Conflitto d’interesse: Contratto con Biosense Webster per lo sviluppo di nuove tecnologie Ospedale “F. Miulli” Acquaviva delle Fonti - Bari Massimo Grimaldi Cardiologia Universitaria Foggia Spunti di innovazione tecnologica nell’ablazione della fibrillazione atriale
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Spunti di innovazione tecnologica nell’ablazione della ... · 10 elettrodi eroganti radiofrequenza unipolare e bipolare Generatore di radiofrequenza dedicato. ... Nell’ablazione
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Conflitto d’interesse:Contratto con Biosense Webster per
lo sviluppo di nuove tecnologie
Ospedale “F. Miulli”
Acquaviva delle Fonti - Bari
Massimo Grimaldi
Cardiologia Universitaria
Foggia
Spunti di innovazione tecnologica nell’ablazione della fibrillazione atriale
100 pazienti con FA ( 51 parossistica) sottoposti ad ablazione ostiale o circonferenziale
84% recidive
97 % recidiva di conduzione di 1.8 +1 (circonferenziale) vs 1.9 +0.8 (ostiale) delle vene
Am Heart J, 2004
Perché l’ablazione di fibrillazione atriale è difficile
Corretto riconoscimento delle strutture anatomiche
Corretta interpretazione dei potenziali elettrici
Posizionamento dell’elettrodo ablatore
Stabilizzazione dell’elettrodo ablatore
Applicazione della RF con la giusta forza sul tessuto e per il giusto tempo
Crio Pallone
Nuova tecnologia
Arctic Front 174,0 113,8 45,3
Arctic Front Advance (US) 146,4 93,8 36,1
Arctic Front Advance (EU) 129,0 85,0 24,0
Dati Medtronic al 20 Nov 2012; AFB: N = 7787; AFA US: N = 865; AFA EU: N = 390
Tempi procedurali e di fluoroscopia
Assenza di recidive a 12 mesi
Andrade, Heart Rhythm 2011
Assenza di recidive a 12 mesi: 72,8 %Assenza di differenze statisticamente significative con RF
nMARQTM (*) THERMOCOOL® New neurological findings post-ablation
0/12 (0%) 0/11 (0%) None
SNA population 100% lesion-free. No subjects observed with intracerebral microembolic lesions post-ablation
No new neurological deficits observed post-ablation
(*) Subjects on WarfarinTarget INR ≥ 2.0Target ACT≥325s
Acute safety and efficacy of a novel multipolar irrigated radiofrequency ablation catheter for pulmonary vein isolation
Lesioni silenti nel 33% dei pzDiametro medio 2,3 mm (1-9 mm)
Deneke, JCE 2013
Esophago-pericardial fistula complicating atrial fibrillation ablation using a novel irrigated radiofrequency multipolar ablation catheter
Deneke, JCE 2013
CONCLUSIONI
Nella terapia ablativa della fibrillazione atriale le nuove tecnologie devono garantire la sicurezza prima dell’efficacia
Malgrado le nuove tecnologie, l’efficacia e la sicurezza sono ancora operatore dipendenti:
L’operatore accorto impara dai propri erroriL’operatore stolto non impara dai propri erroriL’operatore saggio impara dagli errori degli altri
Nell’ablazione della fibrillazione atriale la prima prevenzione dell’errore nasce dal corretto inquadramento del paziente e dalla corretta indicazione ad eseguire l’ablazione, che non sempre è la scelta migliore