BAGIAN KARDIOLOGI Case PresentationFAKULTAS KEDOKTERAN Mei 2014UNIVERSITAS HASANUDDIN
STEMI (ST-ELEVASI MIOKARD INFARK) ANTEROSEPTAL ONSET >12 JAM KILLIP I
OLEH:Nurul Fitrawati RidwanC 111 09 333
Supervisor:Prof. dr. Peter Kabo, PhD, SpFK, SpJP(K), FIHA, FAsCC
DIBUAT DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIKBAGIAN KARDIOVASKULARFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS HASANUDDINMAKASSAR2014
LEMBAR PENGESAHAN
Yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa :
Nama:Nurul Fitrawati RidwanNIM:C111 09 333Judul Lapsus:STEMI (ST-Elevasi Miokard Infark) anteroseptal onset >12 jam Killip I
Telah menyelesaikan tugas referat laporan kasus dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian Ilmu Kardiologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar.
Makassar, Mei 2014
Pembimbing,
Prof. dr. Peter Kabo, PhD, SpFK, SpJP(K), FIHA, FAsCC
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIENNama: Tn. MUmur : 55 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat: Jl. Rusa BTN Blok F No. 8, MakassarNo.Rekam Medik: 661765Tanggal MRS : 2 Mei 2014
Keluhan Utama: Nyeri DadaAnamnesis Terpimpin:Dialami sejak sekitar 20 jam sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan di sebelah kiri secara tiba-tiba selama lebih dari 20 menit, terasa seperti ditekan dan menjalar sampai ke leher dan lengan kiri. Nyeri dada tidak dipengaruhi aktivitas serta tidak menghilang dengan beristirahat. Keringat dingin (+), jantung berdebar-debar (+), sesak napas (-).Demam (-), riw.demam (-), sakit kepala (-), mual (-), muntah (-), nyeri ulu hati (-). BAB dan BAK normal, riwayat kencing berwarna merah/darah (-)
Riwayat Penyakit sebelumnya :Riwayat penyakit jantung sebelumnya (-)Riwayat Diabetes Melitus (-)Riwayat hipertensi (-)Riwayat asma (-), riwayat keluarga penyakit asma (-)Riwayat penurunan berat badan (-)Riwayat merokok (+) sejak 10 tahun yang lalu, 1 bungkus/hariRiwaya meminum alkohol (-)Riwayat keluarga penyakit jantung (-)
Faktor ResikoModifikasi :Hipertensi (-)Diabetes Mellitus (-)Dislipidemia (-)Obesitas (-)Merokok (+)
Tidak Modifikasi :Jenis Kelamin: laki-lakiUmur : 55 tahun
OBJEKTIFa. Keadaan Umum: Sakit Sedang/Gizi lebih/Compos Mentisb. Tanda VitalTekanan darah: 100/70 mmHgNadi: 76 x/ menitPernapasan : 20 x/menitSuhu ( axilla): 36,8 C (axilla)c. Pemeriksaan FisisKepala dan Leher :Mata : Anemis (-), Ikterus (-)Bibir : Sianosis (-)Leher : DVS R+2 cmH20, deviasi trakea (-)Thoraks :Inspeksi: Simetris kiri = kanan, normochestPalpasi: Massa tumor (-), nyeri tekan (-), vocal fremitus kiri=kananPerkusi: Sonor kiri = kanan Batas paru-hepar ICS IV anterior kananAuskultasi: BP : Vesikuler BT : Ronki -/-, Wheezing -/-JantungInspeksi: Apex Cordis tidak tampakPalpasi: Apex Cordis tidak terabaPerkusi: Pekak, batas jantung kanan linea parasternal kanan, batas jantung kiri 1 jari ke lateral dari linea midclavicularis kiri ICS VAuskultasi: BJ I/II murni regular, bising (-)AbdomenInspeksi: Datar, simetris, ikut gerak napasAuskultasi: Peristaltik (+), kesan normalPalpasi : nyeri tekan (-), massa tumor (-), Hepar dan Lien tidak terabaPerkusi: Timpani (-), Ascites (-)EkstremitasEdema : Pretibial -/-
d. Pemeriksaan Elektrokardiografi (2/5/2014)
Interpretasi EKGIrama dasar:sinus ritmeHeart rate:75 kali/menitAxis:normo axisP wave:0,08 sPR interval:0,16 sQRS complex:durasi 0,08 sST segmen:ST elevasi V1-V4T inverted:-Kesimpulan:Sinus ritme, HR 75 x/menit, normoaxis, infark miokard pada anteroseptal
e. Pemeriksaan Radiologi (2/5/2014)
Dilatasi bronchovascular suprahilar dengan hilus yang melebar Cor: CTI dalam batas normal, aorta dilatasi Kedua sinus dan diafragma baik Tulang-tulang intakKesan : Tanda-tanda bendungan paruDilatasi aortae f. Pemeriksaan Laboratorium (2/5/2014)
HEMATOLOGYRESULTNORMAL VALUEUNIT
WBC144,00-10,0(10/UI)
RBC4.114,00-6,00(106/UI)
HGB12.512,0-16,0(gr/dL)
HCT37.337,0-48,0(%)
PLT173150-400(103/uL)
GDS111140Mg/dL
Ureum/Creatinin18/0.910-50/ 65 years old>/= 75 23
History of angina/hipertension/DM1
Systolic BP 100 2
Killip II-IV 2
Weight >67 kg 1 t
Anterior MI or LBBB 1
Delay treatment >4 hours 1
Total Score Risk of Death in 30 days
0 0.8%
1 1.6%
2 2.2%
3 4.4%
4 7.3%
5 12.4%
6 16.1%
7 23.4%
8 26.8%
9-14 35.9%
1
