STATINE E RISCHIO CARDIOVASCOLARE STATINE E RISCHIO CARDIOVASCOLARE NELLA POPOLAZIONE DIABETICA NELLA POPOLAZIONE DIABETICA DELLA REALTA’ VENETA DELLA REALTA’ VENETA Annalisa Ferrarese – Azienda ULSS 18 Rovigo Annalisa Ferrarese – Azienda ULSS 18 Rovigo 10 ANNI DI PRESCRIZIONI DI FARMACI ANTIDIABETICI OSSERVATORIO OSSERVATORIO ARNO ARNO DIABETE DIABETE Bologna 3 Luglio 2007 Bologna 3 Luglio 2007
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STATINE E RISCHIO CARDIOVASCOLARE NELLA …streaming.cineca.it/arno/diabete_s/frames/slides/diabete/ferrarese.pdf · epidemiologia complicanze ... diabete do tipo 1 o 2 ad alto rischio
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STATINE E RISCHIO CARDIOVASCOLARE STATINE E RISCHIO CARDIOVASCOLARE NELLA POPOLAZIONE DIABETICA NELLA POPOLAZIONE DIABETICA
Storia naturale vs storia Storia naturale vs storia assistenziale assistenziale
Variabili epidemiologiche nel Variabili epidemiologiche nel contesto di assistenza contesto di assistenza
I I databasedatabase gestionali come gestionali come osservatorio epidemiologicoosservatorio epidemiologico
L’EPIDEMIOLOGIA NEL QUOTIDIANO DEI SERVIZI SANITARI ……
Osservatorio ARNO Diabete - 3 luglio 2007
Il Veneto come laboratorio dell’Osservatorio ARNO DiabeteIl Veneto come laboratorio dell’Osservatorio ARNO Diabete
Progetto della Regione Veneto“EPIDEMIOLOGIA ASSISTENZIALE DEL DIABETE ”
Coordinamento: G. Monesi – ASL Rovigo
Rete dei Servizi Diabetologici e Farmaceutici CINECA Consorzio M. Negri Sud Area SIFO di Farmacoepidemiologia e Centro Studi SIFO
1. Farmacoepidemiologia Clinica del Diabete (Ferrarese A. et Al. GIFC
1998)
2. Dalla Farmacologia all’epidemiologia dell’assistenza (Tognoni G. et Al GIFC 2/2002)
3. I database amministrativi come fonte di ricerca epidemiologica: il percor- so clinico-assistenziale del diabete mellito (Monesi L. et Al, GIFC 3/2002)
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I percorsi di sorveglianza-ricercaI percorsi di sorveglianza-ricerca Prevalenza-Incidenza Prevalenza-Incidenza del Diabete del Diabete coortecoorte longitudinale ARNO longitudinale ARNO Comorbidità-complicanze del Tipo 2 analisi caso-controllo Le sottopolazioni critiche diabete e menopausa Dalla prescrizione agli eventi CV linkage con SDO I gruppi di lavoro con i Medici Statine e rischio CV
Osservatorio ARNO Diabete - 3 luglio 2007TORINO, 4 Aprile 2007
Prevalenza del diabete farmacoPrevalenza del diabete farmaco--trattatotrattato
PZ trattati con PZ trattati con AntidiabeticiAntidiabeticiAnnoAnno
4,2
3,1
4,3
3,2
4,4
3,3
4,4
3,7
4,6
3,5
012345
2002 2003 2004 2005 2006
ROVIGO
VENETO
STATINE E RISCHIO CARDIOVASCOLARE STATINE E RISCHIO CARDIOVASCOLARE NEL DIABETE DI TIPO 2:NEL DIABETE DI TIPO 2:
Percorso diagnostico-terapeutico condiviso per i Percorso diagnostico-terapeutico condiviso per i medici dell’ASL 18 di Rovigo (2002)medici dell’ASL 18 di Rovigo (2002)
I dati ARNO nei gruppi di lavoro locali
Gruppo : MMG, Diabetologi, Cardiologi, FarmacistiObiettivo: Razionalizzare la spesa indirizzando la prescrizione vs classi di rischio non trattate o trattate in modo incongruo
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2002: dalla letteratura ....2002: dalla letteratura ....Morbidità-mortalià CV 2-4 volte maggiore nel Pz con Diabete di Tipo 2 vs popolazione generale, con stesse concentrazioni di colesterolo totale e LDL
I Pazienti con Diabete di Tipo 2 hanno uguale rischio CV dei Pz non diabetici con pregresso IMA e quindi sono equiparati alla popolazione elegibile per prevenzione secondaria (Haffner 1999)
Il Diabete di Tipo 2 presenta altertazioni quali-quantitative dell’assetto lipidico che giustificano l’aumentato rischio
Il consenso prevalente porta a trattare il paziente con Diabete di Tipo 2 anche se già non complicato
Rimane aperto (nei diabetici come nella rimanente popolazione) il problema del trattamento oltre i 75 anni
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Statine nella popolazione diabetica (ASL di Rovigo 2002)Statine nella popolazione diabetica (ASL di Rovigo 2002)
Solo Cardiovascolari = Pz trattati con CV ma non con Statine e/o Fibrati
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STATINE E DIABETE STATINE E DIABETE LA CLASSE TARGET ELETTIVO DI PREVENZIONE: 35 - 74 ANNILA CLASSE TARGET ELETTIVO DI PREVENZIONE: 35 - 74 ANNI
N. % N. % N. %
STATINE 373 19,9% 368 15,7% 741 17,5%
FIBRATI 39 2,1% 79 3,4% 118 2,8%
SOLO CARDIOVASCOLARI 1.046 56% 1.135 48,3% 2.181 51,6%
SOLO ANTIDIABETICI 419 22% 767 32,7% 1.186 28,1%
TOTALE PAZIENTI DIABETICI 1.877 100% 2.349 100% 4.226 100%
FEMMINE MASCHI TOTALECLASSI DI TRATTAMENTO
20,3%
51,6%
28,1%
TERAPIA IPOLIPEMIZZANTE
SOLO CARDIOVASCOLARI
SOLO ANTIDIABETICI
RISCHIO DISLIPIDEMICO NON COPERTO(Comorbidità cardiovascolare già presente)
RISCHIO DISLIPIDEMICO NON COPERTO (Pz diabetici non complicati da trattare secondo Haffner)
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STATINE NELLA POPOLAZIONE DIABETICA STATINE NELLA POPOLAZIONE DIABETICA >> 75 ANNI 75 ANNI
F % M % tot %
STATINE 154 12,0% 63 9,1% 217 10,9%
FIBRATI 31 2,4% 7 1,0% 38 1,9%
SOLO CARDIOVASCOLARI 947 73,6% 514 73,9% 1.461 73,7%
SOLO ANTIDIABETICI 155 12,0% 114 16,4% 269 13,6%
TOTALE PAZIENTI DIABETICI 1.287 100% 696 100% 1.985 100%
FEMMINE MASCHI TOTALECLASSI DI TRATTAMENTO
12,8%
73,7%
13,6%
TERAPIA IPOLIPEMIZZANTE
SOLO CARDIOVASCOLARI
SOLO ANTIDIABETICI
L’utilità del trattamento in età avanzata è ancora un problema aperto
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Conclusioni del gruppo (2002)Conclusioni del gruppo (2002) A fronte di evidenze ancora in corso di definizione per il trattamento del A fronte di evidenze ancora in corso di definizione per il trattamento del
rischio cardiovascolare globale nel diabetico di tipo 2, i dati di rischio cardiovascolare globale nel diabetico di tipo 2, i dati di esposizione ai farmaci si confermano come strumento epidemiologico esposizione ai farmaci si confermano come strumento epidemiologico importante per integrare conoscenze e pratica clinica. importante per integrare conoscenze e pratica clinica.
Questi dati possono contribuire a valutare-reimpostare le strategie Questi dati possono contribuire a valutare-reimpostare le strategie assistenziali di questa popolazione, focalizzando le priorità di intervento assistenziali di questa popolazione, focalizzando le priorità di intervento e le evidenze alla base della scelta del non intervento farmacologico.e le evidenze alla base della scelta del non intervento farmacologico.
IMPEGNI: Adottare le tavole del rischio CV
Ridurre del 50% la prescrizione di statine in tutt i PZ > 75aa
Aumentare del 20% la prescrizione nei diabetici 35-74aa trattati con CV
PRATICABILITA’ ECONOMICA: 50% Spesa per STATINE in tutti i Pz > 75aa € 110.000
+ 20% STATINE in PZ diabetici 35-74aa trattati con CV € 73.000
da 2.181 Pz a 1.745 Pz
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2006: dalla letteratura ....2006: dalla letteratura ....Clinical Evidence Clinical Evidence edizione italiana:edizione italiana:I dati disponibili indicano che il trattamento con statine riduce la mortalità CV in diabetici di tipo 2 con o senza malattia CV nota
In Gran Bretagna le statine vengono sempre più spesso utilizzate in Pz con diabete do tipo 1 o 2 ad alto rischio di complicanze CV, allo scopo di ottenere livelli di TC inferiori a quelli raccomandati dalle linee-guida del NICE.
Non abbiamo trovato studi controllati con placebo sugli effetti delle statine in soggetti a basso rischio, ma nella pratica clinica la maggior parte del Pz diabetici viene attualmente considerata ad alto rischio CV (indipendentemente dalla presenza o assenza di altri fattori di rischio)
A Pz classificabili come a basso rischio di complicanze macrovascolari può quindi essere proposto un trattamento con statine (per es. secondo alcuni, il trattamento può essere intrapreso in soggetti > di 40 aa con TC >154mg/dl)
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TrendTrend 2002-2006 2002-2006 di copertura del rischio (35-74 aa)di copertura del rischio (35-74 aa)
48 4643 41
2326 28
3236
52 52 5051 48 46
20
20 2429 33
0
10
20
30
40
50
60
2002 2003 2004 2005 2006
% su
tot. P
z diab
etici
RO CVVE CVRO STATINEVE STATINE
RISCHIO DISLIPIDEMICO NON COPERTO (Comorbidità cardiovascolare presente)
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STATINE E DIABETE 2006 STATINE E DIABETE 2006 LA CLASSE TARGET ELETTIVO DI PREVENZIONE: 35 - 74 ANNILA CLASSE TARGET ELETTIVO DI PREVENZIONE: 35 - 74 ANNI
Pazienti trattati con CV (rischio dislipidemico non coperto)
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Quale utilità nella Quale utilità nella pratica pratica assistenziale?assistenziale?
Comprendere i problemi-bisogni dei PZ Comprendere i problemi-bisogni dei PZ cronicicronici Formulare domande e generare ipotesi di Formulare domande e generare ipotesi di sorveglianza-ricerca sorveglianza-ricerca
Permettere l’uso integrato dei dati a partire Permettere l’uso integrato dei dati a partire dall’identificazione di coorti reali di dall’identificazione di coorti reali di trattamentotrattamento Riconoscere-adottare sottopolazioni critiche Riconoscere-adottare sottopolazioni critiche (es. Pz con diabete + CV, non trattati con statine)(es. Pz con diabete + CV, non trattati con statine)
Sviluppare programmi-percorsi condivisi tra Sviluppare programmi-percorsi condivisi tra MMG e SpecialistiMMG e Specialisti
Valutare-reimpostare le strategie assistenziali e Valutare-reimpostare le strategie assistenziali e le priorità di interventole priorità di intervento