Status Epilepticus

STATUS EPILEPTICUSSTATUS EPILEPTICUS

Johannes H. SaingJohannes H. Saing

DefenisiDefenisiStatus Epileptikus ( SE )Status Epileptikus ( SE )

Suatu serangan kejang yang terus-menerus selama 30 menitSuatu serangan kejang yang terus-menerus selama 30 menit

atau kejang yang berulang dengan interval sangat singkat atau kejang yang berulang dengan interval sangat singkat

tanpa pulihnya kesadarantanpa pulihnya kesadaran Marik PE, Management of Status Epilepticus,Chest Marik PE, Management of Status Epilepticus,Chest

20052005

Aicardi’s Epilepsy in Children, 2004Aicardi’s Epilepsy in Children, 2004

Kejang epileptik klinis dan elektrik yang berlangsungKejang epileptik klinis dan elektrik yang berlangsung

terus-menerusterus-menerus lebih dari 5 menit atau kejang yang berulanglebih dari 5 menit atau kejang yang berulang

lebih dari 5 menitlebih dari 5 menit tanpa pulihnya kesadarantanpa pulihnya kesadaran Holtkam M, J Neurol Neurosurg Pyshiciatry, 2005Holtkam M, J Neurol Neurosurg Pyshiciatry, 2005

InsidensiInsidensi• 1,3 – 16% epilepsi1,3 – 16% epilepsi

• 70% usia < 1 thn70% usia < 1 thn

• 50-70% usia < 3 thn50-70% usia < 3 thn

Behera CMK, et al, MJAFI 2005;61: 174-178Behera CMK, et al, MJAFI 2005;61: 174-178 Swaiman KF, Aswal S, Pediatric Neurology, 1999Swaiman KF, Aswal S, Pediatric Neurology, 1999

KlasifikasiKlasifikasiGeneralized convulsive SE ( GCSE )Generalized convulsive SE ( GCSE )- Primary generalized- Primary generalized- Tonic-clonic- Tonic-clonic- Myoclonic- Myoclonic- Clonic / Tonic- Clonic / TonicSecondary generalized SESecondary generalized SE- Partial seizures with secondary generalization- Partial seizures with secondary generalization- Tonic seizures- Tonic seizuresNon-convulsive SE ( NCSE )Non-convulsive SE ( NCSE )- Absance status ( Petit Mal )- Absance status ( Petit Mal )- Atypical absance status- Atypical absance status- Atonic- Atonic- NCSE due to partially treated GCSE- NCSE due to partially treated GCSEPartial SEPartial SE- Simple partial : * Typical- Simple partial : * Typical * Epilepsia partialis continua* Epilepsia partialis continua- Complex partial SE ( CPSE )- Complex partial SE ( CPSE )Neonatal SENeonatal SE

Behera CMK, et al, MJAFI 2005;61: 174-178Behera CMK, et al, MJAFI 2005;61: 174-178

EtiologiDemamDemam 20 – 29%20 – 29%IdiopatikIdiopatik 16 – 39%16 – 39%Ggn SSP yang kronik statisGgn SSP yang kronik statis ( remote symptomatic ) 14 – 23%Simptomatik akut 23 – 40%

- Infeksi SSP- Trauma SSP- Hipoksik-iskemik- Serebrovaskular- Intoksikasi- Ggn metabolik / elektrolit- Tumor- Acute AED withdrawal

Ensefalopati yg progressif 2 – 6%

Livingston J, Epilepsy in Children, 1996Livingston J, Epilepsy in Children, 1996

PatofisiologiPatofisiologiKetidakseimbangan antara eksitasi dan inhibisiKetidakseimbangan antara eksitasi dan inhibisisel sarafsel sarafSE terbagi 2 stadium:SE terbagi 2 stadium:1. Kompensasi: < 30 menit1. Kompensasi: < 30 menit

- Kejang tonik-klonik umum- Kejang tonik-klonik umum - Aliran darah serebral ↑- Aliran darah serebral ↑ - TD, KGD, Temp ↑, keringat, salivasi- TD, KGD, Temp ↑, keringat, salivasi

2. Dekompensasi: > 30 menit2. Dekompensasi: > 30 menit- Klinis: - Klinis: minor twitchingminor twitching- - Gagalnya autoregulasi serebralGagalnya autoregulasi serebral- Tekanan intrakranial ↑- Tekanan intrakranial ↑- Hipotensi sistemik- Hipotensi sistemik

Marik PE, Management of Status Epilepticus,Chest 2005Marik PE, Management of Status Epilepticus,Chest 2005

Scot RC, Status Epilepticus, Arch Dis Child 1998Scot RC, Status Epilepticus, Arch Dis Child 1998

KomplikasKomplikasii

Sirven JI, Management of Status Epilepticus, Am Fam Physician, 2003Sirven JI, Management of Status Epilepticus, Am Fam Physician, 2003

PENATALAKSANAAN SEPENATALAKSANAAN SETujuan Tujuan ::

Oksigenasi otak & fungsi jantung-paru yg adekuatOksigenasi otak & fungsi jantung-paru yg adekuatAkhiri kejang klinis & elektris sesegera mungkinAkhiri kejang klinis & elektris sesegera mungkinCegah rekurensiCegah rekurensiIdentifikasi faktor pencetus: hipoglikemi, elektrolit,Identifikasi faktor pencetus: hipoglikemi, elektrolit,kadar obat, infeksi, dan demamkadar obat, infeksi, dan demamKoreksi ggn metabolikKoreksi ggn metabolikCegah komplikasi sistemikCegah komplikasi sistemikEvaluasi & obati penyebabEvaluasi & obati penyebab

Swaiman KF, Aswal S, Pediatric Neurology, 1999Swaiman KF, Aswal S, Pediatric Neurology, 1999

Penatalaksanaan Status EpilepticusPenatalaksanaan Status Epilepticus

Nolan M, Beca J, Neurology, Oct 2004Nolan M, Beca J, Neurology, Oct 2004

Nolan M,Beca J, Neurology, Oct 2004Nolan M,Beca J, Neurology, Oct 2004

The Status Epilepticus Working Party, Arch Dis Child, 2000The Status Epilepticus Working Party, Arch Dis Child, 2000

Level I, A

Level II, B

Level III, C Level III, C

Level II, BLevel II, B

Level III, C

Sirven JI, Management of Status Epilepticus, Am Fam Physician, 2003Sirven JI, Management of Status Epilepticus, Am Fam Physician, 2003

PrognosisPrognosisTergantung:Tergantung:

KlinisKlinisLama seranganLama seranganUsiaUsiaEtiologiEtiologi

Reccurent Convulsive SE : 17%Reccurent Convulsive SE : 17%Mortality 3 – 6%Mortality 3 – 6%Neurological sequelae 33%Neurological sequelae 33%

Marik PE, Management of Status Epilepticus,Chest 2005Marik PE, Management of Status Epilepticus,Chest 2005 Scot RC, Status Epilepticus, Arch Dis Child 1998Scot RC, Status Epilepticus, Arch Dis Child 1998