,
ileale, ileocolice, colica dreapt i colica medie. Prin aceste
ramuri irig pancreasul, intestinul subire i jumatatea dreapt a
cadrului colic. Artera mezenteric inferioar irig restul colonului i
partea superioar a rectului prin a.colica stnga, a.rectala
superioar i a.sigmoidiene. Artera suprarenal irig gl.suprarenal,
a.renala-rinichiul-, a.testiculara-testiculul-, a.ovariana-ovarul-.
Arterele lombare irig m.spatelui i m.lati ai abdomenului.
A.diafragmatic irig diafragmul. A.iliace comune se bifurc na.iliac
internaia.iliac extern. A.iliac interna(hipogastric) areramuri
viscerale i parietale. Ramurile viscerale sunt : a.vezicale-vezica
urinara i organele genitale-, a.uterin-uter, trompa uterin, ovar i
vagin-, a.deferenial-canalul deferent-, a.rectal mijlocie-rect-,
a.ruinoas intern-organele genitale externe i m.perineului-.
Ramurile parietale sunt: a.fesiere-m.fesieri-, a.ileolombar i
a.obturatoare. A.iliac extern se continu cu artera femural care se
continu cu a.poplitee. Aceasta se continu cu a.tibiala anterioar i
posterioar. A.tibiala anterioar se continu cu a.dorsala a
piciorului(pedioasa). A.tibiala posterioar se continu cu a.
plantare care formeaz arcul plantar cu a.digitale.
Circulaia pulmonareste format din trunchiul a.pulmonare i
ramurile lui. Trunchiul pleac din ventriculul drept i se mparte n
a.pulmonar dreapt i a.pulmonar stng. Acestea ptrund n plmn prin hil
i dau ramuri lobare care se divid n ramuri din ce n ce mai mici,
terminndu-se n reeaua capilar din jurul alveolelor pulmonare.
Capilarelese interpun ntre artere i vene, formnd o reea. Au
diametrul de 8-10 microni i peretele format dintr-un
endoteliu(celule endoteliale aezate pe un rnd i membrana bazal) i
un periteliu(esut conjunctiv).Celulele endoteliale i membrana bazal
formeaz o zona cu rol de filtru selectiv-las s treac oxigenul +
substanele nutritive din snge spre celule precum i dioxidul de
carbon + produii catabolici din celule spre snge. Un tip special de
capilare este la ficat, gg.limfatici i maduva oaselor. Aceste
capilare au calibrul neregulat i peretele discontinuu fr periteliu.
La nivelul gl.endocrine, mucoasa intestinal i glomerulul renal,
peretele capilare pori(capilare fenestrate).
Venelesunt vasele care adun sngele de la periferie i il
transport la inim. Diametrul crete de la capilare spre inim.
Sistemul venos al marii circulaii este format din toate venele care
conduc sngele venos nvenele cave superioariinferioarce se deschid n
inim.Vena cav superioar colecteaz sngele venos de la nivelul
extremitii cefalice, al membrelor superioare i al
trunchiului(partea supradiafragmatic a acestuia). Are originea
ntrunchiurile venoase brahiocefaliceiar ca afluent marea ven
azygos. Trunchiurile venoase brahiocefalice drept i stng iau
nastere dinunirea venelor jugulare interne cu venele
subclaviculare.Vena jugular intern colecteaz sngele venos din
craniu, orbita i parial de la fa. Vena subclavicular colecteaz
sngele de la nivelul membrelor superioare. n unghiul dintre
jugulara intern i subclavicular se varsa vena jugular extern care
colecteaza sngele de la pielea capului, fa i gt. Vena cava
inferioar colecteaz sngele venos din organele abdominale i pelvine,
din pereii cavitii abdominale i din membrele inferioare. Se vars n
final n atriul drept. Rezult din unireavenelor iliacecomune dreapta
i stng. Vena iliac comun rezult din confluenav.iliac
intern(hipogastric) i v.iliac extern. V.iliac intern colecteaz
sngele de la uter, vagin, rect, vezica urinar, organele genitale
externe, pereii bazinului.Vena iliac extern, continu v.femural i
colecteaz sngele de la membrul inferior. n vena cav inferioar se
vars v.spermatice i ovariene(de la organele genitale),
v.suprarenala dreapt(de la gl.suprarenale), v.renale(de la
rinichi),v.hepatice(de la viscerele abdominale), v.diafragmatice
inferioare i v. lombare. Venele hepatice strng sngele adus la ficat
devena port. Vena port se formeaz din unireav.mezenterice
superioare cu v. splenicdup ce aceasta din urm s-a unit cuv.
mezenteric inferioar. V.splenica colecteaz sngele de la
pancreas(v.pancreatice), stomac(v.gastrice), duoden(v.duodenale).
Vena mezenteric superioara colecteaz sngele de la intestinul
subire(v.intestinale) i jumtatea dreapt a colonului(v.colice
drepte). Vena mezenteric inferioar colecteaz sngele de la
rect(v.rectale superioare) i de la jumatatea stng a
colonului(v.colice stngi).
Structuravaselor de snge evideniaz alctuireaarterelor,
capilarelor i venelor. Structura arterelor relev existena a 3
tunici :intern, medie i extern. Tunica intern(intim) este alctuit
din endoteliu i membrana bazala. Tunica medie este format din esut
conjunctiv n care se gsesc fibre elastice i esut muscular neted. n
funcie de tunica medie ntlnim artere musculare(predomin esutul
muscular neted) i artere elastice(predomin esutul elastic).
Arterele mici i mijlocii sunt de tip muscular iar cele de calibru
mare sunt elastice. Tunica extern(adventicea) este format din esut
conjunctiv n care predomin fibre de colage i elastice. Peretele
arterial este inervat de fibre simpatice. Tunicile arterelor sunt
hrnite diferit. Intima i partea intern a mediei sunt hrnite de
plasma sngelui circulant, iar partea extern a mediei i adventicea
prin capilare, arteriole i venule care alctuiesc "vasa vasorum".n
afara elementelor comune, peretele arterial prezint elemente
variabile n raport cu diametrul vasului.Structura venelor prezint
aceleasi tunici ca i arterele, dar predomin fibrele de colagen n
dauna celor musculare i elastice. n adventice ntlnim fibre
musculare netede cu dispoziie longitudinal. n raport cu structura
mediei ntalnim vene fibroase, fibroelastice i musculare. Venele de
tip muscular, n special cele de la membrele inferioare, sunt
prevzute cu valvule care mpiedic refluxul coloanei de snge. Valvele
sunt pliuri ale endoteliului prevzute cu fibre musculare netede.
Ele se deschid cnd sngele merge spre inim i se nchid cnd merge
invers. Inervaia i vascularizaia seamn cu cea a arterelor.
BFiziologia circulaiei
Fiziologia circulaieistudiazcirculaia arterial, capilar, venoas
i limfatic.
Circulaia arterialeste diferit n funcie de diametrul
vaselor.Arterele mari sunt elastice i distensibile.Ele servesc ca
rezervoare sanguine.Sistola ventricular cardiac determin afluxul
unei cantiti de snge n vasele mari. n urma acestui aflux arterele
se dilat i nmagazineaz o parte din energia sistolic.Diastola
ventricular este urmat de revenirea arterelor la diametrul iniial i
de retrocedarea energiei ctre snge.Cele dou modificri de calibru
pasive, determina o curgere continua a sangelui in artere, cu toate
ca inima pompeaza discontinuu.Arterele mijlocii i mici sunt
musculare, avnd rol de distribuie a sngelui. Existena fibrelor
musculare permite modificarea diametrului vascular i implicit
reglarea cantitii de snge ce ajunge la esuturi. Organele pot s-i
regleze cantitatea de snge ce le irig prin aciunea unor substane
vasodilatatoare locale(CO2, ionul de hidrogen, scderea concentraiei
de oxigen , etc.) i prin reaciunea muchiului neted vascular la
modificrile de presiune arterial.
Presiunea arterial(tensiunea arterial)este presiunea sub care
circul sngele n artere. Este de 130mmHg n sistol i 80mmHg n
diastol. Contracia miocardic sistolic determin expulzia sngelui n
artere sub o anumit presiune(130mmHg). Rezistena periferic
influeneaz presiunea arterial, este invers proporional cu diametrul
vasului i direct proporional cu vscozitatea sngelui i lungimea
vasului. Cea mai mare rezisten este la arteriole, unde presiunea
ajunge la 40mmHg. Sngele curge n vase sub forma unor straturi
paralele ntre care exist frecare(vscozitate). Datorit frecarii cu
peretele, sngele curge mai repede n centrul vasului fa de zona de
lng perete. Volumul sanguin este direct proporional cu presiunea
arterial.Viteza sngelui n aorta este de 500mm/s, iar n capilare de
0,5mm/s. Aceast diferen se datoreaz creterii suprafeei de seciune a
capilarelor comparativ cu aorta.
Pulsul arterialse percepe prin comprimarea unei artere pe un
plan osos i reprezint expansiunea peretelui arterial, datorit
creterii presiunii sanguine dup sistola ventricular. Viteza de
propagare a undei pulsului este de 10 ori mai mare dect viteza
sngelui.
Circulaia capilarasigur schimbul de substane nutritive i gaze
sanguine dintre lichidul extracelular i sistemul vascular. Locul de
desprindere a capilarelor din metaarteriole este prevazut cu un
sfincter precapilar cu fibre musculare netede. n repaus sunt
funcionale numai 5-10% din numrul total de capilare datorit
contraciei sfincterului precapilar de la restul vaselor. n condiii
de efort sau activitate metabolic intens se deschid mai multe
capilare, asigurnd astfel aportul de oxigen i substane nutritive i
prelund excesul de catabolii.Suprafaa total de seciune capilar este
de 0,5mp, iar viteza sngelui de 0,4mm/s.Permeabilitatea
endoteliului capilar permite trecerea prin difuziune, osmoz,
pinocitoz i filtrare a substanelor i apei, cu excepia
proteinelor.
Circulaia venoasasigur ntoacerea sngelui la inim. Are un volum
de 3 ori mai mare dect cel arterial, presiunea de 10mmHg la captul
capilar i 0mmHg la intrarea n atriul drept. Viteza sngelui este de
0,5mm/s la periferie i de 95mm/s n venele cave. Venele se pot
destinde pasiv sub aciunea sngelui i acumuleaz cantiti mari.
Datorit fibrelor musculare, se contract i mping spre inim sngele
din organele de rezerv. Factorii care determin ntoarcerea venoas
sunt :1. pompa cardiac aspiro-respingatoare - mpinge n artere
sngele, n timpul sistolei ventriculare i aspir sngele din venele
cave n atriul drept.2. aspiraia toracic - acioneaz n inspiraie i
aspir spre cord sngele din venele mari.3. coborrea diafragmului -
crete presiunea abdominal, care mpinge spre inim sngele din venele
intraabdominale.4. gravitaia - stimuleaz ntoarcerea venoas deasupra
cordului i o inhib sub inim.5. contracia muscular scheletic -
stimuleaz ntoarcerea sngelui n venele de la membrele inferioare.
Prezena valvulelor la acest nivel mpiedic refluxul sanguin
gravitaional.6. pulsaia arterelor - stimuleaz ntoarcerea sngelui n
venele vecine.7. presiunea capilar - mpinge sngele spre inim.
Reglarea circulaiei sanguine
Se realizeaz pecale nervoas(de scurt durat) iumorala(de lung
durat). Excitantul fiziologic al reglrii neuroumorale a circulaiei,
n general, i presiunii sanguine , n special, este reprezentat de
nivelul nsui al tensiunii arteriale, pe de o parte, i de
constituienii plasmatici pe de alta parte.Reglarea nervoasnecesit
existena unorzone reflexogene, ci aferente, centrii cardiovasculari
bulbari i a sistemului nervos vegetativ simpatic i parasimpatic
efector.
Zonele reflexogenesinocarotidiene i endocardo-aortice sunt
structuri neuro-vasculare ce prezint preso i chemoreceptori
sensibili la variaiile de presiune, ntindere sau compoziia chimic a
sngelui circulant. Mai exist zone reflexogene secundare la
ventriculul stng, globul ocular, aparatul vestibular, etc. n
general presoreceptorii(baroreceptorii) sinocarotidieni i aortici
acioneaz n sens inhibitor asupra centrilor vasomotori din bulb.
Excitarea lor, dat de creterea presiunii arteriale peste valorile
normale, deprim centrii vasomotori i cardiaci bulbari, determinnd
vasodilataie periferic, bradicardie i scderea forei de contracie a
inimii.Cile aferentesunt reprezentate de fibre ce intr n constituia
nervilor IX i X i au rol inhibitor asupra centrilor vegetativi
bulbari.
Centrii reflexivitiicardiovasculare sunt situai n substana
reticulat de la baza creierului, cu sediul bulbo-pontin. n partea
antero-lateral sunt centrii presori vasoconstrictori i
cardioacceleratori, care acioneaz pe sistemul nervos simpatic
toraco-lombar. Stimularea acestor centrii determin vasoconstricie,
tahicardie, creterea rezistenei periferice i hipertensiune
arteriala. n poriunea postero-median sunt centrii presori
vasodilatatori i cardioinhibitori care acioneaza indirect, inhibnd
centrii vasoconstrictori i stimulnd nucleul dorsal al vagului,
prevazut cu aciune cardioinhibitoare.
Centrii cardio-vasculari bulbopontini sunt influienai de
aferente sosite de la zonele reflexogene dar i din alte teritorii
senzoriale(nociceptive-durere, auditive,vizuale). Sunt controlai de
centrii nervoi superiori : mezencefal, diencefal,hipotalamus,
paleocortex, scoara cerebral premotorie. Hipotalamusul posterior
coordoneaza activitatea simpatic vasoconstrictoare, iar
hipotalamusul anterior pe cea parasimpatic vasodilatatoare.Cile
eferentesunt reprezentate deparasimpaticul vagal i de simpaticul
toraco-lombar.
Nervul vag(X) inhib inima, scznd debitul cardiac. Parasimpaticul
sacrat determin vasodilataie doar n sfera pelvin(determin erecia
penisului i a clitorisului).
Simpaticul acioneaza diferit n functie de tonusul centrilor
vasomotori i de teritoriul de aciune. La nivelul arteriolelor este
vasoconstrictor. La nivelul muschilor striai determin vasodilataie,
la inim determin coronarodilataie iar la nivelul creierului
determin o uoar vasodilataie. La nivelul vaselor din tegument,
rinichi, ficat,viscerele abdominale, plmn, glandele salivare i
lacrimale simpaticul produce vasoconstricie. Rspunsurile vasculare
de un sens sau altul depind de predominana receptorilor adrenergici
de tip alfa(vasoconstrictori) sau beta(vasodilatatori) din peretele
vascular. Simpaticul colinergic pe calea cortico-hipotalamo-spinal
produce vasodilataie neuro-reflex la muchii striai n activitate i
la glandele sudoripare. Luate pe ansamblu aciunile simpaticului
sunt vasoconstricie, tahicardie i hipertensiune.
Reglarea umoralcompleteaz i prelungete efectele reglrii
nervoase. Se realizeaz cu ajutorul substanelor vasodilatatoare i
vasoconstrictoare reprezentate demediatorii chimici
simpatico-parasimpatic, catabolii acizi, hormoni locali, gaze
sanguine, ioni, polipeptidele active.
Mediatorii vasoconstrictori sunt catecolaminele(adrenalina i
noradrenalina) simpatico-adrenergice i acioneaz pe arteriolele i
capilarele splanhnice(splina, ficat, rinichi, intestin), pulmonare
i cutanate, precum i la nivelul centrilor
vasomotori.Noradrenalinaacioneaza majoritar numai pe receptorii
alfa adrenergici (vasoconstrictori), daradrenalinaacioneaz i pe
receptorii beta(vasodilatatori).
Acetilcolinaeste mediatorul fibrelor parasimpatice terminale i
simpatico-parasimpatice ganglionare. Prin aciune parasimpatic
direct provoac vasodilataie tegumentar periferic ,
coronaroconstricie , vasodilataie la vasele de snge din glandele
salivare i lacrimale i inhib contracia miocardic. Aciunea
excitoganglionar, contribuie la apariia reaciilor compensatoare
adreno-simpatice, eliberatoare de catecolamine, de la nivelul
ganglionilor simpatici i medulosuprarenalei.
Cataboliii acizi(CO2, acidul lactic, ionul de hidrogen,etc.)
sunt vasodilatatori i hipotensori n special la nivelul arteriolelor
i capilarelor. Se asigur astfel creterea fluxului sanguin i
satisfacerea nevoilor locale de oxigen. CO2 poate determina i
vasoconstricie prin stimularea medulosuprarenalei, zonelor
reflexogene i a centrilor vasomotori bulbari.Hormonii
locali(histamina, serotonina,etc.) au aciuni diferite. Histamina
este vasodilatator arteriolar, dilatnd sfincterul precapilar i
vasoconstrictor la nivelul venulelor. Serotonina este
vasoconstrictor splanhnic i vasodilatator cutanat
cefalic.Polipeptidele active sunt reprezentate n special de
angiotensina care are un foarte puternic efect vasoconstrictor.
Vasopresina intervine n reglarea presiunii arteriale prin efectul
vasoconstrictor.