Strategia de internare pentru spitalele romanesti

Strategia de internare înSpitalele din România

Dr. Mihai Negrea, M.Sc.Consultant

Romania 2014

• Planul național de paturi - 121 579

• Finanțarea spitalelor pe numărul de paturi

• Paturi dedicate pentru spitalizare zi

• În medie 60% buget spital din DRG

• 10% Cronici

• 10% spit zi

• Alte venituri

Realitate 2014

• P – între 85% si 62% în funcție de categoria de spital

• = > 85%* - 50%* finanțare pe paturi din structura aprobată

*spital categoria 1, grad de ocupare 100% x 0,8

*grad de ocupare al paturilor de 70% spital categoria 4 x 0,8

Spitale T3

Tip spitalNr. paturi

struct. DRG

Nr. paturi struct. Spit. zi

Nr. paturi struct. Cronici

Nr. paturi contr. DRG

Nr. paturi contr. Spit.

Zi

Nr. paturi contr.

Cronici

Real./ Contr.

DRG ( %)

Real./ Contr.

Spit. zi ( %)

Real./ Contr.

Cronci ( %)

Orasenesc 171 10 25 152 10 25 129% 93% 126%

Judetean 775 38 202 748 38 187 106% 71% 104%

Judetean 957 52 823 1,068 52 841 119% 68% 109%

Judetean 1,057 62 234 1,057 62 234 124% 92% 87%

Municipal 559 56 100 538 56 100 105% 58% 110%

Spitalizare Zi 2014

• Anexa 22b foarte restrictiva mai ales pentru a aborda pacienți acuți

• Dintre spitalele pe care le-am vazut 90% nu-și ating suma contractată

Cronici 2014

• Deși finanțarea a rămas la fel ca înainte de 2014 este un an în care unele spitale nu-și ating sumele contractate

• Deși sunt sursă importantă de venituri multe spitale refuză înființarea secții de cronici și preferă să interneze pe DRG cu perioade lungi de internare

• Nou – nascuți prematuri funcționează ca o secție de cronici dar este practic un program național.

Strategia de internare

• Cel mai bine înainte de contractare – când apar normele

• După contractare se nuanțează

• Folosim Baze de date anterioare – minim 6 luni – 1an.

• Patologia nu se schimba radical de la an la an

Strategia de internare (2)

• Cazurile cu Valoare Relativă mică - > spit zi

• Cazurile cu perioada de internare lungă - > cronici

• Cazurile din spit zi cu complicații și VR mare -> internare continuă.

• Nou- nascuti sub 2500g - > prematuri

• Atentie specială pentru cazurile care se internează direct în secțiile de ATI!!! De foarte multe ori nu sunt raportate DRG corect

Instrumente

• Webgrouper - Medicode

• Microsoft Excel

BD Grupata

Ce observăm

• Aproximativ 10% din cazuri cu VR sub 0.5

• 5-10 % cazuri cu durata de spitalizare 0-3 zile

• Aproape toate cele cu Valoare Relativa mica au cel puțin 1 dg / procedură de pe anexa 22B

• Poate varia un pic în funcție de specialitate

BD Sortata

Deci ce facem?

• Centralizăm, analizăm

• Monitorizăm

• Punem obiective de reducere a cazurilor cu valoare relativă <0.5 prin trecerea lor în spit. zi

• E nevoie de colaborarea șefilor de secție

• Pentru spitalele care nu ating cazurile la cronici același lucru doar că monitorizăm cazurile cu durată lungă și f lungă de spit.

Vă mulțumesc

Dr. Negrea [email protected]

0784 208 726