DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE Pr. M. DIALLO
DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE STENOSE HYPERTROPHIQUE
DU PYLOREPr. M. DIALLO
• Objectifs:
- Décrire la sémiologie radiologique du diagnostic positif de la sténose hypertrophique en fonction de la technique d’imagerie utilisée.
- Citer quatre diagnostics différentiels de la SHP.
PLAN
I. GENERALITES
II. DIAGNOSTIC POSITIF
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
IV. STRATEGIE DIAGNOSTIQUE
CONCLUSION
I. GENERALITES
1. DEFINITION : Causée par une hypertrophie des fibres musculaires circulaires du pylore.
2. ETIOLOGIE : Cause inconnue
•Survient 3 à 6 semaines après la naissance
•Ne survient jamais après l’âge de 3 mois
•Association possible: atrésie de l’œsophage, fistule oeso-trachéale, anomalies rénales, syndrome de Turner, trisomie 18, rubéole
STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE
3. SIGNES CLINIQUES:
• Vomissements postprandiaux en jet et non bilieux
• Amaigrissement + déshydratation
• Ictère
• Cliniquement palpable: olive pylorique
II. DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE POSITIF
1. SIGNES RADIOLOGIQUES À L’ASP :
• Distension gastrique > 7 cm avec ondes péristaltiques gastriques
• Réduction de l’air digestif en aval
• Epaississement des plis antraux gastriques
STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE
2. SIGNES À L’ÉCHOGRAPHIE :
• En position décubitus latéral ou oblique droit
• Image de « cible » : hypoéchogène avec un centre hyperéchogène en coupe transversale.
• Image en « sandwich » en coupe longitudinale avec un centre hyperéchogène et une périphérie hypoéchogène
• Diagnostic repose sur les critères de mesure:– Épaisseur pariétale >3,5 – 4 mm
– Longueur du pylore > 15 – 18 mm
• Echographie = Examen de première intention
STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE
3. Signes radiologiques: TOGD (Transit œso-gastro-duodénal)
• A l’aide d’une sonde naso-gastrique: vider le contenu gastrique puis administrer la baryte diluée
• En position OAD (Oblique Antérieure Droite)
• Administrer 10 – 20 ml de baryte diluée puis attendre l’ouverture du pylore.
• Signes :
– Indentation de l’antre gastrique
– Compression du bulbe duodénal
– Rétrécissement et étirement du pylore
DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE DE LA SHP
SHP
DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE DE LA SHP
SHP: ASP
DIAGNOSTIC ECHOGRAPHIQUE DE LA SHP
SHP: ECHO
Image en Sandwich coupe longitudinale Image en cible
coupe transversale
DIAGNOSTIC ECHOGRAPHIQUE DE LA SHP
Pylore normal Echographie
DIAGNOSTIC ECHOGRAPHIQUE DE LA SHP
Sténose hypertrophique du pylore
Lumière pylorique collabée Muqueuse hyperéchogène
Hypertrophie du muscle
DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE DE LA SHP
Pylore normal TOGD
DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE TOGD DE LA SHP
TOGD pylore hypertrophique et étiré
Estomac dilaté et distendu
Indentation des plis antraux
Compression duodénal
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA SHP:1. Le pylorospasme
Signes radiologiques:
• Musculature pylorique d’épaisseur normale
• Large muqueuse échogène
• Exclure des causes de pylorospasme secondaire: ulcère
• Sténose intermittente du pylore
• Traitement par antispasmodique
• Parfois associé à un syndrome adréno-génital, déshydratation, infection
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA SHP:2. sténose et atrésie congénitales duodénales
Sténose du pylore
Grosse dilatation aérique gastrique sans gaz dans le duodénum et le grêle à l’ASP
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA SHP:sténose et atrésie congénitales duodénales
Atrésie duodénale
Image de double bulle gastrique et pylorique sans gaz dans le grêle
Estomac
Pylore
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA SHP:3.diaphragme duodénal
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA SHP:diaphragme duodénal
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA SHP:4. Pancréas annulaire
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA SHP:pancréas annulaire
IV. STRATEGIE DIAGNOSTIQUE
Devant une sténose hypertrophique du pylore la démarche diagnostique doit être la suivante :
1.Echographie abdominale si doute diagnostic
2.TOGD
3.Ces deux examens sont suffisants pour le diagnostic positif d’une SHP.
CONCLUSION :
L’imagerie joue un rôle important dans le diagnostic positif de la sténose hypertrophique du pylore du fait des étiologies multiples des vomissements du nouveaux né.