Stefan Wiktorsson leg.psykolog doktorand Institutionen för Neurovetenskap och Fysiologi

Stefan Wiktorsson

leg.psykologdoktorand

Institutionen för Neurovetenskap och FysiologiSektionen för Psykiatri och Neurokemi

Sahlgrenska Akademin, Göteborgs Universitet

Självmordstal globaltper 100,000

Självmordstal globaltper 100.000

Självmordstal/religionper 100.000

Dödsorsaker15-44 år

NASP

Fullbordat självmord, 70+Sverige (per 100.000)

13

39

(NASP, 2008)

Per

100

,000

37

12

Pe

r 1

00

.00

0

Självmordstal 65+Sverige (per 100.000)

Åldersgrupp Män Kvinnor Totalt

65-74 30,0 11,6 20,3

75-84 28,5 10,6 18,1

85+ 68,6 11,5 29,5

65+ 33,4 11,2 20,8

NASP, 2004

Självmordsförsök, 70+Sverige (per 100.000)

Pe

r 1

00

,00

0

61

54

(NASP, 2008)

Synen på Suicid

- Sokrates

- Platon

- Thomas av Aquino

- David Hume

- Emile Durkheim

- Dagens dödshjälpsdebatt

Ålderdomen

- en rad av förändringar

Dödsönskningar

- låg förekomst hos psykiskt friska äldre, 4%

- dödsönskningar tillhör inte med automatik åldrandet

Riskfaktorerfullbordat självmord

- depression

- fysisk sjukdom

- självmordsförsök

- ensamhet

- alkoholproblem

- familjekonflikter

Waern

SjälvmordsmetoderSjälvmordsmetoder 65+65+

0

5

10

15

20

25

Män n=46Kvinnor=39

Waern

Hur känner man igen en deprimerad person?

- nedsatt stämningsläge

- bristande intresse

- nedsatt aptit, viktförlust

- sömnproblem

- koncentrationssvårigheter

- bristande energi

- intiativlöshet

- pessimistiska tankar

- självmordstankar

Fysisk sjukdom

0102030405060708090

100

Kvinnor Män Total

KontrollerFall

% med allvarlig sjukdom Waern

Vad kom först?

39 av fallen hade både allvarlig somatisk

sjukdom och depression.

- somatisk sjukdom, 46%

- depression först, 51%

Waern

Suicidrisken ökar med antalet sjukdomar

Juurlink, 2004

Enskilda sjukdomar

- neurologisk sjukdom

- cancer

- synnedsättning

Waern

Upptäckt

- 20-50%, besök veckan innan på VC

- 40-70%, besök månaden innan på VC

Kommunikation till läkarnaKommunikation till läkarna

Livsleda

Dödsönskan

S-tankar

S-försök

Ingen

3% 4%11%

21%61%

Waern

Fall 1

Man, 82 år

När livet känns svårt att leva

Självmordsförsök

- 5 sjukhus i VG-regionen

- patienter (70+) som vårdas efter självmordsförsök

- intervju med psykolog

- uppföljningsintervju efter ett år

Fall - kontroll studie

- 103 fall

- 4 kontroller per fall

- matchade för ålder och kön

- medelålder 80 år (70-91)

- 57 kvinnor och 46 män

- 60 uppföljningar

Uteslutna

- svår demens

- döende

- personer med språksvårigheter

Demens

- demens en skyddande faktor

- tidiga Alzheimer förändringar möjligen en riskfaktor

- olika resultat från internationella studier

Egentlig Depression

0

10

20

30

40

50

60

70

Egentlig depression

Fall

Kontroll67%

6%

%

Wiktorsson, Waern

Mild Depression

0

5

10

15

20

25

Mild depression

Fall

Kontroll24%

11%

%

Wiktorsson, Waern

Depression tidigare i livet

Av de 103 fallen hade 59 % (n = 60) någon gång tidigare i livet haft en eller flera depressioner

Antidepressiv behandling

- förskrivningen av antidepressiva har ökat 7-faldigt de

senaste tio åren i västra Sverige

- förskrivningen har varit speciellt stor till de äldre

Antidepressiv behandling

Behandling Ingen behandling 88%

12%

Av de 59 % (n=60) som tidigare haft depression hade 88 % (n=53) erhållit behandling. Kvinnor i något

större utsträckning

Wiktorsson, Waern

0

20

40

60

80

100

Ålder 70-79 Ålder 80-91

70-79åringar oftare behandlade än 80+

69 % 52%

Antidepressiv behandling

%

Wiktorsson, Waern

Tidigare självmordsförsök

Mer än 1/3 hade tidigare gjort ett eller flera självmordsförsök

En primärvårdsintervention

20 vårdcentraler i nordöstra USA, hälften fick interventionspaket

- antidepressiva medel

- interpersonell terapi

Depressionssjuksköterskor

- telefonrådgivning

- personliga besök

Bruce, 2004

Hur gick det?

Patienter på interventionsvårdcentraler

- uppvisade snabbare minskning av suicidtankar

- och snabbare minskning av depressionssymtom

Bruce, 2004

Minst en allvarlig fysisk sjukdom

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Män

Kvinnor

%

Självmordsförsökn=103

Fullbordat självmord n=64

65% 60%

74%

48%

Wiktorsson, Waern

Fall 2

Kvinna, 77 år

Civilstånd

Fall Kontroll

Ensamboende 66% 50%

Sammanboende 37% 52%

Wiktorsson, Waern

Ingen Psykiatrisk Diagnos

- ca 10 % hade ingen psykiatrisk diagnos

- fysisk sjukdom och förlust av någon nära

största anledningen till suicid när ingen

psykiatrisk diagnos finns

Hur hade det gått efter ett år?

- depressionssymtom

- ett-årsdödlighet

- självmordsbeteende

- behandling

Summering

- egentlig depression

- mild depression

- tidigare självmordsförsök

- alkohol/tabletter

- hopplöshet och ensamhet

- depressionssymtom och andra riskfaktorer

- undersöka alkoholanamnes

- självmordstankar och dödsönskningar

- hemsituationen och det sociala nätverket

Bedömning av äldre

Optimal behandling:

- antidepressiva

- psykologiska metoder

- socialt stöd

Uppföljning:

- tätare

- involvera anhöriga

Motiv vid självmordMål om misstänkta självmordsoffer vid kriminalmål i Stockholms domstolar 1700-1798

Motiv Kvinnor Män

Svårmod: melankoli, depression, hjärtängslan, kval, sorg 15 10

Materiellt lidande svaghet, svält, kroppslig sjukdom, fattigdom, dryckenskap 9 16

Huvudsvaghet : huvudyra, hypokondri, förvirring, fånig, sinnessjuk, paranoia, irritabla nerver, rubbad, raseri

10 12

Ond avsikt: ondska, arghet, överdåd, avsiktligt självmord, egen åtgärd 7 4

Söndring: oenighet i äktenskapet, hatad av mor, hustruns hor, grämelse över partners tilltag, fått stryk

3 8

Förtvivlan: förtvivlan, desperation, ledsamhet vid världen resp. sig själv, övergiven av Gud 5 0

Religiös misströstan: gudsfruktan, ogudaktighet, förbannat frälsaren, religiösa grubblerier, klenmod

2 2

Förlust av anhörig : sorg över dött barn, drunknad fästman, mist man 4 0

Övrigt: graviditet, brott och rädsla för straff, rysskräck 6 1

Oklara omständigheter: förmodad olycka, inga yttre tecken på våld, ej i sinnet att ta sitt liv, ej otålighet

0 0

Summa 61 53

Jarrick, 2000