8/13/2019 Stroke Hemorragic
1/24
STROKE HEMORRAGIC
Dr. Nathania Komalasari Wijaya
RSUD Karimun
8/13/2019 Stroke Hemorragic
2/24
IDENTITAS
Nama : Ny. E Usia : 65 tahun
Alamat : Bukit Senang Tanggal masuk : 2 November 2013
8/13/2019 Stroke Hemorragic
3/24
KELUHAN
Keluhan utama : kelemahan anggotagerak sebelah kiri
Keluhan tambahan : bicara tidak jelas, sakitkepala, muntah
8/13/2019 Stroke Hemorragic
4/24
Riwayat Penyakit Sekarang
Dilakukan auto dan alloanamnesa 1 jam SMRS pasienditemukan dalam posisi
terjatuh di kamar mandi. Pasien mengaku pasiensedang ke kamar mandi, dan pasien merasakankelemahan di anggota geraknya yang sebelah kirisehingga pasien terjatuh. Benturan pada kepala
disangkal. Pasien mengeluh sakit kepala. Bicarapasien juga menjadi tidak jelas, dan pasiensempat muntah 1x.
8/13/2019 Stroke Hemorragic
5/24
Riwayat Penyakit Dahulu
Hipertensi : (+) terkontrol Diabetes melitus : disangkal
Jantung : disangkal Paru-paru : disangkal Stroke sebelumnya : disangkal
8/13/2019 Stroke Hemorragic
6/24
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : compos mentis
UGD Bangsal
Tekanan Darah 200/100 mmHg 170/100 mmHg
Nadi 98 x/mnt 96 x/mnt
RR 21 x/mnt 20 x/mnt
Suhu 37 36.8
8/13/2019 Stroke Hemorragic
7/24
Pemeriksaan Fisik Mata :
konjungtiva anemis +/+ Pupil isokor, RCL (+/+)
Mulut : sudut bibir jatuh ke kanan lidah jatuh ke kiri
Leher : kaku kuduk (-)
Thoraks : Cor : BJ I,II reguler, m(-), g(-) Pulmo : vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
8/13/2019 Stroke Hemorragic
8/24
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Inspeksi : datar Auskultasi : BU (+) Normal Palpasi : supel, nyeri tekan (-) Perkusi : timpani
Ekstremitas (sup/inferior, dx/sin) Oedema : - Akral dingin : -
8/13/2019 Stroke Hemorragic
9/24
Pemeriksaan Fisik
Motorik Superior Dx/Sin Inferior Dx/Sin
Gerakan +/+ +/+
Kekuatan 5/4 5/4
Reflek babinsky -/+
Fungsi Vegetatif : BAB/BAK : +/+
8/13/2019 Stroke Hemorragic
10/24
Siriraj Stroke Score
(2.5 x kesadaran) + ( 2 x muntah ) + (2 x sakitkepala) + (0.1 x TD diastol ) (3 x ateroma ) 12
(2.5 x 0) + (2 x 1) + (2 x 1) + (0.1 x 100) (3 x0)-12 = 1 hemorrhagic
8/13/2019 Stroke Hemorragic
11/24
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Hb : 11.8 Leukosit : 5600
Trombosit : 247.000 Ht : 32.6 GDS : 123 SGOT : 15
SGPT : 15 Ureum : 25.9 Creatinin : 0.9
Kalium : 4.0 Natrium : 140
Kalsium : 2.25 Chlorida : 104 GDP : 101 Kolesterol total : 455 HDL : 72 LDL : 366 Trigliserida : 83 Asam urat : 5.7
8/13/2019 Stroke Hemorragic
12/24
Pemeriksaan Penunjang Roentgen thorax
Kesan : cardiomegali dengan elongatio aorta,aortosclerosis, dan awal oedema pulmonum
CT-Scan KepalaKesan :
Athrophy cerebri ICH dengan perifokal oedema di thalamus dectra disertai
oedema cerebri
IVH di ventrikel lateralis dextra, ventrikel III, dan conuanterior ventrikel lateralis sinistra, yang menyebabkandeviasi midline ke sinistra
Infarct di lobus frontalis dextra dan cortical infarct di lobustemporalis sinistra
8/13/2019 Stroke Hemorragic
13/24
Diagnosa
Stroke hemmorhagic DD : stroke infark
8/13/2019 Stroke Hemorragic
14/24
Penatalaksanaan
Inf manitol guyur 200cc dalam
20 menit, selanjutnya 150 cc/6
jam
Inj. Ketorolac 1 amp/ 8jam
Inj. Ceftazidim 1gr/8 jam
Inj. Dexpira 3gr/ 8 jam
Phenitoin 100 3x1
Amlodipin 1x10mg
Captopril 3x50mg
Acetensa 1x50 mg
Propepsa syr 3x 20 cc
Domperidon tab 3x1
Alprazolam 2x 0.25
Livalo 1x1
Coditam 3x1
Spirolacton 2x25
8/13/2019 Stroke Hemorragic
15/24
Stroke
Stroke adalah suatu sindroma klinis yangmenyebabkan defisit neurologis baik fokalmaupun global yang terjadi mendadak dan
menetap >24 jam yang disebabkan olehgangguan serebrovaskular.
Ropper AH, Brown RH. Adams and Victors Principles of Neurology: Cerebrovasculardiseases. 8th ed. 2005. New York: The Mc-Graw-Hill Companies.
Stroke
HemoragikStroke Iskemik Patologi Anatomi
8/13/2019 Stroke Hemorragic
16/24
8/13/2019 Stroke Hemorragic
17/24
SKOR GAJAH MADA
8/13/2019 Stroke Hemorragic
18/24
Stroke Non Hemoragik
Kelumpuhan terjadi saat
pasien istrahat (pada saat
tidur atau pada saat pasien
baru bangun tidur *) Tidak terdapat tanda-tanda
TTIK (nyeri kepala, muntah,
kejang, penurunan kesadaran) Tekanan Darah tidak
meningkat tinggi
Stroke Hemoragik
Kelumpuhan terjadi saat
pasien beraktivitas
Terdapat tanda-tanda TTIK
(nyeri kepala*, muntah,
kejang, penurunan
kesadaran*)
Tekanan Darah meningkattinggi dari biasanya*
8/13/2019 Stroke Hemorragic
19/24
Stroke Hemorrhagic
Stroke hemoragik adalah strokeyang terjadiapabila lesi vaskular intraserebrum mengalamiruptur sehingga terjadi perdarahan ke dalamruang subaraknoid atau langsung ke dalam jaringan otak
8/13/2019 Stroke Hemorragic
20/24
Etiologi
Trombosis Biasanya ada kaitannya dengankerusakan lokal dinding pembuluh
darah akibat ateroklerosis Embolisme
Berasal dari suatu trombus dalam jantung sehingga masalah yangdihadapi sesungguhnya merupakan perwujudan penyakit jantung
Perdarahan Serebri Perdarahan intrakranial biasanya disebabkan oleh ruptur arteri ser
ebri.Ekstravasasi darah terjadi di daerah otak dan / atau
subarakhnoid, sehingga jaringan yang terletak di dekatnya akan
tergeser dan tertekan
8/13/2019 Stroke Hemorragic
21/24
Klasifikasi
Perdarahan Intra Serebral (PIS) Perdarahan Subarakhnoidal (PSA)
8/13/2019 Stroke Hemorragic
22/24
mikroaneurisma Charcot-Bouchard(Perubahan degeneratif otot dan dinding arteri)
Tek anan darah sistemik
Perdarahan Meluas (TIK )
Hipertensi Kronik
Perdarahan Intra Serebral
Pecahnya Pembuluh Darah
8/13/2019 Stroke Hemorragic
23/24
Diagnosis Perdarahan Intra Serebral
8/13/2019 Stroke Hemorragic
24/24
TERIMAKASIH