STOPUL RESPIRATORSunt numeroase cauzele care pot determina
stopul respirator. Printre cauzele cele mai frecvente amintim:
stopul cardiac, obstrucia cilor aeriene, supradoz de droguri,
diferite intoxicaii, pierderi masive de snge, electrocutare,
etc.Semnei simptome ale stopului respirator Nu se observdistensia
cutiei toracice Nu se aude zgomotul produs de trecerea curentului
de aer prin cile respiratorii Nu simim suflul de aer produs de
respiraie Cianoza tegumentelor, mai ales n jurul buzelorVentilaiile
artificialePentru a putea face respiraie artificial corect,
pacientul trebuie s fie aezat cu faa n sus i cu cile aeriene
deschise prin metodele deja amintite. Se penseaz cu doudegete
narinele victimei, salvatorul va trage aer n piept i va sufla n
gura victimei timp de 2 secunde un volum de aer suficient pentru a
ridica toracele, dup care trebuie ateptat ieirea aerului (expirul).
Frecvena ventilaiilor la un adult trebuie s fie de o ventilaie la
fiecare 4-5 secunde, astfel vom obine o frecven de 12-14
respiraii/minut.Pentru efectuarea ventilaiei artificiale trebuie s
parcurgei urmtoarele etape:Etapele ce trebuie parcurse:Ventilaia
gur la gur este o cale eficient de a asigura ventilaia unui pacient
care nu respir.Pentru efectuarea ventilaiei gur la gur parcurgei
urmtoarele etape:-Deschidei cile aeriene prin manevra de
hiperextensia capului, ridicarea brbiei i curirea cavitii bucale-
Cu una din mini plasat pe fruntea victimei, meninei aceast poziie
de hiperextensie a capului- Cu degetul mare i cel arttor de la
aceeai mn pensai narinele victimei- Deschidei gura victimei- Tragei
aer adnc n piept, apoi aezai etan gura peste gura victimei
-Insuflai aerul n plmnii victimei, astfel ca insuflaia s dureze 2
secunde, pn observai distensia cutiei toracice-Dup fiecare
insuflaie ridici gura de pe gura victimei, permind acestuia expirul
pasiv-Repetai insuflaiile cu o frecven de 12-14 insuflaii/minut,
cte o ventilaie la 4-5 secunde la un pacient adult i aproximativ 20
de ventilaii la copii.ATENIE!
Ventilaiie gur la gur pot fi efectuate i folosind o masc de
ventilaie sau batista salvatorului. Folosirea acestor materiale
previn contactul direct cu gura victimei. n lipsa acestor materiale
trebuie s punei n balan efectul pozitiv al ventilaiilor comparativ
cu ansele sczute de a contacta o infecie n urma contactului direct
cu gura victimei.Obstrucia cilor aeriene cu corpi striniObstrucia
cilor aeriene cu corpi striniEste una din marile urgene cu care ne
putem ntlni i care netratat poate duce n scurt timp la moarte.
Datorit acestui lucru este foarte important recunoaterea ei i
iniierea ct mai rapid a manevrelor de dezobstrucie.Cauzele
obstrucieiCea mai frecventcauz de obstrucie a cilor aeriene este
limba. Manevra de hiperextensie a capului i ridicarea brbiei poate
duce la dezobstrucia cii aeriene. Dac un corp strin blocheaz calea
aerian, trebuie s folosim o alt tehnic pentru a o elibera.
Resturile alimentare pot fi o alt cauz de obstrucie, adulii pot
inhala chiar buci mari de carne, copii pot inhala bomboane, alune
etc. Mai pot introduce n gur diferite obiecte mai mici,
jucrii.Tipuri de obstrucieObstrucia cilor aeriene poate fi parial
sau complet. Semnele obstruciei- n general apare n timpul meselor-
Victima i duce minile la gtSemnele unei obstrucii uoare:Rspunsul la
ntrebarea V necai?-Victima vorbete i rspunde: DaAlte semne- Victima
vorbete, tuete, respir Semnele unei obstrucii severe:Rspunsul la
ntrebarea V necai?- Victima nu vorbete-Victima rspunde dnd din
capAlte semne:- Victima nu respir- Respiraii uiertoare- Tentativele
de a tus rmn silenioase-Victima poate fi incontientObstrucia
parial, incompletn obstrucia incomplet, parialpacientul poate
fi:-Contient, tuete eficient i prezint respiraieuiertoare ntre
accesele de tuse. Victima va fi ncurajat s tueascfr s se intervin
ntr-un fel. Dac nu reete singur dezobstrucia, trebuie activat
sistemul de urgen i se pregtete transportul ei la cea mai apropiat
unitate medical. Victima va fi monitorizat n permanen pentru c
obstrucia parial poate deveni obstrucie total n orice moment. -
Contient, tuete ineficient, respiraie uiertoare, efort respirator
vizibil, cianoz. Cnd nu mai tuete victima va fi tratat ca i o
obstrucie complet.Obstrucia total, completn obstrucia complet
victima nu poate vorbi, tui sau respira, este cianotic transpirat i
speriat, n scurt timp (1-2 minute) va deveni incontient i dac nu se
va reui dezobstrucia va muri. Tehnica dezobstruciei clor aeriene la
adult i copii este manevra Heimlich. Managementul obstruciei cilor
aeriene Dezobstrucia cilor aeriene la adultul contient obstrucia
cilor aeriene nseamn blocarea cilor aeriene superioare cu un bol
alimentar sau un corp strin. Victima se va sufoca. Obstrucia poate
fi incomplet sau complet Dacvictima este contientva indica acest
lucru prin semnul universal de detres respiratorie, prinderea
gtului cu o mn sau cu ambele mini.n cazul obstruciei incomplete
respiraia este zgomotoas, pacientul este aplecat n fai ncurajat s
tueasc.Dac aceasta nu dreultate i obstrucia devine complet se aplic
manevra Heimlich. Apropiai-v de victim din spate, cuprindei-l pe
sub brae, ndeprtai picioarele efectuai lovituri interscapulare.
Dupfiecare lovitur observai dac a fost sau nu eliminat corpul
strin. Dac dup 4-5 ncercri nu ai reuit dezobstrucia cilor aeriene
aezai o mn la mijlocul distanei dintre ombilic i apendicele xifoid,
cu cealalt mna prindei mna ncletat i facei micri brute nuntru i n
sus, efectund deci compresii abdominale orientate spre diafragm,
creend o presiune pozitivcrescut n cile aeriene, presiune care s
mping corpul strin spre exterior.Dezobstrucia cilor aeriene la
adultul incontientDac victima devine incontient, ntindei-o pe pmnt
i ncepei manevrele de resuscitare.Etapele de parcurs n cazul
asistrii unui pacient incontient cu obstrucia total a cilor
aeriene- Verificai nivelul de contien a victimei adresndu-i ntrebri
simple de genul: V simii bine? Scuturai uor umerii pacientului. Dac
nu avei nici un rspuns, victima este incontient. Declanai imediat
sistemul de urgen112, dac aceasta nu a fost nc fcut. - Aezai
victima culcat pe spate, decubit dorsal- Eliberai cile aeriene prin
hiperextensia capului sau subluxaia mandibulei- Verificai dac
victima respir. Dac nu respir ncepei manevrele de resusciatre.- Dac
observai corpul strin n cavitatea bucal a victimei, deschidei gura
victimei prinznd cu o mn brbia i cu degetul mare de la aceeai mn
pensai limba. Astfel deschis gura victimei avei o vedere mai bun n
cavitatea bucal a victimei putnd observa eventual corpul strin,
care cauzeaz obstrucia.- Cu degetul arttor de la mna cealalt,
formai litera C i ncercai s curai cavitatea bucal.- ncercai s
efectuai din nou ventilaia artificial Dezobstrucia cilor aeriene la
copii i nou-nscuiManagementul dezobstruciei cilor aeriene la
nou-nscui (vrsta sub un an) i sugari trebuie s ia n considerare
faptul c acetia sunt foarte fragili. Dac bebeluul plnge atunci
obstrucia nu este complet. Asistai copilul pn la preluarea lui de
ctre un echipaj medical avansat. Continuai supravegherea fr a
intreprinde alte manevre.ntrebai persoana care a fost cu
nou-nscutul ce s-a ntmplat atunci cnd au ncetat respiraiile, poate
a vzut cnd bebeluul a introdus un corp strin n cavitatea bucal.Dac
nu observm nici un semn al respiraiilor atunci vom suspecta o
obstrucie complet.Diferenele din punct de vedere anatomic impun
anumite modificri n aciunile noastre i anume eliberarea cilor
aeriene la copii i nou nscui nu se face prin hiperextensia capului,
ci prin aducerea capului n poziia neutr.Etapele parcurse pentru
dezobstrucia cilor aeriene la copii este identic cu cea parcurs la
aduli cu diferena c n momentul observrii corpului strin n cavitatea
bucal nu vom folosi degetele pentru extragerea lui, ci o pens sau
orice alt instrument, care nu va reintroduce mai mult corpul strin
spre cile aeriene. Cea mai semnificativ diferenconst n faptul c la
nou-nscui nu se vor efectua compresiuni abdominale.Compresiunile
abdominale pot cauza leziuni intraabdominale, dar acest risc este
foarte mare la copii foarte mici i la nou-nscui. Atunci cnd un corp
strin ajunge n cile aeriene, copii ncep imediat s tueasc. Tusea
poate fi de multe ori mai eficient dect orice alt manevr. Dac
copilul nu mai tuete, obstrucia a devenit total, copii ajung s fie
foarte rapid asfixiai.Obstrucia cilor aeriene la copii i nou-nscui
apar de obicei n timpul jocului, n timpul mesei, evenimente cnd
copii nu sunt singuri, pot fi rapid observaii se poate interveni
imediat.Semnelei simptomele obstruciei cilor aeriene apar imediat
dup obstrucie.Acestea sunt tusea, dificultate n respiraie,
respiraie uiertoare. Semne similare apar i la alte boli cum ar fi
laringit, epiglotit, dar dac apariia acestor semne apare n
contextul servirii mesei, n timpul jocului cu diferite obiecte i nu
sunt nsoite de alte semne de boli, atunci vom aciona imediat.Dac
copilul tuete nu este nevoie de alte intervenii. Trebuie ncurajat s
tueasc i va fi monitorizat, obsevat continuu.Dac copilul nu tuete
eficient sau tusea lui devine ineficient se determin nivelul de
contien al copilului i acionm n consecin.Dezobstrucia cilor aeriene
la copii contieniDac copilul prezint obstrucia cilor aeriene, dar
este nccontienti nu mai tuete sau tusea nu mai este eficient vom
aplica cinci lovituri interscapulare. Dupfiecare lovitur observai
dac a fost sau nu eliminat corpul strin. Dac dup cinci ncercri nu
ai reuit dezobstrucia cilor aeriene apare diferena de aciune pentru
copii i nou-nscui. La copii se vor efectua compresiuni abdominale,
aezai o mn la mijlocul distanei dintre ombilic i apendicele xifoid,
cu cealalt mna prindei mna ncletat i facei mcri brute nuntru i n
sus, efectund deci compresii abdominale orientate spre diafragm. La
nou-nscui vor fi efectuate compresiuni toraciceAceste manevre vor
determina o presiune pozitiv crescut n cile aeriene, presiune care
smping corpul strin spre exterior.Efectuarea loviturilor
interscapulare la sugari (mai mici de un an) i nou-nscui:Luai
nou-nscutul pe una din antebraele d-voastr. Cu ajutorul celuilalt
antebra aezai nou-nscutul cu faa n jos, cu capul mai jos dect
restul trunchiului. Degetele arttor i mijlociu vor sprijinii pomeii
obrajilor, cu capul mai jos dect restul trunchiului, pentru a
favoriza gravitaia i a uura eliberarea corpului strin. Cu podul
palmei libere aplicai cinci lovituri ntre omoplai (interscapulare).
Dup fiecare lovitur observai dac a fost sau nu eliminat corpul
strin.La copii peste un an, loviturile interscapulare vor fi mai
eficiente dac vom aeza copilul cu capul mai jos dect restul
trunchiului. Dac acest lucru nu mai este posibil de realizat se
efectueazmanevra ca i la adult. Dac aceste manevre nu au reuit
eliberarea cilor aeriene, i copilul nu mai este contient, se trece
la efectuarea compresiunilor toracice la nou-nscuii la compresiuni
abdominale la copii.Compresiunile toracice la nou-nscui:Se aeaz
nou-nscutul pe antebraul salvatorului aeznd capul nou-nscutului n
palma salvatorului. Capul trebuie s fie mai jos dect restul
trunchiului. Se identific locul compresiei toracice, partea
inferioara a sternului, aproximativ un deget sub linia
intermamelonar. Se efectueazcompresiunile, similare cu
compresiunile din masajul cardiac extern, dar sunt mai ferme i mai
lent executate. Compresiunile abdominale la copii mai mari de un an
se efectueaz la fel ca la adult, doar ca vor fi efectuate cu o
singur mn i nu se folosete aceeai for. Vor fi efectuate cinci
asemenea compresiuni. Aceste manevre vor fie efectuate succesiv
atta timp ct copilul mai este cotient i corpul strin nu a fost
nceliberat. Solicitai ajutorul echipei medicale avansate, dac acest
lucru nu a fost nc efectuat.Dac corpul strin a fost eliberat,
supravegheai copilul i transportai-l la o unitate
medical.Dezobstrucia cilor aeriene la copilul incontientEtapele
care vor fi parcurse- Verificai nivelul de contien a nou-nscutului
ciupindu-l uor. Dac nu rspunde prin nici un gest sau nu plnge
atunci este incontient.- Aezai victima pe o suprafa dur - Eliberai
cile aeriene i verificai respiraiile. Eliberarea cilor aeriene la
copii i nou nscui nu se face prin hiperextensia capului, ci prin
aducerea capului n poziia neutr. Dac se observ corpului strin n
cavitatea bucal nu vom folosi degetele pentru extragerea lui, ci o
pens sau orice alt instrument, care nu va reintroduce mai mult
corpul strin spre cile aeriene. -Verificai respiraiile prin vd, aud
i simt- Dac se constatinexistena respiraiilor se vor efectua cinci
ventilaii gur la gur. Dup fiecare ventilaie vom urmri dac toracele
a fost destins sau nu. Dac acest lucru nu se ntmpl se reaeaz capul
copilului n poziieneutr.-Se ncearc din nou efectuarea a cinci
ventilaii gur la gur, iar dac nu obinem nici un rspuns (micare,
respiraie, tus) ncepem manevrele de resuscitare.Managementul cilor
aeriene la victimele gsite n maina implicat n accident rutierDac
victima incontient o gsii ntins pe podeaua mainii efectuai
eliberarea cilor aeriene prin manevra de subluxaie a mandibulei.
Dac victima o gsii n poziieeznd, apropiai-v de ea din lateral.
Fixai capul victimei cu ambele mini, o mn fixeazbrbia iar cealalt
mn susine ceafa.Indiferent de poziia n care gsii pacientul
traumatizat, aceasta va fi adus n poziia culcat pe spate, decubit
dorsal, cu capul n poziie neutr. Nu este permis micarea capului.
Capul i coloana cervical vor fi imobilizate. Aceast manevrsimpl
este de cele mai multe ori suficient s deschidei i s meninei libere
cile aeriene. Avantajele manevrei: Nu este necesar ca s ptrundei n
autovehicul Putei uor monitoriza respiraiile i pulsul victimei Ajut
la imobilizarea coloanei cervicale DeschideMOARTEA CLINIC I
BIOLOGIC
Moartea : ncetarea ireversibil a funciilor vitale, respiraie i
circulaie, cu ncetarea consecutiv a proceselor metabolice
convenional moartea se consider n momentul ncetrii btilor cordului
moartea de obicei se instaleaz progresiv (stri terminale) stri
intermediare sunt n funcie de rezistena esuturilor la lipsa de O2
(proces fiziopatologic ce produce instalarea morii) neuronii rezist
la anoxie 3-5 minute; dup se produce pierderea strii de contien;
euronii pontini 10-20-30 minute->persistena funciilor
respiratorii i cardio-vasculare, apoi moarte cortical muchii
scheletici rezist cteva oreAgonia : trecerea de la via la moartea
clinic agon= lupt etapa de trecere->funciile vitale sunt
subliminale (exist subnivele de eficien) stare preagonal= stare de
excitaie psihomotorie cu nceputul deprimrii funciilor vitale
etapele agoniei : 1. euforic : agitaie, logoree, micri
necontrolate, tahipnee cu respiraie superficial, aritmie cardiac cu
scderea amplitudinii pulsului 2. scderea funciilor de relaie :
respiraii superficiale, rapide, cu perioade de apnee, bti cardiace
cu puls sczut, facies hipocratic, privire fix, transpiraii reci,
extremiti cianotice 3. corpul imobil : extremitile se rcesc,
simurile dispar progresiv (primul dispare vzul, ultimul auzul)
fazele se pot succeda debutul poate fi marcat de orice faz forme
clinice de agonie : agonie cu delir ->stri de agitaie cu
episoade delirante-> pn la acte de violen; se ntlnete n boli
febrile, unele forme de meningoencefalit agonia lucid ->n decese
prin afeciuni cardio-vasculare agonia alternant ->episoade
alternante cu stri de luciditate-> boli psihice grave, boli
acute durata agoniei n funcie de cauza decesului : fulgertoare->
zdrobirea craniului, coninutului, decapitare, intoxicaii supraacute
scurt durat-> asfixii mecanice, intoxicaii lung durat-> ore,
zile, afeciuni cronice
Moartea clinic : trecerea de la via la moartea biologic dispar
funciile respiratorii (dispare prima) i cardio-vasculare n
aproximativ 3-5 minute dup acest interval apar modificri
morfo-funcionale ireversibile ->moarte cerebral (ncetarea
oricrei activiti cerebrale-> trasee izoelectrice pe EEG;
cortical apariia modificrilor ireversibile a neuronilor
corticali-> reanimarea funciilor cardio-respiratorii inutil, dar
nu imposibilStri particulare:1. Moarte aparent : imobilitate
corporal complet anestezie rezoluie muscular complet ROT abolite
funciile cardio-respiratorii foarte mult diminuate, nu pot fi puse
n eviden prin mijloace clasice (palpare, auscultaie)2. Viaa
vegetativ = com depit-> moarte cortical cu meninerea spontana
funciilor de baz3. Supravieuire artificial= com depit cu meninerea
funciilor de baz prin met. de reanimare i TI Stadiul de moarte
biologic -> ncetarea proceselor metabolice celulare cu modificri
progresive ireversibile la nivelul esuturilor apar semnele morii
reale pt. un timp-> manifestri postvitaleDiagnosticul morii:-
semne clinice-> semne negative de via-> au valoare orientativ
: 1. lipsa respiraiilor : inspecie-> absena micrilor
respiratorii auscultaie-> nu exist murmur vezicular semne
empirice : semnul fulgului semnul oglinzii vas cu ap pe piept 2.
lipsa activitii cardio-vasculare : nu exist puls la palpare nu
exist zgomote cardiace la auscultaie TA= 0 ECG izoelectric semne
empirice- semnul ligaturii (nu exist cianoz) transluminarea
minii-> opacitate incizia pielii -> nu exist sngerare 3.
dispariia reflexelor-> ultimul care dispare este reflexul
corneean; nu este un semn sigur putnd aprea i n com profund 4.
suspendarea activitii cerebrale corticale-> nu exist activitate
EEG- modificri cadaverice : semnele morii reale-> semne pozitive
de moarte1. modificri precoce-> primele 24 de orea. rcirea : e
determinat de oprirea circulaiei , stoparea proceselor metabolice i
pierderea cldurii n mediul nconjurtor e influenat de temperatura
mediului nconjurtor :15-20C-rcire 1/h n primele 4h apoi 2/h dup
10-12 h de la deces temperatura central este de 20C =semn sigur al
morii se face mai rapid la nivelul zonelor descoperite i mai lent
la nivelul plicilor pierderea cldurii (iradiere, conducie,
convecie) se face de la suprafaa corpului spre interior importan
medico-legal: determinarea timpului scurs de la deces semn precoce
de moarteb. deshidratarea : consecina stoprii circulaiei i
evaporrii apei n mediu ncepe n zonele cu epiderm subire (buze,
scrot, vulv, vrful degetelor) se usuc, se ntrete, cu o nuan glbuie,
apoi brun asemntoare cu pergamentul (zone de pergamentare",
pergamentri") zone de pergamentare pot aprea i dup leziuni
traumatice :exfoliaii recente, rni superficiale, an de strangulare
pt. a diferenierea pergamentrii plgilor produse n via de cele
postmortem se produce o incizie cu bisturiul-> dac apare o
infiltraie sanguin ce nu dispare prin splare sau la formol nseamn c
a fost produs intra vita alte modificri : globii oculari se nmoaie,
pierd starea de tensiune corneea opac i n dreptul pupilei la 6-8
ore de la deces apare o pat albicioas-> pata lui Liarch importan
medico-legal ->semn de moarte real, dar are o valoare mai sczut
n aprecierea instalrii decesuluic. lividitatea : consecina ncetrii
circulaiei i migrrii sngelui n zonele declive i necomprimate, n
virtutea legii gravitaionale n stadiile avansate extravazarea
plasmei ncrcate cu pigment hematic n esuturile adiacente vaselor
sanguine apare dup 30 minute de la instalarea decesului i devin
manifeste n 3-6h apar pete de culoare roz-violacee, imprecis
delimitate culoarea poate s furnizeze uneori cauza morii : rou
viu-> intoxicaie cu CO, HCN, cianuri, expunere la frig
cafenie-> intoxicaii cu substane MetHb cianotice-> asfixie- n
evoluie apar mai multe faze-> aprecierea timpului scurs de la
instalarea decesului : 1. faza de hipostaz (pn la 15 h de la deces)
- la nceput petele sunt mici, treptat se extind, conflueaz, dispar
la digitopresiune, apoi reapar - la modificrile poziiei cadavrului,
dispar i se formeaz n zonele declive 2. faza de difuziune (15-24 h)
- petele devin extinse, confluante - se formeaz i pe prile laterale
ale cadavrului - la digitopresiune plesc - dac modificm poziia, nu
dispar i apar altele n zonele declive 3. faza de imbibiie (>24
h)->corespunde cu debutul putrefaciei - petele sunt extinse,
intens colorate - nu se modific la digitopresiune - la schimbarea
poziiei rmn n zonele iniiale - nu se mai formeaz n zonele declive,
rmn fixe - importan medico-legal - cel mai sigur i mai precoce semn
de moarte real - aprecierea timpului scurs de la momentul decesului
+ schimbarea poziiei - dup culoare-> cauza morii - probleme de
diagnostic diferenial cu o leziune posttraumatic asemntoare
morfologic (echimoza)-> pt. a le diferenia se face o seciune cu
bisturiul=> dac e echimoz apare infiltraie sanguin ce nu dispare
la splare i formol (la ex. microscopic ->fibrin); dac e
lividitate avem infiltrat ce dispare la presiune i splare, nu se
evideniaz fibrind. rigiditatea : contractur muscular puternic cu
nepenirea articulaiei; apare dup o perioad de relaxare muscular
(2-4h); iniial apare la nivelul muchilor masticatori apoi se
extinde cranio-caudal (legea lui Nysten); ordinea se poate inversa
la cadavrele n poziie Trendelenburg- n evoluie apar trei faze:1.
faza de instalare(->12h)->rigiditatea se nvinge greu, dar dup
nvingere se instaleaz din nou; fa-> gt i prinde i membrele
superioare2. faza de stare (generalizat)->12-24 h-> cuprinde
treptat toate grupele musculare; dac se ncearc o manoper de
nvingere, se nvinge greu apoi nu se reinstaleaz3. faza de
rezoluie-> dup 24-48h->rigiditatea dispare progresiv n acelai
sens n care s-a instalat; coincide cu debutul putrefaciei -
intensitatea i rapiditatea instalrii variaz n funcie de cauza morii
rapid, intensitate crescut,durat crescut : boli convulsivante
(tetanos), intoxicaii cu substane convulsivante (stricnin) tardiv,
intensitate sczut, durat sczut : persoan caectic, copii mici,
anemii acute, septicemii, intoxicaie cu P i ciuperci form
particular ->rigiditatea cataleptic = spasm cadaveric
(intens,brusc, ce fixeaz cadavrul n poziia n care a fost surprins n
momentul morii); apare n leziuni grave encefalice : zdrobire,
mpucare, intoxicaii cu substane convulsivante, leziuni grave
bulbare i medulare. mecanism de instalare : scade ATP muscular
ATP->ADP blocarea sintezei ATP din ADP crete concentraia de acid
lactic muscular (anaerobioz) -> coagularea proteinelor musculare
rezoluia rigiditii e determinat de autoliza fibrelor musculare
importan medico-legal : semn sigur de moarte real corelat cu
lividitatea timpul scurs de la deces pstreaz poziia cadavrului dup
deces indicii asupra cauzei medicale a moriie. autoliza :
modificare cadaveric distructiv, precoce, ce are loc sub aciunea
enzimelor proprii (hidrolaze lizozomale) n absena florei microbiene
precede putrefacia principalele modificri macroscopice : la nivelul
suprarenalelor-> medulara se nmoaie (magm brun-negricioas)
contrastnd cu corticala de culoare galben ficat, rinichi, inim
(miocardul)-> se nmoaie, devin mai palide, iau aspectul de
intumescen tulbure splina se nmoaie-> aspect noroios pe suprafa
de seciune=> dg. diferenial cu splina septic mucoasa
esofagian-> intumescent, cu pliuri estompate stomac->
pliurile devin terse, pe mucoasa peretelui posterior apar pete
brun-roietice, sub aciunea HCl pot apare mici perforaii pe peretele
posterior=>dg. diferenial cu perforaia intravital intima vaselor
mari-> culoare viinie murdar mucoasa cilor respiratorii
superioare-> culoare viinie murdar examenul microscopic :
modificri asemntoare celor de distrofie granular (vacuolar) vizibil
n hepatocite celulele tubilor renali, fibrelor miocardice snge :
dup 2-3h postmortem=> difuzeaz Hb n plasm dup 10-20h conturul
hematiilor devine ters hemoliz complet= mas omogen eozinofil cu fin
detritus de culoare cafenie la suprafa2. modificri tardive-> dup
24 de orea. modificri distructive : distrugerea de ctre animale
putrefacia modificare cadaveric de natur microbian (substan
organice-> substane anorganice) debut la 24 h de la deces semne
de exteriorizare apar la 48-72h de la instalarea decesului ncepe la
nivelul intestinului gros n special unde exist o flor microbian
bogat; sub aciunea florei de putrefacie (mai ales n cec) se formeaz
hidrogen sulfurat ce difuzeaz n peretele anterior abdominal i se
combin cu Hb=> sulfur de Hb (culoare verde) = pata verde de
putrefacie. Apare iniial n fosa iliac dreapt-> fosa iliac
stng-> tot abdomenul i la baza toracelui. plag suprainfectat sau
colecie purulent profund (abces, flegmon)-> pata se formeaz n
jurul plgii sau n dreptul coleciei n septicemie putrefacia e
rapid=> coloraie verzuie a pielii, muchilor, organelor=>
cadavre verzi circulaia postum-> localizat la nivelul
membrelor->se produce prin difuziunea sngelui hemolizat prin
pereii vaselor superficiale=> impregnarea esuturilor adiacente;
prin transparena pielii ->dungi de culoare cafenie pe traiectul
vaselor superficiale n evoluia putrefaciei prin degajare de gaze,
abdomenul se destinde, faa devine de nerecunoscut (probe de
identificare), apare emfizem subcutanat i visceral, pe tegument
apar flictene de putrefacie (lichid spumos,tulbure,sngele devine
spumos) prin presiunea gazelor asupra organelor interne=>
expulzie de materii fecale i urin, expulzie de secreie gastric prin
nas i gur, secreie spumoas roiatic n cile respiratorii asemntoare
edemului pulmonar acut la femei decedate n stare de
graviditate-> expulzia ftului=> nateri n sicriu apar flictene
pe pielea capului, cade prul faza de topire, lichefiere=> mas
negricioas i urt mirositoare, cartilajele laringiene i traheale se
separ; n condiii obinuite de nhumare separarea scheletului se face
ntre 7-10 ani; e influenat de factorii de mediu-> temperatura
crescut i excesul de O2 favorizeaz putrefacia. mediul n care st
cadavrul (regula lui Casper) : modificrile de putrefacie ce se
produc ntr-o sptmn la un cadavru expus la aer= modificrile ce se
produc n 2 sptmni n ap= 8 sptmni n sol felul solului cu granule
mari, permeabilitate pentru aer, ap crete viteza putrefaciei solul
nisipos, argilos scade viteza de putrefacie adncimea nhumrii
mici-> putrefacie mai rapidb. conservri naturale : n condiii
particulare de moarte care au rol negativ asupra evoluiei
putrefaciei conserv n bun msur cadavrul mumificarea se poate
realiza n mediu cu temperatur crescut, umiditate sczut, ventilaie
bun foarte des n condiii deertice n aria noastr geografic->
podul casei vara, cadavru nhumat n pmnt nisipos, afnat
deshidratarea masiv scade evoluia putrefaciei aspect morfologic :
mumie egiptean-> cadavrul se usuc, pierde n volum, greutate,
tegumente pergamentoase, brun nchis importan medico-legal :
identificarea cadavrelor dup perioade de timp mari pstrarea
trsturilor feei, aprecierea datei morii nu conserv leziunile
traumatice i patologice adipoceara :saponificarea grsimii
cadavrului n ape neaerate, fntni prsite, bli, nhumare n sol umed i
argilos grsimi AG glicerin sruri de Ca, Mgspunuri insolubile->
protejeaz cadavrul de aciunea putrefaciei morfologic :zone de
culoare albicioas, cenuie, glbuie, consisten moale, miros de brnz
rnced; aceste zone expuse la aer, uscare=> sfrmare, cu aspect
cretos importan medico-legal: identificarea cadavrului dup perioade
lungi de timp conserv leziunile cu caracter patologic, n mare msur
traumatice aprecierea datei-> dificil lignificarea : foarte rar
n soluri bogate n turb, mlatini cu reacie intens acid piele dur,
culoare brun asemntoare pielii tbcite deshidratare-> cadavru
scade n greutate i volum oase brune, moi (pierd Ca) congelarea
natural : zone cu temperatur foarte sczut zone polare, muni cu
altitudini mari la noi iarna n perioade extrem de reci la
temperatur sczut putrefacia este oprit, cadavrul nu sufer modificri
de volum dup dezgheare putrefacia are evoluie rapidc. conservare
artificial : mblsmarea congelarea artificialModificri postvitale
viaa rezidual a unor celule, esuturi, pri ale organismului dup
ncetarea vieii din organism ca ntreg structurile mai puin
difereniate filogenetic-> mai rezistente la anoxie astfel:
a)cilii cilor respiratorii i pstreaz micrile aproximativ 5h
postmortem b)poate persista peristaltismul intestinal pe o perioad
nedeterminat-> invaginaii intestinale; fr modificri circulatorii
n peretele intestinal c)spermatozoizii-> mobilitate 2-3 zile
d)pupila-> reactivitate la atropin 4h iar la pilocarpin 8h
e)activitate mitotic a leucocitelor 5-8h f)m. scheletic->
excitabilitate electric 2-6h g)m. cardiac->excitabilitate
electric 15-20minute h)la decapitare-> contractura muchilor feei
cu nchiderea/deschiderea gurii, clipireStabilirea momentului morii
ncadrarea ntr-un anumit interval cu att mai restrns cu ct se face
mai rapid examinarea cadavrului deosebit de important n omucidere
diferite categorii de criterii pt. stabilire: 1) Studiul
morfologiei cadaverice : criteriul cel mai vechi i cel mai valoros
semnele morii reale devin manifeste n 3-6 h-> dezv. complet n
12-24h cele mai importante sunt lividitatea i rigiditatea 2)
Studiul modificrilor oculare : foarte utilizate-> indicii destul
de importante apariia petei Liarch>6-8 h persistena reflexului
pupilar: 4h la atropin, 8h la pilocarpin 3) Studierea unor procese
fiziologice : aspirarea coninutului gastric : date orientative->
stomac gol deces >6-8h din momentul consumului ultimului prnz
(ancheta reconstituirii datelor referitoare la ultimul prnz->
data, n ce a constat), timpul de staionare digestia diferitelor
alimente n stomac se pot obine date extrem de precise->ex. carne
5-6 ore(tabele) gradul de plenitudine al vezicii urinare-> n
condiii obinuite vezica urinar se umple pe parcursul nopii->pn
spre diminea 4) Metode de tanatochimie : modificri pe care le sufer
diferite substane n snge, LCR, alte umori, unele org. dup moarte
supus erorii-> valoroas n primele 15h, valoare relativ 15-30h,
>30h nu pot fi luate n considerare 5) Metode moderne de
tanatoenzimologie 6) Alte criterii : modificri de pH-> pH-ul
scade brusc dup deces (24h)->alcalin(amine de putrefacie,
amoniac) glicogen hepatic (coloraie Carmin best)-> n mod normal
dispare la 10h de la instalarea morii cadavru cu plgi->aspectul
microscopic al plgilor (al fragmentelor recoltate din buzele
plgilor) ventricolul stng i golete coninutul n 18-24 h de la
decesTanatocronologie
clasificarea medico-legal a morii : 1) moarte violent: se
datoreaz aciunii brutale a unor factori traumatici externi asupra
org. de natur: mecanic, fizic, chimic, biologic, psihic sub aspect
judiciar: sinucidere, omucidere, accident, euthanasie, execuie,
suicid asistat medical 2) moarte neviolent->datorit unor cauze
intrinseci org. : moarte patologic-> urmare a diferitelor boli
cronice\acute moarte natural-> nu e recunoscut de toi autorii,
vrste foarte avansate, autopsia nu demonstreaz existena unei cauze
tanatogeneratoare 3) moarte prin inhibiie: prin aciunea unui factor
extern de intensitate foarte sczut asupra unei zone reflexogene,
prin declanarea unui reflex inhibitor ex. traumatism minor n
regiunea lateral a gtului i menine libere cile aerieneMsurarea i
interpretarea funciilor vitale - TEHNICI DE MSURARE A FV.Funciile
vitale sunt reprezentate de:Starea de constienta reflecta starea de
functionare a creierului < >Respiratie< >Circulatie
A B C ul evaluarii Formula memotehnica are rolul de a stabili
prioritatile astfel incat identificarea problemei sa ofere si
solutia < >A verificarea starii de constienta < >B
deschiderea cailor aeriene si verificarea respiratiei < >C
verificarea circulatiei
CONSTIENTA< >Verificarea nivelului de constienta:Primul
pas in evaluarea unui pacient este evaluarea nivelului de
constienta. Verificarea starii de constienta se face adresndu-i
intrebari simple: Cum va simtiti? Sunteti bine? Ce va supara? Cum
va cheama? sau solicitari de genul: Deschideti ochii! < >Daca
primim raspuns, consideram ca pacienul este constient si are caile
aerienelibere.< >Daca nu primim raspuns scuturam usor umarul
victimei si repetam intrebarileadresate. Daca tot nu primim nici un
raspuns il consideram inconstient si in mod sigur vom avea nevoie
de ajutor. < >Nivelul de constienta al pacientului poate
varia de la constient pna la inconstient. < >Nivelul de
constienta a pacientului se stabileste folosind scorul
glasgow.SCORUL GLASGOW
Deschiderea ochilorspontan
..................................................... 4 puncte la
cerere ................................................... 3 puncte
la durere ................................................... 2
puncte < >nu
deschide................................................1 punctCel
mai bun raspuns motorla
ordin...................................................... 6
puncte < >localizeaza stimulii
durerosi......................... 5 puncte retrage la
durere........................................ 4 puncte <
>flexie la durere........................................... 3
puncte extensie la durere....................................... 2
puncte < >nici un
raspuns........................................... 1 punctCel mai
bun raspuns verbal <
>orientat......................................................
5 puncte confuz
...................................................... 4 puncte
< >cuvinte fara sens .......................................
3 punctezgomote...................................................
2 puncte nici un raspuns.........................................
.1 punct Punctajul maxim este de 15 puncte Punctajulminim este de 3
puncte. Interpretare: Coma severa GCS 8, Coma medie - GCS = 9 12,
Coma minora - GCS = 13 - 15 De asemenea pentru descrierea nivelului
de constienta se poate folosifolosi scala AvPu. Sunt initialele
cuvintelor in limba engleza si anume:A alert. Un pacient pe care-l
clasificati ca fiind alert este capabil sa raspunda coerent la
intrebarile d-voastra. Exemplu: Cum va numiti? Unde va aflati? Ce
data este azi? Deci un pacient care raspunde la aceste intrebari
este constient, alert, orientat in timp si spatiu.v verbal. In
aceasta categorie se afla pacientii care raspund la stimului
verbali, chiar daca ei reactioneaza doar la stimuli verbali foarte
puternici.P pain (durere). Un pacient care raspunde la stimuli
durerosi nu a raspuns la stimuli verbali. Raspunsul la stimulul
dureros consta dintr-o miscare prin care incearca sa localizeze
durerea, sa retraga, etc. Stimulii durerosi se aplica prin ciupirea
lobului urechii sau a tegumentului de deasupra claviculei.u
unresponsive (nu raspunde, nu reactioneaza). Un pacient este
clasificat in aceasta categorie daca el nu raspunde la nici un fel
de stimul, fie el tactil, verbal sau dureros.
RESPIRATIADupa ce s-a verificat starea de constienta si s-au
eliberat caile aeriene, se verifica daca victima respira sau nu.
Pentru acest lucru este important sa recunoastem semnele unei
respiratii eficiente, ale unei respiratii ineficiente precum si
semnele si cauzele stopului respirator. semne si simptome ale
stopului respiratorNu se observa distensia cutiei toraciceNu se
aude zgomotul produs de trecerea curentului de aer prin caile
respiratoriiNu simtim suflul de aer produs de respiratie Cianoza
tegumentelor, mai ales in jurul buzelor
Semnele unei respiratii eficienteVerificarea respiratiei se face
prin trei elemente: vad, aud si simt efectuate in acelasi timp. Cu
pacientul aflat in decubit dorsal si mentinnd calea aeriana
deschisa, se apropie obrazul de fata lui avnd privirea orientata
spre torace si: privim miscarea toracelui< > simtim suflul de
aer produs de respiratie ascultam zgomotul produs de trecerea
aerului prin calea aeriana timp de maxim 10 secunde.
In urma acestei evaluari vom stii daca pacientul respira
eficient, respira ineficient sau nu respira deloc. < >Un
adult, normal conformat, are 12 18 respiratii/minut. Variaza in
functie de vrsta si sex (este mai accelerata la copii si la femei).
< >Valori normale ale frecventei respiratorii:Nou-nascuti :
40/min Copii : 20-30/min < >Adulti : 14-18 / min
Semnele unei respiratii ineficienteO respiratie inadecvata se
recunoaste prin : prezenta unor zgomote anormale pe care le face
pacientul in timpul actului respirator, cum ar fi respiratia
sforaitoare, suieratoare, < >o frecventa mai mica (sub
9/minut) sau mai mare (peste 30/min) a ratei respiratorii. In
aceste cazuri se poate observa si o schimbare de culoare a pielii
data de lipsa de oxigen, mai ales la nivelul fetei, buzelor si a
unghiilor. In cazul unei hipotermii severe respiratiile pot fi
foarte reduse, superficiale astfel incit poate fi mimata
moartea.< >Sunt numeroase cauze care pot determina stopul
respirator. Printre cauzele cele mai frecvente amintim:- stopul
cardiac,-obstructia cailor aeriene,-supradoza de droguri,-diferite
intoxicatii,-pierderi masive de snge,-electrocutare etc.Tehnica
masurarii respiratiei:< >Maturarea frecventei respiratiilor
se face timp de un minut avnd mna asezata pe toracele pacientului,
se numara expansiunile toracice fara ca pacientul sa constientizeze
acest lucru. Cresterea frecventei caracterizeaza polipneea (sau
tahipneea) iar scaderea acesteia bradipneea. < >Respiratia
poate fi rapida si superficiala (caracteristica in soc) sau rara
(caracteristica atacului vascular cerebral sau supradozei de
droguri). Respiratia mai poate fi descrisa ca fiind profunda,
suieratoare (wheezing), gfita, ca un sforait, zgomotoasa sau
dificila. Dificultatea in respiratie se numeste dispnee. Daca
pacientul nu respira, se spune ca este apneic, si este o conditie
care trebuie remarcata primara.
CIRCULATIACirculatia este realizata de cord. Evaluarea acesteia
se face prin verificarea pulsului si a tensiunii arteriale.
PULSUL< >Pulsul indica viteza si forta contractiei
cardiace. Cu fiecare contractie a inimii se impinge in aorta un val
de snge, care izbeste sngele existent in vas si se propaga ca o
unda, dnd pulsul. Pulsul poate fi simtit oriunde unde artera trece
peste un plan osos. Desi sunt multe astfel de locuri in corp, cel
mai des se masoara pulsul la artera radiala (incheietura minii),
carotida (la gt), brahiala (la brat) si tibial posterior (la
glezna). Daca pacientul este inconstient luati pulsul la artera
carotida.Pulsul se poate simti cel mai bine pe artera carotida care
este situata in santul format de unul din muschii gtului, muschiul
sternocleidomastoidian si marul lui Adam, respectiv cartilajul
tiroid. Degetele aratator si mijlociu localizeaza marul lui Adam si
vor aluneca lateral pe gt pna se simte bataia in vrful acestora.
Pulsul poate fi palpat pe ambele parti ale gtului dar niciodata in
acelasi timp. Verificati pulsul timp de 10 secunde. Daca nu simtiti
pulsul incepeti manevrele de resuscitare cardio pulmonara.La
pacientul constient in functie de informatia pe care dorim sa o
obtinem pulsul se poate masura la diferite localizari ale
arterelor: - artera radiala este localizata la incheietura minii,
unde artera trece peste unul din oasele antebratului, radiusul. -
artera carotida este situata la nivelul gtului, iar pulsul se
masoara de o parte sau de cealalta, sub barbie - artera brahiala
este situatape fata interna a bratului, la jumatatea distantei
dintre umar si cot.- artera tibiala este situata pe fata interna a
gleznei, sub maleola
Tehnica msurrii pulsului: < >Pentru a evalua pulsul
pacientului trebuie sa determinati trei factori: frecventa,
ritmicitatea si calitatea acestuia.Pentru a determina frecventa
pulsului (numarul de batai pe minut), cautati pulsul pacientului cu
degetele dumneavoastra, numarati bataile timp de un minut. <
>La adult valoarea normala este de 60-80 batai pe minut la o
persoana cu o conditie fizica buna (un sportiv), valoarea normala
poate fi mai mica (40-60 batai pe minut). La copii pulsul este mai
rapid (80-100 batai pe minut).Valori normale ale pulsului adult
60-80 / minut;copii 90-100 / minut;nou nascut 130-140 / minut;
Cresterea frecventei peste valorile normale se numeste tahicardie,
scaderea frecventei sub valorile normale poarta numele de
bradicardie.< >O valoare a pulsului sub 40 de batai pe minut
poate fi rezultatul unei boli grave, n timp ce un puls foarte rapid
(mai mult de 120 batai pe minut) poate indica faptul ca pacientul
este in soc. Opersoana cu o conditie fizica buna poate avea pulsul
sub 50 batai pe minut, Opersoana anxioasa sau ingrijorata poate
avea un puls mai rapid (mai mult de 110 batai pe minut). Va trebui
sa determinati si ritmul si sa descrieti calitatea pulsului.
Observati daca pulsul este regulat sau neregulat. Pulsul poate fi
bine batut, plin. Astfel poate fi dupa un efort fizic. Un puls slab
si depresibil (dispare la o compresie mai puternica) se numeste
filiform. Pulsul este prezent, dar este greu de simtit. Pulsul
filiform este un semn mai periculos dect un puls plin. Pulsul plin
este periculos daca pacientul este hipertensiv si poate duce la
atac vascular cerebral. La pacientii constienti pulsul se masoara
prin comprimarea unei artere pe un plan osos, cu 2-3 degete, cel
mai frecvent la artera radiala, se masoara timp de 1 minut
(atingeti incheietura minii pacientului pe partea cu degetul
mare)
TENSIUNEA ARTERIALAPresiunea sub care sngele circula prin artere
si pe care o exercita asupra peretilor arterelor reprezinta
tensiunea arteriala (TA). TA variaza in functie de virsta, sex, ora
din timpul zilei si gradul de activitate. Valori normale:Adulti:
115-140 / 70-90 mmHgCopii: 91-110 / 60-65 mmHgNou-nascuti: 65-80 /
40-50 mmHg Valori peste cele normale poarta numele de
hipertensiune. Valori sub cele normale poarta numele de
hipotensiune.
Tehnica masurarii TA:- pozitia pacientului: decubit dorsal, dupa
un repaus de 10 minute- la 1/3 inferioara a bratului se aseaza
mansonul tensiometrului- stetoscopul se pune pe proiectia arterei
brahiale la plica cotului- se umfla mansonul tensiometrului pna pe
la 180/ 200 mmHg, ca apoi sa se- inceapa dezumflarea lenta;
- valorile TA reprezinta prima si ultima bataie care se aud cu
ajutorul stetoscopului in timpul dezumflarii ansonuluiRESUSCITAREA
CARDIORESPIRATORIE A COPILULUI I ADULTULUI
SUPORTUL VITAL DE BAZ ADULT (S.V.B.)
GeneralitiDefiniie: Resuscitarea cardiorespiratorie (RCR) =
sistem standardizat de manevre, tehnici i droguri care se aplic n
cazul opririi cardiorespiratorii i care are ca scop livrarea
artificial a sngelui oxigenat ctre organele vitale.
Scopurile RCR: Pstrarea vieii Restabilirea sntii Limitarea
disabilitii Reversarea morii clinice
Asigurarea zoneiCondiiile de mediu sunt sigure?
- atmosfer irespirabil - pericol de electrocutare- pericol de
accident de circulaie- pericol de prbuiri s.a.
Asigurarea locului accidentului, protejarea salvatorului i a
victimei
imaginea de ansamblu asupra situaiei (tipul accidentului, numrul
persoanelor accidentate, evaluarea nevoii de ajutor) ndeprtarea
factorilor de risc ce au acionat sau acioneaz n zona de intervenie
raportarea accidentului (telefon la 112)
Salvatorul are obligaia de a se asigura el nsui c nu este n
pericol, un alt eventual accident complicnd inutul situaia i ducnd
la riscuri nedorite att pentru victimct i pentru reanimator.
1. Verific starea de contien a victimei
Scutur victima uor de umeri i ntreab cu voce tare e totul n
regul, s-a ntmplat ceva?Dac victima nu rspunde verbal sau prin
micareCheam ajutor
2. Deschide cile aerienePune victima pe spate cu faa n
susDeschide-i cile aeriene prin: - hiperextensia capului:cu o mn pe
frunte se mpinge cu blndee capul spre spate pstrnd policele i
indexul libere pentru eventuala pensare a nasului dac va fi necesar
ventilarea victimei- ridicarea brbiei(mandibulei): cu vrful
degetelor celeilalte mini plasate sub brbieManevrele de eliberare a
cilor aeriene la pacientul fr suspiciune de fractur de coloan
cervicala:
1. Manevra standard este combinaia dintre hiperextensia capului
i nchiderea guriiAvantaje - simplu de efectuat-eficient-permite
plasarea resuscitatorului lateral fa de victim, putndu-se astfel
continua RCR fr ntrerupere.
2. Subluxaia anterioar a mandibulei
Avantaje mai eficient ca 1 din punct de vedere al eliberrii cii
aerieneDezavantaje - mai complicat- necesit for- efectuarea corect
presupune cunoaterea unor repere anatomice- resuscitatorul trebuie
s se plaseze n axul lung al victimei, la capul acesteia
Extragerea corpilor strini din cavitatea bucal(solizi sau
lichizi)
PRECAUII N MANAGEMENTUL CILOR AERIENEDac se suspecteaz o leziune
de coloanvertebral cervical se va asigura imobilizarea gtului n
timpul manevrelor de deschidere a cilor aeriene.
MANEVRELE DE DESCHIDERE A CILOR AERIENE (SVB)Hiperextensia
capului / ridicarea mandibuleiNu se va efectua n caz de suspiciune
de leziune de coloan vertebral cervicalSubluxaia
mandibuleindeprtarea corpilor strini orofaringieni i a secreiilor
din cavitatea bucalNot:
Dac la pacientul cu suspiciune de coloan cervical subluxaia
mandibulei cu imobilizarea capului nu deschide eficient calea
aerian, are prioritate eliberarea cii aeriene, deci se practic o
uoar hiperextensie a capului cu ridicarea mandibulei.
Reacioneaz victim dupa deschiderea cailor aeriene?
NU
3. Verificarea respiraiei
Privii expansiunile toraceluiAscultai sunetul respiraieiSimii pe
obraz aerul expirat< >Toate acestea nu trebuie s dureze mai
mult de 10 secunde dup care hotri dac pacientul respirsau nu
A nu se confunda respiraia agonic cu cea NORMAL.
Dac victima nu respir normal sau nu respir:Salvatorul va trimite
pe cineva dup ajutor sau sunla 112 iar dac este singur i nu are
telefon, va lsa victima i se va duce dup ajutor.
ncepe resuscitarea cardiorespiratorie prin combinarea
compresiilor toracice cu ventilaia30 compresiuni toracice:
Plaseazpodul palmei tale pe centrul toracelui
victimeiPlaseazcealalt mn peste mna care se afl pe torace i
ntreptrunde degetele Stai vertical deasupra toracelui victimei i,
cu coatele ntinse, efectueaz comprimarea sternului cu 5 - 6 cmDup
fiecare compresie toracele trebuie s revin la normal fr a pierde
contactul minilor cu sternulCompresiilei decompresiile trebuie s
fie egale ca intervale de timpCompresiile se continu cu o frecven
de cel puin 100/minut dar nu mai mult de 120/ minut. Dup ce ai
efectuat 30 de compresii toracice realizeaz 2 insuflaii (2
respiraii gur la gur)
Insuflaiile Efectueaz 2 insuflaii Asigur-te cvictima are capul n
hiperextensieRidic mandibula victimeiPenseaz nasul victimeiInspir
normal< >Plaseaz buzele etan pe gura victimei< >Sufl
timp de 1 secund pn ce se ridic toracele victimeindeprteaz gura de
victim i urmrete revenirea toracelui la poziia iniial, tot 1
secund< >Repet insuflaiaContinu RCR
RaportCompresiuni toracice: Frecven ventilaii30 compresiuni: 2
ventilaiiReevaluarea victimeiResuscitarea de baz va fi ntrerupt
pentru reevaluarea victimei numai dac aceasta va prezenta respiraii
normale.
Se continu resuscitarea pn:Sosete ajutorul calificat i preia
manevrele de resuscitareVictima are semne vitaleSalvatorul se
epuizeaz
ALGORITMI DE INTERVENIE MULTITUDINEA I VARIETATEA SITUAIILOR PE
CARE LE POATE RIDICA UN PACIENT AFLAT IN SCR ATT DIN PUNCT DE
VEDERE AL ORIGINII CT I DIN PUNCT DE VEDERE AL MODALITII DE
ABORDARE AU DETERMINAT NECESITATEA CRERII UNOR ALGORITMI DE
INTERVENIE
SCOP ALGORITMI RCR- reduc intervalul de timp necesar gsirii i
tratrii cauzei de SCR- cresc ansele de reuit a resuscitrii
ATENIE: - nu agrava leziunile pe care le are!- nu provoca alte
leziuni dect cele existente
Probleme eticeScopurile RCR sunt pstrarea vieii i restaurarea
sntii, limitarea disabilitilor ulterioare i reversarea morii
clinice. De aceea, orice intervenie care nu poate mbunti durata sau
calitatea vieii este inutil.Cazurile n care este indicat abinerea
de la RCR (neiniierea RCR)Pacientul are semne de moarte ireversibil
(rigor mortis, lividiti declive, decapitare etc.)Cnd
existexprimarea prealabil a opiunii pacientului (de preferin n
scris) de a nu fi resuscitatBolile grave acute sau cronice cu
evoluie nefavorabil, aflate deja sub tratament maximalNot: n
situaiile la limit, care nu pot fi ncadrate cu certitudine n
circumstanele descrise anterior se iniiaz RCR fie pn la aflarea
informaiilor despre pacient, fie pentru observarea evoluiei n
cursul/dup resuscitare. Neiniierea RCR sau ntreruperea msurilor
terapeutice n timpul sau dup RCR sunt din punct de vedere etic
echivalente.ntreruperea RCR n cursul SVB n afara spitalului este
permis doar n urmtoarele situaii:Reluarea circulaiei i respiraiei
spontane eficienteRCR este preluat de echipa medical de
urgenCriterii clare de moarte ireversibilRCR nu poate fi continuat
din cauza epuizrii resuscitatoruluiContinuarea RCR pune n pericol
viaa resuscitatorului sau a altor persoanePrezentarea unui document
valid Nu resuscita DNAR (Do not attempt resuscitation), semnat fie
de pacient, fie de medic.
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA PACIENTILOR CU
TRAUMATISM ABDOMINAL NCHISDefinitie: Toate leziunile anatomoclinice
- functionale, locale sau sistemice produse de actiunea unui agent
traumatic asupra structurilor abdominale sau structurilor de
vecinatate, cu rasunet abdominal.Traumatismele nchise ale
abdomenului pot s provoace:- leziuni numai ale peretelui abdominal
(echimoze, hematom),- leziuni ale organelor abdominale (abdomenul
acut chirurgical traumatic nchis).O contuzie abdominal asociat cu
leziuni ale organelor viscerale poate determina
moartea.SIMPTOMATOLOGIA:Semne generale:- paloare intens a
tegumentului i mucoaselor,- transpiraii reci,- puls rapid i slab,-
respiraii frecvente i superficiale,- TA sczut,- sete intens (n
hemoragii)Semne locale:- durerea care poate fi:- moderat (n ruptura
de organ parenchimatos: n stmga ruptur de splin, n dreapta ruptur
de ficat);- durere violent (n perforaia de organe cavitare: stomac,
intestin)- aprarea muscular i contractura muscular;- alte semne:
vrsturi, sughi, meteorism, pneumoperitoneu, hematurie (traumatism
renal, vezical)
Evaluarea pacientului traumatizat
- Evaluarea nivelului constientei Scorul GLASGOW
- Evaluarea functiilor vitale: respiratie puls, tensiune
arterial- Anamneza: in cazul pacientilor constienti, ne poate
conferi date despre accident si mecanismul traumatismului, poate fi
utila in presupunerea unor leziuni, si coroborata cu examenul
clinic, poate sa conduca chiar la diagnosticul leziunii. Astfel, se
va intreba: timpul scurs de la accident natura si particularitatile
fizice ale agentului traumatic si conditiile in care a actionat
daca traumatizatul a prezentat hematemeza si/sau melena semn de
leziune sigura a tubului digestiv daca a prezentat rectoragie, semn
de leziune colorectala, daca pacientul a mancat de curand, daca isi
aminteste cum a fost surprins peretele abdominal in momentul
impactului, contractat sau relaxat, pozitia corpului in momentul
impactului, daca exista afectiuni abdominale preexistente
impactului, daca pacientul se afla intr-o stare fiziologica
particulara- sarcina. Evaluarea tuturor segmentelor corpului,
pentru un prim bilant al leziunilorExaminarea clinica a
pacientului. Trebuie sa fie completa, rapida, si sa releve:1.
Prezenta / absenta socului2. Caracterul leziunilor (parietale,
viscerale, daca e posibil si tipul viscerelor, parenchimatoase sau
cavitare)3. Existenta leziunilor asociate.Elemente de prim
ajutor:1. Linie venoasa pentru 1 -2 vene, instituirea soluiilor
perfuzabile (soluie clorurat izoton, ser Ringer),se administreaza
analgezice la indicaia medicului pentru prevenirea socului
traumatic;2. Oxigenoterapie.3. Hemostaza si compensarea socului
hemodinamic si tulburarilor hidroelectrolitice.4. Cateter
urinar.ATENIE! Se evit administrarea calmantelor majore deoarece
mascheaz semnele abdominale cele mai preioase: durerea i aprarea
muscular
Evaluarea pacientului traumatizat in urgenta:
- Evaluarea nivelului constientei Scorul GLASGOW- Evaluarea
functiilor vitale: respiratie puls, tensiune arterial- Anamneza: in
cazul pacientilor constienti, ne poate conferi date despre accident
si mecanismul traumatismului, poate fi utila in presupunerea unor
leziuni, si coroborata cu examenul clinic, poate sa conduca chiar
la diagnosticul leziunii. Astfel, se va intreba: timpul scurs de la
accident natura si particularitatile fizice ale agentului traumatic
si conditiile in care a actionat daca traumatizatul a prezentat
hematemeza si/sau melena semn de leziune sigura a tubului digestiv
daca a prezentat rectoragie, semn de leziune colorectala, daca
pacientul a mancat de curand, daca isi aminteste cum a fost
surprins peretele abdominal in momentul impactului, contractat sau
relaxat, pozitia corpului in momentul impactului, daca exista
afectiuni abdominale preexistente impactului, daca pacientul se
afla intr-o stare fiziologica particulara- sarcina. Evaluarea
tuturor segmentelor corpului, pentru un prim bilant al
leziunilorExaminarea clinica a pacientului. Trebuie sa fie
completa, rapida, si sa releve:1. Prezenta / absenta socului2.
Caracterul leziunilor (parietale, viscerale, daca e posibil si
tipul viscerelor, parenchimatoase sau cavitare)3. Existenta
leziunilor asociate.Elemente de prim ajutor:1. Linie venoasa pentru
1 -2 vene, instituirea soluiilor perfuzabile (soluie clorurat
izoton, ser Ringer),se administreaza analgezice la indicaia
medicului pentru prevenirea socului traumatic;ATENIE! Se evit
administrarea calmantelor majore deoarece mascheaz semnele
abdominale cele mai preioase: durerea i aprarea muscular.2.
Oxigenoterapie
3. Hemostaza si compensarea socului hemodinamic si tulburarilor
hidroelectrolitice.4. Cateter urinar
5. Dup efectuarea reanimrii circulatorii/respiratorii i a
hemostazei se efectueaz ngrijirea plgii abdominale,- bolnavul va fi
aezat n decubit dorsal, cu membrele flectate, vor fi acordate
primele ngrijiri- aplicarea pansamentului pe plag (nepenetrant):-
se face curirea mecanic a tegumentului din jurul plgii (prin
splare)- se dezinfecteaz cu alcool, tinctur de iod sau alcool iodat
(susbtanele antiseptice s nu ating rana), circular i centrifug din
apropierea plgii ctre exterior (nu invers i nu n form de raze0,
pentru a preveni riscul de a infecta plagacu germeni de pe piele,-
se cur plaga de corpi strini i esuturi distruse (cu instrumentar
steril),- se acopere plaga cu comprese sterile, care s depesc
marginile plgii,- se fixeaz pansamentul cu leucoplast.Evaluarea la
spital a pacientului> AnamnezaCircumstantele accidentului si
modul de actiune a agentului traumatic.Nivelul starii de constienta
- daca au existat pierderi de cunostinta.Daca pacientul a
vomitat.Daca pacientul a urinat sau nu.Timpul scurs de la momentul
accidentului pana cand a fost acordat primul ajutor.Daca exista
durere sau nu, si in caz afirmativ caracterele acesteia: localizare
- intensitate - caracter (acuta, difuza) - iradiere - durata -
continua sau intermitenta. Stari patologice preexistente traumei,
cu semnificatie in acest caz
>Examenul clinic generalSe face cu pacientul dezbracat
complect, in pozitie decubit dorsal.Se observa daca exista pozitie
antalgica.Se observa daca exista deformari asociate ale membrelor,
coloanei vertebrale, toracelui, pelvisului.Se cauta prezenta
durerii la nivelul crestelor iliace.Se cauta prezenta crepitatiilor
osoase sau a miscarilor anormale la nivelul oaselor.
>Examenul-local
Inspectia
Prezenta plagilor penetrante sau nepenetranteLocalizarea
plagilor, in concordanta cu cele 9 regiuni ale abdomenuluiExistenta
orificiilor de intrare si iesire pentru plagile transfixianteSe
noteaza ce se exteriorizeaza prin orificiul plagii: epiploon,
sange, anse intestinale, bila, urina.Prezenta leziunilor peretelui
abdominal: escoriatii, echimoze, hematoame, plagi taiate sau
anfractuoase si se stabilesc si dimensiunile acestora.Miscarile
abdomenului cu respiratia:prezenta si amplitudinea acestora.
Palparea
Se controleaza existenta colectiei Morrel - Lavalee.Se
controleaza existenta unui glob vezical.Se controleaza prezenta
unei hernii sau eventratii posttraumatice.Se controleaza prezenta
apararii musculare la palpare sau a contractorii musculare
preexistente la palpare.Se controleaza existenta distensiei
abdominale.PercutiaSe verifica cresterea durerii la percutie
repetata - semnul Mendel - semn de iritatie peritoneala. Se
verifica existenta clapotajului la percutia repetata a abdomenului
cu urechea langa peretele abdominal.
Pacientii cu politrauma severa
1.Compensarea stopului cardio-respirator:Curatirea cailor
respiratoriiVentilatie pe masca sau intubatieDrenaj toracic al
oricarei colectii lichidiene pleuraleMasaj cardiac extern daca e
necesarAbord venos pentru 1 -2 venePerfuzarea cu solutii
macromoleculare, plasma, ionice2.Cateterizarea vezicii
urinaremonitorizarea diurezei in scopul stabilirii echilibrului
lichidian al pacientului3.Montarea unei sonde nazo-gastricepentru
golirea stomaculuipentru evitarea aspiratiei in caile respiratorii
acontinutului gastricin caz de ocluzie paralitica intestinala,
pentru adecomprima stomacul4.Calmarea durerii se administreaza
produse nonopiacee, administrarea opiaceelor va modifica sau masca
tabloul clinic