STAFF ALR 12 septembre 2013 -Le point sur l’activité ALR à Nord / analyse et suivi des indicateurs -Lancement du questionnaire « Google » du suivi des ALR -Projets de publications : posters , mémoires, publications, étude multicentrique -Le point sur l’activité du Centre de formation ALR et du site internet « ALR 13 » -Action d’EPP sur l’utilisation de l’échographie en ALR -TOPO : La rachianesthésie en ambulatoire est ce possible ? -BIBLIO -QUESTIONS DES INTERNES
67
Embed
STAFF ALR 1 juillet 2013 · 3- Avantages ALR pratiqué en preop OP: EVA en SSPI vs. ALR en post OS: -taux de NVPO en SSPI vs ALR en post-consommation morphiniques et antalgiques en
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
STAFF ALR12 septembre 2013
-Le point sur l’activité ALR à Nord / analyse et suivi des indicateurs-Lancement du questionnaire « Google » du suivi des ALR-Projets de publications : posters , mémoires, publications, étude multicentrique-Le point sur l’activité du Centre de formation ALR et du site internet« ALR 13 »-Action d’EPP sur l’utilisation de l’échographie en ALR-TOPO : La rachianesthésie en ambulatoire est ce possible ? -BIBLIO-QUESTIONS DES INTERNES
-Date prochain Staff
Jeudi 10 Octobre 15h30?
Jeudi 7 Novembre 15h30?
-Journée Accueil DES : 4 Novembre?
Le point sur l’activité ALR à Nord et
suivi des indicateurs
By Rémy Bardin
• Nombre ALR (et VV)Indicateurs :-ALR pratiqués par les internes : (dernier relevé :60%) - Incident sans conséquence depuis dernier relevé : DR=1 LAST (senior)-ALR pratiqués sous AG : (dernier relevé :42%) -ALR pratiqués dans l’espace ALR : (=part de l’activité ortho/DR= 4O%.)-ALR pratiqués en SSPI : (dernier relevé :6%)-Utilisation de la NS dans le cas ou elle s’appliquerait : (dernier relevé :10%) - Pose de Kt en orthopédie : (dernier relevé :7%)
•Commentaires :-Il faudrait que toutes les péridurales soient rentrées, écho guidage ou non
Suivi des indicateurs
• :-Dans quel bloc et %, la voie out plane est elle utilisée ? (utilisée dans 80% des cas pour les vois d’abord centrales)
-Pour quels blocs en orthopédie et %, l’ALR est elle pratiquée sous AG ?- Pour quels blocs en orthopédie et %, pose t on des Kts?
• -Quel bloc et % sans Echo
AVENIR Extractions
Recueil des données ALR X
Questionnaire suivi ALR
• Si lésions neurologique
• Mise en place?
d’une prise en charge
d’une suivi
ID Poster, Mémoire, Etude, Publication
1-Pratique de l’ALR par les Internes
OP: Taux complication vs. senior
OS: type de blocs concernés J vs. S
2-Pratique de l’ALR sous AG
OP: Taux complication vs. non AG
OS : nature des complications en (f) type de blocs
nature des complications J vs.S
ID Poster, Mémoire, Etude, Publication
3- Avantages ALR pratiqué en preopOP: EVA en SSPI vs. ALR en post
OS: -taux de NVPO en SSPI vs ALR en post
-consommation morphiniques et antalgiques en SSPI et sur 24 h vs. en post
4-Utilisation ? de la NS lors réalisation Blocs en orthopédie sous Echo. Expérience sur n…..blocs OP: Taux utilisation
OS : Non Utilisation: Répartition des types de bloc
complications Non utilisation vs Utilisation
complications Non utilisation J vs S
ID Poster, Mémoire, Etude, Publication
5-Utilisation des KTS analgésiques en orthopédie expérience sur n OP: Taux utilisation quand indiqué
OS: -EVA sur 24 h non utilisation vs. utilisation
-consommation morphiniques et antalgiques en SSPI et sur 24 h non utilisation vs. utilisation
6- Incidences et nature de complications de n……
Blocs sous Echo dans un bloc central multi spécialitéOP: Incidences et nature de complications
OS : Incidences et nature de complications par type de bloc
ID Poster, Mémoire, Etude, Publication
7- Sélection et suivi d’indicateurs de qualité et de sécurité pour la pratique de l’ALR sous Echo dans un bloc central multi spécialité. Expérience de n blocs OP: résultats et évolution des indicateurs
OS: enseignement
8- Evaluation des bonnes pratiques en ALR Echoguidée
dans un bloc central multi spécialité. Expérience de n blocsOP: Résultats de l’évaluation
OS: mesures correctrices mises en place
Un nouveau bloc pour la chirurgie de l’épaule
Le bloc Omo-Hyodien vs. BIS
OP: efficacité BOH ≥ BIS
OS: %paralysie phrénique
Etude multicentrique randomisée double aveugle
Avec pose KT d’emblée?
Publication?
Autre idée?
Centre de formation
Projet de création d’un site internet dédié à l’ALR
By Rémy Bardin
LA RACHI EN AMBULATOIREEST CE POSSIBLE?
Cahier des chargesMode d’Anesthésie en Ambulatoire
Assurer l’Anesthésie et l’AnalgésieDélais installation / récupération rapide
Passage en SSPI et Aptitude à la rue rapidesMinimum d’effets secondaires (DPO,NVPO, sédation)Techniques Maitrisées, sans risque majoré pour le patient Faciles à réaliser, reproductibles
Acte prévisible = acte programmable
RFE AMBULATOIRE 2009« ….optimiser le séjour du patient au strict temps utile et nécessaire dans la structure »
Pas de Retard de sortiePas d’HospitalisationNi Réadmission
Q. 4 : Eléments du choix de la technique d'anesthésie
« The foremost limitation of local anesthetic solutions for spinal anesthesia in the outpatient setting is prolonged motor blockade and delayed ambulation » O’Donnel Can J Anesth 2010
Toronto
Optimum : durée du bloc = durée d’attente avant chirurgie + durée de la chirurgie
Age >7O, ATCD urologique ,chirurgie herniaire ,rectaleAttendre miction avant la sortie
RISQUE RETENTION VESICALE? Faible
RFE Ambulatoire
Bloc court - Paralysie transitoire du muscle détrusor (S3)- Vessie à nouveau fonctionnelle avant distension
*Accreditation Association for Ambulatory Health Care’s Institutefor quality improvement : sur 11.000 Arthroscopies pour méniscectomie (juin 2012)
Durée de la procédure (incision/ pansement : de 17 à 74 min) médiane: 27 min
Systematic review of spinal anaesthesiausing bupivacaine for ambulatory knee arthroscopy
Nair GS, BJA 2009
« The results of our systematic review suggest that 4–5 mg ofhyperbaric** bupivacaine* can effectively produce spinal anaesthesiafor knee arthroscopy with unilateral ***positioningI ......increasing the dose to 6–7.5 mg may result in delayed recovery without any significant changes in failure rate.
72 articles / 626
Rachianesthésie unilatérale
* Extension métamérique + homogène, niveau de blocage +reproductible, extension position dépendante , régression du bloc + rapide (Les blocs périphériques des membres chez l’adulte -RPC)
**Bupi.Ropi.Levo: A dose équipotente, pas de différence significative (miction, délai sortie,effets indésirables)
*** Position en DL, Injection lente, barbotage=o, œillet extrémité aiguille orientéedurée : 15min
Bupivacaine hyperbare 0.5%DOSE 4 mg 6 mg 8 mg
Onset surgical block (min)* 13 ± 5 10 ± 4 9 ± 4
Max sensory level (unilat)** T10 (T12-T6) T8 (T12-T6) T7 (T12-T6)