Turk Noro~irulji Dergisi 5: 52 - 58, 1995 1,,1k:Sringomyeiide Cerrahi Sringomyelide Cerrahi Tedavi Yontemleri Surgical Treatment of Syringomyelia NEJAT ISIK, MUFiT KALELiOGLU, NiHAL ISIK, MERCAN SARIER, 1. METE UNAT SSK Goztepe Hastanesi Noro§iriirji (NI, MK, MS, iMU) ve Noroloji (NI) Klinikleri, istanbul Ozet: Sringomyeli, ilerleyici norolojik bulgularla birlikte olan, spinal kord i(indeki kistik kaviteleri tammlar. Bu (ah§mada klinigimizde Magnetik Rezonans Goriintiileme ile tam konan 21 sringomyeli olgusunu sunduk. 17 olguya ilerleyici norolojik bulgular nedeni ile cerrahi tedavi uyguland!. Hidrosefalisi olan Arnold Chiari Malformasyonlu 1 olguya Ventrikiiloperitoneal shunt tabId!. intramedullar tiimor ile birlikte srinks olan 1 01- guda ti.imor exizyonu yapIld!. Tethered kord ile birlikte terminal sringomyeli olan 4 olguya laminektomi ile filum terminale ke- silmesi ve terminal ventrikiilostomi uygulandl. Arnold Chiari Malformasyonu olan olgulara ise 2 farkh tedavi uygulandl; Bey- insapl uyanlml§ potansiyelleri normal bulunan 2 olguya srin- goplevral shunt taklhrken, beyinsapI uyanlml§ potansiyellerinde patoloji saptanan 4 olguya ise Kramovertebral dekompresyon yapIld!. Diger olgular ise sringoplevral shunt ile tedavi edildi. 2,5 yIlhk izlemde, 2yIl soma 2 olguda rekiirrens saptamp reop- era'yon uyguland!. Diger olgularda ise cerrahi sonu(lan tat- minkardl. Anahtar Kelimeler:Kraniovertebral Dekompresyon, Magnetik Rezonans Goriintiileme(Mr), Sringomyeli, Sringoplevral Shunt GiRiS ilk kez 1564 da Estienne spinal kordu geni§leten bir kist rapor etmi§tir(24). Ollivier d'Angers 1824'de latince spinal kord i<;indeki kavite anlamma gelen sringomyeli tammml kul- lanml§tIr(47,51,53). Hidromyeli ile ise santral ka- nalm kendinin geni§lemesi kastedilir, burada kanal epandim ile do§elidir. Ancak <;ogu yazar bunu aYlr- mamakta, sringohidromyeli kavraml ile tammlamak- tadlr. Belkide en uygun tamm intramedullar kisttir(33). Sringomyelide yava§ ilerleyen progresyon gosteren degi§ken bulgular vardIr. En slk sistolle gorulen pulsatil ba§ ve ense agnsl vardlr. Slkhkla el ve kollarda, alt extremitede 2. motor noron tipi zaYlfhk gorulur. Skolyoz da slk rastlamr(47,83,84). Tamda oyku ve norolojik muayene onemlidir. Direkt S2 Summary: In this study, 21 patients with cavitary lesions the spinal cord are presented. 17 patients underwent surgical treat- ment for progressive symptoms. One patient with hydrocephalus was treated with a ventriculoperitoneal shunt. Two approaches were used in the treatment of syrinxes occurring with Arnold- Chiari malformations:l. Posterior fossa decompression im- proved(4 cases), 2. shunting from the syrinx to the pleura if brainstem evoked potentials of the patient was normal(2 cases). Syrinxes associated with intramedullary masses were managed by excision the causal lesion. Patients with terminal syringomyelia cavities and tethered spinal cords were treated by laminectomy and realese of the tethered cord followed by either classical terminal ventriculostomy(4 cases). The other patient was treated effectively by a syringopleural shunt. There were rwo recurrent syrinxes an avarege follow up 2,5 years. The results of surgery for other cases were satisfactory. Key Words: Craniovertebral Decompression, Magnetic Reso- nance Imaging(Mr), Syringomyelia, Syringopleural Shunt grafiler ilerki donemde yardlmodlr ve qlik eden anomalileri gosterir( 47). Magnetik Rezonans Gorun- tuleme (MR) ile tam daha kolayla§ml§, artan oranda olgular yakalanml§tlr(40). MR tek ba§ma tamda yeterlidir, MR ile T 2 aglrhkh serilerde BOS aklml da izlenebilir(9,47,52,55,59,65,68,74). Ancak skolyoz gibi MR'a engel neden varsa myelografi, myelo- Bilgisayarh T omografi (BT) yapIlabilir (14,55,61) . Bir <;ok sringomyeli olgusu ve <;e§itleri yaym- lanml§ olmasma kar§m patogenezi izah edecek ke- sin tek bir neden bulunamaml§, bazl kuramlar or- taya atIlml§tlr, halada bir araYI§ vardlr (6,9,10,37). Cine MR, faz-kontrast cine MR, MR Anjio gibi di- namik MR yontemlerinin geli§mesi ile srinx kavitesindeki SIVI dinamigi izlenerek patogenez konusunda yeni §eyler soylemek mumkun olmak- tadlr (52,55).
7
Embed
Sringomyelide Cerrahi Tedavi Yontemlerinorosirurji.dergisi.org › pdf › pdf_TND_237.pdf · le~tirilmi~tir. Hastalann izlem suresi 3 ay ile 3 Yll arasmdadlr. S-P shunt takIlan 4
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Turk Noro~irulji Dergisi 5: 52 - 58, 1995 1,,1k:Sringomyeiide Cerrahi
Sringomyelide Cerrahi Tedavi Yontemleri
Surgical Treatment of Syringomyelia
NEJAT ISIK, MUFiT KALELiOGLU, NiHAL ISIK, MERCAN SARIER, 1. METE UNAT
SSK Goztepe Hastanesi Noro§iriirji (NI, MK,MS, iMU) ve Noroloji (NI) Klinikleri, istanbul
Ozet: Sringomyeli, ilerleyici norolojik bulgularla birlikte olan,spinal kord i(indeki kistik kaviteleri tammlar. Bu (ah§madaklinigimizde Magnetik Rezonans Goriintiileme ile tam konan 21sringomyeli olgusunu sunduk. 17 olguya ilerleyici norolojikbulgular nedeni ile cerrahi tedavi uyguland!. Hidrosefalisi olanArnold Chiari Malformasyonlu 1 olguya Ventrikiiloperitonealshunt tabId!. intramedullar tiimor ile birlikte srinks olan 1 01
guda ti.imor exizyonu yapIld!. Tethered kord ile birlikte terminalsringomyeli olan 4 olguya laminektomi ile filum terminale kesilmesi ve terminal ventrikiilostomi uygulandl. Arnold ChiariMalformasyonu olan olgulara ise 2 farkh tedavi uygulandl; Beyinsapl uyanlml§ potansiyelleri normal bulunan 2 olguya sringoplevral shunt taklhrken, beyinsapI uyanlml§ potansiyellerindepatoloji saptanan 4 olguya ise Kramovertebral dekompresyonyapIld!. Diger olgular ise sringoplevral shunt ile tedavi edildi. 2,5yIlhk izlemde, 2yIl soma 2 olguda rekiirrens saptamp reopera'yon uyguland!. Diger olgularda ise cerrahi sonu(lan tatminkardl.
ilk kez 1564 da Estienne spinal kordugeni§leten bir kist rapor etmi§tir(24). Ollivierd'Angers 1824'de latince spinal kord i<;indeki kaviteanlamma gelen sringomyeli tammml kullanml§tIr(47,51,53). Hidromyeli ile ise santral kanalm kendinin geni§lemesi kastedilir, burada kanalepandim ile do§elidir. Ancak <;ogu yazar bunu aYlrmamakta, sringohidromyeli kavraml ile tammlamaktadlr. Belkide en uygun tamm intramedullarkisttir(33). Sringomyelide yava§ ilerleyen progresyongosteren degi§ken bulgular vardIr. En slk sistollegorulen pulsatil ba§ ve ense agnsl vardlr. Slkhkla elve kollarda, alt extremitede 2. motor noron tipizaYlfhk gorulur. Skolyoz da slk rastlamr(47,83,84).Tamda oyku ve norolojik muayene onemlidir. Direkt
S2
Summary: In this study, 21 patients with cavitary lesions thespinal cord are presented. 17 patients underwent surgical treatment for progressive symptoms. One patient with hydrocephaluswas treated with a ventriculoperitoneal shunt. Two approacheswere used in the treatment of syrinxes occurring with ArnoldChiari malformations:l. Posterior fossa decompression improved(4 cases), 2. shunting from the syrinx to the pleura ifbrainstem evoked potentials of the patient was normal(2 cases).Syrinxes associated with intramedullary masses were managed byexcision the causal lesion. Patients with terminal syringomyeliacavities and tethered spinal cords were treated by laminectomyand realese of the tethered cord followed by either classicalterminal ventriculostomy(4 cases). The other patient was treatedeffectively by a syringopleural shunt. There were rwo recurrentsyrinxes an avarege follow up 2,5 years. The results of surgery forother cases were satisfactory.
Key Words: Craniovertebral Decompression, Magnetic Resonance Imaging(Mr), Syringomyelia, Syringopleural Shunt
grafiler ilerki donemde yardlmodlr ve qlik edenanomalileri gosterir( 47). Magnetik Rezonans Goruntuleme (MR) ile tam daha kolayla§ml§, artan orandaolgular yakalanml§tlr(40). MR tek ba§ma tamdayeterlidir, MR ile T 2 aglrhkh serilerde BOS aklml daizlenebilir(9,47,52,55,59,65,68,74). Ancak skolyozgibi MR'a engel neden varsa myelografi, myeloBilgisayarh T omografi (BT) yapIlabilir (14,55,61) .
Bir <;ok sringomyeli olgusu ve <;e§itleri yaymlanml§ olmasma kar§m patogenezi izah edecek kesin tek bir neden bulunamaml§, bazl kuramlar ortaya atIlml§tlr, halada bir araYI§ vardlr (6,9,10,37).Cine MR, faz-kontrast cine MR, MR Anjio gibi dinamik MR yontemlerinin geli§mesi ile srinxkavitesindeki SIVI dinamigi izlenerek patogenezkonusunda yeni §eyler soylemek mumkun olmaktadlr (52,55).
Turk NoroJirurji Dergi,i 5: 52 - 58, 1995
Sringomyelilerin 1/3 ii konjenitaldlT- Komunike ve nonkomunike diye 2' e aynhp patogeneziic;inde buna gore farkh kuramlar ileri siiriilmii~tiir.Komunike sringomyeli patogenezi ic;in ~u teorilerileri siiriilmii~tiir:
1. Gardnerin Hidrodinamik teorisi: Buna gore4. ventrikiil C;lkl~mdatarn veya klsmi blok olmakta,bu nedenle burada basmc; artmaktadlr. Sistolik pulsasyonlar ile buradaki basmc; obexten sentral kanalayanslmakta boylece sentral kanal geni~lemekte sringomyeli olu~maktadlr. Bu etki Water-Hammerolarak bilinmektedir (3,5,7,12,16,17,18,19,21, 22,23,27,28,29,31,34,46,47,48,49,50,52,55,56,82,83,85).
2. Williamsm Basmc; farkl Kuraml: Buna goreise foramen magnumdaki blok nedeni ile BOSkompartmanlan, arasmda kranial ve spinal birbasmc; farkl olmakta buda bir aklma yol ac;maktadlr.Ventrikiiler sistemle spinal subduraldeki basmc;farkl emme ve etrafa Slc;ratma etkisi ile Obextencentral kanala bos gitmekte, giderek septalar yaparak srinks geni~lemektedir (5,6,7,8,16,18,51,52,56,76,77,80,81,83) .
3. En son olarakta Arnold Chiari Malformasyonu(Ach M) tip 1 + Sringomyeli ic;in Oldfield'inpiston teorisi: Buna gore 4. ventrikiil ile srinksarasmda ili~ki olmasma gerek yoktur. Foramenmagnum diizeyinde subaraknoid arahkta blokoluyor. Normalde sistolde BOS yukardan a~agl, diastolde a~agldan yukan gider. Ancak blok oluncasistolde kanla dolan tonsillerde a~agl iner, BOSa~agl drene olamaz. Diastolde ise hem sentral kanalhem subaraknoid arahktaki BOS drene olamazboylece sistolde tonsillerin a~agl inmesi ile bir piston etkisi olur ve iist servikal korda baSl olur sentralkanalda BOS a~agl iner bu piston etkisi ile sentralkanal geni~leyerek sringomyeli olu~ur(52).
Nonkomiinike sringomyeli patoGeneziniise Williams 2 a~amah, diger otorler tek a~amaholarak soylemektedir(83,84). Williams'a gore aSllkist olu~umu, ikincil olaylarla bunun geni~lemesi sozkonusudur. Travmada arteryel veya venoz obstruksiyon sonucu olan iskemi ile veya hematomun lilOlOm, enzimlerle likefaksiyonu veya kordun mekanikhasan ile kist olur, burada daha sonra nekrotik santrallezyon olu~ur. Bunlann olu~umunda zedelenmi~korddaki pulsatil basmc; (slosh), valsalva manevraSlslrasmdaki yukan negatif aklm (suck), yada mikrokistlerin koalesansmm rolD vardlr. Tiimorlerde isegliozis sonucu kistik dejenerasyon srinks olu~umuna yol ac;ar denmektedir(8,35). Sringomyelinintedavisinde patogenezine gore farkh tedavi yontemleri vardlr ve bunlar hala tartl~mahdlr.
Klinigimizde sringomyeli nedeni ile goriilen21 hastap, bunlardan da cerrahi tedavi uygulanan
IJrk: Sringomyelide CeUahi
17 olguyu sunup, sringomyelide tedavi kriterlerinitartl~mak istedik.
MATERYAL VE METOD
Klinigimizde 21 olguda degi~ik patolojilerlebirlikte veya tek ba~ma sringomyeli saptanml~tlr.HastalanmlZln hepsinde tam MR ile konmu~tur.Hastalann c;ogu bayandlr. 4 hasta 13 ya~m altmdadlr. Hastalarda yakmma olarak en slk ellerde kuvvetsizlik, yiiriiyememe goriilmii~tiir. 2 hasta dengesizlik, 2 hasta c;iftgorme, 1 hasta da idrar inkontinanSl ile ba~rmu~tur. Norolojik muayenede(N.M.) en slk kuadriparezi, soma parapareziveya monopareziler saptanml~tlr. 1 hastada sol horner Sendr., 3 hastada nistagmus bulunurken, tethered kordlu 4 hastanm 2 sinde minimal paraparezivarken 2'inde norolojik defisit saptanmaml~tlr.Sringomyelide slk goriilen hissi dissosiasyon 5 hastada bulunmu~tur. Srinksin lokalizasyonu en slkservikal ve servikotorasik bolgedir. Tethered kordluhastalarda ise torakal ve lomber bolgededir. ArnoldChiari Malformasyonu(Ach M) ile birlikte hidrosefali ve sringomyeli olan 1 olguya Ventrikiiloperitoneal shunt takllml~tlr. Ach Mile birlikte sringomyeliolan 6 hastaya beyinsapl ve somatosensorieluyanlml~ potansiyelleri (BAEP, SEP) uygulalllm~,patolojik bulunan 4 hastaya Kraniovertebraldekompresyon(CVD) uygulanml~tlr. CVD ile suboksipital kraniektomi(SOC)+C)-C2 laminektomi, duraaplmasl, araknoid yapl~lkhklann aynlmasl yapllml~,kavite ile 4. Ventrikiil arasmda ili~ki saptanmadlglic;in obex plugging uygulanmamlWr. Beyinsapl vesomatosensoriel uyanlml~ potansiyelleri normal
$ekil I a: Ach 1MalfOlmasyonLl + SJingomyeli,i olan bir has
toneal shuntm T ueu srinks kavitesine yerle~tirilmi~,T6-T7 seviyesinde lateralden alt ue ta~marak plevrayayerle~tirilmi~tir. ilk hastaya ise normal pudenz tipiperitoneal shunt sringoplevral olarak yerle~tirilmi~tir. Hastalann izlem suresi 3 ay ile 3 Yllarasmdadlr. S-P shunt takIlan 4 hastanm srinkskavitelerinde ku(,;ulme ve kliniklerinde belirginduzelme olmu~tur(Sekil IlIa-Ill,,). 1 hastada erkendevrede myelotomi sonraSl belirgin posterior kolonbulgulan, minimal motor kaYlp olmu~ zamanladuzelme olmu~, srinks kavitesi ise duzelmi~tir. Buust torakalden laminektomi yapllan hastadlr. Diger2 hasta erken devrede duzelme gosterirken, birinde20 ay digerinde 2 Yll soma klinikte ve srinkste gerileme saptanml~,bunlarda shunt malfonksiyonu saptanml~, birinde shunt toraksa ka(,;ml~bu olgu torakotomiye gitmi~tir. Buna posterior fUzyon+ yenishunt takllmasl yapllml~tlr. Aeh M tipl olan digerrekurren olguya ise CVD uygulanml~ hasta klinigive srinks kavitesi duzelmi~tir.
TARTISMAKendi haline blrakllan hastalann aneak % 25'i
(,;ah~abilir halde kaldlgl, opere edilenlerde stabilolan ve duzelenlerin oranmm % 70 oldugugozonune ahlllrsa ilerde progresyon gostereeekolan bu hastahgm eerrahi tedavisi gereklidir(2,5,35,42,43). Sringomyelinin tedavisi nedenegore degi~ir, tedavide kolayhk saglamak i(,;indegi~iksllllflamalar vardlr. Barnette 1973'de sringomyelileri5 gruba aYlrml~,Ylllarea bu sllllflama veya modifiye~ekilleri kullallllml~tJr(5). Komunike, nonkomunikeolan talllmlama en slk kullallllallldlr (19,47,51,55).BaZl yazarlar srinksin ortabeyin ile ili~kisme goreortabeyin ili~kili (Hindbrain related) veya ortabeyin
ili~kisiz(Hindbrain nonrelated) diye slmflandmr(83,84). Ortabeyin ili~kisizolanlar primer olarak birintraspinal patolojiden pkarlar(84). Bir klsmlnedenden <;:okbirlikte olan patolojileri i<;:erir(19).Ancak son Ylllarda tamda MR'm rolunun artmasl ileslmflama MR'a gore yapllmaya ba~lanml~, tedavideMR kriterleri one gec;:mi~tir(47,48,51,52). 1992'deMilhorat ve arkada~lan MR'da intramedullarkaviteleri; komunike, nonkomunike, atrofik diye3'e aYlrml~ tedavi plamm da buna goreyapml~tlr( 48). Cerrahi tedavide 3 ana giri~imvardlr; 1. Srinksin drenajl, 2. Ventrikul drenajl, 3.Basmc;:uygunsuzlugu veya foramen magnum kompresyonu yapan nedenin ortadan kaldmlmasl(CVD) ( 83 ). Bu yontemler ise ~unlardlr: 1.Sringosubaraknoid(SA) shunt, 2.Sringo-peritoneal(SPe)shunt, 3.Sringo-plevral (SP) shunt, 4.ventrikuloperitoneal(VP) shunt 5.Lumbo-peritoneal(LP)shunt, 6.0bex plugging, 7.Terminal myelotomi,8.Posterior fossanm duraplasti ile dekompresyonu,9.Araknoid yapl~lkhklann aC;:llmasl,10.1V.ventrikuldrenajl, l1.Serebellar tonsillerin amputasyonu(5,7,13,26,29,30,43,45,48,56,63,66,71,72,73,76,77,78,86). Bizde hastalann tedavi plamm komunike,nonkomunike diye aymp yaptlk.
. A. Komunike sringomyeli (ortabeyin ili~kiliolanlar): Hastalann % 30'unda hidrosefali olmasmaragmen %7-10'unda ancak Kafaic;:i basmc;: artmasl(KiBA) bulgulanna rastlamyor(9). Bu gruptahidrosefali varsa V-P shunt veya myelotomi ile birlikte L-P Shunt oneriliyor(9,35,47,48,83). BaZlyazarlar hidrosefali yoksa, Wisoff hidrosefali olsa bileCVD oneriyorlar (47,83,86). Hidrosefali nedeni ile
shunt uygulamp iyi sonuc;: ahnmlyan olgulara daCVD oneriliyor(47). Bizde Ach M olan 6 olgumuzdan BAEP, SEP ile beyin sapl bulgulan saptanan 4 olguya CVD uyguladlk. CVD genellikle SOC+C)-C2 laminektomi yaplhp, dura aplmaktadlr(9,43,45,47,71). Eskiden araknoidin aplmasl,tonsillerin pial rezeksiyonu onerilirdi artJk bu uygulanmlyor(9). Gardnerin hipotezi nedeni ile uzunsure populer olan obex plugingi de artJk tartl~llmaya ba~landl(9,43,45,47). Ozellikle yiiksek mortalite ve morbiditesinin olmasl, olgulann c;:ogundasrinks ile 4 ventrikul arasmda <;:okince bir kanalolmasl yada olmamasl bunun gereksizliginigundeme getirdi(43,45,47,52). MR ile veya peropultrasonografi ile srinksin obexe uzandlgma ili~kinbulgu edinilirse 0 zaman magendinin ac;:Ilmaslveobex pluggingi oneriliyor(5,9,47). Biz MR ile ili~kisaptayamadlglmlz 4 olguya plugging yapmadlk. Yalmzca CVD yaplhp dura aC;:lkblrakllan olgularda belirgin duzelme saptadlk. 1 olguda BAEP ve SEP ilebu duzelmeyi elektrofizyolojik olarak gorebildik.Williams duranm aC;:lkblrakIlmamasmm CVD avantajml kaybettirecegini soylerken, Milhorat ve ~isoffMR c;:ah~malanna dayanarak duranm apk blrakdmasmm yaran olmayacagml soyluyor( 48,83,86) .Cine MR ve perop ultrason c;:ah~malanile Oldfieldaraknoidi bile ac;:mayagerek olmadlgml duraYI graftile kapatmak gerektigini ileri suruyor(52). Biz ilk 2olgumuzda duraYI apk blraktlk, sonraki olgulardaise kapattlk. BaZl otorler 4. ventrikulu Subaraknoidarahga veya Pontoserebellar aC;:I(PCA) sisternineag"1Zla~tJnpve silikon kanul koymaktadlr( 47). Bukonuda bir destek yoktur, c;:ogunluk kullanmamak-
55
Tllrk N01WiriiJji Dergisi 5: 52 - 58, 1995
tadlr, son <;:ah~malarda bu yondedir. Eger CVD ileyeterli duzelme saglanmazsa sringostomi onerilmektedir(47,83). Hidrosefalili olgularda shunt yetersiz kahrsa, CVD yetersiz kahrsa srinksi dreneeden shuntlar (SA,SPe,SP) oneriliyor (4,47,83).Ball yazarlar hem CVD hemde SP shunt birlikteonermektedir. Aynca son Ylllarda CVD ile duzelmeyen olgulara perkutan thecoperitoneal shuntlarda uygulanmaktadlr(76, 77).
B. Nonkomunike sringomyeli: Bu gruba ortabeyin ile ili~kisiz olanlar, Ach M.nm ball tipleri, spinal kokenli ( posttravmatik, spinal araknoidit, spinalkord tiimoru, skolyoz, disrafi + tethered kord + distal sringomyeli) ve idyopatik olanlar girmekte
·dir(l0,1l,32,33,44,47). Tumore bagh olanlardatumor eksizyonu yapllmahdlr(1l,47). Tetheredkord ile birlikte olan distal sringomyelide filumterminale kesilmesi+ distal myelotomi ile terminalventrikulostomi yapllmahdlr(9,27,35,47). Bu turolgularda bizim olgulanmlzda oldugu gibi cerrahiile sonu<;:yiizguldurucudur. Diger olgular i<;:insrinksdrenajl onerilmektedir(9,10,32,35,44,47). Budasrinksin subaraknoid arahga, periton veya plevrayashuntla drenajl ~eklinde olabilir(4,41,47,54,58,72,73). Aynca perkutan kist aspirasyonu veya perkutan shunt yerle~tirilmesiyapllabilir(52,48,67). Ball yazarlar sringosubaraknoid shuntlann iyi <;:ah~mamasml, distalucun subaraknoid bolgede degil subdural arahgayerlqmesine baglarlar(35,54,72,73,74,75). Bazllanise subaraknoid arahktaki basmcm srinks basmCl ile
aym veya yiiksek olacagl bu nedenle shuntm<;:ah~mayacagml du~unurler ve srinksin daha du~ukbasm<;:h bir alana, bunlardanda omentum olmamaslnedeni ile negatif basm<;:h plevraya drenajml onerirler( 4,9,41,52,54,58,69, 72, 73,83). Bizde bugoru~ten yola <;:lkarak 3'u idyopatik, 2'si Ach M tip1olan 7 olgumuza sringoplevral shunt uyguladlk. Ancak bizim 1 olgumuzda shunt muhtemelen negatifbasm<;: nedeni ile toraksta bulundu. Myelotomisrinks drenajl i<;:inuygulanan ilk yontemdir. Abbe veColey 1892'de laminektomi+ posterior median myelotomi ile kist drenajl yaptllar(1,35,73,75). Bizimshunt taktlglmlz ilk 6 olguya median myelotomiuygulandl. Torakal myelotomi yapllan 1 olgudage<;:ici posterior kolon bulgulan saptandl. Son 2olguda ise Dorsal root entry zone(DREZ) myelotomi ile shunt uygulandl. Rhoton shuntlarda % laposterior kolon disfonksiyonu goruldugunu, bunedenle myelotominin DREZ'den (lateral ve postkolonlar arasmdan) kordun hem ince hemde lezeoldugu yerden yapllmaslm onermi~tir(47,63,64). Bunedenle biz myelotomi i<;:insrinksin en kahn olduguvede kord beslenmesinin daha iyi oldugu alt servikalbolgeyi tercih etmeye <;:ah~tlk.Atrofik kordda ise cerrahiye gerek yoktur( 48).
56
1Jlk: Slillgomye1ide Cenahi
Olgu saYlmlz klSlth olmakla birlikte, literatiirbilgileri l~lgmda beyin sap I kompresyonu olmayanAch M olgulan da dahil olmak uzere nonkomunikesringomyelide; DREZ myelotomi ile uygulanan sringoplevral shuntm en uygun yontem oldugu; dahaonce komunike kabul edilen olgulara, hidrosefaliklinigi varsa V-P Shuntm yoksa, araknoid aplmadan,duraplasti ile yapllan CVD nin; tethered kordluhastalarda filum terminale kesilmesi + Terminal
ventrikulostominin ilk se<;:ilecek uygun cerrahi tedavi ~ekli oldugu kamsmdaYlz.
Sonu<;: olarak sringohidromyelide ozelliklekomunike tiplerde patogenezin yeniden gozdenge<;:irilmesinin gerektigini, bunun i<;:in hastalanncine MR takiplerine, perop ultrasonografikullammmm, BAEP,SEP,MEP gibi elektrofizyolojikyontemlerin yaygmla~masma ve bu konuda yenideneysel <;:ah~malara gerek oldugunu soyleyebiliriz.
1. Abbe R, Coley WE: Syringomyelia, operative exploration ofcord, withdrawal of fluid, exhibition of patient.]. Nerv MentDis 19:512-520, 1892
2. Anderson NE, Willoughby EW, Wrightso P: The naturalhistory and influences of surgical treatment in syringomyelia. Acta Neurol Scand. 71:472-479,1985
11. Castillo M, Quencer RM, Green BA: Syringomyelia as a consequence of compressive extramedullary lesions postoperative clinical and radiological manifestations AJR 150:391,1988
12. Conway LW: Hydrodynamic studies in syringomyelia.]. Neurosurg 27:501-514,1967.
TiiJ* Noro~iriiJji Dergisi 5: 52 - 58, 1995
13. Dauser RC, DiPieu'o MA, Venes]L: Symptomat.ic Chiari 1malformation in childhood: a report. of 7 cases. Pediat.rNeurosci 14:184-190, 1988.
14. DiChiro G, Axelbaum SP, Schellinger D: Computed tomography of spinal cord aft.er lumbar intrat.hecal introductionof metrizamide in syringomyelia. N Eng] Med 292:13-16,1975
15. Dubois Pj, Drayer BP, Sage M, Obsorne D, Heinzer: Intamedullary penetrance of metrizamide in the dog spinal cord.A]NR 2:313-317, 1981
16. Du Boulay GH: Pulsatile movements in t.he CSF pathways.Br] Radiol 39:255-262, 1966
17. Du Boulay G, O'Connell j, Currie J: Further investigationson pulsatile movements in the cerebrospinal fluid pathway.Acta Radiol (Diagn) 13:496-523,1972
18. Edelman RR, Wedeen VJ, Davis KR, Widden D, Halm P,Shovkimas G, Brady TS: Multiphasic MR Imaging: a newmethod for direct. imaging of pulsatile CSF flow. Radiology161:779-783,1986
19. Eisenberg HM, Mc Lennon ]E, Welch K: Vent.riculer perfusion in cats with kaolin induced hydrocephalus] Neurosurg41:20-28,1974
20. Enzmann DR: Imaging of syringomyelia. in BatzdorfU (ed):Syringomyelia: Current Concepts in Diagnosis and treat.ment. Balt.imore: Williams&Wilkins. 1991, pp 116-139
28. Gardner ~, Angel J: The cause of syringomyelia and it.ssurgical treatmen t . Cleve Clin Q 25:4-8, 1958
29. Gardner~, Angel J: the mechanism of syringomyelia and1Issurgical correct.ions. Clin Neurosurg 6:131-140,1959
30. Gardner ~, Bell HS, Poolos PN, Dohn DF, Stienberg M:Terminal ventriculostomy for syringomyelia. ] Neurosurg46:609.u17, 1977
31. Gardner~, Goodall RJ: The surgical t.reatment of ArnoldChiari malformat.ions in adults. An explanation of itsmechanism and import.ance of encephalography in diagnosis.] Neurosurg 7:199-206,1950
32. Green BA, Quencer RM, Post MJ: A review of 100 patient.ssurgically t.reated for progressive posttravmatjc cyst.icmyelopathy J. Neurosurg 72:353- ,1990
33. Griffiths ER and McCormick CC: Posttraumatic syringomyelia. Paraplegia 19:81- ,1981
34. Hall P, Turner M, Archinger, Bendick P, Cambell R: Experiment.al syringomyelia. The relationship bet.ween int.raventriki.iler and intrasyrinx pressures.] Neurosurg 52:812817,1980
J.,~Jk:Sringomye/ide Cen>lhi
35. Hankinson J: The surgical t.reatment of syringomyelia. InKrayenbuhl H(Ed), Ad\rances and t.echnical standards inneurosurgery,v 5,Wien, Springer-Verlag ,1978:pp 127-151
36. Hassin GB: A contribution t.o t.he hist.opathology and histogenesisd of syringomyelia. Arch Neurol PsychiatlY 3:130-146,1920
37. Hoffman H], Neil], Cronek R, Neill], Hendrick EB, Humpreys RT: Hydrosyringomyelia and its management in childhood. NeurosurgelY 21:347-351,1987
38. Ikata T, Masaki K, Kashiwaguchi S: Clinical and experiment.al st.udies on permeabilit.y of t.racers in normal spinal cordand syringomyelia. Spine 13:737-741, 1988
39. Lee ]C, Olszewski J: Penetrat.ion of radioaclive bpvine albumin from cerebrospinal fluid into brain tissue. Neurology10:814-822,1960
41. Lesoin F, Pet.it H, Thomas CE, Viaud C, Baleriaux D,]aminM: Use of the syringoperitoneal shunt. in the t.reatment. of syringomyelia. Surg Neurol 25:1131-136, 1986
42. Levy LM, DiChiro G: MR phase imaging and cerebrospinalfluid flow in t.he head and spine. Neuroradiology 32:399406,1990
43. Levy LM, Mason L, Halm ]F: Chiari malformat.ion presenting in adults. a surgical experience in 127 cases. Neurosurg12:377-390,1983
44. Lyons BM, Brown D], Calvert ]M: The diagnosis and management. of posttraumatjc syringomyelia. Paraplegia 25:310,1987
51. Oakes ~: Chiari malformatjons, hydromyelia, syringomyelia. In (Wilkins RH, Rengachary SS (Eds) Neurosurgery V3,New York, Mc-Graw Hill Company 1985: pp:2102-212<1
52. Oldfield EH, Muraszko K, Shawker TH, Patronas NJ: Pat.hophysiology of syringomyelia associat.ed with Chiari 1 malformation of the cerebellar tonsils. J. Neurosurg 80:3-15,1994
53. Ollivier d'Angers CP: De la moelle epiniere et. ses molodies.Paris Chez Crevot, 1824,p:116
54. Padovani R, Cavallo M, Gaist G: Surgical t.reatment. of syringomyelia: favorable results with syringo-subarachnoid shunt.ing. Surg Neurol 32:173- ,1989
55. Parley Madson: Syringomyelia. In Rot.hman RH, SimeoneFA(Eds), Spine V 2. Philadelphia, VVBSaunders Company,1992:pp: 1575-1604
57
Tiil* Noro$iriiIji Dergisi 5: 52 - 58, 1995
56. Park TS, Cad WS, Broaddus WC: Lumboperitoneal shuntcombined with myelotomy for treatment of sringohydromyelia.]. Neurosurg 70: 721-727,1989
57. Paul KS, Lye RH, Stmng FA:Arnold-Chiari malformation.Review of 71 cases.J Neurosurg 58:183-187, 1983
58. Phillips TW, Kindt GW: Syringoperitoneal shunt for syringomyelia: A preliminary report. Surg Neurol 16:462-466,1981
59. Pojunas K, Williams DL, Deniolski KL and Haughton VM:Syringomyelia and hydromyelia:magnetic resonance evoluation. Radiology 153:679-984
60. Quencer R: The injured spinal cord. Evaluation with magnetic resonance and intraopemtive sonogmphy. Radiol ClinNorth Am 26:1025-1045, 1988
61. Quencer RM,Morse BM, Green BA:intraoperative spinalsonography adjunct to metrizamide CT in the assesment andsurgical decompression of posttmumatic spinal cord cysts.AJNR 5:71- ,1984
62. Quencer R, Post MJD, Hinks RS: Cine MR in the evaluationof normal and abnormal CSF flow: intracmnial and intraspinal studies. Neuroradiology 32:371-391,1990
63. Rhoton, AL Jr: Microsurgery of Arnold-Chiari .f11alfonpat1onin adults with and without hydromyelia.J Neurosurg 45:473-483,1976 , ,
64. Rhoton AL: Microsurgery of syringomyelia and syringomyelic cord syndrome. In Schmidek HH, Sweet WH (Eds). Operative NeurosurgicalTechniquesV1,New York,Grune&Stratton, 1982: pp:103-124
65. Rossier AB, Foo D, Shillito J, Nahedy MH, Sweet WH, DyraF, Suikamti M: Posttmumatic cervical syringomyelia. Incidence, clinical presentation, electrophysiological studies, syrinx protein and results of conversative and opemtivetreatment. Brain, 188:439-461, 1985
66. Saez RJ, Onofrio BM,Yanagihara T: Experience with ArnoldChiari malformation, 1960 to 1970.J Neurosurg 45:416-422,1976
67. Schlesinger EB, Antinos JL, Michelsen ~ and etal:Hydromyelia. Clinical presentation and comparison ofmodalities of treatment. Neurosurgery 9:356- ,1981
68. ShermanJL, Forkovich AJ, Citrin CM: The MR appearanceof syringomyelia: new observations AJR 148:381- ,1987
69. Suzuki M, Davis C, Symon L, Gentili F: Syringoperitonealshunt for treatment of cord cavitation. J. Neurol. Neurosurg.Psychiatry 48:620- ,1985
70. Symonds C, Meadoows SP: Compression of the spinal cordin the neighbourhood of the foramen magnum. Brain 50:5284, 1937
58
I$lk: Sringomyelide Cerrilhi
71. Tachibana S, Lida H, Yada K: Signifance of positive queckenstedt test in patients with syringomyelia associat.ed wit.hArnold-Chiari malformations. J Neurosurg 76:67-71, 1992
"malformation"- an acquired disorder? J Neurosurg 55:604609, 1981
80. Williams B: The distending force in t.he production of'communicating'syringomyelia. Lancet. 2:189-193,1969
81. Williams B: Simultaneous cerebral and spinal fluid recordings. 2. Cerebrospinal dissociattion with lesions at the foramen magnum. Acta Neurochir. 59:123- ,1981
82. Williams B: Experimental communicating syringomyelia indogs after cisternal kaolin injection. Part 2. Pressure studies.J Neurol Sci 48:109-122,1980
83. Williams B: Syringomyelia. In Winn R, Mayberg MR (Eds)Neurosurgery clinics of north America, V l:3,Philadelphia,WB Saunders Company, 1990 pp:653-685
84. Williams B: Surgical treatment of syringobulbia. In WinnRichard, Mayberg MR (eds) Neurosurgey clinics of northAmerica,V 4, Philadelphia WB Saunders Company 1993:pp:553-571
85. Williams B, Bentley J: Experimental communicatjng syringomyelia in dogs after cisternal kaolin injection. Part 1.Morphology.J Neurol sci 48:93-107,1980
86. WisoffJH,Epstein F: Management of Hydromyelia. Neurosurgery25:562-571,1989