STEP 7.docx

STEP 71. Apa hubungan riwayat KPD dan ketuban keruh berbau khas dengan ikterus bayi?infeksi intranatalinfeksi melalui cara ini lebih sering terjadi dari pada cara yang lain. Kuman dari vagina naik dan masuk ke dalam rongga amnion setelah ketuban pecah. Ketuban pecah lama mempunyai perananpenting dalam timbunya plasentitis dan amnionitis. Infeksi dapat pula terjadi walaupun ketuban masih utuh, misalnya pada partus lama dan sering kali dilakukan pemeriksaan vaginal. Janin kena infeksi karena menginhalasi likuor yang septik, sehingga terjadi pneumonia kongenital atau karenakuman-kuman memasuki peredaran darahnya dan menyebabkan septikemia. Infeksi intranatal dapat juga terjadi dengan jalan kontak langsung dengan kuman yang terdapat dalam vagina, misalnya blenorea dan oral thrush.Curiga kearah sepsis atau infeksi neonaturumInfeksi aliran darah yang bersifat invasiv dan ditandai dengan ditemukannya bakteri dalamcairan tubuh seperti darah, cairan sumsum tulang atau air kemih.(buku ajar neonatologi Infeksi IntranatalInfeksi melalui jalan inilebih sering terjadi, mikroorganisme dari vagina naikdanmasukkedalamrongga amnion setelah ketuban pecah. Ketuban pecah lama (jarakwaktuantaraketubanpecahdenganlahirnyabayi>12jammempunyaiperananpenting untuk timbulnya plasentitis dan amnionitis.Infeksi dapat terjadi tanpa adapecahnya ketuban, misal ! pada partus lamadan sering kali dilakukan 7]]h. Infeksiini terjadidengan inhalasi liquoryg septic sehingga dapat terjadiPneumoniaKongenital. Infeksi intranatal jugadapat terjadi akibat kontaklangsungdengankuman vagina, misal ! Blenorea dan Oral Trush Sumber: Kosim MS, Surjono A & Setyowireni D , 2003 2. Mengapa pada hari ke3 pasa !ahir bayi de"a"?"emam (pireksia adalah keadaan suhu tubuh di atas normal sebagai akibat peningkatan pusat pengatur suhu dihipotalamus yang dipengaruhi oleh I!". #engaturan suhu pada keadaan sehat atau demam merupakan keseimbangan antara produksi dan pelepasan panasKriteria sesuai buku panduan manajemen masalah bayi baru lahir 1.Dugaan sepsis: Riwayat infeksi intra uteri (+), ditemukan kate!ori A & satu atau dua kate!ori " 2.Kecurigaan besar sepsis. a#$ada %ayi umursam&ai den!an 3 'ari# Riwayat i%u den!an infeksi ra'im, demam den!an ke(uri!aan infeksi %erat atau(K$D) atau %ayi mem&unyai ) 2 Kate!ori A, atau ) 3 Kate!ori " %#$ada %ayi umur *e%i' dari ti!a 'ari"i*a mem&unyai ) 2 Kate!ori A atau ) 3 Kate!ori "# #irogenadalah suatu $at yang menyebabkan demam , terdapat dua jenis pirogen yaitu pirogen yaaitu pirogen eksogen dan endogen.#irogen eksogen berasal dari luar tubuhdan berkemampuan merangsang I%-&, sedangkan pirogen endogen bersal dari dalam tubuh dan mempunyai kemampuan untuk merangsang demam dengan mempengaruhi pusat pengaturan suhu di hipotalamus. I%-&, '(),I)( adalah pirogen endogen*uku ajar infeksi dan pediatrie edisi +Pirogen eksogen, macamnya#irogen mikrobial1 bakteri gram negative (-)#irogenitas bakteri gram negative ( misalnya e.coli$ salmonella di sebabkan adanya heat!stable factor yaitu endotoksin, suatu pirogen eksogen yang pertama kali di temukan.Komponenaktif endotoksin berupa lapisan luar bakteriyaitu lipopolisakarida.%ndotoksin menyebabkanpeningkatan suhu yang progresif tergantung dari dosis2 bakteri gram positif#irigen utama bakteri gram positif misalnya (stafilokokus& adalah peptidoglikan dinding sel. #er unit berat , endotoksin lebih aktif dari pada peptidoglikan. ,al ini menerangkan perbedaan prognosis lebih burukberhubungan dengan infeksi bakteri gram negative3 virus-ekanisme virus memproduksi demam antara lain dengan cara melakukan invasi langsung dalam makrofag, selain imunologik terhadap komponen virus termasuk diantaranya pembentukan antibody , induksi oleh interferon dan nekrosis akibatvirus4Jamur#roduk jamur baik mati maupun hidup memproduksi pirogen eksogen yang akan merangsang demam, demam timbul ketika mikroba berada dalam peredaran darah. .nak yang menderita penyakit keganasan misalnya leukemia disertai demam yang berhubungan dengan neutropenia mempunyai resiko tinggi untuk terserang infeksi jamur invasivePirogen non microbia)agositosisKompleks antigen antibody/teroid/ystem monosit makrofag*uku ajar infeksi dan pediatrie edisi +3. #agai"ana peni!aian dari "et$de kra"ner?#enilaian menurut Kream 'erajat ikterus 'aerah ikterus#erkiraan kadar bilirubinI Kepala dan leher 0,1 mg2II /ampai badan atas (di atas umbilikus 3,1 mg2III/ampai badan bawah (di bawah umbilikus hingga tungkai atas (di atas lutut&&,4 mg5dlI6 /ampai lengan, tungkai bawah lutut &+,4 mg5dl6 /ampai telapak tangan dan kaki &7,1 mg5dl(www.pediatri.com-enurut Kramer timbulnya ikterus ialah menurut aturan tertentu (ona sefalokaudal, karena itu ia membagi-bagi tubuh manusia dalam $ona+ tertentu dan menentukan kira) kadar bilirubinnya .-etode ini dapat memberi gambaran manakala fasilitas lain tidak ada.%. Mengapa pada hari ke2 ti"bu! ikterus?#eningkatan kadar bilirubin umum terjadi pada setiap bayi baru lahir, karena8+ ,emolisisyangdisebabkanolehjumlahsel darahmerahlebihbanyakdanberumurlebih pendek.+ )ungsi hepar yang belum sempurna (jumlah dan fungsi en$im glukuronil transferase,9"#:5' dan ligand dalam protein belum adekuat+ penurunan ambilan bilirubin oleh hepatosit dan konjugasi.http!55www.yanmedikdepkes.net5hta5,asil2+1Kajian2+1,'.5+1145'atalaksana2+1Ikterus2+1(eonatorum.doc;tiologi ikterus pada bayi !'ransportasi bilirubinBayi barulahirmempunyai kapasitas ikatanplasmayangrendahterhadapbilirubinkarenakonsentrasi albuminyangrendahdankapasitas ikatanmolaryangkurang. /elainitujugaalbuminmempunyaiafinitasyangtinggi terhadapobat!obatanyang bersifat asamseperti penisilin dan sulfonamid. 12produksibilirubin berasal dari eritrosit yang rusak. ,emedikonversi menjadibilirubin inderik 2tak terkonjugasi&kemudian berikatan dengan albumindibawake hepar. "i dalamhepar,dikonjugasikanolehasamglukuronat pada reaksi yangdikatalisasi olehglukuronil transferase.Bilirubin direk 2terkonjugasi&disekresikan ketraktusbilier untuk diekskresikan melaluitraktus gastrointestinal. #ada bayi baru lahir yang ususnyabebas dari bakteri$ pembentukansterkobilintidakterjadi. /ebagaigantinya, usus bayibanyak mengandung beta glukuronidase yang menghidrolisis bilirubin glukoronid menjadibilirubin indirek dan akan direabsorpsi kembali melalui sirkulasi enterohepatik ke alirandarah.(Kapita /elekta Kedokteran. Jilid +. hal 014 .%T3BOI4.% BII-*BI5-etabolisme bilirubin mempunyai tingkatan sebagai berikut !&. #roduksi/ebagian besar bilirubin terbentuk sebagai akibat degradasi hemoglobin pada systemretikuloendotelial (G;/. 'ingkatpenghancuranhemoglobinini padaneonatuslebih tinggi daripada bayi yang lebih tua. /atu gram hemoglobin dapatmenghasilkan @0 mg bilirubin indirek. *ilirubin indirek yaitu bilirubin yang bereaksitidak langsung dengan $at warna diago (reaksi ,ymans van de *ergh, yang bersifattidak larut dalam air tetapi larut dalam lemak.+. 'ransportasiBilirubin indirek kemudian diikat oleh albumin. /el parenkim hepar mempunyaicara yang selektif dan efektif mengambil bilirubin dari plasma. Bilirubin ditransfermelalui membrane sel kedalam hepatosit sedangkan albumin tidak. "idalam selbilirubin akan terikat terutama pada ligandin dan sebagian kecil pada glutation /-transferase lain dan protein H. #roses ini merupakan proses + arah, tergantung darikonsentrasi dan afinitas albumin dalamplasma dan ligandin dalamhepatosit.4ebagian besar bilirubin yang masuk hepatosit dikonjugasi dan diekskresikedalamempedu."engan adanya sitosol hepar, ligandin mengikat bilirubinsedangkan albumin tidak. #emberian fenobarbital mempertinggi konsentrasi ligandindan memberi tempat pengikatan yang lebih banyak untuk bilirubin.@. Konjugasi"alamsel hepar bilirubinkemudiandikonjugasi menjadi bilirubindiglukoronidewalaupun ada sebagian kecil dalam bentuk monoglukoronide.4. ;kskresi/esudahkonjugasi bilirubinini menjadi bilirubindirekyanglarut dalamair dandiekskresi dengancepat kesistemempedukemudiankeusus. "alamususbilirubindirek ini tidak diabsorbsi8 sebagian kecil bilirubin direk dihidrolisis menjadi bilirubinindirek dan direabsorsi. /iklus ini disebut siklus enterohepatis.#ada neonaus karena aktifitas en$im*glukoronidase yang meningkat,bilirubin direk banyak yang dirubah menjadi urobilin. Jumlah bilirubin yangterhidrolisamenjadi bilirubinindirekmeningkat danterabsorpsi sehinggasirkulusenterohepatis pun meningkat.+. DD1, -./EKS- .E0.AT121MI56%K4I 5%O53T37 I56%K4I 5%O53T3 Infeksi *akteriemia I gejala klinik ! /epsis (eonatal (pada & bulan kehidupan -asih jadi masalah utama dalam pelayanan J perawatan neonatus -orbiditas dan -ortalitas tinggi K,< (&333! 4+2 kematian neonatus disebabkan infeksi! sal. napas, tetanus, sepsis, sal. cerna. .merican .cademy of #ediatric (..#! +2 bayi terinfeksi intra uterin Insiden sepsis di negara berkembang cukup tinggi! &1-&+5&111 (negara maju &-05&111 kelahiran. Kematian ! &@-012Insiden sepsis dari tahun ke tahun tak banyak alami perbaikan, sebaliknya kematian alami perbaikan nyata.&. )aktor #enyebab ! "iagnosis sulit! gejala tak spesifik *aikan darah! hasil lama, =G# J Gasio I5' ! tak spesifik /istem imun belum berkembang Kuman penyebab ! tak sama (antar waktu, klinik, negara "ilema dalam penanganan ! terlambat ! mortalitas tinggi, over treatment ! merugikan+. -ekanismea. 'ransplasenta 6iral! varicella, =-6, ,I6 'reponema pallidum, %isteria moncytogenes *akteri ! jarangb. .sendering =horioamnionitisc.Jalan lahir :*/, herpes, hepatitis *d. %ingkungan lines, caregivers, intubation @. #atologia. Infeksi .ntenatal/irkulasi ibu plasenta (intervilositisjanin sirkulasi umbilikusKuman 6irus ! rubella, polio, variola, =-6. /piroketa ! lues *akteri (jarang! ;.=oli, %isteria'*= inhalasi air amnion. b. Infeksi Intranatal CCInfeksi assenden (CCInfeksi lintas amnionInfeksi lintas jalan lahirInfeksi .senden (CCinfeksi vagina (KK- Jserviks (KKIkorionitis5amnionitis9mbilikus (bayi /aluran nafas 5 /aluran cerna

Infeksi jalan lahir ! kulit , dll gram (- 8kandidiac. Infeksi #asca natal(osokomial ! alat, sarana, orang L*akteri gram (- 4. )aktor yangmempengaruhi Kerentanan terhadap infeksi Imunitas seluler J humoral blm empurna %uka umbilikus Kulit tipis , mudah lecet Gefleks menghisap J muntahblm sempurna)aktor #redisposisia. ). Ibu! /os-ek rendah Giwayat antenatalkrg baikKesehatan J gi$i krg baik #enyakit InfeksiKetuban pecah dini Kelahiran krg bulanb. ). #ersalinan #ertolongan tdk higienis8 #artus tindakan8 #artus lamac. ). *ayi! =acat bawaan8 **%G8 'rauma8 Kurang bulan 8 .sfiksiad. ). #erawatan 'indakan invasif 5 resusitasi /arana G. perawatan penuh (sesak /usu buatan Kesadaran J sikap petugas Gawat gabung (- 0. 63KTO--I4IKO a. )aktor Ibu& Infeksi ibu Intrapartum #urulent 5 foul smelling liMuor )ever (C@>1= %eucytosis (K*= C&>111 5 mm@ + #remature rupture of membranes@ Ketuban pecah dini C &+ hour4 #ersalinan #remature(D@F week0 I/Kb. )aktor (eonatus **%G .sfiksia %aki-laki #atofisiologiInfeksi pada neonatus dapat melalui beberapa cara. *lanc (&37& membaginya dalamtiga golongan yaitu !infeksi antenatal Kuman mencapai janin melalui peredaran darah ibu ke plasenta. "isini kuman itumelewati batas plasenta dan mengadakan intervillositis./elanjutnya infeksimelalui vena umbilikalis masukkejanin. Kumanyangdapat memasuki janinmelalui jalan ini ialah !a. irus ! rubella, poliomielitis, koksakie, variola, vaksinia, sitomegalovirus8b. spirokaeta ! sifilisc. bakteria!jarang sekali dapatmelewatiplasenta,kecali!scherichia colidan "isteria monocytogenes.'uberkulosis kongenital dapat terjadi melalui infeksi plasenta8 sarang padaplasenta pecah ke licuor amnii dan janin mendapat tuberculosis melalui cairan itu. infeksi intranatalinfeksi melalui cara ini lebih sering terjadi dari pada cara yang lain. Kuman darivagina naik dan masuk ke dalam rongga amnion setelah ketuban pecah. Ketubanpecah lama mempunyai peranan penting dalam timbunya plasentitis danamnionitis. Infeksi dapat pulaterjadi walaupunketubanmasihutuh, misalnyapada partus lama danseringkali dilakukanpemeriksaanvaginal. Janinkenainfeksi karena menginhalasi likuor yang septik, sehingga terjadi pneumoniakongenital atau karena kuman-kuman memasuki peredaran darahnya danmenyebabkan septikemia. Infeksi intranatal dapat juga terjadi dengan jalan kontaklangsung dengan kuman yang terdapat dalam vagina, misalnya blenorea dan oralthrush. infeksi pasca natalinfeksi ini terjadi setelah bayi lahir lengkap dan biasanya merupakan infeksi yangdiperoleh (acquired infection. /ebagian besar infeksi yang menyebabkankematian terjadi sesudah bayi lahir sebagai akibat penggunaan alat, atauperawatanyangtidaksteril, ataukarenacross#infection. Infeksi postnatal inisebetulnya sebagian besar dapat dicegah. ,al ini penting skali karena mortalitasinfeksi postnatal sangat tinggi. /eringkali bayi lahir di Gumah sakit karena terkenainfeksi dengan kuman-kuman ysng sudah tahan terhadap banyak jenis antibiotika,sehingga menyulitkan pengobatannya. (ilmu kebidanan, hanifa wiknjosastroklasifikasiInfeksi pada neonates dapat dibagi menurut berat ringannya dalam + golongan besar!& Infeksi berat (major infectionssepsis neonatal, meningitis, pneumonia,diare epidemic, pielonefritis, osteitis akut, tetanus neonatorum+ Infeksi ringan (minor infectionsinfeksipadakulit,oftalmianeonatorum,infeksi umbilicus (omfalitis, moniliasis/umber ! /taf #engajar Ilmu Kesehatan .nak )K9I. #erinatologi, dalam $uku Kuliah%lmu Kesehatan &nak '. )K9I. Jakarta. &3>0.manifestasi klinik- -alas minum, gelisah atau mungkin tampak letargis, frek penafasan meningkat,** tiba+ menurun, pergerakan kurang, muntah dan diare. /elain itu dapat jugaterjadi edema, sklerema, pupura atau perdarahan, ikterus, hepatosplenomegali,dankejang. /uhutubuhdapat meninggi, normal ataudapat pulakurangdarinormal./umber ! /taf #engajar Ilmu Kesehatan .nak )K9I. #erinatologi, dalam $uku Kuliah%lmu Kesehatan &nak '. )K9I. Jakarta. &3>0.#enatalaksanaan#encegahan !=ara umuma. ,arus sudah dimulai pada periode antenatal. Infeksi ibu harus diobati dgn baik,dikamar bersalin harus ada pemisahan yg sempurna antara bagian yg septik dan ygaseptik. Ibu yg akan melahirkan sebelum masuk kamar bersalin harus dimandikanduludanmemakai bajukhususuntukkamar bersalin. /uasanakamar bersalinharus sama dgn kamar operasi. .lat resusitasi harus steril.b. "ibangsal bayi baru lahir harus ada pemisahan yg sempurna untuk bayi yg lahirdgn partus aseptik dan partus septik. #emisahan ini harus mencakup personalia,fasilitasperawatan, danalat ygdigunakan. ,arusterdapat kamarisolasi untukbayi yg menderita penyakit menular. /ebelum dan sesudah memegang bayi haruscuci tangan yg sebaiknya dgn sabun antiseptik atau sabun biasa dgn waktu cukuplama (& menit. "alam ruangan harus memakai jubah staril, maske, dan memakaisandal khusus. "alamruanganbayi tidakbolehbanyakbicara. *ial menderitaenyakit saluran nafas atas tidak boleh masuk kaar bayi.c. "apur susu harus bersih dan cara mencampur susu harus aseptik. ./I yg dipompasebelum diberikan bayi harus dipasteurisasi. /etiap bayi harus mempunyai tempatpakiansendiri, begitupulatermometer, obat, kasa, dll. Inkubator harusselaludibersihkandanlantai ruangansetiaphari hrs dibersihkandansetiapminggudicuci dgn mengg antiseptikum.=ara khusus a. #emakaian antibiotika hanya untuk tujuan dan indikasi yg jelasb. *ila kemampuan pengawasan klinis dan laboratorium cukup baik, sebaiknya tidakperlu memberikan antibiotika profilaksis. .nibiotika baru diberikan kalau sudahterdapat tanda infeksi.*ila kemampuan tersebut tidak ada, kiranya dapat dipertanggungjawabkanpemberian antibiotika profilaksis berupa ampisillin &11 mg5kgbb5hari dangentamissin @-0 mg5kgbb5hari selama @-0 hari./umber ! /taf #engajar Ilmu Kesehatan .nak )K9I. #erinatologi, dalam $uku Kuliah%lmu Kesehatan &nak '. )K9I. Jakarta. &3>0.7. -acam-macam sepsis/epsis dibedakan /epsis neonatal .witan "ini /epsis neonatal .witan %ambat /epsis nosokomialKuman #enyebab /epsis awitan dini ! (;arly onset !B 'erjadi pada hari ke & B FB Kuman berasal dari ibu ! saat kehamilan, kelahiranB #roses ! transplasenta dan jalan lahir (vagina, cervi? ibuB #ola kuman ! tersering ! streptokokus grup * (CC, ;. coli, ,emofilus influen$a, %isteria monositogenes. /epsisawitan lambat ! (%ate onset !B 'erjadi setelah hari ke FB Kuman berasal dari lingkungan sekitar (infeksi nosokomialB #roses ! transmisi horisontalB #ola kuman ! streptokokus aureus, ;. coli, Klebsiella, pseudomonas, enterobakter, serratia, kuman anerob. /epsis (osokomial !B Infeksi pada saat perawatan di G/ 5 setelah pulang jika dapat dibuktikan kuman berasal dari G/. #ola kuman ! penting penatalaksanaan sepsisB #emilihan antibiotikaB #enentuan prognosis 5 komplikasi #emilihan a.b. empirik! harus lihat jenis kuman yang paling sering di masing-masing tempat. /treptokokus grup * ! mortalitas D kuman gram (-'iagnosis .namnesis #emeriksaan klinis5fisik #emeriksaan penunjang'iagnosis83namnesis =ari faktor-faktor resiko sepsis ! Keadaan sosial ekonomi ibu yang kurang #elayanan kesehatan antenatal yang tidak adekuat :i$i dan kesehatan ibu yang tidak baik #ertolongan persalinan yang tidak higienis Kelahiran kurang bulan #enyakit infeksi pada ibu Ketuban pecah dini #artus dengan tindakan #artus lama =acat bawaan *ayi berat lahir rendah *ayi kurang bulan .sfiksia neonatorum 'rauma lahir 'anpa rawat gabung /arana perawatan bayi yang tidak baik Kesadaran dan sikap petugas yang tidak baik *angsal penuh sesak 'indakan invasif pada neonatus #emberian makanan bayi dengan susu buatan4umber8 -onintja ,;, &33F #emeriksaan Klinis96isik'idak spesifik -alas minum sebelumnya minum dengan baik /uhu tubuh tidak normal (hipo-hipertermi %etargi atau lunglai, mengantuk,aktivitas berkurang Iritabel atau rewel Kondisi memburuk secara cepat dan dramatis +astro intestinal8B -untah, diare, perut kembung, hepatomegaliB 'anda mulai timbul hari ke empat Kulit 8B #erfusi kurang baik, sianosis, pucat, petekiae, ruam ,sklerem, ikterik Kardiopulmoner 8B 'akipnea,gangguan napas (merintih, retraksi 5eurologis 8B Iritabel,penurunan kesadaran,kejang, ubun-ubun membonjol, kaku kuduk sesuai dengan meningitis%.*=.===9mm/ &4umber8 /ales-santos - J *unye - jam, diperlukan pemeriksaan ulang dan kontrol lebih cepat(terutama bila tampak kuning. *ilirubin serumtotal +4 jampertama C4,0 mg5d%dapat digunakan sebagai faktor prediksihiperbilirubinemia pada bayi cukup bulan sehat pada minggu pertama kehidupannya. ,al ini kurangdapat diterapkan di Indonesia karena tidak praktis dan membutuhkan biaya yang cukup besar. Tata laksana 3,al Ikterus 5eonatorumF (K,< -ulai terapi sinar bila ikterus diklasifikasikan sebagai ikterus berat pada tabel &. 'entukanapakahbayi memilikifaktorrisikoberikut!beratlahirD+,0kg,lahirsebelumusiakehamilan @F minggu, hemolisis atau sepsis .mbil contoh darah dan periksa kadar bilirubin serum dan hemoglobin, tentukan golongan darahbayi dan lakukan tes =oombs!o *ila kadar bilirubin serum di bawah nilai dibutuhkannya terapi sinar, hentikan terapi sinar.o *ila kadar bilirubin serum berada pada atau di atas nilai dibutuhkannya terapi sinar, lakukanterapi sinar o *ila faktor Ghesus dan golongan darah .*< bukan merupakan penyebab hemolisis atau bilaada riwayat defisiensi :7#" di keluarga, lakukan uji saring :7#" bila memungkinkan. 'entukan diagnosis banding). Tata laksana Ciperbilirubinemia Cemolitik#aling sering disebabkan oleh inkompatibilitas faktor Ghesus atau golongan darah .*< antara bayidanibuatauadanyadefisiensi:7#"padabayi.'atalaksanauntukkeadaanini berlakuuntuksemua ikterus hemolitik, apapun penyebabnya. *ilanilai bilirubinserummemenuhi kriteriauntukdilakukannyaterapi sinar,lakukanterapi sinar . *ila rujukan untuk dilakukan transfusi tukar memungkinkan!o *ila bilirubin serummendekati nilai dibutuhkannya transfusi tukar (tabel 4, kadarhemoglobin D &@ g5d% (hematokrit D 412 dan tes =oombs positif, segera rujuk bayi.o *ila bilirubin serum tidak bisa diperiksa dan tidak memungkinkan untuk dilakukan tes=oombs, segera rujuk bayi bila ikterus telah terlihat sejak hari & dan hemoglobin D &@g5d% (hematokrit D 412.o *ila bayi dirujuk untuk transfusi tukar! #ersiapkan transfer /egera kirim bayi ke rumah sakit tersier atau senter dengan fasilitas transfusi tukar Kirim contoh darah ibu dan bayi Jelaskan kepada ibu tentang penyebab bayi menjadi kuning, mengapa perlu dirujukdan terapi apa yang akan diterima bayi. (asihati ibu!o *ila penyebab ikterus adalah inkompatibilitas Ghesus, pastikan ibu mendapatkaninformasi yang cukup mengenai hal ini karena berhubungan dengan kehamilanberikutnya.o *ila bayi memiliki defisiensi :7#", informasikan kepada ibu untuk menghindari $at-$attertentu untuk mencegah terjadinya hemolisis pada bayi (contoh! obat antimalaria, obat-obatan golongan sulfa, aspirin, kamfer5mothballs, favabeans. *ila hemoglobin D &1 g5d% (hematokrit D @12, berikan transfusi darah. *ila ikterus menetap selama + minggu atau lebih pada bayi cukup bulan atau @ minggulebih lama pada bayi kecil (berat lahir D +,0 kg atau lahir sebelum kehamilan @F minggu,terapi sebagai ikterus berkepanjangan (prolonged jaundice. )ollow up setelah kepulangan, periksa kadar hemoglobin setiap minggu selama 4 minggu.*ila hemoglobin D > g5d% (hematokrit D +42, berikan transfusi darah.Ikterus Berkepanjangan 2Proonge! Jaun!ice& "iagnosisditegakkanapabilaikterusmenetaphingga+minggupadaneonatuscukupbulan, dan @ minggu pada neonatus kurang bulan. 'erapi sinardihentikan, dan lakukan pemeriksaan penunjang untuk mencari penyebab. *ila buang air besar bayi pucat atau urin berwarna gelap, persiapkan kepindahan bayi danrujuk ke rumah sakit tersier atau senter khusus untuk evaluasi lebih lanjut, bilamemungkinkan. *ila tes sifilis pada ibu positif, terapi sebagai sifilis kongenitalIndikasi8i. Tabel ). Indikasi Terapi sinarBerdasarkan Kadar Bilirubin 4erum *siaBayi :ukup Bulan 4ehat 'engan 6aktor -isikoamg5d% Qmol5l mg5d% Qmol5l,ari ke-& Kuning terlihat pada bagian tubuh manapunb,ari ke-+ &0 +71 &@ ++1,ari ke-@ &> @&1 &7 +F1,ari ke-4danseterusnya+1 @41 &F +31afaktorrisiko meliputi! bayikecil (berat lahirD+,0kgatau lahir sebelum kehamilanberusia @Fminggu, hemolisis dan sepsis.b*ilakuningterlihat padabagiantubuhmanapunpadahari pertamadanterlihat padalengan,tungkai, tangandankaki padahari kedua, makadigolongkansebagai ikterus sangat parahdanmemerlukan terapi sinar secepatnya. 'idak perlu menunggu hasil pemeriksaan kadar bilirubin serumuntuk memulai terapi sinar . Tabel /. Indikasi Terapi 4inar #ada Bayi Berat Badan ahir -endahBerat Badan 2gr& Kadar Bilirubin 2mg9d&D &111 )ototerapi dimulai dalamusia +4 jampertama&111 B &011 F B 3&011 B +111 &1 B &++111 B +011 &@ B &0T%-3#I 4I53- .ekanisme kerja*ilirubin tidak larut dalam air. =ara kerja terapi sinar adalah dengan mengubah bilirubin menjadibentuk yang larut dalamair untuk dieksresikan melalui empedu atau urin. Ketika bilirubinmengabsorbsi cahaya, terjadi reaksi fotokimia yaitu isomerisasi. Juga terdapat konversi ireversibelmenjadi isomer kimia lainnya bernama lumirubin yang dengan cepat dibersihkan dari plasma melaluiempedu. %umirubin adalah produk terbanyak degradasi bilirubin akibat terapi sinar pada manusia./ejumlah kecil bilirubin plasma tak terkonyugasi diubah oleh cahaya menjadidipyroleyangdiekskresikan lewat urin. )oto isomer bilirubin lebih polar dibandingkan bentuk asalnya dan secaralangsung bisa dieksreksikan melalui empedu. ,anya produk foto oksidan saja yang bisadiekskresikan lewat urin.Terapi sinarkonvensional-enggunakan panjang gelombang 4+0-4F0 nm. Intensitas cahaya yang biasa digunakan adalah 7-&+watt5cm +per nm. =ahaya diberikan pada jarak @0-01 cm di atas bayi. Jumlah bola lampu yangdigunakan berkisar antara 7-> buah, terdiri dari biru ()+1'&+, cahaya biru khusus ()+1'&+5** ataudaylight fluorescent tubes. =ahaya birukhusus memiliki kerugiankarena dapat membuat bayiterlihat biru, walaupun pada bayi yang sehat, hal ini secara umum tidak mengkhawatirkan. 9ntukmengurangi efek ini, digunakan 4 tabung cahaya biru khusus pada bagian tengah unit terapi sinarstandar dan dua tabung daylight fluorescent pada setiap bagian samping unit.a. Teknik terapi sinar 8 #ersiapan *nit Terapi sinar ,angatkanruangantempat unit terapi sinarditempatkan, bilaperlu, sehinggasuhudi bawahlampu antara @> 1= sampai @1 1=. (yalakan mesin dan pastikan semua tabung fluoresens berfungsi dengan baik. :anti tabung5lampu fluoresens yang telah rusak atau berkelip-kelip (flickering)!o =atat tanggal penggantian tabung dan lama penggunaan tabung tersebut.o :anti tabung setelah +111 jam penggunaan atau setelah @ bulan, walaupun tabung masih bisaberfungsi. :unakan linen putih pada basinet atau inkubator, dan tempatkan tirai putih di sekitar daerah unitterapi sinar ditempatkan untuk memantulkan cahaya sebanyak mungkin kepada bayi.#emberian Terapi sinar 'empatkan bayi di bawah sinar terapi sinar. (:ambar @o *ilaberat bayi)kgataulebih, tempatkanbayi dalamkeadaantelanjangpadabasinet.'empatkan bayi yang lebih kecil dalam inkubator.o %etakkan bayi sesuai petunjuk pemakaian alat dari pabrik.'utupi matabayi denganpenutupmata, pastikanlubanghidungbayi tidakikut tertutup. Jangantempelkan penutup mata dengan menggunakan selotip.:ambar @. *ayi dalam 9nit 'erapi sinar