Stomatoloski informator 6 - stomkoms.org17. Kongres stomatologa Srbije u µ v } v ] u µ u Beograd, Sava Centar 27-29. septembar 2018. godine NAJAVA ISSN 1821 3294

17. Kongres stomatologa Srbije

Beograd, Sava Centar27-29. septembar 2018. godine

NAJAVA

ISSN 1821 3294

Broj 6 Beograd, jun 2018.

17. KONGRES STOMATOLOGA SRBIJE – MEĐUNARODNI KONGRES

(27–29. septembar 2018. godine Beograd, Centar Sava)

Poštovane kolege i prijatelji,Veliko nam je zadovoljstvo da Vas obavestimo da će se 17. kongres stomatologa Srbije – Međunarodni kongres održati u Beogradu, u Centru Sava od 27. do 29. septembra 2018. godine. Kongres organizuje Stomatološka komora Srbije u saradnji sa Stomatološkim fakultetom Univerziteta u Beogradu, Medicinskim fakultetom Univerziteta u Nišu i Klinikom za stomatologiju Niš.Kongres kao suorganizatiori podržavaju Hrvatska komora dentalne medicine, Stomatološka komora Republike Makedonije, Stomatološka komora Crne Gore, Komora doktora stomatologije Republike Srpske i Udruženje stomatologa Larise iz Grčke. Takođe, podršku kongresu dale su Lekarska komora Srbije, Farmaceutska komora Srbije i Komora medicinskih sestara i zdravst-venih tehničara Srbije.Organizacija ovakvog skupa, treću godinu zaredom, potvrda je kvaliteta i znak da je kongres postao prepoznatljiv u Srbiji i re-gionu kao jedan od najposećenijih iz oblasti stomatologije.Želimo i da lekari, medicinske i stomatološke sestre i zubni tehičari prisustvuju kongresu jer smo se potrudili da i za njih obez-bedimo veoma interesantne teme.I ove godine očekuje se prisustvo preko 1200 učesnika iz Srbije i zemalja iz regiona, kao i veliki broj pozvanih predavača i vrhun-skih stručnjaka iz Srbije i inostranstva.

Zdravstveni savet Srbije akreditovao je program 17. kongresa stomatologa Srbije sa svim pratećim simpozijumima sa ukupno

22 KME bodova za pasivno učešće.

– Predkongresni međunarodni simpozijum – Znač aj dentogenih infekcija u stomatološkoj praksi,

akreditacioni broj: V-1201/18-II, predavač – 10 bodova, pasivno učešće – 6 bodova.

– 17. kongres stomatologa Srbije – međunarodni kongres

akreditacioni broj: V-1180/18-II, predavač – 15 bodova, usmena prezentacija – 13 bodova,pasivno učešće – 10 bodova.

– Postkongresni međunarodni simpozijum – Sinergy 1.0,


Stomatološka Komora Srbije će uz popularnu cenu kotizacije obezbediti visokstručni i naučni nivo kongresa.

Pozivamo Vas da uveličate i stručno i profesionalno pomognete održavanje ove manifestacije značajne za budućnost stoma-tologije u Srbiji.

S poštovanjem,

СEДИШТЕ СКС

Адреса:

Узун Миркова 3/III11000 БеоградСрбија

Телефон:

+381 (0)11 440 98 90+381 (0)69 142 13 02

Адреса електронске поште:

offi [email protected]

Радно време: 08–16 часова

ОГРАНАК ЗА ПОДРУЧЈЕ ГРАДА БЕОГРАДА

Адреса:


Телефон:

+381 (0)11 440 98 90+381 (0)69 142 13 02


[email protected]


ОГРАНАК ЗА ЗАПАДНУ И ЦЕНТРАЛНУ СРБИЈУ

Адреса:

Булевар Краљице Марије 54/Б/Љ,локал број 12,34000 КрагујевацСрбија

Телефон:

+381 (0)34 631 44 84+381 (0)69 1421 303


[email protected]


ОГРАНАК ЗА ЈУГОИСТОЧНУ СРБИЈУ И КИМ

Адреса:

Улица Николе Пашића 16/818000 НишСрбија

Телефон:

+381 (0)18 519 600+381 (0)69 1421 305


[email protected]


ОГРАНАК ЗА АП ВОЈВОДИНУ

Адреса:

Булевар ослобођења 68 б21000 Нови СадСрбија

Телефон:

+381 (0)21 6615-307+381 (0)69 1421 304


[email protected]


Prof. dr Jelena MilašinPredsednica naučnog odbora

Prof. dr Vitomir S. KonstantinovićPredsednik kongresa

Prof. dr Zoran R. VulićevićPredsednik organizacionog odbora

Stomatološka komora Srbije

Informator broj 6

Glasnik Stomatološke komore Srbije

Izdavač

Stomatološka komora SrbijeUzun Mirkova 3/III11000 Beograd, SrbijaTelefon: +381 (0)11 440 98 90+381 (0)69 142 13 [email protected]

Glavni urednik

spec. dr stom. Slobodan Ivić[email protected]

Zamenik glavnog urednika

dr Zoran Đukić[email protected]

Članovi uređivačke redakcije

prim. dr Slobodan Anđelkovićspec. dr Ljubomir Mandić

Saradnici

dipl. pravnik Maja P. Kovačević[email protected] Ljubinko Đorđević[email protected]

Lektura

JP Službeni glasnik

Dizajn, prelom i priprema za štampu

JP Službeni glasnik

Štampa

Štamparija Glasnik

Tiraž

6.500 primeraka

Prvo izdanje

novembar 2009.

Izlazi

4 puta godišnje

Opis:

Stomatološka komora Srbije (SKS) je osnovana na osnovu Zakona o komorama zdravstvenih radnika. To je nezavisna organizacija koja okuplja sve doktore stomatologije upisane u Imenik SKS. Pravo i privilegija svakog doktora stomatologije sa položenim stručnim ispitom je da bude član SKS-a. Takođe, Stomatološka komora Srbije je i jedina organizacija koja podjednako zastupa interese doktora stomatologije, koji su zaposleni u privatanoj praksi, u državnim ustanovama, ali i nezaposlenih doktora stomatologije. SKS uspostavlja i održava odnose sa srodnim organizacijama u okruženju u cilju iznalaženja rešenja i primenljivih modela za unapređenje stomatološke prakse u Srbiji.

Predsednik Skupštine Stomatološke komore Srbijespec. dr Milojko Jovanović

Potpredsednik Skupštine Stomatološke komore SrbijeDoc. dr Sanja Vujkov

Predsednik Upravnog odbora spec. dr Čedomir Pantelić

Potpredsednik Upravnog odbora prim. dr Dušica Božović Behara

Članovi Upravnog odbora Stomatološke komore SrbijeMr sc. stom. Veselin Lukić; dr Zoran Đukić; Prof. dr Goran Jovanović; dr Tomislav Živanović; spec. dr Kristina Stojković; spec. dr Ljubomir Mandić

Direktor Stomatološke komore SrbijeProf. dr Vitomir Konstantinović

Zamenik direktora Stomatološke komore Srbijeprim. dr Slobodan Anđelković

Predsednik Nadzornog odbora Prof. dr Nebojša Krunić

Potpredsednik Nadzornog odbora dr Olgica Badnjar

Članovi Nadzornog odbora Stomatološke komore Srbijedr Vladan Petković; spec. dr Zoran Pešić; dr Olgica Badnjar; spec. dr Svetlana Novaković Carević; spec. dr Igor Ristić; spec. dr Darka Janković; dr Milan Zurković

CIP – Katalogizacija u publikacijiNarodna biblioteka Srbije, Beograd

616.314:061.231(497.11)

INFORMATOR / Glasnik Stomatološke komore Srbije ; glavni urednik Slobodan Ivić. – God. 1, br. 1 (2009) ; 2017, br. 2– . – Beograd : Stomatološka komora Srbije, 2009 ; 2017– (Beograd : Službeni glasnik). – 29 cm

Tromesečno. – Prekid u izlaženju od 2010–2016. god.ISSN 1821-3294 = Informator (Stomatološka komora Srbije)COBISS.SR-ID 171178764

Informator

Informator • broj 6 • jun 2018.2

Poštovane koleginice i kolege, prijatelji Stomatološke komore Srbije,

Imam neizmerno zadovoljstvo da ponudim na uvid stručnoj javno-sti drugi po redu broj časopisa Infor-mator od ukupno planiranih četiri u tekućoj godini. Kao i u prethodnim brojevima, sadržaj ovog izdanje je osmišljen i zasnovan na odlukama Skupštine Stomatološke komore Sr-bije, UO i ostalih organa od značaja za funkcionisanje.

U junskom izdanju pružamo vam mogućnost da pročitate teksto-ve koji su pristigli, a odnose se samo na deo dešavanja i aktivnosti u Sto-matološkoj komori Srbije, koji su bili od značaja u periodu koji je za nama.

Inače, časopis je zamišljen i kao zajedničko mesto misaonog i idejnog susreta svih doktora stomatologije, ali i kao sredstvo borbe za bolji položaj struke i svih kolega u društvu.

U našem časopisu možete čitati i o stavovima, očekivanji-ma i vizijama razvoja stomatološke struke u našoj zemlji, ali i u okruženju, a kao rezultat naših stremljenja treba da proisteknu najbolja moguća rešenja po doktore stomatologije, odnosno po doktore dentalne medicine s obzirom da nas u bliskoj budućno-sti očekuje preimenovanje stečene titule koju nam donosi novi Zakon o zdravstvenoj zaštiti.

Nasa profesija nosi veliku odgovornost i velike rizike, pa se od nas očekuje permanentno usavršavanje. Zato pokušavamo da sa stručnim tekstovima damo časopisu edukativan karakter što će doprineti da se pacijentu pruži kvalitetna zdravstvena usluga i obezbedi sigurnost svakog građanina koji živi na teritoriji Repu-blike Srbije, a koji će se pre ili kasnije naći u stomatološkoj stolici.

Firme koje se bave distribucijom dentalnog materijala su prepoznale naš časopis kao mesto gde mogu čitaoce informi-sati o novim, ali i podsetiti doktore stomatologije, na pozitivna iskustva koja su stekli primenom opreme, lekova i instrumenta, koji su odavno u upotrebi i uveliko zastupljeni u ordinacijama.

Želim da obavestim sve kolege da će Stomatološka komora Srbije, treći put zaredom, organizovati 17. kongres stomatolo-ga Srbije sa međunarodnim učešćem. On će biti organizovan u saradnji sa Stomatološkim fakultetom Univerziteta u Beogradu, Medicinskim Fakultetom Univerziteta u Nišu i Klinikom za stoma-tologiju. Očekujemo vaše prisustvo u periodu od 27. do 29. sep-tembra 2018. godine u beogradskom Sava Centru. Pozivam i sve zainteresovane izlagače da uzmu učešće i doprinesu da pomenuti kongres još jednom zasluženo potvrdi epitete koji mu se pripisuju.

Na samom kraju uvodnog obraćanja voleo bih da pažljivo pročitate sve tekstove i da nas kritikujete ukoliko zaključite da je to potrebno. Raduje me svaka kritika, bilo da je pozitivna ili negativna, a ona će svakako uticati na smernice u toku pripre-ma narednih izdanja.

Glavni i odgovorni urednik, Spec. dr stom. Slobodan Ivić

SADRŽAJ

Prva redovna sednica Skupštine SKS u 2018. godini . . . . . . . 3spec. dr Milojko Jovanović

Smernice u stomatologiji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Osiguranje profesionalne odgovornosti za članove Komore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Etički odbor uspešno sprovodi svoje zadatke . . . . . . . . . . . . 16Spec. dr Dragan Vučković

Rad Veća privatnika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Spec. dr stom. Ana Rajin

Priprema dece za stomatološki tretman . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Doc dr Sanja Vujkov

Primena 3D CBCT dijagnostike u oralnoj hirurgiji . . . . . . . . 32Prof. dr Zoran Vlahović

Izveštaj sa Simpozijuma održanog u Novom Sadu . . . . . . . 35Spec. dr stom. Čedomir Pantelić

Stomatološka komora Srbije proslavila Svetog Antipu u Kragujevcu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38Spec. dr stom. Slobodan Ivić

Informacije koje doktorima stomatologije mogu biti od koristi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42Dr Zoran Đukić

Obaveštenje o medicinskom otpadu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44Dr Zoran Đukić

Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46


Informator • broj 6 • jun 2018. 3

Prva redovna sednica Skupštine Stomatološke komore Srbije u 2018. godini održana je 24. marta u Paliću.

U skladu sa zakonskim i statutarnim ovlašćenji-ma, na pomenutoj sednici razmotreni su i usvojeni izveštaji o radu organa SKS i to:

DirektorUpravni odborNadzorni odborOgranci KomoreSudovi časti prvog stepenaSud časti drugog stepenaKomisije za posredovanje prvog stepenaKomisija za posredovanje KomoreEtički odbor

Na istoj sednici usvojeni su godišnji Plan rada Veća Skupštine SKS i program rada Komore za 2018. godinu.

Stomatološka komora Srbije će u 2018. godini nastojati da održi visok nivo efi kasnosti i racionalnosti rada, pre svega u oblasti vršenja poverenih poslova kao javnih ovlašćenja, a zatim i ostalih poslova, koji su propisani Zakonom o komorama zdravstvenih radnika.

Na predlog direktora i Upravnog odbora SKS, a u saradnji sa Izvršnim odborima ogranaka i Većima Skupštine SKS, defi nisane su najzančajnije aktivnosti

Komore u predstojećem periodu, koje su usvojene planom i programom rada za 2018. godinu:

– Organizacija 17. kongresa stomatologa Srbije, koji je planiran da se održi od 27–29. septembra u Sava Centru u Beogradu;

– Izdavanje časopisa Informator i dostava istog članovima koji izmiruju članarinu, čime će se pored informisanja članstva o aktivnostima SKS omogućiti i besplatna edukacija;

– Učestvovanje u štampanju i distribuciji časo-pisa Stomatološki glasnik Srbije, na osnovu ugovora o saradnji sa SLD-om;

– Organizovanje besplatnih programa KME na nivou ogranaka;

– Pružanje pomoći članstvu kroz sistem Fonda uzajamne solidarne pomoći, te utvrđivanje eventu-alnih dodatnih slučajeva uzajamne pomoći;

– Intenziviranje i unapređenjе saradnje SKS sa Ministarstvom zdravlja, Zdravstvenim savetom Srbije, ostalim komorama zdravstvenih radnika i drugim činiocima zdravstvenog sistema Srbije, kao dodatno poboljšanje komunikacije sa članstvom, koje treba blagovremeno informisati o efektima preduzetih aktivnosti, a u smislu pozitivnih promena na njihov rad i lakše i efi kasnije ostvarivanje njihovih profesionalnih interesa;

Prva redovna sednica Skupštine SKS u 2018. godini

Informator


– Nastavak razgovora i saradnje sa poreskim upravama radi stimulisanja legalnog poslovanja ordinacija sa jedne strane i razgovori sa Ministar-stvom fi nansija i ostalim eminentnim ustanovama radi uvođenja povlastica i pogodnosti u poslovanju ordinacija;

– Nastavak borbe protiv ordinacija koje svoje delatnosti obavljaju ilegalno;

– Utvrđivanje jasnih pravila za oglašavanje or-dinacija, te podnošenje predloga zakonodavcu u tom smislu;

– Iznalaženje modela kroz predloge Ministarstvu zdravlja za upošljavanje novog kadra u državnom sektoru, nabavka i obnova stomatološke opreme, poboljšanje uslova rada, kao i vrednovanja istog;

– Nastavak rada na izradi jedinstvenog elektron-skog i papirnog stomatološkog kartona;

– Pokretanje inicijative za izmenu propisa iz obla-sti zaštite životne sredine, a u pogledu medicinskog otpada i postupka koji opterećuje privatni sektor;

– Izmena obrazaca pri institutima u pogledu redov-nih i vandrednih izveštaja, koji su kao takvi zastareli i potrebna je izmena i prilagođavanje savremenom sistemu pružanja stomatoloških usluga;

– Inicijative ka Ministarstvu prosvete u pogledu dualnog obrazovanja srednjeg stomatološkog

kadra, te iznalaženje načina prevazilaženja defi cita stomatoloških sestara i tehničara, odnosno kom-plikovane procedure prekvalifi kacije medicinskog kadra u stomatološki;

– Nastavak formiranja cenovnika stomatoloških usluga sa preporučenim cenama;

– Osiguranje članstva od profesionalne greške i obezbeđivanje povlastica za dodatna osiguranja, kao i za druge vidove osiguranja;

– Rešavanje upisne politike.Ispunjavajući svoju zakonsku i statutarnu oba-

vezu, Skupština SKS je razmotrila i usvojila Izveštaj o fi nansijskom poslovanju Komore za 2017. godinu.

U tekućem sazivu ostvarena je decentralizacija u pogledu organizacije sednica Skupština SKS. Nakon održavanja sednica Skupštine SKS u Beogradu i Nišu tokom 2017. godine, domaćin prve redovne sednice u 2018. godini bio je Ogranak za AP Vojvodinu.

Očekujem da će se planirane aktivnosti Stoma-tološke komore Srbije uspešno sprovoditi, a sve u cilju unapređenja struke i interesa članstva.

Predsednik Skupštine SKSspec. dr stom. Milojko Jovanović

predsednik Skupštine SKS spec. dr stom. Milojko Jovanović

hlorheksidin - hlorbutanol

Specijalna oralna higijena

Rastvor za ispiranje usta sa hlorheksidinom, zlatni standard u oralnoj higijeni

95%zadovoljnih pacijenata*

JEDINSTVENA PATENTIRANA

FORMULA

JEDINSTVENAPATENTIRANA

FORMULA• Antibakterijsko i umirujuće dejstvo

• Dokazana klinička efikasnost

• Optimalno vreme kontakta

• Bez efekta prebojavanja**

• Bez promene osećaja ukusa

15 ml rastvoraza razblaživanje

22nedelje

za period od 7 do 15 dana

Dva puta dnevno (ujutru i uveče, nakon pranja zuba)

1 bočica (200ml)

= rastvor za nedelju dana

15raza

*Indeks zadovoljstva: procenat ispitanika koji su Eludril Classic ocenili ocenom 5 ili više, od 10 - (“Pierre Fabre Oral Care, Eludril Classic Mouthwash - Cosmetic dossier update, 2015.”)**Kada se koristi u skladu sa uputstvom

Njegova snaga je u formulaciji

Oral health powered by science

Informator


SADRŽAJ

1. Uvod2. Medicinske smernice u Nemačkoj 3. Svrha postojanja smernica4. Stomatološke smernice u Nemačkoj.5. Tretman smernica u nemačkom pravnom sistemu6. Pravno-medicinski aspekti smernica7. Pars pro toto – zaključivanje o celini na osnovu

konkretnog slučaja – stav nemačke sudske prakse o smernicama u medicini

8. Uputstva za razvoj i izradu smernica u medicini i stomatologiji

9. Zaključak

1. Uvod.

Razvoj novih smernica u oblasti medicine u velikom je usponu i zamahu u čitavom svetu, pa je ova trka u težnji za što boljim lečenjem pre izvesnog vremena stigla i do stomatologije. Ali rasprave o pitanjima koja se tiču upotrebe ovih smernica u radu veštaka, sudija i advokata koji u sudskim postupcima zastupaju pacijente jedva da uopšte postoje.

Tekuća pitanja koja se u ovom trenutku postav-ljaju u ovoj oblasti svode se na sledeća:

• Da li su smernice korisne alatke u rukama sto-matologa ili potencijalno opasni protivnici usled činjenice da te smernice mogu u mnogome da utiču na pravnu struku?

• Da li stomatolozi treba da dozvole da se uprav-ljaju prema smernicama, pa ako treba, koji je to nivo pouzdanosti koji treba da predstavljaju – reprezentuju te smernice?

• Da li smernice defi nišu (određuju) najnovije, u ovom trenutku važeće, stanje u stomatologiji isključivo po etičkim i medicinskim pitanjima, bez obzira na troškove lečenja i bez obzira na zakonodavna rešenja u oblasti zdravstvene zaštite?

Ovo su teška pitanja koja podrazumevaju ne samo znanje iz oblasti stomatologije i medicine, već isto tako i pravnička znanja.

Tokom razvoja smernica, ovakva pitanja jedva da se uopšte i razmatraju. Mnogi stručnjaci koji rade na programima razvoja smernica plaše se da uvođenje u ta razmatranja pravnih ili, još gore, ekonomskih pitanja neće moći da se uklopi niti da bude u skladu sa medicinskim standardima, a naročito sa standar-dima medicinske etike.

Pacijentima su potrebna dijagnostička i terape-utska rešenja zato što su bolesni, a ne zato što su u stanju da sebi fi nansijski priušte dati medicinski postupak. Ovakav pristup podrazumeva nadu da će, na duži rok, novac (fi nansijska sredstva potrebna za dati medicinski tretman – lečenje) pratiti potrebe ljudi za medicinskim (zdravstvenim) uslugama.

Ovde je potrebno da ovo pitanje objedinimo i formulišemo na sledeći način: Da li stomatolog krši svoju profesionalnu dužnost pružanja zdravstvene zaštite ukoliko leči pacijenta u skladu sa propisima koje propisuje zakonodavstvo njegove zemlje, a postigao bi bolje rezultate kada bi poštovao smer-nice višeg ranga koje više zahtevaju, pa samim tim više i koštaju?

Uzmimo, na primer, slučaj 3D-snimanja (trodi-menzionalnog imidžinga). Da li su indikacije za ko-rišćenje 3D-snimanja uvek iste, bez obzira na zemlju

Smernice u stomatologiji

Stomatološka komora Srbije na osnovu saradnje sa Evropskim udruženjem impantologa (European Associ-ation of Dental Implantologists – BDIZ EDI) omogućila je svim svojim članovima da imaju uvid u smernice u stomatologiji koje se primenjuju na teritoriji Republike Nemačke. Dobili smo saglasnost da objavimo prevod teksta koji je prethodno publikovan u časopisu EDI Journal (1/2018). U saradnji sa SKS. – prevod originalnog teksta uradila je Kancelarija za prevodilačke i sudsko-tumačke usluge „Milić“ iz Beograda.



u kojoj pacijent živi? Koje smernice se primenjuju u konkretnom slučaju? Da li one koje se koriste u Nemačkoj ili, na primer, smernica SEDENTEXTC-a pod nazivom: „Konsuni ST-zrak u maksilofacijalnoj i stomatološkoj (zubnoj) radiologiji“, koji je izdat još 2011. (ali koji, uprkos dužini od 139 strana nije priznat u Nemačkoj?

Pretpostavlja se da u svetu već postoji više od 10.000 medicinskih smernica. Sumnjam da postoje lekari – kliničari koji poznaju sve te smernice. Ne-mački Visoki savezni sud (Bundesgerichtshof – BGH) morao je da sudi u slučaju u kome je jedina postojeća smernica u čitavom svetu, a koja je mogla da se pri-meni na mere i procedure koje je trebalo preduzeti u slučaju jednog hitnog carskog reza, bila doneta u Kanadi, februara 2005, dok je konkretan slučaj hit-nog carskog reza bio izveden u Nemačkoj, januara 2006. godine Da li je nemački lekar – akušer bio u obavezi da poznaje i prati kanadsku smernicu izdatu samo 11 meseci pre konkretnog slučaja? Nemački Visoki savezni sud (po rangu Vrhovni sud) proglasio se nenadležnim dana 16. juna 2016. godine (broj predmeta: VIZR 223/14), ali su Okružni sud u mestu Koblenc (Koblenz) u presudi od 14. maja 2013. go-dine – broj predmeta: 2 O 1/10) i Apelacioni sud u istom mestu - Koblenc /Koblenz/ od 25. juna 2014. godine – broj predmeta: 5 U 792/13, bili izričito na stanovištu da je ovaj nemački akušer trebalo da postupi u skladu sa tom kanadskom smernicom. Ovaj slučaj bio je završen za ovog lekara – akušera, jer Apelacioni sud nije odobrio pravo obraćanja Visokom saveznom sudu, tj. Vrhovnom sudu.

2. Medicinske smernice u Nemačkoj

Nemačka ima dugu tradiciju u oblasti razvoja medi-cinskih smernica. Ove smernice koordinira telo koje se naziva Arbeitsgemeinschaftder Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaftene (AWMF) – Udruže-nje naučnih lekarskih društava Nemačke – osnovano 1962. godine (čija je originalna nemačka skraćenica AWMF) koje danas u svom sastavu ima 177 naučnih društava – članova i tri društva u svojstvu pridruženog člana. Ovo nemačko Udruženje AWMF klasifi kuje –

svrstava svoje smernice u pet kategorija, i to: S1, S2, S2k, S2e i S3, ali defi niše – daje određenje za svega četiri kategorije ovih smernica, i to:

S1 – donete neformalnom saglasnošću jedne grupe stručnjaka;

S2 – nije defi nisana;S2k – donete formalnom saglasnošću jedne

grupe stručnjaka;S2e – donete uz postojanje formalnih dokaza

da je grupa stručnjaka izvela neophodna istraživanja;

S3 – smernice koje sadrže sve elemente siste-matskog postupka donošenja smernica.

U ovom trenutku, broj smernica po kategorijama je sledeći: nivo – kategorija S1 sadrži 356 smernica; S2 – sadrži 11 smernica; S2k – sadrži 217 smernica; S2e – sadrži 31. smernicu i kategorija S3. sadrži 156 smernica.

Tabelarni pregled:

Kategorija Broj smernica

S1 356S2 11

S2k 217S2e 31S3 156

Kada je reč o stomatološkim smernicama, postoje samo dve na nivou S1, četiri u kategoriji S2, petnaest na nivou – kategoriji S2k, jedna u kategoriji S2e i sedamnaest u kategoriji S3.

Tabelarni pregled smernica koje se odnose na stomatologiju – po kategorijama:

Kategorija Broj smernica

S1 2S2 4

S2k 15S2e 1S3 17

Informator


3. Svrha postojanja smernica

Svetska zdravstvena organizacija (SZO / WHO) defi niše smernice kao „svaki dokument koji je razvila Svetska zdravstvena organizacija, a koji sadrži preporuke za kliničku praksu ili politiku koja se odnosi na javno – državno zdravstvo. Ovakva preporuka govori krajnjem korisniku kome su ove smernice upućene, šta to on ili ona treba da uradi u konkretnim situacijama, a u cilju postizanja najboljih mogućih rezultata zdrav-stvene zaštite, bilo na ličnom, bilo na planu čitave zajednice. Ovakva preporuka pruža izbor između različitih intervencija ili mera koje imaju unapred određeni pozitivan efekat na zdravlje i posledice na korišćenje fi nansijskih sredstava.

Ove preporuke pomažu krajnjem korisniku smer-nica da donosi informisane odluke, tj. odluke uz prethodno poznavanje svih relevantnih činjenica i aspekata, o tome da li da preduzme određene in-tervencije, kliničke testove – probe ili mere iz oblasti javnog zdravlja, i gde i kada da takve mere preduzme.

Ove preporuke takođe pomažu korisniku da izabere i da odredi prioritete u okviru čitavog spektra mogućih intervencija.“ (Priručnik Svetske trgovinske organizacije o razvoju smernica, drugo izdanje, 2014, str. 1)

Nemačko Udruženje AWMF opisuje ove smernice kao sistemski razvijenu pomoć doktorima medicine koje im pomaže u donošenju odluka u konkretnim uslovima. Ove smernice zasnovane su na tekućim naučnim saznanjima i procedurama – postupcima dokazanim u praksi i moraju da pruže veći stepen sigurnosti u medicini, ali isto tako i da uzmu u obzir ekonomske aspekte. Smernice nisu pravno obave-zujuće za doktore medicine, te shodno tome ne povlače niti odgovornost, niti pak oslobađanje od odgovornosti (http://www.awmf.org/leitlinien.html).

Izreka, tj. jezički izraz ovih smernica se razlikuje, pristup je sličan, osim što ostaje nejasno u kom ste-penu ekonomske implikacije mogu da budu u sadej-stvu sa medicinskim i etičkim načinom razmišljanja.

Ono što pobuđuje najmanje sumnje jeste či-njenica da smernice zasnovane na sistematskim kritikama – recenzijama ne mogu da utiču na pitanja odgovornosti. Moglo bi da izgleda da je samo pusta želja da medicinske smernice budu događaji koji se

dešava isključivo unutar medicinske zajednice, bez ikakvih negativnih posledica u spoljnom svetu, na-ročito u pravnim kontekstima. To zaista i jeste pusta želja. Ko god se upusti u izradu i razvoj medicinskih smernica treba da bude svestan da bez obzira na namere, kao sporedni efekat – nus-proizvod, takav čovek utire put koji vodi do zakonskih – pravnih posledica. Ne postoji medicina izvan prava.

4. Stomatološke smernice u Nemačkoj.

U ovom trenutku postoji 39 smernica u Nemačkoj koje su nabrojane na veb sajtu nemačkog udruženja AWMF koje obuhvataju širok opseg stomatoloških tretmana (postupaka) kao što su osteotomija um-njaka, terapija peri-implantitisa, zubni implanti kod dijabetičara itd.

Nema sumnje da pisanje smernica predstavlja težak zadatak. Ali, kad god sam morao da dublje ocenim smernice u pravnom kontekstu, u prošlosti, nalazio sam smernice koje su imale frapantne greške, pa čak i smernice koje su sadržavale doslovne citate (navode) koji su uglavnom zavisili od konkretnih publikacija koje su objavljivali izdavači ovakvih smernica. Proces uređi-vanja ovakvih smernica traži veći stepen tačnosti da bi ove smernice bile pouzdane, što predstavlja i jedan od razloga zašto je nemačka pravna praksa u nedoumici oko toga šta da radi sa već postojećim smernicama.

5. Tretman smernica u nemačkom

pravnom sistemu

Redovno pratim objavljene presude nemačkih sudova po sledećim ključnim rečima:

• Kršenje medicinskih procedura • Kršenje medicinskih procedura u odnosu na

direktive• Kršenje medicinskih procedura u odnosu na

smernice• Kršenje procedure u stomatologiji• Kršenje procedure u stomatologiji u odnosu

na direktive• Kršenje procedure u stomatologiji u odnosu

na smernice



Rezultati ukazuju na porast ovakvih sudskih po-stupaka, što se i očekuje. Pregled stanja 9. februara 2018. godine otkriva sledeće činjenice:

• Kršenje medicinske procedure – ukupno 7.121 sudskih presuda

• Kršenje medicinske procedure u odnosu na direktive – 326 sudskih presuda ili 4,6%

• Kršenje medicinske procedure u odnosu na smernice – 429 sudskih presuda ili 6,0%

• Kršenje procedure u stomatologiji – ukupno 406 sudskih presuda

• Kršenje procedure u stomatologiji u odnosu na direktive – 16 sudskih presuda ili 3,9%

• Kršenje procedure u stomatologiji u odnosu na smernice – 9 sudskih presuda ili 2,2%

Pregled sudskih odluka i presuda koje je moja advokatska fi rma sakupila tokom višegodišnjeg rada u oblasti kršenja medicinskih procedura u slučajevima lekara, bolnica i stomatologa pokazuje da je uticaj smernica daleko veći i da doseže 20% svih sudskih presuda koji su doneti u slučajevima u koje smo mi, kao advokatska fi rma, bili angažovani na strani odbrane. U novim slučajevima kršenja medicinske procedure (medicinskih zloupotreba) na kojima trenutno radimo i koji su još uvek u toku pitanje kršenja smernica ili odstupanja od njih često bivaju pokrenuti od strane pacijenata, i to skoro u svakom drugom slučaju.

Pravno-medicinski aspekti ovih smernica ne može se precenjivati, ali može vrlo lako da dovede do pogrešnih sudskih odluka. Smernice najčešće ne tumače, niti ih koriste njihovi izdavači, već lekari i stomatolozi koji se često nađu u ulozi sudskih veštaka, koji često jedva da uopšte i odvoje vreme da pažljivo prouče određenu konkretnu smernicu i prateće stručne radove i dokumentaciju, niti pak – ni ovo nije za potcenjivanje – da izvrše ocenu – vred-novanje studija koje su u ovu smernicu uključene, pa čak ni onih studija koje su ranije isključene pre „skiciranja“ konkretne smernice kako bi formirali sopstveno mišljenje o vrednosti konkretne smernice pre nego što se pristupi lečenju pacijenta. Imamo u iskustvu čak i takve slučajeve gde sudski veštaci nisu

ni bili svesni postojanja, tj. nisu ni znali da konkretne smernice uopšte postoje, što je dovodilo do veoma zanimljivih rasprava u sudnici.

Smernice imaju za cilj da opišu najnovije stanje struke u medicini u datom vremenskom trenutku, a najkasnije u trenutku njihovog usvajanja. Ali, lekar praktičar je taj koji primenjuje konkretnu smernicu u svojoj svakodnevnoj praksi, kao i sudski veštak u svom postupanju na sudu, i oni su ti koji ocenjuju da li je ova pretpostavka tačna, Smernice ne oprav-davaju svoje postojanje samom činjenicom svog postojanja, bez obzira na nivo razvoja za koje se tvrdi da je dostignut, a to znatno otežava praćenje tih smernica, i to tim pre što se veći broj smernica razvija i objavljuje.

Da li iko ima u vidu dodatne obaveze koje ove smernice prouzrokuju lekarima u njihovom prak-tičnom radu? Da li je zaista uputno olakšavati stvari time što ćemo ih otežavati?

6. Pravno-medicinski aspekti smernica

Glavni pravno-medicinski aspekt svake medicinske ili stomatološke smernice nije njena vrednost, njeno važenje, već njena pouzdanost. Ona smernica koja nije pouzdana predstavlja samo još jednu novu jedinicu bezvredne literature koja je objavljena u medicinskoj javnosti, ali koja će najverovatnije izazvati nepovoljne prateće posledice, bilo time što će ta smernica morati da se poštuje, bilo time što će morati da se organizuje odbrana lekara koji su u svojoj praksi prekršili takvu smernicu, a pritom, nadamo se, nisu prekršili standarde dobre, ispravne kliničke prakse.

Ovo pitanje je, međutim, delikatno. Smernice moraju da budu validne – važeće da bi bile i po-uzdane. Ako su u isto vreme i validne i pouzdane one će, ovo je sasvim izvesno, dovesti do uspo-stavljanja i/ili opisa dobrih – ispravnih standarda kliničke prakse i to tako da će znatna odstupanja od ovakvih praksi najverovatnije predstavljati greš-ke u lečenju, pa samim tim i kršenje medicinske procedure.

Bilo kako bilo, i samo postojanje medicin-ske ili stomatološke smernice primorava lekare

Informator


i stomatologe – praktičare da se tom smernicom bave, a naročito da budu obavešteni o njenom postojanju, da je pročitaju, da je razmotre i da, na kraju, odluče da li će je primeniti ili ne.

Postoji vrlo očigledan (i vrlo loš) primer medicin-ske smernice koju je 1997. godine objavilo nemačko udruženje AWMF, o lečenju mioartropatije organskih struktura koje učestvuju u procesu žvakanja (Kata-log udruženja AWMF broj 038/002). Ovu smernicu izradilo je, razvilo i izdalo nemačko Udruženje za psihijatriju, psihoterapiju i neurologiju, a da u njenoj izradi nije učestvovao ni jedan jedini stomatolog, niti je konsultovano ijedno udruženje stomatologa. Mioartropatija organskih struktura koje učestvuju u procesu žvakanja jeste poremećaj koji najčešće leče stomatolozi, a ne psihijatri, iako ovo oboljenje može nekim delom da nastane usled određenih poreme-ćaja uma. Ova smernica smeštena je u kategoriju S1i kao takva danas više nema nikakvu vrednost. Stomatolozi u Nemačkoj ni ne znaju da je ovakva smernica ikada i postojala. Oni nisu nikada ni čuli za takvu smernicu.

Ovo, nažalost, važi za mnoge medicinske i sto-matološke smernice koje se objavljuju iz godine u godinu, i ja sumnjam da ćemo ikada dostići taj cilj da svi oni na koje se ovakve smernice odnose i kojima se obraćaju uopšte i saznaju za njihovo postojanje i da kritički procene da li da se po takvim smernicama vladaju ili ne.

A šta se dešava sa teretom dokazivanja da li određeni stomatolog zaista postupa po određenoj smernici, šta se dešava ako je ne poštuje, a šta se, opet, dešava ako uopšte ni ne zna da takva smernica postoji? Kako se ponašati u odnosu na ove smernice da bi lekar – stomatolog bio „na sigurnom“, tj. bio u bezbednom položaju u odnosu na praćenje i primenu ovih smernica?

Sve su ovo važna pitanja koja se postavljaju, a na koja sudovi još nisu dali zadovoljavajuće odgovore. Kršenje smernica može da znači kršenje medicinskih procedura (zloupotrebu), a opet, lečenje u skladu sa smernicama može da predstavlja kršenje procedura (zloupotrebu). Da li od stomatologa treba tražiti da se i dalje bave smernicama ili treba da preispitamo čitav ovaj koncept?

7. Pars pro toto – zaključivanje o celini na osnovu

konkretnog slučaja – stav nemačke

sudske prakse o smernicama u medicini

Najveći deo nemačke sudske prakse prihvata smernice kao sredstvo usmeravanja toka profesije. Najveći deo sudske prakse tretira smernice, naročito one na nivou S3 kao indikaciju ili prihvatljiv standard lečenja, te stoga značajno odstupanje od konkretne smernice tretira kao indiciju – osnove sumnje – a neki sudovi čak i kao dokaz postojanja kršenja procedure, tj. zloupotrebe. Kršenje smernice koja je svrstana u kategoriju S3 moglo bi po nekim mišljenjima da teret dokazivanja prebaci na lekara – stomatologa – praktičara.

Nemačka sudska praksa je ništa manje pode-ljena po ovom pitanju. Viši regionalni (okružni) sud (Oberlandesgericht, skraćenica OLG) u Štutgartu presudio je da smernice oblikuju – formiraju stan-dard medicinske procedure koji se primenjuje, čak i ako ih primenjuje manje od 5% onih na koje se ove smernice odnose (Presuda od 22. februara 2001, broj predmeta: 14 U 62/00).

Drugi sudovi vide ove smernice samo kao infor-mativne ili u najboljem slučaju kao literaturu kojom se objavljuju standardi zdravstvene zaštite u datom trenutku, kao što to čini na primer Regionalni sud u Nirnbergu u presudi od 25. marta 2002. godine, broj predmeta: 1 U 11/01).

Sudovi su saglasni u tome da se smernice ne mogu smatrati unapred formulisanim stručnim mišljenjem. Ovakva stručna mišljenja (mišljenja veštaka) sudovi su u obavezi da pribave bez obzira na postojeće smerni-ce – OLG Naumburg – Regionalni Sud u Naumburgu od 11. jula 2006. godine (broj predmeta: 1 U 1/06).

Što se više smernica objavljuje, to više sudovi menjaju izreku svojih odluka – presuda. Odstupanje od smernica ne mora nužno da predstavlja ozbiljno kršenje procedure lečenja (originalni izraz na nemač-kom: grober Behandlungsfehler) ali i može: prema presudi Regionalnog Suda OLG u Minhenu od 6. aprila 2006. godine (broj predmeta: 1U 4142/05). Smernice moraju da se smatraju „putokazima“ dobre kliničke prakse, pa tako svako ozbiljno odstupanje zahteva ozbiljno opravdanje i dokazivanje (OLG Hammod 18. juna 2014. godine, broj predmeta: I-3

Master class- The Most Common Mistakes in Implant Dentistry

Dr. Nadim Aboujaoude Predavac

> .Iatrogenic factors> Biological factors> Mechanical factors> Hyperplastic mobile peri-implant soft tissues> Perio-implant radiolucencies> Tehnique related

Septembar 29, 2018 u 17hHotel Crowne Plaza, Beograd , Srbija

NOVODEX &organizuju

Za sve dodatne informacije kontaktirajte nas na sledece brojeve telefona:

011/3087970 011/3087971 Vas Novodex team www.novodex.rs

Informator


U 66/14). Smernice svrstane u kategoriju S1 i S2 ne predstavljaju indiciju postojanja greške u postupku lečenja, barem ne postojanje ozbiljne, teške greške (BG Hod 15. aprila 2014. godine, broj predmeta: VIZR 382/12). Međutim, odstupanje od smernica koje su svrstane u kategoriju S3 može da predstavlja grešku u postupku lečenja, čak i težih kršenja ovih postupaka (kao što se vidi iz presude Regionalnog Suda u Na-umburgu od 20. (dvadesetog) avgusta 2009. godine, broj predmeta: 1 U 86/08). Ako se određeni slučaj kvalifi kuje kao „ozbiljno kršenje postupka lečenja“, onda to dovodi do prebacivanja tereta dokazivanja na drugu stranu u sporu. Videti, na primer, Presudu austrijskog Visokog suda pravde od 16. decembra 2013. godine (broj predmeta: 6 Ob 212/13i).

Savezni visoki sud pravde – Vrhovni sud tako-đe je presudio da smernice, a naročito direktive, koje ne podležu ovom testiranju, mogu da budu razvijene radi opisivanja dobre kliničke prakse u opsegu njene primene. (BGH, od 15. aprila 2014. godine, broj predmeta: VIZR 382/12.) Ratio legis tj. ideja koja stoji u osnovi ove presude jeste da doneta smernica ne mora da predstavlja prihvaćenu praksu u trenutku kada je objavljena, ali može vremenom da postane prihvaćena praksa u okviru medicinske zajednice.

Ukoliko dođe do odstupanja od smernica, ta odstupanja moraju da se dokumentuju i u svakom slučaju opravdaju i obično treba da budu sastavni deo dokumentacije pacijenta, i moraju da obuhvate razloge zbog kojih je do takvog odstupanja došlo (OLGHamm, od 18. juna 2014. godine, broj predme-ta: I-3 U 66/14). Na ovaj način jedva da se uopšte i postupa izvan velikih bolničkih sistema, pa čak i u okviru njih može da se desi da se konkretne smernice ne prepoznaju.

Postojanje pravno-medicinskih aspekata smernica su, dakle, sasvim izvesni i sve više dobijaju na značaju. Ovo zahteva najveću pažnju prilikom formulisanja i izrade smernica.

Smernice moraju da prepoznaju, a ne da uma-njuju opseg mogućih odluka u vezi sa lečenjem – medicinskim tretmanom. Savezni visoki sud prav-de – Vrhovni sud defi nisao je kršenje medicinskih procedura („zloupotrebu“) u svojoj presudi od

10. marta 1987. godine (broj predmeta: VIZR 88/86) na sledeći način:

„Odgovor na pitanje da li je konkretan lekar u svom praktičnom radu počinio delo kršenja proce-dure – zloupotrebu i time prouzrokovao oštećenje zdravlja pacijenta zavisi od toga da li je lekar u svom praktičnom radu primenio sve medicinsko znanje i stručnost koja se od njega očekuje, da li je doneo ispravnu odluku o dijagnostičkim i terapijskim me-rama i da li ih je izvršio sa dužnom pažnjom.“

Razumne odluke dozvoljavaju širok spektar mogućnosti i ne treba ih sužavati smernicama.

8. Uputstva za razvoj i izradu smernica

u medicini i stomatologiji

U svetu postoji veliki broj uputstava za razvoj i izradu smernica. Skoro svako stručno telo koje formuliše smernice ima svoj sopstveni priručnik – uputstvo. Nacionalni (opšte državni) Savet za zdravstvena i medicinska istraživanja pri Vladi Australije objavio je 2016. godine standarde za kliničke smernice koji sadrže korisna pitanja koja mogu biti od pomoći pri razvoju i izradi smernica (videti na internet adresi: http://www.bit.ly/2Eur2f5). Ti standardi su takvi da ih vredi ovde navesti:

1. Da bi smernice bile bitne i korisne prilikom odlučivanja, one moraju da ispune sledeće kriterijume:

1.1. Moraju da tretiraju – obrađuju važno pitanje u oblasti zdravlja;

1.2. Da jasno navedu razloge donošenja kon-kretne smernice, kao i kontekst u kome će se kon-kretna smernica primenjivati;

1.3. Moraju da budu dostupne javnosti u svrhu informisanja;

1.4. Da njihova primena bude moguća i u praksi izvodljiva.

2. Da bi bile transparentne, smernice moraju da javnosti učine dostupnim sledeće činjenice:

2.1. Pojedinosti o svim postupcima i proce-durama koji su korišćeni u razvoju i izradi smernice;

2.2. Dokaz o izvoru;2.3. Izjave (deklaracije) koji su to interesi čla-

nova grupe za izradu smernice doveli do izrade



i razvoja konkretne smernice, kao i objašnjenje kako je kontrolisan svaki mogući sukob interesa;

2.4. Sva sredstva korišćena za fi nansiranje razvoja i izrade smernice.

3. Grupa koja radi na razvoju i izradi smernice je u obavezi da:

3.1. Bude sastavljena od adekvatnog tima u kome su zastupljeni i stručnost i iskustvo, i u kome se moraju naći i relevantni krajnji korisnici;

3.2. Ima jasno defi nisane i dokumentima pot-krepljene postupke postizanja konsenzusa.

4. Da bi uspešno otkrivali i razrešavali tačke su-koba interesa, ljudi angažovani na razvoju konkretne smernice moraju da:

4.1. Zahtevaju da svi interesi svih članova gru-pe koja radi na razvoju konkretne smernice budu prijavljeni (tj. da se svaki član „radne grupe“ izjasni o svojim sopstvenim interesima);

4.2. Ustanove postupak određivanja da li kon-kretni prijavljeni interes predstavlja sukob interesa i kako će se takav sukob interesa kontrolisati i razrešavati.

5. Da bi bile usredsređene na oblast zdravstva i sa zdravstvom povezane ishode, smernice moraju da ispune sledeće kriterijume:

5.1. Da budu razvijene radi rešavanja ekspli-citno (konkretno) defi nisanih kliničkih problema ili pitanja javnog zdravlja;

5.2. Da se odnose na rezultate („ishode“) koji su od značaja za očekivane krajnje korisnike kon-kretne smernice;

5.3. Moraju jasno da defi nišu rezultate („isho-de“) koji se smatraju značajnim licu ili licima koje ili koja će biti pogođena odlukom o primeni konkretne smernice i moraju da daju prioritet ovim navedenim rezultatima („ishodima“).

6. Da bi posedovale dokaz o javnom objavljivanju, tj. o dostupnosti javnosti, smernice treba da:

6.1. Budu saopštene – objavljene u sistemskim časopisima koji su dobro vođeni – uređivani;

6.2. Obrađuju korpus dokaza za svaki rezultat („ishod“) (uključujući i kvalitet samog dokaza, kao i druge činioce koji utiču na proces davanja pre-poruka, uzimajući u obzir i koristi i štetna dejstva, vrednosti i preferencije (prihvatljivije mogućnosti), kao i korišćenje sredstava i prihvatljivost;

6.3. Bude podložna kritici kolega stručnjaka. 7. Da bi na osnovu smernica mogle da se donose

primenljive i delotvorne preporuke, same smernice moraju da ispune sledeće kriterijume:

7.1. Razmatraju opcije, tj. razne mogućnosti delovanja;

7.2. Da jasno formulišu koji je to tok – pravac delovanja (akcije) i kada takvu akciju treba preduzeti;

7.3. Da jasno formulišu koja je to intervencija koja se preduzima, kako bi konkretna intervencija mogla da se primeni u praksi;

7.4. Moraju da jasno naznače vezu („link“) svake preporuke koja vodi do dokaza koji takvu preporuku potkrepljuju ili podržavaju;

7.5. Moraju da ocene jačinu svake konkretne preporuke.

8. Da bi bila aktuelna i najnovija u trenutku do-nošenja, konkretna smernica mora da ispuni sledeće kriterijume:

8.1. Da se postara da je preporuka zasnovana na najnovijem korpusu dokaza;

8.2. Da predloži datum zaključno sa kojim dokazi i sama smernica moraju da budu ažurirani („apdejtovani“). Ovakav datum može da bude različit, samim tim svojstven svakoj konkretnoj preporuci.

9. Zaključak

Smatram da je korisno pokrenuti pitanje potrebe do-nošenja i razvoja konkretne smernice i njene koristi za stomatologa pre početka bilo kakvog rada na njenom razvoju i donošenju. Ako je svrha smernica da pomažu stomatolozima-praktičarima prilikom izbora metoda lečenja, uz poštovanje opsega mogućih metoda le-čenja koje ne nanose štetu pacijentu. U suprotnom, ove će smernice dovesti do mnogo veće „kolateralne (neželjene) štete“ nego što će da budu od pomoći.

Podaci o autoru

Prof. dr Tomas Ratajčak (Thomas Ratajczak)Advokat, specijalista za medicinsko pravo, advokat-specijalista za pravo socijalnog osiguranjaPravni savetnik pri BDIZEDIZINDELFINGEN (Sindelfi ngen) – NEMAČKA.

Informator


Poštovane kolege,

Stomatološka komora Srbije je svim svojim čla-novima obezbedila osiguranje od profesionalne odogovornosti za štete pričinjene trećim licima i na imovini trećih lica u toku obavljanja delatnosti stomatologa u skladu sa zakonima Republike Srbije. Teritorijalno pokriće je za Republiku Srbiju.

Uvidom u sadašnju situaciju, sve je veći broj

pritužbi od strane pacijenata prema stomatolozima i

to ima tendenciju rasta. Na inicijativu Stomatološke

komore Srbije u saradnji sa UNIQA osiguranjem, da

bi zaštitili naše članove, predlažemo i savetujemo

da se iskoriste dodatne pogodnosti iz osiguranja

koje su omogućene u vidu paketa i to: da se članovi

osiguraju od profesionalne odgovornosti prema

trećim licima i osiguranje pravne zaštite.

Napominjemo da је u Vašem interesu da se

dodatno osigurate i tako ostvarite sve benefi te

koje Vam Stomatološka komora Srbije u saradnji

sa osiguranjem UNIQA pruža.

Suma osiguranja koju je komora obezbedila svim članovima je 4.000 evra po štetnom događaju (dinarska protivvednost po srednjem kursu evra na dan izdavanja polise).

Učešće osiguranika u svakom štetnom događaju je 350 evra (dinarska protivvednost po srednjem kursu evra na dan izdavanja polise).

Za postojeću osiguranu sumu, osiguravaju-će društvo obezbeđuje pravnu pomoć i, u slučaju opravdanosti zahteva pacijenta, isplaćuje najviše do ugovorene vrednosti.

Dodatne pogodnosti za članove Stomatološke

komore Srbije iz domena osiguranja

U saradnji sa UNIQA osiguranjem, kako bi se čla-novima Komore obezbedili svi benefi ti na tržištu osiguranja, možete ostvariti sledeće pogodnosti:

Profesionalna odgovornost podrazumeva zaštitu stomatologa od optužbi pacijenata za profesional-nu grešku. To, u stvari, znači da kada pacijent nije zadovoljan pruženom uslugom i tuži stomatologa, osiguravajuće društvo preuzima predmet i, u slu-čaju da je tužba opravdana, isplaćuje dogovorenu osiguranu sumu.

Pravna zaštita podrazumeva da osiguravajuće društvo pokriva troškove sudskog postupka. To, u stvari, znači da će osiguravajuće društvo sno-siti troškove advokata i ostale sudske troškove. Osiguravajuće društvo obezbeđuje advokata koji vas zastupa na sudu, ali dozvoljava i mogućnost da o njihovom trošku angažujete sopstvenog advokata.

Osiguranje profesionalne odgovornosti za članove Komore

za osiguranje profesionalne odgovornosti kao i za osiguranje pravne zaštite imate mogućnost za pove-ćanje osigurane sume:

Vrsta osiguranja Suma osiguranja u EUR

Godišnja premija

u EUR bez poreza –

mesečno plaćanje

Godišnja premija u EUR

bez poreza* – godišnje

plaćanje

Osiguranje profesionalne odgovornosti

15.000,00 € 125,00 € 112,50 €30.000,00 € 225,00 € 202,50 €40.000,00 € 275,00 € 247,50 €

Osiguranje pravne zaštite20.000,00 € 125,00 € 112,50 €30.000,00 € 170,00 € 153,00 €50.000,00 € 285,00 € 256,50 €



za profesionalne odgovornosti kao i za osiguranje pravne zaštite obezbeđeni su posebni komercijalni uslovi od 15% popusta (na premije iz tabele);

za osiguranje stana – kuće obezbeđeni su posebni komercijalni uslovi od 10% popusta; za osiguranje putnog zdravstvenog osiguranja za vreme boravka u inostranstvu obezbeđeni su posebni

komercijalni uslovi od 15% popusta; za kasko osiguranje vozila u vlasništvu obezbeđeni su posebni komercijalni uslovi od 15% popusta;

*napomena - Republika Srbija naplaćuje 5% na ugovorenu premiju

Dodatne pogodnosti možete ostvariti ukoliko ste član Stomatološke komore Srbije koji izmiruje zakonsku obavezu plaćanja članarine i imate za-ključeno osiguranje profesionalne odgovornosti koje je obezbedila Komora. Za usluge osiguranja od profesionalne odgovornosti i osiguranja pravne zaštite potrebno je da kontaktirate Stomatološku komoru Srbije.

Obaveštenja vezana za usluge osiguranja od profesionalne odgovornosti i osiguranja pravne za-štite možete dobiti od stručne službe Stomatološke komore Srbije.

U slučaju nastanka štetnog događaja osigurani članovi su u obavezi da u najkraćem roku obaveste Stomatološku kormoru Srbije o nastalom slučaju.

Kompletnu proceduru oko prijave šteta za čla-nove Stomatološke komore Srbije imate na našem sajtu.

Za ostale dodatne pogodnosti obratiti se šalte-rima UNIQA osiguranja na terioriji Republike Srbije. Spisak šaltera možete pregledati na linku ispod:

https://www.uniqa.rs/UNIQA/21/Kontakt-i-usluge/Kontakt-i-adrese/Spisak-prodajnih-mesta.

Informator


Nakon završetka izbornog procesa za članove Skupšti-ne SKS, na izbornoj Skupštini od 25. 5. 2017. izabrani su članovi novog saziva Etičkog odbora Stomatološke komore Srbije (EO SKS), kao i presednik i potpresed-nik ovog organa.

Potrebno je napomenuti da se ovo telo SKS bavi veoma bitnim pitanjima za Komoru, a koja su bazirana na promovisanju principa profesionalne etike, razmatranju etičkih pitanja i drugim poslovima koji su u vezi sa primenom i poštovanjem etičkog kodeksa.

EO SKS je u ovom sazivu počeo sa radom u sep-tembru 2017, kada je i održana prva sednica, tačnije 21. 9. 2017. godine. Posle toga održane su jos dve sednice u kvorumskom broju i to druga sednica 1. 12. 2017, a zatim i treća 24. 2. 2018. godine.

U tom periodu našeg rada razmatrana su šest predmeta po prijavama, kako naših kolega, tako i neza-dovoljnih pacijenata. Od navedenog broja, završena su i zaključena četiri predmeta, dok su dva jos u postupku.

Sem navedenih redovnih sednica, 16. 11. 2017. održana je zbog hitnosti i jedna elektronska sednica.

Etički odbor uspešno sprovodi svoje zadatke

Predsednik Etičkog odbora SKSSpec. dr Dragan Vučković



Informator


Njeno održavanje je proisteklo iz problema na terenu i informacija da je veliki broj privatnih ordinacija imao kontrolu fi nansijske, poreske i zdravstvene inspekcije.Te kontrole su pokazale veliki broj nepreciznosti i nepravilnosti u njihovom sprovođenju, a odnosile su se na pojedine članove Zakona o zdravstvenoj dokumentaciji, Zakona o zaštiti podataka o ličnosti i Zakona o pravima pacijenata, kao i suprotnostima sa Kontrolnim listom 13 Ministarstva zdravlja.

Zbog toga je došlo do zatvaranja nekih ordinacija i kažnjavanja njihovih osnivača.

Etički odbor je bio mišljenja da SKS treba da za-uzme stav povodom ovog problema i da pomogne kolegama iz privatnog sektora koji su na ovaj način dodatno bili pritisnuti u ionako veoma teškim uslo-vima u kojima rade, a koji se ogledaju u nelojalnoj konkurenciji ordinacija koje rade na crno, a njihov rad niko ne sankcioniše, kao i damping cenama tih istih ordinacija, ali i još zbog nekih opšte poznatih problema koji su prisutni godinama unazad.

Zato smo na ovoj sednici doneli zaključak koji smo prosledili Upravnom odboru i direktoru. Zatražili smo od njih da SKS Srbije zauzme stav u vezi zaštite pacijenata, a samim tim i svojih članova, doktora sto-matologije, koji će biti obavezujući za sve članove SKS.

Na osnovu člana 72. Statuta SKS i čl. 16. i 17. Poslovnika o radu Etičkog odbora Stomatološke komore Srbije, na elektronskoj sednici održanoj dana 13. 11. 2017.godine Etički odbor je doneo:

Zaključak elektronske sednice

Na osnovu uvida i tumačenja Zakona o zdravstvenoj dokumentaciji i evidencijama u zdravstvu član 40, Zakona o zaštiti podataka ličnosti član 17, Zakona o pravima pacijenata član 21. i Kontrolnog lista 13. za redovan inspekcijski nadzor u privatnoj praksi stomatoloških ordinacija tačka 12. pod rednim bro-jem 12, Etički odbor Stomatološke komore Srbije je mišljenja da inspektori poreske uprave prekoračuju svoja ovlašćenja uzimanjem i pregledom medicinske dokumentacije bez posedovanja sudskog naloga ili pisane saglasnosti od strane pacijenata, čije podatke ordinacije poseduju, u proceduri redovne fi nansijske

kontrole stomatoloških ordinacija, jer na taj način krše odredbe navedenih zakona.

Obrazloženje elektronske sednice

Kontrolne liste Ministarstva fi nansija – Poreske upra-ve: 01, 01/1 i 03/1 po kojoj se te kontrole vrše u sebi nigde ne sadrže stavku po kojoj se ti podaci kontro-lišu i daju za pravo pretresa i odnošenja medicinskih podataka van ordinacije.

Etički odbor SKS traži da Stomatološka komora Srbije zauzme stav prvenstveno u vezi zaštite pacije-nata, a samim tim i svojih članova, doktora stomato-logije, koji će biti obavezujući za sve članove SKS, da ne treba dozvoljavati neovlašćen uvid u medicinsku dokumentaciju nikome ko za to nema sudski nalog ili pisanu saglasnost pacijenta. Na to nas obavezuje poštovanje gore pomenutih zakona sve dok se ne dobije pisani dopis koji sadrži tumačenje Ministar-stva zdravlja ili Ministarstva fi nansija da inspekcijski organi poreske uprave imaju uvid u medicinsku dokumentaciju. Osim nabrojanog, dozvola uvida u medicinsku dokumentaciju neovlašćenim licima predstavlja povredu profesinalne tajne, odnosno težu povredu profesionalne dužnosti po Etičkom kodeksu doktora stomatologije, odeljak VII čl. 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44. i 45. koji može biti sankcionisan oduzimanjem licence i isključenjem iz Komore, pa čak i krivičnu odgovornost ako pacijent pokrene spor zbog odavanja profesionalne tajne.

Ovaj naš zaključak je proistekao iz stava da se rad Etičkog odbora zasniva na Etičkom kodeksu SKS-a koji se bavi i reguliše odnose lekar – pacijent, lekar – lekar, a u ovom slučaju je veoma bitan odnos stomatologa prema državi i obrnuto, kao jednom od važnih segmenata zdravstva.

I u narednom periodu ćemo istrajati da uspešno sprovodimo previđene zadatke koji nam proističu iz Zakona o komorama, Statuta SKS i Pravilnika o radu Etičkog odbora.

Predsednik Etičkog odbora SKSSpec. dr Dragan Vučković



Poštovane kolege,Pišem sa ciljem da Vas uputim u rad Veća privatnika, kako bih Vam približila teme kojim se bavimo. Na prvom sastanku koji je održan krajem prošle godine usvojili smo plan rada Veća privatnika. Njime smo defi -nisali pravac kojim treba da ide privatna stomatologija i pokušali da objedinimo problematiku sa kojom se svi susrećemo, počevši od rešavanja problema nedo-statka stomatoloških sestara na tržištu rada, preko rada na crno pa do upisne politike, priključivanja sistemu zdravstvenog osiguranja. Činjenica je da je za većinu stavki navedenih u planu rada potrebna podrška državnih institucija kako bi argumentova-ne ideje koje im iznosimo bile usvojene. Smatram da je zadatak nas pojedinaca, koji smo odlučili da uđemo u Skupštinu Komore, a samim tim i u koštac sa zajedničkim problemima, da budemo domišljati, dosledni i uporni u našim idejama i zahtevima. Me-đutim, pozivam i kolege koji nisu članovi Skuptine Komore a imaju konkretnu ideju ili problem, da se oglase i podele svoj stav. Na posletku gledano, svi licencirani stomatolozi čine Komoru i ako se sami ne borimo za sebe, sigurno je da niko drugi neće.

Poslednji sastanak Veća privatnika je održan 12. 5. 2018. u Novom Sadu. Sastanku se odazvao veliki broj kolega članova Veća privatnika, koje ukupno broji 60 stomatologa iz cele Srbije.

Nakon uobičajene procedure otvaranja sastanka, prva tema kojom smo se bavili bio je stomatološki

karton. Na prethodnom sastanku su izabrani članovi radne grupe za izradu istog. Ideja Veća privatnika je da sastavi predlog izgleda novog stomatološkog kartona kako u papirnoj, tako i u elektronskoj formi. Ono što se pred nas privatnike stavlja kao zahtev od strane države jeste da u dogledno vreme svi u ordinacijama vodimo elektronsku kartoteku. Time nije defi nisano da svi treba da imamo isti program, ali sa pogledom na budućnost, ideja je da postoji forma elektronskog kartona prilagođena našim po-trebama, koja bi eventualno, ako se od nas zahteva, bila uniformna. S druge strane, ovakav karton bi bio dostupan kolegama koji tek uvode elektronski karton u svoje ordinacije. Što se zvaničnog papirnog kartona tiče, činjenica je da ga mnogi ne koriste. Naime, da bi nova forma stomatološkog kartona bila usvojena od strane Ministarstva zdravlja, potrebno je da takav predlog iznese Institut za javno zdravlje ,,dr Milan Jovanović Batut”. Članovi radne grupe su u saradnji sa nadležnima Instituta i zajedno sa pravnom služ-bom Komore, a u skladu sa Zakonom o zdravstvenoj dokumentaciji, defi nisali sadržaj i formu kartona. Svi predloženi delovi kartona, uključujući i detaljnu saglasnost pacijenta su jednoglasno izglasani. Ostala je otvorena stavka oko detaljnosti prvog pregleda pacijenta i izgleda samog statusa zuba.

Često se kroz razgovore sa kolegama, a i na sastancima u Komori provlači pitanje nelojalne kon-kurencije po pitanju cene usluga koje se naplaćuju

Rad Veća privatnika

Predsednik Veća privatnikaSpec. dr stom. Ana Rajin

Informator


po stomatološkim ordinacijama. Skupština Veća privatnika je većinski donela odluku da se oformi uniformni cenovnik preporučenih cena pojedinih stomatoloških usluga, koje bi služile kao parameter svima nama u formiranju cena u ordinacijama.

Sledeća tema od značaja za stomatologiju, koja je raspravljana na sastanku je razmatranje priključivanja privatnog sektora sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Oformljena je radna grupa u sastavu od četiri člana, iz svakog regiona po jedan kolega. Cilj ove radne grupe je da se defi nišu modaliteti priključivanja sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja, kao i da se sagledaju sve prednosti i nedostaci takvog načina poslovanja.

Uzevši u obzir veliki ukupan broj privatnih i dr-žavnih fakulteta u Srbiji, a shodno tome i veliki broj studenata koji upisuju i završavaju stomatologiju, jedna od tema koju Veće privatnika smatra važnom jeste upisna politika. Poznato je da je u pojedinim gradovima prevelika konkurencija, dok je u nekim mestima prisutan nedostatak stomatologa. Boljom analizom potreba stanovništva, boljim uvidom u broj studenata, zatim stomatologa koji rade u državnoj i privatnoj praksi, onih koji odlaze u inostranstvo ili koji se ne bave stomatologijom, steći ćemo jasniju sliku pozicije naše struke u odnosu na tržište rada, kao i potrebe za novim mladim snagama.

Osim postavljanja novih zadataka, napravljen je i osvrt na ono što je postignuto prethodne godine. Verujem da su mnogi od vas upućeni u nastojanje Stomatološke Komore da ostvari dobru komuni-kaciju, kako sa zdravstvenom, tako i sa poreskom inspekcijom. Kao rezultat dobre saradnje, oformlje-nje su kontrolne liste za redovan nadzor navedenih inspekcija, koje se mogu naći na sajtu Komore sa

svim potrebnim pojašnjenjima. Još jedan korak na-pred koji je postignut dobrom voljom Ministarstva zdravlja, a na inicijativu SKS-a, jeste taj da je konačno dato zvanično tumačenje zakona, po kojem pristup medicinskoj dokumentaciji, od nadležnih, ima samo zdravstvena inspekcija.

Po pitanju teme rada na crno, iznet je izveštaj o broju nelegalnih ordinacija, koje su kolege prijavili SKS-u i posledično zdravstvenoj inspekciji. Najveći broj ovakvih ordinacija bio je u Vojvodini, dok je najmanji broj bio na jugu zemlje.

Takođe, po pitanju rada na crno, Veće privatnika je tražilo tumačenje primene Zakona o zdravstve-noj zaštiti i Zakona o zdravstvenom osiguranju od Ministarstva zdravlja u pogledu činjenice da li zdrav-stvene ustanove koje su osnovane u sistemu Plana zdravstvenih mreža imaju pravo da stomatološke usluge naplaćuju mimo utvrđenih usluga koje se pružaju u tim zdravstvenim ustanovama. Po istom pitanju se traži mišljenje i od Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje.

Nadam se da sam uspela u svojoj težnji da Vam približim rad Veća privatnika. Sigurno je da je mnogo tema koje zaslužuju da se nađu na dnevnom redu. Nadam se da će prilike biti takve da u ovom i nared-nim mandatima rešavamo probleme, ali i da radimo na tome da našu struku, poslovanje i međusobne odnose unapređujemo.

Želim Vam uspešan rad i prijatan odmor tokom letnjih meseci.

Predsednik Veća privatnikaSpec. dr stom. Ana Rajin

3D CBCT kao neophodno

dijagnostičko sredstvo

pri imedijatnoj ugradnji

implantata

Prikaz slučaja imedijatne ugradnje implantata u regiji centralnog sekutića gornje vilice. Zub 21 je indikovan za vađenje zbog vertikalne frakture korena zuba. Prehirurško planiranje urađeno je pomoću 3D CBCT snimka. Nakon ekstrakcije zuba i ugradnje implanta-ta sprovedena je procedura koštane augmentacije. Pacijentkinja je u istoj poseti privremeno zbrinuta adhezivnim mostom fi ksiranim staklom ojačanim vlaknima.

Uvod

Imedijatna ugradnja implantata je procedura koja omogućava dobijanje optimalnih rezultata u pogledu funkcije i estetike. U slučaju da postoje preduslovi za izvođenje ove procedure, imedijatna ugradnja im-plantata u estetskoj zoni predstavlja metodu izbora, jer omogućuva očuvanje konture mekog i čvrstog tkiva, a samim tim i visok estetski učinak protetske nadoknade (1). U cilju postavljanja pravilne indikacije za imedijatnu ugradnju implantata, kao i izradu kva-litetnog plana terapije upotreba 3D CBCT snimaka je nezaobilazni korak. Analizom 3D CBCT snimka mogu se videti anatomski parametri od značaja za imedijatnu ugradnju, kao što su: kontinuitet i debljina bukalne lamele, količina palatinalne kosti, udaljenost od su-sedne anatomske strukture. Moguće je u software-u

za planiranje virtuelno postaviti implantat i nosač kako bismo odredili angulaciju budućeg implantata.

Dijagnoza

Pacijentkinja starosti 24 godine javila se u stomatološku ordinaciju Dental Clinic sa bolom i otokom u predelu zuba 21. Kliničkim pregledom uočena je promena boje ovog zuba, kao i blaga luksacija krunice zuba. Nakon analize retroalveolarnog RTG snimka nije se mogla uočiti frakturna linija kao ni promena u periapikalnoj regiji navedenog zuba, bilo je primetno samo blago zadebljanje periodontalne membrane (slika 1). Paci-jentkinja je upućena na dodatnu RTG dijagnostiku, kada je urađen 3D CBCT snimak (Scanora 3D, Soredex Finland). Analizom aksijalnih preseka u OnDemand 3D software-u primećena je vertikalna fraktura korena zuba 21 (slika 2), dok pregledom sagitalnih preseka ova promena nije bila uočljiva (slika 3). Međutim, na sagitalnom preseku bilo je moguće uočiti bukalnu lamelu očuvanog kontinuiteta, bez dehiscencija i fenestracija, kao i dovoljnu količinu palatinalne kosti za postavljanje implantata u optimalnom položaju. U software-u OnDemand 3D urađeno je virtuelno postavljanje implantata sa nosačem u regiji 21. Daljom kliničkom analizom u regiji ovog zuba je utvrđeno postojanje debelog biotipa gingive (2). Analizom

Slika 1. Retroalveolarni RTG snimak

Slika 2. Aksijalni presek u regiji zuba 21 Slika 3. Sagitalni presek zuba 21

Dr Marko MagićStomatološka ordinacija

Dental Clinic, Beograd

Dr Gorana LazićStomatološka ordinacija

Dental Clinic, Beograd

OP 3D Pro

okluzije primećeni su narušeni međuvilični odnosa u vertikalnoj dimenziji (duboki preklop).

Plan terapije

Ekstrakcija zuba 21Imedijatna ugradnja implantata u regiji zuba 21Koštana augmentacija u regiji 21Imedijatna restauracija zuba 21 izradom adhezivnog mosta

Procedura:

Zub 21 je ekstrahovan minimalno traumatski upotre-bom periotoma i gracilnih bajnovih poluga (slika 4). Ekstrakcija je učinjena bez odizanja režnja u cilju maksimalnog očuvanja bukalne lamele (3). Klinički, sondiranjem je potvrđen nalaz sa 3D snimka koji je ukazao na postojanje bukalne lamele očuvanog integriteta.

U post-ekstrakcionu alveolu je ugrađen implantat NobelActive NP 3.5 x 13 mm, takođe bez odizanja režnja. Implantat je pozicioniran palatinalnije u od-nosu na uzdužnu osovinu korena zuba i 3 mm ispod ivice marginalne gingive (slika 4). Stabilnost implan-tata je izmerena analizom rezonante frekvence (RFA) upotrebom Ostell Mentor uređaja, i iznosila preko 60 ISQ (International Stability Quotient) jedinica. Uprkos visokoj primarnoj stabilnosti implantata koja omogućava imedijatno opterećenje, zbog narušenih međuviličnih odnosa u vertikalnoj dimenziji (duboki preklop), odlučeno je da se kao privremeno rešenje napravi adhezivni most. Prostor između bukalne lamele i implantata je popunjen koštanim zame-nikom bovinog porekla (Bio-Oss® Geistlich Phar-ma). Na implantat je zatim postavljen fabrički sulkus former od titana.

Pre same ekstrakcije zuba uzet je situacioni otisak gustom masom kodenzacionog silikona (3M Express Penta Putty), i od njega je napravljen silikonski ključ za pozicionaranje privremene nadoknade.

Krunični deo ekstrahovanog zuba 21 je isečen, očišćen i oblikovan kompozitom tako da pasivno

naleže na meko tkivo alveole zuba. Na palatinalnoj strani iznad cinguluma napravljen je urez kako bi se obezbedilo mesto za retenciju vlakana. Krunica je dezinfi kovana. Sa palato-mezijalne strane zuba 11 uklonjen je stari kompozitni ispun. Pristupljeno je kondicioniranju palatinalnih i aproksimalnih površina zuba 11, 21 i 22. Staklom ojačana vlakna (everStick®C&B GC) postavljena su u urez na palatinalnoj površini zuba 21, na njih je nanešen tečni kompozit (G-ænial Universal Flo GC), i zub je potom postavljen u silikonski ključ, koji nam je omogućio precizno pozicionira-nje u ustima. Nakon fi ksiranja, zub je u potpunosti dezartikulisan (slika 5).

Zaključak:

Imedijatnom ugradnjom implantata moguće je skra-titi broj poseta pacijenta kao i vreme provedeno na stolici, a visoki estetski rezultati se mogu očekivati. Analiza 3D CBCT snimka je procedura koja je ključna pri postavljanju dijagnoze i izradi plana terapije, kao i donošenju odluke da li će ekstrahovani zub u istom aktu biti nadoknađen implantatom.

Literatura

1. Tarnow DP, Chu SJ, Salama MA, Stappert CF, Salama H, Garber DA, Sarnachiaro GO, Sarnachiaro E, Gotta SL, Saito H. Flapless postextraction socket implant placement in the esthetic zone: part 1. The eff ect of bone grafting and/or provisional restoration on facial-palatal ridge dimensional change-a retro-spective cohort study. Int J Periodontics Restorative Dent. 2014; 34(3): 323–31.

2. Kan JY, Morimoto T, Rungcharassaeng K, Roe P, Smith DH. Gingival biotype assessment in the esthetic zone: visual versus direct measurement. Int J Periodontics Restorative Dent. 2010; 30(3): 237–43.

3. Araújo MG, Lindhe J. Ridge alterations following tooth extraction with and without fl ap elevation: an experimental study in the dog. Clin Oral Implants Res. 2009; 20(6): 545–9.

Slika 4. Implantat postavljen u post ekstrakcionu alveolu Slika 5. Privremena krunica fiksirana u ustima

OPEL SRBIJA PRIPREMILA POSEBNU PONUDU ZA STOMATOLOŠKU KOMORU SRBIJE

UZ OPEL PARTNER PROGRAMNIKAD LAKŠE DO NOVOG AUTOMOBILA

Predstavništvo Opel Srbije, u saradnji sa , pripremilo je posebnu ponudu za Stomatološku komoru Srbije. Kroz

pouzdanost, ali i komfor.

P dovoljni su razlozi da saznate više o posebnoj

prodajno

ne odbija.

• Zameni vozila po sistemu “Staro za novo”.

www.opelpartners.rs

Informator


Dečja stomatologija je veoma važna oblast stoma-tologije, koja obuhvata rad sa decom od rođenja do navršene 18. godine života, što se može obja-sniti činjenicom da se razvitak organa za žvakanje u potpunosti završava oko 18. godine života. Postoji nekoliko defi nicija dečje stomatologije. Prema Svet-skoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), stomatologija je nauka i veština prevencije, dijagnostike i lečenja bolesti, povreda i nepravilnosti zuba, vilica i usta. Dečja stomatologija je celokupna stomatologija primenjena na deci, koja se osim prevencije i terapije oralnih oboljenja, bavi i zdravstvenim vaspitanjem dece i roditelja, promocijom oralnog zdravlja, motiva-cijom pacijenata, primenom bihejvioralnih metoda, radom sa pacijentima sa posebnim potrebama i dr.

Dete je biće u razvoju. U periodu psihičkog i fi zičkog razvoja, mnogi faktori imaju uticaja na formi-ranje ličnosti. Pored genetike, i spoljni faktori imaju veliki uticaj. Kada govorimo o spoljnim faktorima, uglavnom mislimo na uticaj porodice, ali značajnu ulogu imaju ustanove gde dete provodi vreme: vrtić, škola, društvene organizacije, vršnjaci, društvene mreže, crtani fi lmovi i dr.

Deca već od najranijih dana svog detinjstva posećuju zdravstvene ustanove. Iskustva dece nisu uvek prijatna i lepa, i zbog toga značajno utiču na ponašanje deteta u stomatološkoj ordinaciji. Deca

mnogo više vremena provode kod stomatologa nego kod bilo kog drugog doktora, pa je uticaj stomato-loga veoma bitan za sticanje takvih, dobrih ili loših iskustava u vezi sa bolešću i zdravljem.

U početnim fazama, oboljenja i nepravilnosti vilica i zuba prolaze bez bola i gubitka funkcije, razvi-jajući se skoro neprimetno sa progresijom oboljenja javljaju se prve komplikacije (bol, otok), a kasnije nastaju sve teže funkcionalne, estetske, fonetske i druge posledice čije je lečenje složeno. Iz ovih razloga pored prevencije, rana dijagnoza oboljenja i blagovremena terapija su od izuzetnog značaja za uspešno postizanje oralnog zdravlja dece [1-6].

PODELA DECE

Kako bi postigao krajnji cilj stomatološkog lečenja, stomatolog mora da poznaje psihološke tipove dece kako bi predvideo njihove reakcije u stomatološkoj stolici i formirao stav i ponašanje prema detetu [1, 2, 3].

Stomatologu u tome pomažu dve didaktičke klasifi kacije dece:

• podela dece prema uzrastu;• podela dece prema ponašanju.Na osnovu ove podele stomatolog može da

predvidi kakvu će saradnje dete pružiti tokom rada.

Priprema dece za stomatološki tretman

Doc. dr Sanja VujkovUniverzitet u Novom Sadu,

Medicinski fakultetKatedra za [email protected]



Prema uzrastu deteta stomatolog može da pred-vidi njegovo ponašanje, jer deca različite starosne dobi neće jednako reagovati na stomatološku in-tervenciju i bol [7].

Prema uzrastu deteta razlikujemo:• period novorođenčeta;• period odojčeta;• period malog deteta;• period predškolskog deteta;• period školskig deteta;• period adolescenta.

Period novorođenčeta

Period novorođenčeta traje od rođenja deteta do kraja prvog meseca života. Ovaj period nije posebno karakterističan sa stomatološkog aspekta, osim u slučajevima kada postoje odstupanja od normalnog razvoja i rasta deteta, kao sto su rascepi usana i nepca, prevremeno iznikli zubi i slično [2, 7].

Period odojčeta

Period odojčeta traje od navršenih mesec dana do kraja prve godine života. Ovo je period u kojem je dete u potpunosti zavisno od majke i ishrane, toplote, udobnosti i ljubavi, tako da je formiranje određenih navika u ovom periodu života zavisno od majke. Detetu je od izuzetne važnosti obezbediti prirodan način ishrane, dojenje, najmanje do šestog meseca života. Majčino mleko je najbolja hrana i zaštita za odojče, a sam akt sisanja je veoma važan stimulans za pravilan razvoj orofacijalnog sistema.

Ukoliko se dete ne hrani majčinim mlekom, pri veštačkoj dohrani treba voditi računa da to bude na što sličniji način prirodnoj ishrani, kao što su: oblik i

veličina otvora cucle, držanje fl ašice, sastav mlečne formule i učestalost obroka [2, 3].

Jedan od pokazatelja fi zičkog razvitka deteta jeste nicanje prvih mlečnih zuba sredinom prve godine života. Nicanje zuba podrazumeva i preduzimanje mera za očuvanje njihovog zdravlja, kao što su oralna higijena i adekvatna ishrana. Upravo stoga je važ-no da se prva poseta stomatologu obavi upravo u ovom periodu, kako bi se formirale pravilne navike u održavanju oralne higijene, dali saveti roditeljima o pravilnoj, uobročenoj ishrani I izvršila adekvanta prevencija karijesa ranoga detinjstva. Pored nicanja zuba, u ovom periodu mogu se javiti i loše navike kao sto su sisanje prstiju, cucle, tiskanje jezika, infantilno gutanje, disanje na usta koji mogu usloviti formiranje ortodontskih nepravilnosti [7–10].

Period malog deteta

Period malog deteta traje od kraja prve do navršene treće godine deteta. U ovom periodu mala deca posebno traže pažnju roditelja, a posebno majke. Povučena su i bojažljiva pred nepoznatim ljudima pa im stoga treba dati vremena da se prilagode novim osobama kao i novoj sredini. Deca vole da se igraju i da se hvale svojim igračkama, da se upoznaju sa novim stvarima itd [10].

Period malog deteta je period u kome se kom-pletira mlečna denticija i kada se formiraju mlečni zubni nizovi. Komunikacija sa stomatologom je teška, pa je zbog toga potrebno prisustvo jednog ili oba roditelja u ordinaciji, kao i tokom stomatološkog pregleda. U toku stomatološkog tretmana deca najčešće sede u krilu jednog od roditelja.

Deci treba dozvoliti da se prošetaju ambulantom i da se upoznaju sa ambijentom u ordinaciji, da do-dirnu pojedine instrumente, provozaju se u stolici. Najbolje je da prva, a ukoliko je potrebno i nekoliko sledećih poseta, budu bez invazivnih stomatoloških intervencija, a ako su neophodne, da budu kratke i što manje neprijatne [10, 11, 12].

Period predškolskog deteta

Period predškolskog deteta traje od treće godine pa do polaska u školu. Deca ovog uzrasta su samostalna,

Informator


pogodnija su za saradnju i bolje komuniciraju sa sredinom. Radoznala su, osetljiva na pohvale, in-teresuje ih sve u ordinaciji i slušaju lekare. Kao i kod male dece, prva poseta treba da se svodi na upoznavanje sa detetom i ostvarenje dobrih odnosa između deteta i stomatologa. Deca su nestrpljiva i zato treba voditi računa o zakazivanju, primiti ih u tačno zakazano vreme, kako ne bi gubila strpljenje dugim čekanjem. Poseta ne treba da traje duže od 20 minuta [10–12]

Period školskog deteta

Period školskog deteta traje od polaska u školu do završetka obaveznog školovanja. Možemo ih podeliti u dve grupe:

• mlađa školska deca;• starija školska deca ili adolescenti.

Mlađa školska deca su deca starosti do punih 10 go-dina života. Javljaju se potre-be pripadanja grupi, osećaj moći, i ponosa, poštovanje starijih, širi se krug osoba sa kojima komuniciraju.

Stvaraju nove idole, žele da postanu sportski asovi, pevači, glumci pridaju veći značaj svom izgle-du. Svesna su važnosti stomatoloških intervencija i shvataju značenje higijenskih mera. Bolje podnose stomatološke intervencije, pa čak i bolne.

Intervencije mogu duže trajati, čak i do 40 mi-nuta. Prisustvo roditelja u ordinaciji nije neopho-dno.

Starija školska deca su deca starosti od 11 do 14 godina. Ovo je period u kome počinje pubertet i značajne fi zičke i psihičke promene, (nagli rast, hor-monalne promene). Deca su ponekad uznemirena, nezadovoljna sobom i svojim izgledom, pa im se treba pružiti potpuna pažnja i razumevanje. Deca u ovom uzrastu dobro sarađuju sa stomatologom, mada može doći i do pojave negativnih reakcija: neodržavanje oralne higijene, stvaranje loših navika kao što je pušenje i alkohol.

Period adolescenta

Period adolescenta je period nakon završene osnovne škole do punoletstva. Pacijenti ovog doba su izgra-đene osobe, i sa njima gotovo da nema problema u pogledu saradnje. Za ovaj period je karakteristično nicanje umnjaka. Stomatološke intervencije se po trajanju izjednačavaju sa trajanjem stomatoloških intervencija kod odraslih pacijenata, što je 60-90 minuta [7–12].

PODELA DECE PREMA PONAŠANJU

Ponašanje deteta u u stomatološkoj ordinaciji zavisi od velikog broja faktora. Na ponašanje utiču uzrast deteta, pol, opšte zdravstveno stanje, zdravlja zuba i usta, straha, uticaja roditelja i sredine, socijalnog statusa. Ali veoma značajan faktor je i psihološki tip deteta. Odrasle osobe svesno dolaze u ordinaciju očekujući određeni stomatološki tretman, a deca uglavnom ne dolaze svojom voljom, uz pratnju roditelja, često su pod pritiskom pa im je ponovni dolazak kod stomatologa stresan [3, 4].

Prilikom prve posete stomatologu kod deteta su prisutne dve vrste straha: strah od bola i strah od nepoznatog (ordinacija, osoblje). Strah od bola može se izbeći pažljivim radom, a strah od nepoznatog upoznavanjem sa instrumentima i objašnjavanje detetu sta će se sve raditi [11].

Prema Hajnrihovoj (Heinrich) podeli razlikujemo pet psiholoških tipova dece:

• normalno;• uzdržano;• plašljivo;• pretenciozno;• jogunasto.

Normalno dete

Normalno dete ima uobičajeno ponašanje kod kojeg vlada nepoverenje i strah od nepoznatog, kao i želja za upoznavanjem. Pri prvoj poseti stomatologu, dete drži roditelja za ruku, osvrće se, posmatra i ispituje novu sredinu. Na pitanja odgovara i uključuje se



u razgovor, uz roditelja pa i samostalno. Od pona-šanja i stava stomatologa i ostalog osoblja u velikoj meri zavisi njegov odnos prema stomatologu i sto-matološkim intervencijama, kao i prema zdravlju zuba [11, 12].

Uzdržano dete

Uzdržano dete ulazi u ordinaciju krijući se iza roditelja, vrlo je mirno, na pitanja ne odgovara, teško uspostavlja odnos sa sredinom. Na stoma-tološkoj stolici je mirno, dozvoljava rad pa čak i intervencije koje su bolne, bez progovaranja i protesta

Dete je pogodno za rad, ali i pored toga treba težiti da se dete oslobodi, i treba učinita da mu poseta stomatologu bude što prijatnija [11, 12].

Plašljivo dete

Plašljivo dete se ne odvaja od roditelja, plače ili ćuti, želi da izađe napolje i ne dozvoljava da mu se priđe, a pogotovo da sedne u stomatološ-ku stolicu i dozvoli rad. Ovakvo ponašanje dete-ta uglavnom proizilazi iz toga što roditelji decu plaše bolnicama, lekarima, injekcijama, vađenjem zuba, pa deca sa strahom prilaze zdravstvenim ustanovama.

Od velikog značaja za prevenciju straha pred-stavlja u stvari saradnja stomatologa i roditelja. Pripremu za dolazak deteta stomatologu vrše ro-ditelji u dogovoru sa stomatologom, gde roditelji treba da saznaju uzroke straha, da objasne razlog posete stomatologu i šta se od te posete očeku-je. Uz konsultaciju sa stomatologom i pedijatrom može se ordinirati određena premedikacija. Ukoliko nije neophodno, stomatološka intervencija se ne sprovodi u prvoj poseti, već se odlaže za kasnije, kada dete bude psihički pripremljeno. Pri prvoj poseti se mora primeniti stomatološka intervenci-ja ukoliko je prisutan bol, otok ili druga urgentna stanja [12, 13].

Jogunasto dete

Jogunasto dete odbija sva-ki kontakt i rad u ustima i najneprihvatljivije je za rad. Ovakvo ponašanje deteta je posledica nepravilnog vaspitanje i lošeg uticaja sredine. Dete je uglav-nom jedinac, razmaženo je i sve mu je dozvoljeno, a u ordinaciju dolazi sa više pratilaca. Dete viče na svoje roditelje, grdi ih, šutira, valja se po podu i plače, ne želi da uđe u or-dinaciju. Ako i sedne u stolicu jauče, otima se, vrište, lupa nogama, ljut je na pratioce što su ga doveli, i učiniće sve da izađe iz ordinacije. Prijateljsko pona-šanje stomatologa i strpljenje u ovom slučaju nisu od koristi.

Pre nego što se preduzme ikakve mere, stomato-log mora da proceni da li se radi o akutnom napadu straha ili o jogunastom detetu. Roditelj treba da da saglasnost za mere koje će stomatolog preduzeti kako bi dete prilagodio za rad. Kao prva mera, a uglavnom i dovoljna, jeste da se iz ordinacije udalje pratioci.

Ukoliko ova mera nije dovoljna, primenjuje se mera prijateljskog ubeđivanja. Ova mera podrazumeva da bez grubosti pratioci drže ruke i noge detetu, a stomatolog mu palcem i kažiprstom stegne nos i blago dlanom pritisne usta u trajanju od 5 do10 sekundi. Istovremeno se detetu jasno i staloženo priča kako to tako mora da bude, ili će tako raditi sve dok dete ne dozvoli rad. Kada dete dozvoli rad, najbitnije je da to bude bezbolna intervencija, nakon čega dete treba pohvaliti i ohrabriti, i dogovoriti se za sledeću posetu [10, 12, 13].

AKTIVNA I PASIVNA PRIPEMA DECE

ZA STOMATOLOŠKU INTERVENCIJU

Priprema dece za stomatološku intervenciju može biti aktivna i pasivna.

Informator


Aktivna priprema dece

Aktivna priprema dece se vrši u porodici, vrtiću, školi, zabavištu u stomatološkoj ordinaciji. U tom pogledu, velika je odgovornost roditelja, vaspitača, nastav-nika, stomatologa i osoblja čiji stavovi i tumačenja bolesti i zdravlja kao i sprovođenje stomatoloških intervencija i mera bivaju dovoljni da dete dozvoli saradnju i stomatološku intervenciju [12].

Pasivna priprema dece

Primenjuje se u slučaju neuspeha aktivne preipreme dece, kao i kod dece ometene u razvoju. Ordinira-ju se lekovi u odgovarajućim dozama u skladu sa uputstvima proizvođača i u zavisnosti od uzrasta pacijenta. Na početku, lek se ordinira pola sata pre stomatološke intervencije kod manje dece, a kod starijih i uznemirenih osoba ordiniraju se pre spavanja i pola sata pre stomatološke intervencije [13, 14].

Pasivno pripremljeno dete mora se primiti tačno u zakazano vreme sa pratiocem, zbog opasnosti pri povratku zbog depresivnog efekta leka. Neophodno je pre primene leka konsultovati lekara psihijatra ili pedijatra, a roditeljima se daje samo ona količina koja je potrebna za jednu pripremu deteta za sto-matološku intervenciju [13,14].

UTICAJ RODITELJA NA RAZVOJ STAVA DETETA

Istraživanja su pokazala da deca vole da imitiraju svoje roditelje po pitanju održavanja oralne higijene. Roditelji svojoj deci predstavljaju osobe kojima veruju i uz koje se osećaju sigurno, zbog toga je izuzetno bitno da roditelji budu uzor svojoj deci i da im uvek predstavljaju primer kako pravilno održavati oralnu higijenu [8].

Pozitivan uticaj roditelja

• Priprema deteta pre stomatološke intervencije

– podrazumeva razgovor sa detetom u kojem se detetu objašnjava razlog odlaska kod stomatologa, šta sledi, i šta roditelji očekuju od deteta. Roditelj

je dužan da pita dete koji je razlog straha, ukoliko je plašljivo.

• Česte posete stomatologu – kako bi se dete upoznalo sa osobljem u stomatološkoj ordinaciji i naviklo na posete ambulanti, roditelj treba često da vodi dete na kontrolne preglede kod stomatologa.

• Saglasan pratilac uz jogunastu decu – joguna-stu decu treba uglavnom da vodi jedan roditelj i da odobri sve mere koje se u određenoj situaciji moraju preduzeti, kako bi se stvorila povoljna radna atmosfera.

• Nagrađivanje deteta nakon stomatološke in-

tervencije – roditelji svoje detetu treba da nagrade i pohvale nakon završene stomatološke intervencije, kako bi imala hrabrost za sledeću intervenciju.

• Starije dete voditi u pratnji mlađeg – mlađu decu bi trebalo voditi u pratnji strarijeg, kako bi se mlađe dete ugledalo na starije i oslobodilo straha i stida [12].

Negativan uticaj roditelja

• Laganje – roditelj ne sme na prevaru voditi decu kod stomatologa, kako deca ne bi izgubila poverenje.

• Pretnje neposlušnoj deci – roditelj ne sme da preti detetu odlaskom kod stomatologa, a ni u ambulanti da preti autoritetom stomatologa.

• Loša iskustva – rotitelji ne smeju pričati neka svoja loša iskustva detetu, jer ih na taj način plaše i stvaraju lošu sliku o zdracstenim ustanovama.

• Nepravilno vaspitanje dece – odnosi se na jogunastu decu [12].

ZNAČAJ PRAVILNE PRVE POSETE STOMATOLOGU

Kako bi deca stvorila povoljne navike u održavanju oralne higijene i ishrani, veoma je važno da se prva poseta stomatologu obavi u ranom životnom dobu. Prva poseta majki kod dečijeg stomatologa savetuje se za vreme prve godine života deteta, da bi dobile savete o higijensko-dijetetskim navikama.

Najbolje je da se prva poseta deteta zakaže neza-visno od neke hitne stomatološke intervencije. Prva poseta treba da predstavlja upoznavanje sa novim okruženjem i oslobađanje deteta od straha i stida



u ambulanti. Stomatolog mora biti pun ljubavi prema deci, otvoren i prijatan, kako bi dete steklo poverenje i sigurnost. Od stomatologa se traži da pridobiju pažnju deteta raznim igračkama, pečatima, sličicama i slično. Kada dete krene da se oslobađa, ispituje i posmatra predmete, stomatolog i ceo tim treba da nastoje da pričaju sa detetom o nekim zanimljivim temama za njih, i da im objasne čemu šta služi. Prve posete stomatologu, prema tome, treba svesti na to da se dete oslobodi straha i napetosti i da se upozna sa stomatologom i stomatološkim timom [12].

Zakazivanje pregleda i poštovanje tuđeg vremena

Deca su poprilično nestrpljiva, zbog toga ih treba pažljivo zakazivati. Vreme intervencije je potrebno pažljivo proračunati i pritom misliti i na mogućnost kašnjenja malih pacijenata. Najbolje je da se pauze između pacijenata prave u trajanju od 10 do 15 minuta, kako bi se izbeglo nepotrebno upadanje predhodnih pacijenata u termine sledećih. U čekaoni ne sme biti više od 3 deteta. Zbog toga što se radi o malom pacijentima, ako su deca uzrasta do 7 godina, odnosno mala i predškolska deca, intervencija ne sme da traje duže od 20 minuta, a ukoliko su pacijenti mlađeg školskog uzrasta, intervencija ne sme biti duža od 40 minuta [12].

Na stav deteta prema stomatološkoj intervenciji utiču i dodatni faktori kao što su: izgled čekaonice, izgled stomatološke ordinacije i ponašanje i stav stomatološkog tima. Prijatan izgled stomatološke ordinacije i čekaonice, posteri sa poznatim likovima, crtani fi lmovi na ekranima, pomažu da se dete oseća opušteno i raspoloženo [1].

KONTROLA BOLA I STRAHA

U DEČIJOJ STOMATOLOGIJI

Prilikom posete stomatologu kod deteta su prisutne dve vrste straha: strah od bola i strah od nepoznatog (ordinacija, osoblje). Strah od bola može se izbeći pažljivim radom, a strah od nepoznatog upozna-vanjem sa instrumentima i objašnjavanje detetu sta će se sve raditi

Bol i neprijatna iskustva su najčešći uzroci straha od stomatoloških intervencija kod dece, zbog toga se o kontroli bola i neprijatnosti mora voditi računa već pri prvom kontaktu stomatologa sa detetom [13,14].

Stoga je neophodno:• Upoznati dete i roditelje sa intervencijom realno

i istinito, bez laganja, kako bi dete steklo sigurnost u znanje i stručnost stomatologa.

• Voditi računa o udobnosti u stomatološkoj stolici (naslon za glavu, načare za sunce ako detetu jako smeta svetlo).

• Koristiti savremenu opremu i adekvatnu prime-nu visokoturažnih i nasadnih instrumenata, oštrih instrumenata, koji će obezbediti brži i prijatniji rad pri stomatološkoj intervenciji.

• Voditi računa o psihofi zičkim osobinama deteta, dužini intervencije, primiti dete u tačno zakazano vreme.

• Voditi računa o tome da svi članovi stomato-loškog tima omoguće da se dete prijatno oseća u stomatološkoj ordinaciji (bez galame i gužve).

Čak i pored najbolje volje stomatologa i njego-vog tima, jedan deo pacijenata ostaje nepogodan

Informator


za saradnju. Osnovni uzrok ovakvog ponašanja je stečeni strah od stomatološke intervencije. U ovakvim slučajevima kada strah ostaje i posle više pokušaja i poseta stomatologu, treba pokušati sa nefarmakološkom i farmakološkom pripremom dece za intervencije [12, 13, 14].

Nefarmakološke metode

U cilju adaptacije dece na stomatološki tretman, primenjuje se nekoliko nefarmakoloških, bihejvio-ralnih metoda:

• Tehnike komunikacije: kaži-pokaži-uradi• Kontrola glasa• Odvlačenje pažnje (distrakcija)• Potkrepljivanje ponašanja• Stvaranje osećaja kontrole (podizanje ruke)• Desenzibilizacija (postepeno uvećanje stimulusa)• Ponašanje prema uzoru (modeling) [14,15,16]

Farmakološke metode

Sedacija ima za cilj da otkolni strah, podiže prag osetljivosti za bol, ali se ne postiže potpuna analge-zija (bezbolnost). Stoga je, pored sedacije pacijenata potrebna i primena lokalne anestezije kako bi inter-vencija bila u potpunosti bezbolna.

Lekove za sedaciju može da ordinira stomatolog, ali je najbolje da se to uradi u konsultaciji sa pedija-trom. Za peroralnu pripremu koriste se anksiolitici u dozama 0.12 do 0.16 mg/kg telesne mase. Dobro se resorbuju, a maksimalni efekat se postiže posle dva sata. S obzirom na to da je poluvek elimina-cije dijazepama dug, jedan do dva dana, danas se sve više primenjuje midazolam u dozi 0.15 do 0.20 mg/kg. Prednosti midazolama su brzo dejstvo, efekat sedacije i blaga amnezija (pacijenti se skoro i ne sećaju intervencije). Poluvek eliminacije je brz 1.5 do 3 sata, i to ga čini mnogo bezbednijim za pacijenta [17,18].

Dobra strana peroralne sedacije je to što dete dolazi u ordinaciju pripremljeno i bez straha. Ro-diteljima je neophodno objasniti kako će sedacija uticati na dete (usporenost, pospanost, smanjena koncentracija, mogućnost povređivanja), kako da

reaguju u slučaju da se pojave neki neželjeni znaci, i kome da se obrate.

Anksiolitici se isto tako mogu primenjivati i kod dece sa visokim medicinskim rizicima kao i kod dece sa posebnim potrebama, s tim što pripremu treba uraditi u saradnji sa lekarom koji vodi osnovnu bolest [17].

Anksiolitici se ordiniraju na sledeći način:Dijazepam (Bensedin, tablete, 2 ili 5 mg) na dan

intervencije jednu dozu (2–5 mg) 1 sat pre zakazane intervencije.

Midazolam (Flormidal tablete 15 mg ili Dormikum tablete 7.5 mg) se ordiniraju na dan intervencije1 duzu (2.5–10 mg) 20 do 30 minuta pre zakazane intervencije [17, 18].

ZAKLJUČAK

Dečija stomatologija se može defi nisati kao celokupna stomatologija primenjena na deci. Osnovni zadatak dečije stomatologije je, u prvom redu, prevencija i očuvanje zdravlja usta i zuba, kao i rano otkrivanje i lečenje svih patoloških procesa u ustima. Za uspeš-no sprovođenje stomatološkog tretmana kod dece potrebno je veliko znanje, neograničeno strpljenje, neprekidno usavršavanje, ali pre svega velika ljubav i posvećenost svome poslu.

LITERATURA

1. Jurić H., Dječja dentalna medicina. Naklada Slap; 2015.

2. Koch G, Poulsen S., Pedodoncija, klinički pristup. Naklada Slap; 2005.

3. American Academy of Pediatric Dentistry, Guideline on infant oral care, Referenee Manual 2006–07; Pediatr Dent 2006; 28 (suppl): 73-76.

4. Beloica. D i sar., Dečja stomatologija, Elit-Medika, Beograd, 2000.

5. Vulović M. i sar., Preventivna stomatologija, Draslar partner, Beograd, 2005.

6. Curzon, M. E. J, Roberts J. F., Kennedy, D. B., Ke-nnedys operative dentistry, Wright, Oxford, 1997.



7. Pinkham JR. Patient management. In: Pinkham JR, Casa massimo PS, Fields HW Jr, McTigue DJ, Nowak AJ, eds. Pediatric Dentistry – Infancy through Adolescence. 4th ed. St Louis, Mo. El-sevier-Saunders Co: 2005; 394–413.

8. Darby. M. L., Walsh M. M., Dental Hygiene theory and practice, W. B. Saunders Company, Phila-delphia, 1995.

9. Welbury R., Duggal M., Hosey M.T., Pediatric dentistry, Oxford University Press, 2005.

10. McDonald R. E., Avery D. R., Dentistry for the child and adolescence, CV Mosby ans Company, Missouri, 2000.

11. Mathewson R. J., Primosch R. E., Fundamentals of pediatric dentistry, Quintessencs Publishing Co. Inc., Chicago, 1995.

12. American Academy of Pediatric Dentistry. Special issue: Proceedings of the conference on behavior management for the pediatric dental patient. Pediatr Dent 2004; 26(2): 110–83.

13. Sheller B. Challenges of managing child behavior in the 21st century dental setting. Pediatr Dent 2004; 26(2): 111–3.

14. Klingberg G. Dental anxiety and behaviour ma-nagement Adolescent. 9th ed. Maryland Heights, Mo: Mosby-Elsevier; 2011: 27–40. Problems in paediatric dentistry: A review of background factors and diagnostics. Eur Arch Paediatr Dent 2007; 8(4): 11–5.

15. Schouten BC, Eijkman MA, Hoogstraten J. Dentists’ and patients’ communicative behavior and their satisfaction with the dental encounter. Commu-nity Dent Health 2003; 20(1): 11–5.

16. Wright GZ, Stigers JI., Nonpharmacologic ma-nagement of children’s behaviors. In: Dean JA, Avery DR, Mc- Donald RE, eds. McDonald and Avery’s Dentistry for the Child and

17. American Academy of Pediatric Dentistry. Use of local anesthesia for pediatric dental patients. Pediatr Dent 2010; 32(special issue): 141–7.

18. American Academy of Pediatric Dentistry. Gu-ideline on use of anesthesia personnel in the administration of offi ce-based deep sedati-on/general anesthesia to the pediatric dental patient. Pediatr Dent 2011; 33(special issue):202–4.

Informator


Familija

USKORO!

WF-06

USKORO!UU

www.waterpik.rs

WP-100

WP-112WP-450

WP-462

WP-300

SR-3000WP-861

NOVI Model Waterpik uređaja WF-06sa dodatnom funkcijom izbeljivanja zuba.

Ostvarite popust od 10% na bilo koji Waterpik uređaj!Prilikom porudžbine pozovite se na promo kod:

INFORMATOR06


Informator • broj 6 • jun 2018. 31Inf 31

tolt oška komora SrbiStomatoltt biije

Za kupovinu 2 EcuSphere kompozita

POKLONMini Dam Set

AkcijaZa kupovinu

EsCom 100 kit

POKLON

2 pak NOP igala

Akcija

Laviefarm d.o.o. Beograd, Banjalučka 14, 11000 BeogradTel. +381 11 7863440, 011 7440646, Fax. +381 11 782 [email protected] , www.laviefarm.com

fooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooormrmrmrmrmrmmrmrmrmrmrmrrmrmrmrrmrmrmrmrmrmrmrmrmmrmrmrmmmmmmrmrmmrmmmmmrmrmmrmmmmmmrrrrmmatataatattataataatattataatataaaaataatatatataaataatataaatttaatatatatatatataattatatataaaaaaaattttatataatatttttoooooorrrrrrrrrrrorrrrrooorrrrrrroorrrrroorororrroorororororoorororrororrorororororrorr •••••••••• •••••••• •••• ••• broj 6 • jun 2018.

NANO-HIBRIDNI KOMPOZITI

IGLE ZA KARPUL izuzetna elastičnost i naoštrenost vrhovaSILIKONSKA ZAŠTITA

SVETLOSNO POLIMERIZUJUĆI, UNIVERZALNI, MIKRO KOMPOZIT

BOJE: A1, A2, A3, A3,5, A4, B1, B2, B3, C1, C3, D2 i D-A3

BOJE: A1, A2, A3, A3,5, A4, B1, B2, C2, AO2, AO3, TW

NEMAČKI KVALITET

NEMAČKI KVALITET

Informator


Analiza CBCT (Cone Beam Computer Tompgraphy) radiografskih zapisa poslednji niz godina defi nitivno zauzima mesto kao dijagnostički metod u svakodnev-noj stomatološkoj praksi. Preimplantantna priprema i izrada implantološkog plana ne mogu se zamisliti bez detaljne opservacije CBCT snimka. Komplikovani endodontski tretmani, naročito kod zuba od značaja za protetski plan, indikovani su za analizu kanala korena na CBCT snimku. U oralnoj hirurgiji, svaki operativni zahvat gde može doći do povrede anatomskih struk-tura (mandibularni kanal, maksilarni sinus, nosna šupljina…) kao i planiranje hirurške terapije velikih viličnih lezija takođe zahteva CBCT analizu.

Mogućnost primene smanjene doze zračenja (low dose technology) pruža dodatnu mogućnost praćenja terapije pomoću CBCT snimaka bez pre-teranog izlaganja zračenju pacijenata.

Prikaz slučaja

Pa cijentkinja L. S. stara 24 godine javila se zbog promene boje lateralnog sekutića u gornjoj vilici. Nakon retroalveolarne radiografi je bilo je evidentno da se radi o velikoj koštanoj leziji koja nije mogla biti obuhvaćena u potpunosti retroalveolarnim snimkom.

Urađen je CBCT snimak i utvrđeno prisustvo velike koštane lezije gornje vilice u predelu očnjaka, lateralnog i centralnog sekutića (slika 1).

Uzimajući u obzir veličinu i lokalizaciju ciste kao i starost pacijentkinje, odlučili smo da pre

defi nitivne enukleacije patološke promene uradi-mo dekompresiju radi smanjenja lezije i očuvanja

Primena 3D CBCT dijagnostike u oralnoj hirurgiji

autor prof. dr Zoran Vlahović, oralni hirurg

Medicinski fakultet Priština, Odsek stomatologije – Kos. Mitrovica

Slika 1. CBCT snimak (Ondemand3D softver – DVR modul)a – aksijalni presek u nivou poda sinusa

b – panoramski presek



vitaliteta zuba 13 i 11. Nakon podizanja fl apa uzeli smo deo sakulusa za patohistološku verifi kaciju, a na mesto incizije postavili silikonsku cevčicu koja će

nam služiti za ispiranje lezije (slika 2). Ispiranje se vrši sterilnim fi ziološkom rastvorom tri puta nedeljno u periodu od tri meseca.

Slika 2. – Postavljena silikonska cevčica za ispiranje lezije

Slika 3. – CBCT – aksijalni i panoramski presek nakon tri meseca (Ondemand3D softver)

Patohistološki nalaz nam je potvrdio kliničku dijagnozu vilične ciste. Nakon perioda od tri mese-ca u kojem smo vršili ispiranje lezije po protokolu, uradili smo novi CBCT snimak. Za kontrolni CBCT

koristili smo manji dijametar i visinu cilindra zbog redukcije zračenja. Analiza u aksijalnoj i panoramskoj ravni pokazali da je značajnu redukciju volumena ciste (slika 3).

Informator


Takođe, analiza sagitalnih preseka u nivou svakog zuba pokazala je evidentno smanjenje volumena ciste i reparaciju koštanog tkiva (slika 4).

Po završenoj dekompresionoj terapiji, nakon tri meseca uradili smo enukleaciju ciste, apikotomiju lateralnog sekutića, uzročnika cistične promene i augmentaciju koštanim zamenikom i resorptivnom membranom. Vitalitet centralnog sekutića i očnjaka su sačuvani, a klinički i radiološki nalaz su bili uredni nakon šest i dvanaest meseci od hirurškog zahvata (slika 6 i 7).

Zaključak

Primena CBCT snimaka u ovom slučaju nam je omogućila optimalan izbor i praćenje terapije, što je rezultovalo minimalno invazivnom hirurgijom i očuvanjem vitaliteta susednih zuba.

Slika 6. – Kontrolni OPT snimak šest meseci nakon hirurgije Slika 7. – Kontrolni OPT snimak dvanaest meseci nakon hirurgije

13

12

11

Slika 4. – CBCT – sagitalni preseci u nivou zuba 13, 12 i 11.Na početku terapije i nakon tri meseca



Stomatološka komora Srbije je u saradnji sa Klinikom za stomatologiju Vojvodine organizovala međuna-rodni simpozijum stomatologa i saradnika od 7. do 8. juna 2018. godine u Novom Sadu u Hotelu Park. Simpozijum je organizovan u vidu stručnih predava-nja, radionica i poster sesija. Skup je bio propraćen izložbom stomatološke opreme i materijala.

Tema prvog dana simpozijuma je organizaciono i programski posvećena sećanju na prof. dr Tatjanu Brkanić sa Katedre za stomatologiju Medicinskog fakulteta Univerziteta u Novom Sadu. U okviru sim-pozijuma obeležen je i značajan jubilej 40 godina od osnivanja Klinike za stomatologiju Vojvodine u Novom Sadu.

Prvog dana simpozijuma, na programu su bile teme: Savremeni koncepti endodontske terapije – in memoriam prof. dr Tatjana Brkanić i ortodont-ske terapije. Predavači na sesijama bili su: doc. dr Aleksandra Đeri iz Banja Luke, prof. dr Slavoljub Živković iz Beograda, prof. dr Igor Stojanoc iz Novog Sada, prof. dr Stjepan Špalj iz Rijeke, doc. dr Lejla Redžepagić Vražalica iz Sarajeva, doc. dr Stojan Ivić iz Novog Sada, prof. dr Ljubomir Petrović iz Novog Sada, prof. dr Ilijana Muratovska iz Skoplja, prof. dr Larisa Blažić iz Novog Sada, doc. dr Lado Davidović iz Istočnog Sarajeva, doc. dr Milan Drobac iz Novog Sada, prof. dr Ivana Stojšin iz Novog Sada i dr Tijana Lainović iz Novog Sada.

Drugog dana Simpozijuma koji je održan u petak 8. 6. 2018. godine – temom Savremeni koncepti dentoalveolarne rehabilitacije, sesiju su obeležili

sledeći predavači: prof. dr Siniša Mirković iz Novog Sada, doc. dr Valentina Veselinović iz Banja Luke, prof. dr Duška Blagojević iz Novog Sada, doc. dr Dragan Ivanović iz Istočnog Sarajeva, asist. dr Simona Hategan iz Temišvara, Doc. dr Branislava Petronijević Šarčev iz Novog Sada, dr. spec. stomat. Zoran Vlahović iz Podgorice, asist. dr Ana Tadić iz Novog Sada, asist. dr sci. stomat. Miloš Beloica iz Beograda, doc. dr Jelena Mirnić iz Novog Sada i Dragan Stolica zubni tehničar iz Maribora.

Oba simpozijuma su akreditovana od strane Zdravstvenog saveta sa po 6 bodova. Svi doktori stomatologije koji redovno izmiruju svoje oba-veze prema Stomatološkoj komori Srbije imali su mogućnost da bez plaćene kotizacije, a pasivnim učešćem i ličnim prisustvom na dvodnevnom skupu ukupno obezbede po 12 bodova. Upravni odbor je doneo odluku da se ove godine pridruži i fi nansij-ski pomogne organizaciju ovih simpozijuma, te na taj način omogući svojim članovima Kontinuiranu medicinsku edukaciju (KME) i pruži mogućnost da obezbede neophodni bodovi za tekući licencni pe-riod. Smisao KME je da nove tehnologije, terapijske procedure i materijale sa kojima se upoznajemo na ovakvim skupovima, približimo kolegama, što više primenjujemo u svakodnevnoj stomatološkoj praksi i time unapređujemo svoj profesionalni status, na dobrobit naših pacijenata.

Tokom oba dana svog trajanja zabeležena je veoma značajna posećenost, više od 500 ljudi

Izveštaj sa Simpozijuma održanog u Novom Sadu

Spec. dr stom. Čedomir Pantelić

Predsednik UO SKS

Informator


učestvovalo je u radu simpozijuma. Pored članova SKS iz Vojvodine učestvovale su i kolege iz svih ostalih ogranaka SKS, a posebno zadovoljstvo organizatora je bilo učešće članova SKS sa Kosova i Metohije. Slušaoci su posebno izrazili zadovoljstvo izabranim temama predavanja koja su po komentarima nakon i u vreme samog skupa bila koncizna i veoma interesantna. Oce-ne svih prisutnih i predavača i slušalaca su pozitivne. Na oba simpozijuma zaposleni u SKS isprobali su i primenu softverskog rešenja za automatsko očitava-nje ID kartica, verifi kaciju prisustva i upis bodova u bazu KME SKS-a. Bez velikog zadržavanja, sve kolege koje su imale nove identifi kacione kartice potvrdile su svoje prisustvo na simpozijumu. Organizatori su obezbedili i sertifi kate koji su po završetku simpoziju-ma podeljeni učesnicima, ali budućnost je svakako u primeni identifi kacionih kartica i automatskom upisu bodova KME.

Stav rukovodstva SKS je da ovakve simpozijume na kojima bi članovi SKS imali mogućnost sticanja bodova bez plaćanja kotizacije treba organizovati i u drugim ograncima SKS. U nadi da će partnerstvo između Klinike za stomatologiju i Stomatološke ko-more Srbije, ogranka za Vojvodinu prerasti u tradiciju na opšte zadovoljstvo kako samih organizatora, tako i posetilaca, očekujemo još veće prisustvo narednih godina.

Spec. dr stom. Čedomir Pantelićpredsednik UO SKS

Slika 1

Slika 2

Slika 3



Stomatološka komora Srbije kao jedan od organizatora

Međunarodnog Simpozijuma stomatologa i saradnika održanog07-08.06.2018. godine u Novom Sadu,

zahvaljuje se svim izlagačima koji su učestvovali i pomogli da se organizuje ovako značajan stomatološki skup u Srbiji i regionu. Radujemo se budućoj zajedničkoj saradnji na novim projektima koje će organizovati Stomatološka komora Srbije, do skorog viđenja ... ROTIRAJUĆI DENTALNI INSTRUMENTI

www.rotodent.rs • [email protected]

060 323 16 43

Informator


U prisustvu brojnih kolega, prijatelja i gostiju iz cele Srbije, Stomatološka komora proslavila je 24. aprila dan svog patrona Svetog sveštenomučenika Antipu. Ovogodišnji domaćin slave bio je Ogranak za centalnu i zapadnu Srbiju sa sedištem u Kragujevcu, a kolačar predsednik Ogranka dr Ljubodrag Rakić. Čin rezanja slavskog kolača u Sabornoj crkvi obavio je Njegovo preosveštenstvo episkop šumadijski gospodin Jovan uz sasluženje sveštenstva šumadijske eparhije. Kolač je preuzela dr Slavica Miletić, predsednik Izvršnog odbora Ogranka za područje Beograda, koji će iduće godini biti domaćin slave Stomatološke komore Srbije.

Zahvaljujući blagoslovu preosvećenog vladike, slavski ručak je organizovan u Eparhijskom dvoru čime je Njegovo preosveštenstvo ukazao posebnu čast tom strukovnom sabranju.

Zahvaljujući kolegama, prijateljima i gostima koji su svojim prisustvom uveličali proslavu, doma-ćin slave dr Ljubodrag Rakić, predsednik Ogranka Stomatološke komore za centralnu i zapadnu Srbiju, podsetio je prisutne:

,,Prošle godine, Stomatološka komora je prvi put, u Nišu, proslavila Svetog sveštenomučenika Antipu, kao zaštitnika stomatologa. To je praznik koji Srpska pravoslavna crkva slavi 11. aprila po julijanskom, odnosno 24. aprila po gregorijanskom kalendaru. Za molitveno zastupništvo pomaže verujućima

Stomatološka komora Srbije proslavila Svetog Antipu u Kragujevcu

spec. dr stom. Slobodan Ivić

Slika 1 Slika 2



prilikom lečenja svih bolesti, naročito zubobolje”. Prema rečima dr Rakića: „Naše je da spominjemo njegovo ime na bogosluženju i tog dana uznosimo molitvu u čast Svetom Antipi”.

Pored esnafske slave lekara Svetog Kozme i Damjana, koju takođe obeležavamo kao zaštitnika naše profesije, smatrali smo da svoje misli i molitvene želje treba da posvetimo i svecu, čija se originalna ikona nalazi u našoj najvećoj svetinji na Svetoj Gori, u Baštenskoj crkvi na ikonostasu. U slučaju zubne bolesti, monasi na Svetoj Gori mole se upravo Sve-tom Antipi. Zahvaljujući ličnoj inicijativi nekolicine lekara iz Kragujevca, članova Stomatološke komore Srbije, manastirska ambulanta sada ima i stomato-lošku ordinaciju, u koju redovno odlaze stomatolozi iz čitave Srbije.

,,Svetog Antipu smo odabrali za patrona, sa željom da nam pokaže put koji je zacrtao i kojim privatni stomatolozi žele da idu”, rekao je pozdravljajući prisutne dr Veselin Lukić, član Upravnog odbora Stomatološke komore Srbije.

,,Mi u svom radu crpimo snagu iz njegovog dela, trudeći se da budemo najbolji.

Da budemo ljudi koji brane svoju struku, radeći u duhu svog svetitelja, predano i neumorno. Kora-čamo malim koracima stalno idući napred, a pred

nama je mnogo posla. Već je prošlo deset godina od osnivanja Stomatološke komore Srbije, osnovane da brani čast naše profesije. Bilo je u tim godinama i uspona i padova, ali sa ponosom ističem, da je Ogra-nak za zapadnu i centralnu Srbiju uvek bio aktivan i nije prekidao svoj rad. Sada smo strukovno stali na noge i mislim da ćemo uz molitvu našem svetitelju Antipi biti na dobrom putu da prekinemo izolaciju privatne od državne prakse i da zajedno radimo na reformama za opštu dobrobit i lepši osmeh naših pacijenata, te da će i naša komora biti kao i ostale evropske komore” – rekao je dr Veselin Lukić.

O Svetom Antipi

Sveti sveštenomučenik Antipa je bio episkop grada Pergama u Aziji i verni svedok Hristov u vreme kada je među žiteljima pergamskim boravio Satana i kada je nastalo veliko gonjenje na hrišćane. I tu posred njih, Sveti Antipa beše kao svetlost posred tame, kao ruža posred trnja, kao zlato posred blata. Nepokolebljiv u veri i postojan u vrlinskom življenju.

Spominje se u Knjizi otkrovenja kao Antipa verni svedok moj, koji bi ubijen kod vas, gde živi sotona, tj. u gradu Pergamu. Stanovnici ovog grada su bili idolpo-klonici. Dobrim i pravednim čovekom smatrao se onaj, ko bi nekog hrišćanina uhvatio i ubio. Hrišćani veruju

Slika 3 Slika 4

Informator


da su se demoni uplašeni od Antipe javili žrečevima u snu i rekli mu kako se oni boje Antipe i kako moraju zbog njega da beže iz tog grada. Žrečevi su digli gomilu naroda protiv Antipe i počeli ga mučiti i nagoniti da se odrekne Hrista i pokloni idolima. Antipa im je rekao: „Kada se vaši takozvani bogovi, gospodari vasione, plaše mene, smrtnog čoveka i moraju da beže iz ovog grada, zar ne poznajete po tome da je sva vaša vera zabluda“. Takođe im je govorio o veri Hristovoj, kao jedinoj istinitoj i spasonosnoj. Ali oni su se još više razjarili i odvukli starca

Antipu pred hram Artemidin, pred kojim je stajao izliven vo od bronze. Usijali su vola ognjem i bacili ga unutra. Sveti Antipa je unutra u ognjenom volu, slavio Boga s blagodarnošću. I molio se Antipa za pastvu svoju i za sav svet sve dok mu se duša ne rastavi od trošnog tela i ne uzleti među anđele u Carstvo Hristovo. Skonča u mukama i uvenča se slavom neuvelom u 92. godini.

spec. dr stom. Slobodan Ivić

Slika 5

Informator


Informacije koje doktorima stomatologije mogu biti od koristi

Dr Zoran Đukić

Upravni odbor Stomatološke komore Srbije na svojim sednicama povremeno raspravlja o žalbama kolega koje je nadležni organ na Ogranku SKS ispisao iz Ime-nika komore zbog neredovnog plaćanja članarine, što je inače zakonom propisana obaveza za članove svih komora, pa tako i naše. Ponekad ovakva vrsta „nespo-razuma“ proističe iz nepoznavanja odredaba Zakona o komorama zdravstvenih radnika koje defi nišu obavezu članstva pa samim tim i obavezu plaćanja članarine.

Iz pomenutih razloga preporučujem vam da pročitate, u daljem tekstu naveden, član 4. Zakona o komorama zdravstvenih radnika i na taj način otklonite eventualne dileme o ovom pitanju.

III. ČLANSTVO U KOMORI

Član 4.

Članstvo u komori je obavezno za sve doktore

medicine, doktore stomatologije, diplomirane

farmaceute, diplomirane farmaceute medicinske

biohemije, diplomirane farmaceute specijaliste me-

dicinske biohemije i doktore medicine specijaliste

kliničke biohemije, medicinske sestre i zdravstvene

tehničare, koji kao profesiju u Republici Srbiji obav-

ljaju poslove zdravstvene delatnosti u zdravstvenim

ustanovama i u drugim oblicima zdravstvene službe

(u daljem tekstu: privatna praksa).

Članstvo u komori je obavezno i za zdravstvene

radnike iz stava 1. ovog člana koji kao profesiju

obavljaju poslove zdravstvene delatnosti u usta-

novama socijalne zaštite, zavodima za izvršenje

zavodskih sankcija, u državnim organima, na fa-

kultetima, odnosno u školama zdravstvene struke,

ambulantama medicine rada koje obrazuju poslo-

davci i u drugim ustanovama u kojima se obavlja

zdravstvena delatnost u skladu sa zakonom.

Pod obavljanjem profesije, u smislu ovog zakona,

podrazumeva se neposredno obavljanje zdravstvene

delatnosti od strane zdravstvenih radnika koji imaju

odgovarajuće stručno obrazovanje zdravstvene

struke i koji svoju delatnost obavljaju u zdravstvenim

ustanovama i privatnoj praksi, kao i kod poslodava-

ca iz stava 2. ovog člana, pod uslovima propisanim

zakonom kojim se uređuje zdravstvena zaštita

Nije naodmet upoznati se i s odredbama člana 13. Zakona o komorama zdravstvenih radnika,čije nepoznavanje takođe može da uzrokuje nepotrebne i neželjene probleme.

Član 13.

Članovi komore dužni su da nadležnom organu

komore prijave sve promene koje su bitne za upis u

imenik iz člana 10. ovog zakona, kao i druge bitne

činjenice iz nadležnosti komore, u roku od 30 dana

od dana saznanja za te promene, odnosno činjenice

Dr Zoran Đukić U Prokuplju, 16. 6. 2016.

Ivoclar Vivadent GmbHTech Gate Vienna | Donau-City-Straße 1 | A-1220 Wien | Tel.: +43 1 263 191 10 Fax: +43 1 263 191 111 | Email: [email protected]

Exploring the

BEOGRAD, 10. novembar 2018.BELEXPOCENTAR | Španskih boraca 74 | 11070 Begrad | Srbija Competence in Digital

Nekoliko međunarodno priznatih stručnjaka održaćepredavanja o različitim tehnikama digitalnog

oblikovanja osmeha pomoću CAD/CAM tehnologije Predavači:

Dr. Galip Gurel (Turska), Assoc. Prof. Stefan Koubi (Francuska), Hilal Kuday (Turska), Florin Cofar (Rumunija), Lóránt Stumpf (Mađarska), Domenico Vinci & Dr. Milena Fandiño Rodelo Vinci (Švajcarska)

Registracija i cene: Regularna cena EUR 120 (do 1.10.2018.) EUR 150 (nakon 1.10.2018.) Studenti EUR 65 (do 1.10.2018.) EUR 80 (nakon 1.10.2018.)

Registrujte se na [email protected] ili kontaktirajte ovlašćenog Ivoclar Vivadent distributera.

COMPETENCE IN ESTHETICSCOMPETENCE IN ESTHETICS

REZERVIŠITE

DATUM

Informator


Stomatolozima koji se bave privatnom praksom u svojstvu preduzetnika, obaveštenje, koje je većina već dobila elektronskom poštom iz službe Stomato-loške komore, a tiče se postupka registracije u NRIZ (Nacionalni registar izvora zagađenja), popunjavanja obrazca o kretanju medicinskog otpada (DKO) i po-tvrde ili odjave (ako se predaja otpada iz bilo kojih razloga ne realizuje) tog istog dokumenta.

Zahvaljujući doktoru Miroslavu Rakočeviću iz Doma zdravlja Niš, koji je izradio i nama besplatno ustupio jedno vrlo upotrebljivo uputstvo za sve prethodno pomenute radnje u cilju predaje me-dicinskog otpada, to postaje prilično jednostavan zadatak, koji kada se jednom obavi, u svakoj nared-noj proceduri oko otpada svodi se na kopiranje tog prvog DKO, njegovu izmenu samo u delu datuma preuzimanja i mase koja se predaje. Ako uputstvo niste dobili imejlom, navedeno možete naći na sajtu Stomatološke komore.

U vezi sa ovim treba znatai i sledeće :

1. Nakon registracije i dobijanja lozinke za dalji rad (štampanje DKO i ostalo) neophodan je Internet explorer.

2. Obavezno morate imati instaliran Microsoft Silverlight (moguće je besplatno preuzimanje)

3. Kod popunjavanja prvog DKO od velike koristi će vam biti kopija nekog ispravno popunjenog dokumenta slične sadržine, koji ćete zatražiti od operatera sa kojim ste zaključili ugovor o odnošenju otpada. Može poslužiti i dokument iz ranijeg perioda ako se radi o istom operateru.

4. Izradu i popunjavanje DKO ne raditi pre nego što se sa operaterom ne dogovorite o datumu preuzimanja (obrazac mora da se pripremi najmanje 48 sati pre dogovorenog datuma, može i pet dana ranije, ali nikako posle po-menutog roka).

5. Ako nešto, naročito kod postupka registracije ili kasnije, ne uspe, nemojte se obeshrabriti, ponovite. Ako ni tada ne ide, obratite se Agen-ciji za zaštitu životne sredine, pomoći će vam prilično brzo. Njihov imejl je lako pronaći.

Dr Zoran Đukić U Prokuplju, 16. 6. 2016.

Obaveštenje o medicinskom otpadu

Dr Zoran Đukić

Informator


TEST

Stomatološka komora Srbije (SKS) i Srpsko lekarsko društvo (SLD) uspostavile su zajedničku saradnju, povodom izdavanja

časopisa SLD Stomatološki glasnik Srbije. Na osnovu te saradnje SKS objavljuje akreditovan test za članove SKS.

Test je sačinjen na osnovu objavljenih radova u časopisu Stomatološki glasnik Srbije, Vol. 65, broj 1, 2018.

,,Da li ste pažljivo čitali radove? – Stomatološki glasnik Srbije, 1/18”,

Test je akreditovao ZSS u aprilskom akreditacionom roku 2018. godine

broj akreditacije V-1184/18-II

Stručne radove iz časopisa – Stomatološki glasnik Srbije možete pronaći na internet strani Srpskog citatnog indeksa

http://scindeks.ceon.rs/journaldetails.aspx?issn=0039-1743

https://content.sciendo.com/view/journals/sdj/sdj-overview.xml

kao i na internet stranici Srpskog lekarskog društva http://www.sld.org.rs/

Rešen test pošaljite na adresu:


Uzun Mirkova 3/3, 11000 Beograd

Za tačno rešen test ostvaruje se 5 bodova KME

Molimo da test dostavite najkasnije do 30. 9. 2018. godine.

Učesnik:

Ime i prezime: ________________________________

Ustanova: __________________________________

Broj licence: _________________________________

Potpis: _____________________________________

Datum: ____________________________________

Odgovarate na pitanja sastavljena na osnovu radova objavljenih u časopisu Stomatološki glasnik Srbije,

Vol. 65, broj 1, 2018.

Test se rešava zaokruživanjem jednog tačnog odgovora.

1. Procena indeksa zaostalog adheziva je utvrđivana: a) Posle terapije fi ksnim aparatima b) Posle terapije mobilnim aparatima c) Posle terapije kombinovanim aparatima

2. Mutacije WNT 10A gena: a) Mogu dovesti do urođenog nedostatka zuba b) Ne mogu dovesti do urođenog nedostatka zuba c) Samo u kombinaciji sa mutacijama na drugim genima

dovode do nedostatka zuba

3. Koncentracija olova u tvrdim zubnim tkivima je utvrđivana: a) SEM analizom b) EDS analizom c) SEM-EDS analizom

4. Ispitivanje kompresivne čistoće rađeno je kod: a) Novog kalcijumsilikatnog cementa b) Novog kalcijumaluminatnog cementa c) Kompozita

5. Matične ćelije se mogu koristiti u regenerativnoj medicini: a) Da b) Ne c) Samo u in vitro uslovima

6. Urođeni nedostatak zuba je: a) Česta dentofi cijalna anomalija b) Vrlo česta dentofi cijalna anomalija c) Vrlo retka dentofi cijalna anomalija

7. Prosečna vrednost površine preostalog adheziva na bravicama uklonjenim sa gornjih premolara iznosila je:

a) 0,37 mm2

b) 2,08 mm2

c) 1,54 mm2

8. Urođeni nedostatak zuba može biti posledica: a) Različitih nukleotidnih promena u genima b) Različitih promena u gleđi c) Različitih promena u pulpi



9. Čvrsta zubna tkiva su: a) Pogodna za procenu izloženosti toksičnim

metalima b) Neprikladna c) Relativno pogodna

10. Kompresivna čvrstoća je proveravana kod: a) Tri materijala b) Četiri materijala c) Pet materijala

11. Trodimenzionalne tehnike gajenja ćelija su: a) Razvijene b) U fazi razvoja c) Prevaziđena tehnika

12. Urođeni nedostatak zuba može biti: a) Izolovana anomalija b) Specifi čno oboljenje zuba c) Specifi čno oboljenje pulpe

13. Posle uklanjanja fi ksnih ortodontskih bravica utvrđivana je:

a) Brzina prekida veze b) Način prekida veze c) Površina prekida veze

14. Koncentracija olova je proveravana kod: a) Zdravih pacova b) Pacova sa dijabetesom c) Pacova sa eksperimentalno izazvanim dijabetesom

15. Kod testiranja kompresivne čvrstoće za svaki materijal zamešano je po:

a) Tri uzorka b) Pet uzoraka c) Osam uzoraka

16. Matične ćelije imaju sposobnost: a) Samoobnavljanja b) Samouništenja c) Da menjaju različita tkiva

17. U morfogenezu i ćelijsku diferencijaciju zuba uključeno je:

a) Više od 100 gena b) Više od 200 gena c) Više od 300 gena

18. Procena indeksa zaostalog adheziva proveravana je: a) 183 premolara b) 154 premolara c) 136 premolara

19. Bioreaktori omogućuju: a) Nadzor i kontrolu bioloških procesa b) Sprečavanje bioloških procesa c) Usporavanje bioloških procesa

20. Mezenhimalne matične ćelije mogu se izolovati iz: a) Nervnog tkiva b) Krvnih sudova c) Koštnog tkiva

21. U etiologiji hipodoncije učestvuju: a) Samo genetski faktori b) Samo faktori sredine c) I geni i faktori sredine

22. Indeks zaostalog adheziva proveravan je nakon: a) Uklanjanja estetskih bravica b) Uklanjanja akrilatnih bravica c) Uklanjanja metalnih bravica

23. U tvrdim zubnim tkivima određivana je: a) Koncentracija gvožđa b) Koncentracija olova c) Koncentracija tinina

24. Uzorci za testiranje kompresivne čvrstoće postavljeni su u: a) Plastične kalupe b) Gipsane kalupe c) Metalne kalupe

25. Etiologija hipodoncije je: a) Jasno defi nisana b) Potpuno defi nisana c) Nepotpuno defi nisana

26. Prosečna vrednost površine preostalog adheziva nakon uklanjanja bravica kod gornjih premolara iznosila je:

a) 12,06 mm2

b) 9,32 mm2

c) 8,34 mm2

27. Kompresivna čvrstoća novog kalcijumsilikatnog cementa posle 24 sata iznosila je:

a) 1,35 Mpa b) 5,91 Mpa c) 10,6 Mpa

28. Koncentracija olova u tvrdim zubnim tkivima proverena je nakon:

a) 7 i 14 dana b) 14 i 30 dana c) 30 i 60 dana

29. Termin anodoncija predstavlja: a) Kompletno odsustvo svih molara u vilicama b) Kompletno odsustvo svih zuba u vilicama c) Kompletno odsustvo svih sekutića u vilicama

30. Najveću kompresivnu čvrstoću pokazao je: a) MTA b) Novi kalcijumsilikatni cement c) GJC Fuji IX

31. Prosečna vrednost površina preostalog adheziva nakon uklanjanja bravica kod donjih premolara iznosila je:

a) 12,06 mm2

b) 9,32 mm2

c) 8,34 mm2

32. Matične ćelije se mogu koristiti u inženjerstvu koštanog tkiva:

a) Sa velikim potencijalima b) Sa neznatnim potencijalima c) Ne mogu se koristiti

Informator


33. Koncentracija olova je proveravana kod: a) Premolara i molara b) Sekutića i premolara c) Sekutića i molara

34. Oligodoncija podrazumeva: a) Nedostatak više od 6 zuba b) Nedostatak 1–3 zuba c) Nedostatak 1–2 zuba

35. Prosečna vrednost površine preostalog adheziva na bravicama uklonjenim sa donjih premolara iznosila je:

a) 0,37 mm2

b) 2,08 mm2

c) 1,54 mm2

36. Gajenje matičnih ćelija u dve dimenzije je: a) Moguće b) Nemoguće c) Neetično

37. Kontrolnu grupu za proveru koncentracije olova u tvrdim zubnim tkivima činilo je:

a) 5 pacova b) 8 pacova c) 10 pacova

38. Mehaničku potporu za rast matičnih ćelija obezbeđuju: a) Biorazgradivi i porozni nosači b) Čvrsti i nerazgradivi nosači c) Mekotkivne strukture

39. Olovo je detektovano u zubima pacova: a) Koji su dobijali olovo tokom 14 dana b) Koji su dobijali olovo tokom 30 dana c) Kod kontrolne grupe

40. Direktna mehanička stimulacija ćelija: a) Usporava umnožavanje ćelija b) Ubrzava umnožavanje ćelija c) Nema uticaja na matične ćelije

41. Najčešći način prekida veze između zuba i bravice bio je: a) Između baze bravice i površine lepka b) Između lepka i površine zuba c) Između površine zuba i krilca bravice

42. Eksperimentalna grupa pacova dobijala je olovo u kon-centraciji od:

a) 1000 ppm b) 1500 ppm c) 2000 ppm

43. Hipodoncija podrazumeva: a) Urođeni nedostatak više od 6 zuba b) Urođeni nedostatak više od 10 zuba c) Urođeni nedostatak 1–6 zuba

44. Indeks zaostalog adheziva nakon uklanjanja metalnih bravica je:

a) Ukazao na značajne razlike između gornjih i donjih premolara

b) Nije ukazao na značajne razlike između gornjih i donjih premolara

c) Bio identičan i na gornjim i na donjim premolarima

45. Vrednosti kompresivne čvrstoće kalcijumsilikatnog cementa u funkciji su vremena:

a) Opadale b) Rasle c) Ostale iste

46. 3D tehnike gajenja matičnih ćelija omogućavaju: a) Imitiranje bioloških uslova b) Imitiraju in vitro uslove c) Neravnomerno umnožavanje ćelija

47. Kompresivna čvrstoća Fuji IX posle 28 dana iznosila je: a) 48,03 Mpa b) 36,6 Mpa c) 14,39 Mpa

48. Kompresivna čistoća kalcijumsilikatnog cementa je merena: a) Posle 24 h, 7 dana i 28 dana b) Posle 24 h, 15 dana i 60 dana c) Posle 7 dana, 15 dana i 30 dana

49. Kod pacova koji su dobijali olovo tokom 30 dana, olovo je detektovano:

a) U pulpi b) U dentinu c) U gleđi

50. Kompresivna čvrstoća MTA posle 7 dana iznosila je: a) 47,2 Mpa b) 35,2 Mpa c) 15,09 Mpa

17. KONGRES STOMATOLOGA SRBIJE – MEĐUNARODNI KONGRES

(27–29. septembar 2018. godine Beograd, Centar Sava)

Poštovane kolege i prijatelji,Veliko nam je zadovoljstvo da Vas obavestimo da će se 17. kongres stomatologa Srbije – Međunarodni kongres održati u Beogradu, u Centru Sava od 27. do 29. septembra 2018. godine. Kongres organizuje Stomatološka komora Srbije u saradnji sa Stomatološkim fakultetom Univerziteta u Beogradu, Medicinskim fakultetom Univerziteta u Nišu i Klinikom za stomatologiju Niš.Kongres kao suorganizatiori podržavaju Hrvatska komora dentalne medicine, Stomatološka komora Republike Makedonije, Stomatološka komora Crne Gore, Komora doktora stomatologije Republike Srpske i Udruženje stomatologa Larise iz Grčke. Takođe, podršku kongresu dale su Lekarska komora Srbije, Farmaceutska komora Srbije i Komora medicinskih sestara i zdravst-venih tehničara Srbije.Organizacija ovakvog skupa, treću godinu zaredom, potvrda je kvaliteta i znak da je kongres postao prepoznatljiv u Srbiji i re-gionu kao jedan od najposećenijih iz oblasti stomatologije.Želimo i da lekari, medicinske i stomatološke sestre i zubni tehičari prisustvuju kongresu jer smo se potrudili da i za njih obez-bedimo veoma interesantne teme.I ove godine očekuje se prisustvo preko 1200 učesnika iz Srbije i zemalja iz regiona, kao i veliki broj pozvanih predavača i vrhun-skih stručnjaka iz Srbije i inostranstva.

Zdravstveni savet Srbije akreditovao je program 17. kongresa stomatologa Srbije sa svim pratećim simpozijumima sa ukupno

22 KME bodova za pasivno učešće.

– Predkongresni međunarodni simpozijum – Znač aj dentogenih infekcija u stomatološkoj praksi,


– 17. kongres stomatologa Srbije – međunarodni kongres

akreditacioni broj: V-1180/18-II, predavač – 15 bodova, usmena prezentacija – 13 bodova,pasivno učešće – 10 bodova.

– Postkongresni međunarodni simpozijum – Sinergy 1.0,


Stomatološka Komora Srbije će uz popularnu cenu kotizacije obezbediti visokstručni i naučni nivo kongresa.

Pozivamo Vas da uveličate i stručno i profesionalno pomognete održavanje ove manifestacije značajne za budućnost stoma-tologije u Srbiji.

S poštovanjem,

СEДИШТЕ СКС

Адреса:


Телефон:

+381 (0)11 440 98 90+381 (0)69 142 13 02


offi [email protected]


ОГРАНАК ЗА ПОДРУЧЈЕ ГРАДА БЕОГРАДА

Адреса:


Телефон:

+381 (0)11 440 98 90+381 (0)69 142 13 02


[email protected]


ОГРАНАК ЗА ЗАПАДНУ И ЦЕНТРАЛНУ СРБИЈУ

Адреса:

Булевар Краљице Марије 54/Б/Љ,локал број 12,34000 КрагујевацСрбија

Телефон:

+381 (0)34 631 44 84+381 (0)69 1421 303


[email protected]


ОГРАНАК ЗА ЈУГОИСТОЧНУ СРБИЈУ И КИМ

Адреса:

Улица Николе Пашића 16/818000 НишСрбија

Телефон:

+381 (0)18 519 600+381 (0)69 1421 305


[email protected]


ОГРАНАК ЗА АП ВОЈВОДИНУ

Адреса:

Булевар ослобођења 68 б21000 Нови СадСрбија

Телефон:

+381 (0)21 6615-307+381 (0)69 1421 304


[email protected]


Prof. dr Jelena MilašinPredsednica naučnog odbora

Prof. dr Vitomir S. KonstantinovićPredsednik kongresa

Prof. dr Zoran R. VulićevićPredsednik organizacionog odbora

ISSN 1821 3294

Broj 6 Beograd, jun 2018.

17. Kongres stomatologa Srbije -

Beograd, Sava Centar27-29. septembar 2018. godine

Република Србија

МИНИСТАРСТВО ЗДРАВЉА

Stomatoloski informator 6 - stomkoms.org17. Kongres stomatologa Srbije u µ v } v ] u µ u Beograd, Sava Centar 27-29. septembar 2018. godine NAJAVA ISSN 1821 3294

Documents