STATUS PENDERITA KEPANITERAAN KLINIK SENIOR ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROK, KEPALA DAN LEHER (THT) BAGIANILMU KESEHATAN TELINGA, HIDUNG, TENGGOROK KEPALA DAN LEHER RSUP DR.MOHAMMAD HOESIN FA KULT AS KEDOKTERAN UNS RI/ RSMH PALEMBANG 2015 1
8/16/2019 Status Procedural Skill THT Kelompok A2 (1)
http://slidepdf.com/reader/full/status-procedural-skill-tht-kelompok-a2-1 1/14
STATUS PENDERITA
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROK, KEPALA DAN LEHER
(THT)
BAGIANILMU KESEHATAN TELINGA, HIDUNG, TENGGOROK KEPALADAN LEHER RSUP DR.MOHAMMAD HOESIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNSRI/ RSMH
PALEMBANG
2015
1
8/16/2019 Status Procedural Skill THT Kelompok A2 (1)
http://slidepdf.com/reader/full/status-procedural-skill-tht-kelompok-a2-1 2/14
UNIVERSITAS SRIWIAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
BAGIAN ILMU PENYAKIT TELINGA, HIDUNG, DAN TENGGOROK
STATUS PENDERITA
Nama Mahasiswa :Kelompok A
NIM :
Dokter Instruktur : Dr. Denny Satria Utama, Sp.THT-K, M.Me!.SI, "I#S
Tan$$al :%% &uni %'()
I!entitas *en!erita
Nama : "a!li Musolihin Umur : +% tahun
Status *oliklinik : &enisKelamin : aki-aki
*ekeraan : *e$awai Alamat : anyuasin
Anamnesis
Keluhan Utama : enolan !i leher kiri yan$ semakin memesar
Keluhan Tamahan : Telin$a er!en$in$ !an sakit kepala
/iwayat *eralanan *enyakit :0 ) ulan SM/S, os men$eluh mun1ul enolan seesar ola
pin$pon$ !i leher kirinya, !i awah !a$u, ti!ak nyeri, warna sama !en$an sekitar,
konsistensi pa!at *en!erita u$a men$eluh a!anya ti!ur men$orok 234, nyeri menelan 2-4,
teran$un malam hari karena sesak 234, $an$$uan i1ara 234 seperti men$umam, rasa
men$anal !i ten$$orokan 234, !emam 2-4, mu!ah lelah 234. 5s u$a merasa semakin
menurun, kerin$at pa!a malam hari 2-4. 5s u$a men$eluh sakit pa!a telin$a kiri, hilan$
timul 234 se1ara tia-tia, er!en$in$ 234, keluar 1airan 2-4, penurunan pen!en$aran 234
telin$a kanan ti!ak a!a keluhan. 5s u$a men$eluh keluar 1airan erupa !arah pa!a
hi!un$ a$ian elakan$, $an$$uan pen1iuman 2-4, riwayat men$orek hi!un$ 2-4, Sakit
kepala 234 hilan$ timul. 5s kemu!ian eroat ke Sp.THT-K !an kemu!ian !ikatakan
a!a tumor !an !isarankan untuk #T S1an. 5s melakukan #T S1an !an hasilnya !iawa ke
Sp.THT-K lalu !isarankan untuk eroat ke /SMH !an menalani kemoterapi. Di /SMH
os su!ah !ikemoterapi seanyak ti$a kali !an su!ah !ilakukan iopsi K6 pa!a tan$$al %
&uni %'().
2
8/16/2019 Status Procedural Skill THT Kelompok A2 (1)
http://slidepdf.com/reader/full/status-procedural-skill-tht-kelompok-a2-1 3/14
*enyakit yan$ pernah !erita:
- /iwayat enolan !i tempat lain !isan$kal.
- /iwayat men$$unakan arum suntik !an oat-oatan narkotika !isan$kal.
- /iwayat !arah tin$$i !an ken1in$ manis !isan$kal
- /iwayat Kemoterapi pa!a tan$$al 7 Mei %'(), +' Mei %'(), !an (8 &uni %'().
- /iwayat iopsi pa!a tan$$al % &uni %'()
*emeriksaan2 %+ &uni %'()4
Status 6eneralis
Kea!aanUmum : Tampak sakit se!an$
Kesa!aran : #ompos mentis
6i9i : aik
TekananDarah : (''7' mmH$ Na!i: ;< kalimenit
*erna=asan : %' kalimenit Suhu :+>,;'
&antun$ : H/ ;<?m, murmur 2-4, $allop 2-4
*aru-paru : @esikuler 234 Normal, rhonki 2-4, whee9in$ 2-4.
A!omen : U 234 Normal Hepar : Ti!ak teraa memesar ien: Ti!ak teraa
memesar
kstremitas : Akral pu1at 2-4, e!ema 2--4
Status okalis
Telin$a
I. Telin$a uar Kanan Kiri
/e$io /etroaurikula
-Ases
-Sikatrik
-*emen$kakan-"istula
-&arin$an $ranulasi
/e$io Bi$omatikus
-Kista rankial Klep
-"istula
-oulus Aksesorius
Aurikula
-Mikrotia
-=usi perikon!rium-Keloi!
-Nyeri tarik aurikula
-Nyeri tekan tra$us
2-4
2-4
2-42-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-42-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-42-4
2-4
3
8/16/2019 Status Procedural Skill THT Kelompok A2 (1)
http://slidepdf.com/reader/full/status-procedural-skill-tht-kelompok-a2-1 4/14
Meatus Akustikus ksternus
-apan$sempit
-5e!ema
-Hiperemis
-*emen$kakan
-rosi
-Krusta
-Sekret 2serousseromukusmukopuspus4
-*er!arahan
-ekuan !arah
-Cerumen plug
- Epithelial plug
-&arin$an $ranulasi
-Deris
-an!a asin$
-Sagging
- Exostosis
2-4
apan$
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-42-4
apan$
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
II.Memran Timpani
-Carna 2putihsuramhiperemishematoma4
-entuk 2oalulat4
-*emuluh !arah
-/e=leks 1ahaya
-/etraksi
- Bulging
-ulla
-/uptur -*er=orasi 2sentralperi=ermar$inalatti14
2ke1ilesar sutotal total4
-*ulsasi
-Sekret 2serous seromukus mukopus pus4
-Tulan$ pen!en$aran
-Kolesteatoma
-*olip
-&arin$an $ranulasi
*utih Keauan
5al
2-4
234
2-4
2-4
2-4
2-42-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
*utih Keauan
5al
2-4
234
2-4
2-4
2-4
2-42-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
4
8/16/2019 Status Procedural Skill THT Kelompok A2 (1)
http://slidepdf.com/reader/full/status-procedural-skill-tht-kelompok-a2-1 5/14
6amar Memran Timpani
III. TesKhusus Kanan Kiri
(.Tes 6arpuTala
Tes/inne
Tes Ceer
TesS1waa1h
234
Ti!ak a!alateralisasi
Sama !en$an
pemeriksa
234
Ti!ak a!alateralisasi
Sama !en$an
pemeriksa
%.Tes Au!iometri Ti!ak !iperiksa Ti!ak
!iperiksa
Au!io$ram
5
8/16/2019 Status Procedural Skill THT Kelompok A2 (1)
http://slidepdf.com/reader/full/status-procedural-skill-tht-kelompok-a2-1 6/14
+.Tes "un$si Tua Kanan Kiri
-Tes@alsaa
-Tes Toynee
Ti!ak !iperiksa Ti!ak !iperiksa
<.Tes Kalori Kanan Kiri
-Tes Korak Ti!ak !iperiksa Ti!ak !iperiksa
Hi!un$
I.Tes"un$siHi!un$ Kanan Kiri
-Tes aliran u!ara
-Tes pen1iuman
Teh
Kopi
Temakau
234
Ti!ak !iperiksa
234
Ti!ak !iperiksa
II.Hi!un$uar Kanan Kiri-Dorsum nasi
-Akar hi!un$
-*un1ak Hi!un$
-Sisi hi!un$
-Alanasi
-De=ormitas
-Hematoma
-*emen$kakan
-Krepitasi
-Hiperemis
-rosikulit-@ulnus
-Ulkus
-Tumor
-Duktus nasolakrimalis 2tersumatti!ak tersumat4
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-42-4
2-4
2-4
Ti!ak tersumat
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-42-4
2-4
2-4
Ti!ak tersumat
III.Hi!un$Dalam Kanan Kiri
(. /inoskopi Anterior
a.@estiulumnasi
-Sikatrik
-Stenosis-Atresia
-"urunkel
-Krusta
-Sekret 2serousseromukusmukopuspus4
2-4
2-42-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-42-4
2-4
2-4
2-4
.Kolumela
-Utuhti!akutuh
-Sikatrik
-Ulkus
2-4
2-4
2-4
2-4
1. Kaumnasi
-uasnya 2lapan$1ukupsempit4
-Sekret 2serousseromukusmukopuspus4-Krusta
-ekuan !arah
-*er!arahan
apan$
2-42-4
2-4
2-4
apan$
2-42-4
2-4
2-4
6
8/16/2019 Status Procedural Skill THT Kelompok A2 (1)
http://slidepdf.com/reader/full/status-procedural-skill-tht-kelompok-a2-1 7/14
-en!a asin$
-/inolit
-*olip
-Tumor
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
!. Konka In=erior
-Mukosa 2erutopi hipertropiatropi4
2asahkerin$4
2li1intakli1in4
-Carna 2merahmu!ahiperemispu1atlii!e4
-Tumor
utropi
Kerin$
i1in
Merah mu!a
2-4
utropi
Kerin$
i1in
Merah mu!a
2-4
e. Konka me!ia
-Mukosa 2erutopi hipertropiatropi4
2asahkerin$4
2li1intakli1in4-Carna 2merah mu!ahiperemispu1atlii!e4
-Tumor
Ti!ak terlihat Ti!ak terlihat
=.Konka superior
-Mukosa 2erutopi hipertropiatropi4
2asahkerin$4
2li1intakli1in4
-Carna 2merah mu!ahiperemispu1atlii!e4
-Tumor
Ti!ak terlihat Ti!ak terlihat
$. Meatus Me!ius-apan$ sempit
-Sekret 2serousseromukusmukopuspus4
-*olip
-Tumor
Ti!ak terlihat Ti!ak terlihat
h. Meatus in=erior
-apan$ sempit
-Sekret 2serousseromukusmukopuspus4
-*olip
-Tumor
Ti!ak terlihat Ti!ak terlihat
i. Septum Nasi
-Mukosa 2eutropi hipertropiatropi4
2asahkerin$4
2li1intakli1in4
-Carna 2merahmu!ahiperemispu1atlii!e4
-Tumor
-Deiasi 2rin$anse!an$erat4
2kanankiri4
2superiorin=erior4
2anteriorposterior4 2entuk #entuk S4
-Krista
-Spina
utropi
Kerin$
i1in
Merah mu!a
2-4
2-4
2-4
2-4
utropi
Kerin$
i1in
Merah mu!a
2-4
2-4
2-4
2-4
7
8/16/2019 Status Procedural Skill THT Kelompok A2 (1)
http://slidepdf.com/reader/full/status-procedural-skill-tht-kelompok-a2-1 8/14
-Ases
-Hematoma
-*er=orasi
-rosi septum anterior
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
6amar Din!in$ ateral Hi!un$ Dalam
6amar Hi!un$ Dalam *oton$an "rontal
%./inoskopi *osterior Kanan Kiri
- Postnasal drip
-Mukosa 2li1intak li1in4
2merah mu!ahiperemis4
-A!enoi!
-Tumor
-Koana 2sempitlapan$4
-"ossa /ussenmullery 2tumorti!ak4
-Torus toarius 2li1intakli1in4-Muara tua 2tertutupteruka4
2sekretti!ak4
*asien ti!ak
kooperati=
*asien ti!ak
kooperati=
8
8/16/2019 Status Procedural Skill THT Kelompok A2 (1)
http://slidepdf.com/reader/full/status-procedural-skill-tht-kelompok-a2-1 9/14
6amar Hi!un$ a$ian *osterior
I@.*emeriksaan Sinus *aranasal Kanan Kiri
-Nyeri tekanketok
-in=raoritalis
-=rontalis
-kantusme!ialis
-*emen$kakan
-Transiluminasi
-re$io in=raoritalis
-re$io palatum !urum
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
2-4
Ten$$orok
I./on$$aMulut Kanan Kiri
-i!ah 2hiperemisu!emulkus=issura4
2mikro$losiamakro$losia4
2leukoplakia$umma4
2papillomakistaulkus4
-6usi 2hiperemisu!emulkus4
-ukal 2hiperemisu!em4
2esikelulkusmukokel4-*alatum !urum 2utuhterelah=istel4
2hiperemisulkus4
2pemen$kakanasestumor4
2ratatonus palatinus4
-Kelenar lu!ah 2pemen$kakanlitiasis4
2strikturranula4
-6i$i $eli$i 2mikro!ontiamakro!ontia4
2ano!ontiasupernumeri4
2kalkuluskaries4
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
9
8/16/2019 Status Procedural Skill THT Kelompok A2 (1)
http://slidepdf.com/reader/full/status-procedural-skill-tht-kelompok-a2-1 10/14
II."arin$ Kanan Kiri
-*alatum molle 2hiperemisu!emasimetrisulkus4
-Uula 2u!emasimetrisi=i!aelon$atin$4
-*ilar anterior 2hiperemisu!emperlen$ketan4
2pemen$kakanulkus4
-*ilar posterior 2hiperemisu!emperlen$ketan4
2pemen$kakanulkus4
-Din!in$elakan$ =arin$ 2hiperemisu!em4
2$ranulerulkus4
2se1retmemran4
-ateral an! 2menealti!ak4
-Tonsil *alatina 2!eraatpemesaran4
2permukaan ratati!ak4
2konsistensikenyalti!ak4
2lekatti!ak4
2kriptalearti!ak4
2!entritusmemran4
2hiperemisu!em42ulkustumor4
Normal
Diten$ah
Normal
Normal
Normal
T(
*ermukaan rata
Kenyal
Ti!ak
Ti!ak
2-4
Normal2-4
Normal
Diten$ah
Normal
Normal
Normal
T(
*ermukaan rata
Kenyal
Ti!ak
Ti!ak
2-4
Normal2-4
6amar ron$$a mulut !an =arin$
10
8/16/2019 Status Procedural Skill THT Kelompok A2 (1)
http://slidepdf.com/reader/full/status-procedural-skill-tht-kelompok-a2-1 11/14
/umus $i$i-$eli$i
III.arin$ Kanan Kiri
(.arin$oskopi ti!aklan$sun$ 2in!ire1t4
-Dasarli!ah 2tumorkista4-Tonsilalin$ualis 2eutropihipertropi4
-@alekula 2en!aasin$tumor4
-"osapiri=ormis 2en!aasin$tumor4
-pi$lotis 2hiperemisu!emulkusmemran4
-Aritenoi! 2hiperemisu!emulkusmemran4
-*ita suara 2hiperemisu!emmeneal4
2no!uspoliptumor4
2$eraksimetrisasimetris4
-*ita suarapalsu 2hiperemisu!em4
-/ima $lottis 2lapan$sempit4
-Trakea
Ti!ak !ilakukan Ti!ak !ilakukan
%.arin$oskopi lan$sun$ 2!ire1t4 Ti!ak !iperiksa Ti!ak !iperiksa
6amar larin$ 2larin$oskopi ti!ak lan$sun$4
11
8/16/2019 Status Procedural Skill THT Kelompok A2 (1)
http://slidepdf.com/reader/full/status-procedural-skill-tht-kelompok-a2-1 12/14
*emeriksaan aoratorium 2(; &uni %'()4
H : ((
/# : +.<8
C# : ('
HT : +%
*T : <((
D# : '(+>+8%<
S65T : (<
S6*T : %>
*rotein Total : 7.(
Alumin : <.<
6loulin : %.7
SS : ('7
Ureum : ;
Kreatinin : '.)%
Na : (<)
K : <.'
12
8/16/2019 Status Procedural Skill THT Kelompok A2 (1)
http://slidepdf.com/reader/full/status-procedural-skill-tht-kelompok-a2-1 13/14
-Mikroiolo$i 2kultur !an tesresistensi4
o Sekret telin$a
o Sekret hi!un$sinus
o
Pharyngeal swab
-Tes aler$i 2 prick test 4
*emeriksaan/a!iolo$ik
- #T S1an kepala
- #eri1al so=t tissue
Dia$nosa an!in$
Karsinoma Naso=arin$
Dia$nosakera
NH Tonsil Sta!ium III pro Kemo Seri I@ siklus II
*en$oatan
I. Istirahat 2e! rest4
II. Diet uur iasa
III. Me!ikamentosa
I@"D / EE 6TT
*re!nison 7-7-> 2) hari4
I@. Kemoterapi *rotokol /-#H5*
/itu?ima >(>.(8 m$
@in1ristin (.><+% m$
Do?orui1in (().'% m$
I=os=ami! ;%().; m$
Mesna (><+,% m$ --F ;%() m$ --F <G'78 2Hari % *ost-Kemo4
@. !ukasi
@I. *emeriksaan Anuran
@II. *ro$nosisDuia
8/16/2019 Status Procedural Skill THT Kelompok A2 (1)
http://slidepdf.com/reader/full/status-procedural-skill-tht-kelompok-a2-1 14/14
/esep yan$ !ierikan
RumahSakitUmumPusat
JalanJenderalSudirman Km !"#elpon "$%&&
Palembang %'()
*nstalasi #+#
,okter ,enny! Sp#+#-K. Residen/ko-ass dr0 1ngga/ Kelompok 1 Palembang! ( Juni (%'"
R/ R. kol2 no0 *3
S imm
R/ Rituximab )')!4 mg *5 6o0 *
S imm
R/ 5incristin '0)$( mg *5 6o0*
S imm
R/ ,oxorubicin ''"0%( mg *5 6o0 * S imm
R/ *2os2amid &('"0& mg *5 6o0 *
S imm
R/ Prednison " mg tab 6o0 33
S dd 7-7-) tab
Pro 8 9adli
Usia 8 ( tahun 1lamat8 Palembang