SPTL Neo
STANDAR PENATALAKSANAAN BOKS NEONATUS
I. ASFIKSIA NEONATORUM
Batasan : Kegagalan bernapas spontan dan teratur segera setelah
lahir.
Etiologi
Faktor ibu (diabetes mellitus, hipertensi dalam kehamilan,
hipertensi kronik, anemia, perdarahan ante partum, infeksi
sistemik, gagal jantung, gagal ginjal, polihidramnion,
oligohidramnion ).
Faktor persalinan (persalinan dengan tindakan, korioamnionitis,
kelainan letak,partus lama, ketuban pecah dini, inersia uteri, air
ketuban bercampur mekoneum, penggunaan anestesi umum, penggunaan
narkotik < 4jam sebelum persalinan ).
Faktor janin (prematuritas postmaturitas, malformasi janin,
gerakan janin berkurang, bradikardi janin, prolaps tali pusat,
trauma lahir dsb)
Patogenesis
Gangguan pertukaran O2 dan CO2 ( hipoksia dan hiperkarbia (
asidosis metabolik, hipoglikemia, syok, ensefalopati hipoksik
iskemik, gagal ginjal, gagal jantung dan edema otak ( defisit
neurologik, kemunduran intelektual, kematian.
Bentuk Klinik
Berdasarkan derajat : ringan, sedang dan berat.
Komplikasi
Asidosis metabolik, hipoglikemia, hipokalsemia, ensefalopati
hipoksik iskemik, gagal jantung, gagal ginjal serta defisit
neurologik.
Prognosis
Asfiksia berat kematian + 20%, yang hidup dengan sequele :
gangguan intelektual, defisit neurologis dan epilepsi.
Diagnosis
Dasar diagnosis :
Berdasarkan nilai Apgar 1 menit :
8 10 : tidak asfiksia
5 7 : ringan
3 4 : sedang
0 2 : berat
Langkah diagnosis :
Sebelum lahir / ante partumKeadaan ibu, masa gestasi/perkiraan
persalinan, gawat janin ( perkiraan asfiksia
Setelah persalinan :
Penilaian bersama dengan langkah-langkah resusitasi. Sambil
melakukan resusitasi menilai APGAR 1 menit, 5 menit, dan 10 menit.
Setelah selesai resusitasi dipantau fungsi vital (nadi, pernafasan,
kesadaran dan pengukuran miksi), mencari komplikasi dan penyakit
penyerta (anamnesia kehamilan/persalinan serta pemeriksaaan fisik
bayi, glukosa darah, Hb/leuko/ diff, serta pemeriksaan lain atas
indikasi : foto thoraks, ECG,USG).
Algoritme Resusitasi : lihat lampiran.
Ambil langkah diagnostik dan penatalaksanaan sesuai algoritme
resusitasi.
Indikasi Rawat :
Semua asfiksia berat, asfiksia sedang dengan pernafasan tidak
pulih menjadi normal setelah resusitasi awal.
Tatalaksana
Sebelum melakukan langkah awal resusitasi lakukan penilaian awal
:
1. Apakah cairan amnion atau kulit bersih mekoneum ?
2. Apakah bayi bernapas atau menangis ?
3. Apakah warna kulit kemerahan ?
4. Apakah tonus otot baik ?
5. Apakah bayi cukup bulan ?
Bila ada jawaban tidak dari kelima pertanyaan ini maka langkah
awal resusitasi harus dimulai, sedangkan bila semua jawaban ya maka
bayi tersebut hanya dilakukan perawatan rutin saja (jaga
kehangatan, bersihkan jalan napas dan keringkan) Langkah awal
resusitasi
Letakkan bayi di meja resusitasi dengan alat pemancar panas,
keringkan, letakkan pada posisi yang benar, lakukan penghisapan (
bila perlu ), rangsangan taktil dan nilai : pernapasan frekuensi
jantung dan warna kulit Ventilasi tekanan positip
Ventilasi tekanan positip dapat diberikan dengan balon
resusitasi dan sungkup atau dengan balon resusitasi dan intubasi
endotrakheal ( ETT).
Indikasi : Bila bayi apnu / megap-megap atau bernapas tetapi
frekuensi jantung 100 kali per menit, perbaikan warna kulit dan
bernapas spontan.
Bila gagal lanjutkan ventilasi sambil memeriksa apakah letak
sungkup sudah
benar, posisi kepala baik dan aliran oksigen 100% dan mulailah
penekanan dada, bila frekuensi jantung di bawah 60 kali
permenit
Kompresi dada Indikasi : Frekuensi jatung < 60 kali permenit
setelah 30 detik mendapat VTP
dengan oksigen 100 %.
Frekuensi
Sternum ditekan sedalam 1/3 diameter antero posterior rongga
dada dengan 3 kali penekanan dan 1 kali ventilasi dalam 2 detik (
45 kali kompresi dada dan 15 kali ventilasi selama 30 detik )
Evaluasi
Setelah 30 detik melakukan tindakkan kompresi dada dan
ventilasi, periksa
frekuensi jantung atau nadi. Bila frekuensi jantung :
Kurang dari 60 kali permenit : lanjutkan tindakan kompresi dada
dan ventilasi dan pemberian epinefrin.
60 kali permenit atau lebih : hentikan tindakan penekanan dada
tetapi
lanjutkan ventilasi dengan oksigen 100%.
Intubasi endotrakeal
Ventilasi tekanan positip dapat diberikan dengan balon
resusitasi dan sungkup atau dengan balon resusitasi dan intubasi
endotrakheal ( ETT) bila VTP dengan balon dan sungkup kurang
efektif
Indikasi intubasi endotracheal adalah sebagai berikut :
Bila terdapat mekoneum dan bayi mengalami depressi napas, tonus
otot atau denyut jantung maka intubasi dilakukan pada kesempatan
pertama ( perlu melakukan penghisapan melalui trakhea untuk
mengeluarkan mekoneum ), sebelum memulai tindakan resusitasi yang
lain.
Bila VTP dengan balon dan sungkup tidak efektif ( tidak
mengembangkan dada ) atau membutuhkan pemberian VTP agak lama,
dicurigai ada hernia diafragmatika, pemberian surfaktan dan bayi
berat sangat sangat rendah ( berat lahir kurang dari 1000 gram
).
Bila perlu kompresi dada, intubasi memudahkan koordinasi
kompresi dada dan ventilasi dan memaksimalkan efisiensi VTP.
Obat-obatan
Obat-obatan baru diperlukan pada resusitasi neonatus bila tidak
memberikan respon dengan pemberian ventilasi yang adekuat dengan
oksigen 100 % dan kompresi dada.
Epinefrin
Indikasi :
o Frekuensi jantung tetap dibawah 60 kali per menit walaupun
telah dilakukan paling sedikit 30 detik ventilasi adekuat dengan
oksigen 100 % dan penekanan dada
o Frekuensi jantung nol. Bila detak jantung tidak dapat
dideteksi , epinefrin harus diberikan segera pada saat yang sama
dengan VTP dan penekanan dada dimulai.
Pemberian
Dosis 0,1 0,3 ml/kg BB epinefrin 1 : 10.000 intra vena atau ETT,
dapat
diulang setiap 3 - 5 menit bila frekuensi jantung kurang dari 60
kali permenit
Natrium bikarbonat
Indikasi : Setelah 5 menit dilakukan VTP dan kompresi dada serta
pemberian adrenalin belum ada pernapasan spontan atau apnu lama
yang tidak memberikan respon terhadap terapi lain
Pemberian :
Dosis 2 mEq/kg BB, intravena, perlahan-lahan ( 1 mEq/kgBB/menit
)
Bila bayi tidak memberikan respon terhadap resusitasi dan ada
bukti kehilangan darah maka indikasi pemberian cairan penambah
volume darah, yaitu garam fisiologis atau ringer laktat dengan
dosis 10 ml/kgBB
Bila ibu mendapat morphin atau petidin dalam waktu 4 jam
terakhir dan tidak ada usaha napas, tetapi frekuensi jantung dan
kulit normal langsung diberikan Nalokson 0,1 mg/kgBB intra vena
melalui vena umbilikalis atau pipa endotrakeal.
Ingatlah, walaupun didapatkan frekuensi jantung nol, penekanan
dan ventilasi harus dilanjutkan sampai diambil keputusan medik
untuk menghentikan tindakan resusitasi.Resusitasi dihentikan bila
semua langkah dilakukan dengan baik selama 15 menit frekuensi
jantung tetap nol.Tindak Lanjut
Observasi tanda-tanda vital.
Awasi komplikasi : hipoglikemia (jittery, iritabel ( hipotonia,
muntah, cyanosis), asidosis metabolik (pernafasan cepat dan dalam),
hipokalsemia(iritabel, kejang,tremor), infeksi, gagal ginjal, edema
otak dan SGNN. Bila ditemui tatalaksana sesuai dengan standar
profesinya.
Bila mendapat IVFD, pada asfiksia sedang dan berat dilakukan
retriksi cairan (3/4 kebutuhan).. Jika dilakukan pernafasan dengan
bag selama jam tidak muncul pernafasan spontan, dilakukan
pernafasan mekanis. Cari penyakit penyerta/penyebab.
Indikasi Pulang :
Tidak sesak, dengan frekuensi nafas 40 60 x/menit. Tidak ada
tanda-tanda infeksi dan bisa minum secara adekuat.
II. PENATALAKSANAAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR)
Perawatan
Dirawat dalam inkubator, jaga jangan sampai hipotermi, suhu
bayi
36.5-37,5 0C
Bayi dengan RDS pengobatan lihat bab RDS
Tentukan masa gestasi
Bayi BB > 1500 gram tanpa asfiksia dan tak ada tanda-tanda
RDS
dirawat gabung
Bila bayi 2000
: dekstrose 10% 500 cc + Ca glukonas 10% BB < 2000 gram :
dekstrose 7% 500 cc + Ca glukonas 10% Kebutuhan Ca glukonas/hari :
BB x 45 cc 9
Mulai hari ke-3 baru ditambahkan NaCl 15% 6cc/kolf dan KCl
sesuai kebutuhan.Hari ketiga diberi protein 1 gram/kgbb/hari,
dinaikkan perlahan-lahan 1 gram, 2 gram, 2 gram, 3
gram/kgbb/hari
Pada bayi tanpa RDS (RR < 60 mnt) dapat langsung diberi minum
peroral dengan menghisap sendiri atau dengan nasogastrik drip. Bila
bayi tidakl mentolerir semua kebutuhan peroral, maka diberikan
sebanyak yang dapat ditoleransi lambungnya dan sisanya diberikan
sebanyak dengan IVFD.
Pemberian minum tiap 2-3 jam pada bayi dengan BB 380C
Lekosit ibu > 25.000/mm3
Air ketuban keruh dan bau busuk
Ketuban pecah >12 jam
Partus kasep
Pada bayi di atas langsung diberikan Ampisilin 100 mg/kgBB/hari
i.v. dibagi 2 dosis dan Gentamisin 2 mg/kgBB/18 jam i.v. 1 dosis,
untuk bayi cukup bulan dan 2 mg/kgBB/24 jam i.v. 1 dosis,untuk bayi
kurang bulan selama 3-5 hari. Bila selama observasi ditemukan tanda
infeksi baik klinis dan laboratoris, antibiotika diganti dengan
ceftazidime 50 mg/kgBB/hari, i.v. dibagi 2 dosis.2. Sepsis
Neonatorum
Diagnosis secara klinis ditegakkan jika ditemukan gejala sepsis
yang terdiri atas:
Gejala umum
: bayi tampak lemah, terdapat gangguan minum
yang disertai penurunan berat badan,
keadaan umum memburuk hipotermi/hipertermi
Gejala SSP : letargi, iritabilitas, hiporefleks,
tremor, kejang,hipotoni/hipertoni,serangan apnea, gerak bola
mata tidak terkoordinasi.
Gejala pernafasan: dispnu, takipnu,apnu,dan sianosis
Gejala TGI
: muntah, diare,meteorismus,hepatomegali
Kelainan kulit
: purpura, eritema, pustula,sklerema
Kelainan sirkulasi: pucat/sianosis, takikardi/aritmia,
hipotensi, edema,dingin Kelainan hematologi : perdarahan, ikterus,
purpura
Pemeriksan yang harus dilakukan:
Darah : Hb, lekosit,Diff.Count, trombosit, mikro LED, dan
kultur
LCS: Protein , sel diff.Count, pengecatan gram dan kultur
Hasil laboratorium yang membantu untuk diagnosis sepsis adalah
bila ditemukan lebih dari satu hasil laboratorium di bawah ini:
Lekosit 25.000/mm3 I/T ratio 0.2 atau lebih
Mikro LED >15 mm/jam
CRP (+) > 9 mg/dl
Pengobatan Antibiotika
Ceftazidime 50 mg/kgbb/hari dibagi dalam 2 dosis. Bila dicurigai
infeksi oleh karena stafilokokkus maka diberikan Sefalosporin
generasi ke-2, 50 mg/kgbb/hari dalam 2 kali pemberian, bila tidak
ada perbaikan klinis dalam 48 jam atau keadaan umum semakin
memburuk. Pertimbangkan pindah ke antibiotika yang lebih poten,
misalnya meropenem 20 mg/kgbb IV, tiap 8 jam atau sesuai dengan
hasil tes resistensi.
Antibiotika diberikan 7-10 hari (setelah klinis membaik
dilanjutkan 5 hari lagi)Pemberian Cairan
IVFD Dekstrose 71/2% atau 10% 500 cc + Ca glukonas dengan jumlah
sesuai dengan kebutuhan bayi. Mulai hari ke-3 baru ditambahkan NaCl
15% 6cc/kolf. Bila ada tanda dehidrasi atasi dehidrasi . Jika ada
asidosis berikan dekstrose dan Bicnat (4 : 1) sampai secara klinis
tidak ada tanda asidosis. Bila dapat diperiksa analisa gas darah,
asidosis dapat dikoreksi langsung dengan pemberian Bicnat 4,2 %
secara perlahan-lahan. Bila belum bisa makan peroral beri larutan
asam amino 2-3 g/kgbb/hari. Bila sudah bisa makan peroral beri ASI
atau susu formula
Pengobatan suportif
Oksigen intranasal 1-2 liter/mnt bila sianosis
Bila ada apnu disertai bradikardi dan sianosis lebih dari 2
episode sehari cari etiologinya, yaitu hipoglikemia, hiponatremi
dll. Dapat dipertimbangkan pemberian pernafasan mekanik (lihat bab
RDS)
3. Meningitis Neonatal
Klinis mirip dengan sepsis. Gejala dini umumnya
iritabel.Pemeriksan cairan serebrospinalis:
Tes Pandy
: + atau ++
Jumlah sel
: umur 0 s/d 48 jam > 100/mm3: umur 2 s/d 7 hari > 50/
mm3
: umur > 7 hari > 32/ mm3 Diff.Count
: PMN meningkat, protein meningkat
dan glukosa menurun
Pengecatan gram dan kultur
Pemeriksaan lain : darah rutin. urin rutin, kultur darah, kultur
urin,
dan USG transfontanella
Pengobatan : Ceftazidime 100 mg/kgbb/hari dalam 2 kali
pemberian. Lama pemberian minimal 14 hari. LP ulang dilakukan pada
hari ke tujuh. Bila tidak ada perbaikan klinis dipertimbangkan
untuk pindah antibiotika yang lebih baik antara lain Meropenem 120
mg/kgbb/hari dalam 3 kali pemberian. Pemeriksaan USG transfontanel
dilakukan pada kasus tersangka infeksi, sepsis neonatorum dengan
kecurigaan meningitis dan meningitis neonatorum, diulangi pada hari
ke-14, bila belum ada perbaikan klinis dari hasil USG pada hari
ke-14, obat diteruskan sampai 3 minggu, USG diulangi lagi untuk
melihat hasil terapi.
4. Gastroenteritis
Pemberian cairan:
GEAD ringan-sedang
Diberikan oralit diminum atau dengan nasogastrik drip, bila
gagal berikan IVFD
GEAD berat
Dengan asidosis : dekstrose 5% 480 cc +Bicnat 71/2% 10-20cc
Tanpa asidosis atau asidosis telah teratasi : dekstrose 5% 500cc
+
NaCl 15 % 6 cc Jumlah dan kecepatan pemberian pada dehidrasi
berat 4 jam pertama 100 cc/kgbb atau 25 tetes/kgbb/mnt
(mikrodrip)
20 jam berikutnya 150 cc/kgbb atau 71/2
tetes/kgbb/mntObat-obatan:
Antibiotika : Ampisilin 100 mg/kgbb/hari IV dalam 3-4 dosis
.
Gentamisin 21/2 mg/kgbb/kali IM tiap 12 jam, 18 jam atau
24 jam tergantung umur dan berat badan bayi
Anti jamur : Mikostatin bila ada indikasi.
Minum : Langsung diberikan ASI begitu bayi dapat minum, bila
bayi
mendapat PASI di rumah diberikan susu yang sama dengan
pengenceran setengah kemudian penuh.
5. Ompalitis
Dasar diagnosis : indurasi, eritema sekitar umbilikus bau busuk
kadang ada pus
Terapi lokal: bersihkan pusat dengan alkohol 70% dan
betadine
Terapi sistemik : Ampisilin 100 mg/kgbb/hari 3-4 dosis
Gentamisin 21/2 mg/kgbb/kali I M tiap 12,18,24 jam
Lama pemberian 3-5 hari dan bisa lebih bila ada tanda-tanda
sepsis dan dosis obat disesuaikan dengan dosis sepsis
6. Bronkopneumonia
Dasar diagnosis : sesak nafas, takipnu, dan biru, retraksi,
ekspirasi grunting
Auskultasi : bunyi nafas vesikuler meningkat dapat terdengar
ronki basah halus nyaring , segera dilakukan pemeriksaan foto
toraks
Penatalaksanaan
IVFD dekstrose 71/2 % atau 10 % + NaCl 15% 6 cc + Ca glukonas
diberikan kebutuhan. Kebutuhan Ca glukonas/hari : BB x 45 cc 9
Antibiotika
Ampisilin : 100 mg/kgbb/hari dalam 3-4 dosis
Gentamisin: 2 1/2 mg/kgbb/18 jam bila BB> 2000 gram
Gentamisin : 2 1/2 mg/kgbb/24 jam bila BB < 2000 gram
Bila umur > 7 hari berikan tiap 12-18 jam
Lama pemberian antara 7-10 hari
Bila tak ada perbaikan dalam 2 hari, ganti antibiotika dengan
Ceftazidime
dosis 50 mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis
7. Opthalmia Gonorrhoika Neonatorum
Infeksi terjadi melalui kontak jalan lahir atau kontak setelah
lahir
Klinis: timbul setelah 2-5 hari
Pada mata ditemukan : sekret kuning, edema kelopak mata,
palpebra/konjunctiva injection. Biasanya mengenai satu
mata.Diagnosis : pengecatan gram dari sekret mata ditemukan kuman
gram negatif diplokokus (bentuk biji kopi) intra dan ekstra
sel.Terapi : Isolasi, diberikan ceftriaxon, dosis tunggal 25-50
mg/kg BB. (max 125 mg/iv)Profilaksis : tetrasiklin salep mata
diberikan segera pada semua bayi baru lahir.
8. Malaria
Etiologi : dapat karena semua spesies malaria. Dapat menyebabkan
abortus, lahir mati, dan kematian neonatus. Plasenta banyak
mengandung parasit malaria selama kehamilan. Adanya kerusakan
plasenta dapat menyebabkan malaria kongenital dan jarang terjadi
tanpa ada riwayat serangan selama kehamilan.
Klinis :
Masa inkubasi pasca natal 8-30 hari tergantung spesies
plasmodium dan imunitas. Gejala dapat berupa demam, pucat dan
kuning, Gejala saluran cerna, saluran nafas dan SSP
Diagnosis :
Ditemukan parasit malaria dalam darah tepi/plasenta.
Terapi :
Obat terpilih klorokuin dengan dosis 5 mg/kgbb/hari dalam
dekstrose atauNaCl fisiologis, dosis diulang setelah 12-24 jam
secara IV atau peroral dengan dosis 10 mg/kgbb/hari dilanjutkan 5
mg/kgbb/hari setelah 6, 24, 48 jam. Jika resisten dengan kloroquin
seperti P.falsifarum diberikan kuinin peroral 20-30 mg/kgbb/hari
dibagi 3 dosis selama 7-10 hari atau IV 10 mg/kgbb dilarutkan dalam
NaCl 0.9 % diulang setelah 24 jam. Pemberian peroral lebih disukai
karena efek toksik obat kurang.9. Bayi Lahir dari Ibu
HepatitisSetelah lahir segera dilakukan imunisasi hepatitis B
secara aktif dan pasif.
Pasif : pemberian hepatitis immunoglobulin (Hb Ig) 0.5 cc (200
mg) IM sebelum bayi berumur 24 jam
Aktif : Vaksin Hepatitis B (Hbs Ag) 0.5 cc (10 Ug), ulang
vaksinasi dengan dosis yang sama pada umur 1 bulan dan 6 bulan
10.Bayi lahir dari Ibu TBC Ibu berobat teratur dan BTA (-)
Dilakukan rawat gabung dan foto toraks serta tes mantoux segera
setelah lahir. Diulang setelah umur 6 minggu. Bila hasil negatif
dilakukan BCG, bila positif diberikan INH profilaksis 10
mg/kgbb/hari Ibu tidak berobat/ berobat tidak teratur dan BTA
(+)
Bayi diisolasi dari ibu dan dilakukan foto toraks dan tes
mantoux segera setelah lahir . Diulang setelah 6 bulan, bila hasil
ulangan BTA negatif beri BCG, isolasi sampai 6 minggu setelah
pengobatan ibu dan hasill BTA negatif. Bila hasil ulangan positif
berikan INH 10 mg/kgbb/hari.
Ibu dengan TBC Milier1. Anak secara klinis baik :
Isolasi dari ibu
Foto toraks dan tes mantoux segera setelah lair
Aspirasi cairan lambung, lakukan pengecatan dan lultur
INH 10 mg/kgbb/hari selama 3 bulan
Ulang foto toraks dan tes mantoux setelah terapi INH. Bila (-)
lakukan vaksinasi BCG
2. Anak secara klinis tampak sakit :
Isolasi dari ibu
Foto toraks dan tes mantoux segara setelah lahir
Aspirasi cairan lambung lakukan pengecatan dan kultur
INH 15-20 mg/kgbb/hari selama 1 tahun
IV. SINDROMA GAWAT NAFAS PADA NEONATUS
Pengobatan supportif pada SGN pada umumnya sama :
Pemberian oksigen intranasal sampai nasofaring atau dengan head
box
IVFD dektrose 71/2 atau 10 % + NaCl 15 % 6 cc
Antibiotika
Ampisilin 100 mg/kgbb/hari dalam 3-4 dosis
Gentamisin 21/2 mg/kgbb/18 jam bila BB >2000 gram
Gentamisin 21/2 mg/kgbb/24 jam bila BB< 2000 gram
Mencari penyebab SGN dengan melakukan foto toraks cito
Pemberian makanan peroral ditunda sampai frekuensi
pernafasan
7 hari dapat diberikan valium dengan dosis awal 0.5 mg/kgbb dan
dilanjutkan dengan 0.2 mg/kgbb/kali
Bila hipomagnesemi MgSO4 0.25 cc/kgbb IM
Bila dicurigai defisiensi piridoksin diberikan piridoksin 25-50
mg IV (Bila semasa hamil ibu banyak makan B6)
VI. NEONATAL HIPOGLIKEMIAUntuk menentukan adanya hipoglikemi
dilakukan pemeriksaan dekstrostik
Klinis: dapat asimptomatik atau simptomatik berupa apatis,
hipotoni, muntah, sianosis, apnu, twitching/kejang, nistagmus dan
temperatur tidak stabil. Diagnosis : Bayi : cukup bulan kadar
glukosa darah 6%)
Polisitemia
Pengobatan
Anemia berat tranfusi PRC
Anemia ringan beri preparat besi/sulfas ferosus 3 x 10 mg Bila
Ht > 65 % serta terdapat gejala polisitemia lakukan tranfusi
ganti partial dengan plasma
Bila terjadi hiperbulirubinemia pertimbangkan foto terapi atau
tranfusi ganti
RUMUS MENGHITUNG JUMLAH DARAH PADA TRANSFUSI TUKAR PARTIAL
X = Ht sekarang - Ht yang diinginkan
Ht sekarang
X BB (Kg) X 85
IX. IKTERUS (grafik : lihat lampiran 2)Dasar diagnosis :
terlihat kuning pada sklera dan badan.
Tentukan ikterus fisiologis atau patologis dan kadar bilirubin
total saat itu. Indikasi foto terapi sesuai dengan kadar bilirubin
total, umur dan berat badan (lihat table yang terlampir). Foto
terapi dihentikan bila kadar bilirubin tidak meningkat lagi dan
kadarnya separoh dari kadar tranfusi tukar, bila bilirubin <
13-14 mg/dl. Tranfusi tukar dilakukan dengan golongan darah yang
sesuai dengan golongan darah ibu dan anak. Jumlah darah diberikan 2
kali volume darah bayi. Sebelum dan sesudah tranfusi tukar lakukan
terapi sinar. Cholestiramin diberikan pada semua kasus yang dapat
terapi sinar, dosis 240 mg/kgbb/hari dibagi 3 dosis
Indikasi tranfusi tukar
Hb tali pusat < 10 gr%, kadar bilirubin tali pusat >
5gr/dl diatas garis grafik.
Bilirubin total meningkat > 5 gr/dl.
Atau bila bayi menunjukkan tanda-tanda ensefalopati bilirubin
akut (hipotoni, kaki melengkung, retrocolis, panas, tangis
melengking tinggi)
Anemia dengan early jaundice dengan HB 10-13 gr% dan kecepatan
peningkatan bilirubin 0.5 mg %/jam
Atau mild moderate anemia dengan bilirubin > umur bayi (jam)
setelah umur 24 jam pertama
Bilirubin total >25 mg/dl.
Anemia progresif pada waktu pengobatan hiperbilirubinemia
Indikasi tranfusi tukar ulang
Bilirubin meningkat lagi > 1mg%/jam setelah tranfusi
tukar
Bilirubin meningkat lagi lebih dari 25 mg %
Persisten hemolitik anemia
Inkompatibilitas ABO
Diagnosis inkompatibilitas ABO ditegakkan bila terdapat
tanda-tanda anemia hemolitiik dan direct combs test (+) pada darah
tali pusat, gambaran darah tepi menunjukkan retikulositosis, pada
blood film ditemukan mikrosferosit. Penanganan ikterus sama dengan
penanganan hiperbilirubinemia secara umum. Pada tranfusi tukar
darah donor adalah golongan darah yang kompatibel dengan serum ibu
dan anak.
Inkompatibilitas Rhesus
Secara umum penanganannya sama dengan inkompatibilitas ABO. Foto
terapi langsung diberikan begitu bayi lahir dan darah untuk
tranfusi sudah disiapkan sebelum bayi lahir. Donornya rhesus
negatif dengan golongan darah yang kompatibel dengan serum ibu dan
anak . Sebelum anak lahir biasanya dipilih golongan darah rhesus
(-) (golongan darah O) dengan titer anti A dan B yang rendah
Pakai bilirubin total
Faktor risiko : isoimmnue hemolytic disease, defisiensi G6PD,
asfiksia, letargi, temperatur tidak stabil, sepsis, asidosis, atau
albumin < 3,0 gr/dl
Pada bayi yang sehat kehamilan 35-37 6/7 minggu, suatu pilihan
untuk intervensi penurunan TSB untuk bayi antara 35-37 6/7 minggu.
Suatu pilihan untuk menyediakan fototerapi konvensional di Rumah
Sakit/rumah dengan level TSB 2-3 mg/dl (35-50 mmol/L), akan tetapi
penggunaaan fototerapi di rumah jangan digunakan pada bayi yang ada
faktor risikonya. Garis yang terputus-putus pada 24 jam pertama
mengindikasikan hubungan yang tidak bermakna antara gejala klinis
dan respon terhadap fototerapi. Transfusi tukar direkomendasikan
bila bayi menunjukkan ensefalopati bilirubin akut (hipotoni, kaki
melengkung, retrocolis, panas, tangis melengking tinggi) atau bila
TSB > 5 mg/dL (85 umol/L) di atas garis. Faktor risiko :
isoimmnue hemolytic disease, defisiensi G6PD, asfiksia, letargi,
temperatur tidak stabil, sepsis, asidosis, atau albumin < 3,0
gr/dl
Periksa kadar albumin dan hitung rasio B/A
Pakai bilirubin total
Bila bayi sehat dengan umur kehamilan 35-37 6/7 minggu (risiko
sedang) dapat dilakukan transfuse tukar berdasarkan umur
kehamilan
X. NEONATAL HEPATITIS
Adalah keadaan dimana terjadi peningkatan bilirublin
terkonjugasi yang bukan disebabkan oleh adanyan obstruksi
billiaris
1. Etiologi
a. Infeksi (virus, bakteri,syphilis )
b. Defisiensi alfa 1 antitrypsin
c. Galactosemia
d. Penyakit hemolitik
e. Fibrosis kistik
2. Gejala klinik:
a. Ikterus lebih dari 2 minggu (prolong joundice)
b. hepatomegali dan atau splenomegali
3. Pemeriksaan laboratorium
a. Bilirubin total, bilirubin terkonjugasi
b. Tes fungsi hati
c. Biopsi
d. Tergantung etiologi : serologi TORCH , kultur darah
4. Terapi
a. Tergantung pada etiologinya
b. Mengobati infeksi bila oleh karena penyakit infeksi
c. Luminal : 3-5 mg/kgbb/hari
d. Kolestiramin 240 mg/kgbb/hari
XI. LABIOPALATOSCIZIS
Cacat celah bibir dapat dikoreksi dini (umur 3 bulan) bahkan
beberapa center melakukannya sebelum bayi dipulangkan. Selanjutnya
dibuat protese oleh bagian gigi. Cacat celah langit dikoreksi
sebelum anak belajar bicara (umur 18 bulan)
XII. MECONEUM PLUG SYNDROME
Hal ini disebabkan oleh obstruksi akibat sumbatan mekoneum.
Barium in loop menunjukkan :
Kolon distal menyempit
Gambaran segmen yang ditempati mekoneum
Di atasnya gambaran kolon yang membesar dan setelah 24 jam
pelebaran kolon maju ke distal
Penatalaksanaan : Dengan colok dubur dimana plug bisa
dikeluarkan
Irigasi dengan H2O2 3 % 10 cc + 10 cc garam fisiologis
XIII. ATRESIA ESOFAGUS + FISTULA ESOFAGUS
Gejala klinik:
Kehamilan /kelahiran sering dijumpai adanya polihidramnion
Hipersalivasi
Regurgitasi
Pemasangan kateter ke dalam esopagus tidak dapat masuk lebih
dari10 cm Adanya SGN yang hilang sementara pada pengisapan lendir
dari faring. dan akan bertambah waktu dicoba minum per oral.
Radiologis : Pada foto lateral dan frontal toraks/abdomen tampak
ujung kateter nasogastrik yang bersifat radio opaque,
melingkar/berhenti pada ujung sumbatan esofaglus dan udara mengisi
usus/gaster
Jika perlu lakukan pemasukan bahan kontras ke kantong atresia
sebanyak 2 ml dengan bantuan floroskopis untuk menentukan tinggi
dan jenis atresia cum fistula tersebut.
Penatalaksanaan :Perawatan pre operatif
Pasang kateter ke dalam kantong atresia dan lakukan penghisapan
lendir secara berkala setiap - 1 jam , letakkan bayi dalam
inkubator dengan posisi kepala lebih tinggi dengan kemiringan 600
atau anak dibaringkan dengan posisi tengkurap untuk mencegah
regurgitasi cairan lambung. Pemberian cairan dan kalori secara
IVFD, makanan peroral distop dan pemberian antibiotika profilaksis
mengobati aspirasi pneumoni
Lakukan kerja sama dengan bagian bedah untuk tindakan paliatif
dan definitif.
XIV. PENATALAKSANAAN ENTEROKOLITIS NEKROTIKANS (EKN)
Faktor predisposisi
Asfiksia neonatoruom
BBL < 1500 gram, premature
Renjatan
Sindroma kesulitan bernafas
Apnu berulang
Kehamilan multiple
Perdarahan ante partum
Kateterisasi pembuluh darah umbilikus
Tranfusi tukar
Ketuban pecah dini
Kelainan jantung bawaan
PDA
Septikemia
PolisitemiaFaktor kecurigaan EKN
Klinis
1. Tanda sistemik : suhu tidak stabil, apnu, letargi, atau
iritabel, bradikardi, dan tanda sepsis
2. Tanda intestinal : anoreksia , residu lambung meningkat atau
warna hijau, muntah, distensi abdomen, perdarahan tersembunyi pada
feses atau perdarahan segar peranum
Laboratorium
1. Feses : guayak tes (+) atau makroskopis darah segar
2. Radiologis: BNO 3 posisi normal atau dilatasi intestinal,
ileus ringan
Pengobatan atau tindakan
1. Puasa
2. IVFD 71/2 % atau D10% 500cc + NaCl 15% 6 cc, jumlah sesuai
kebutuhan aminofusin 1-3 gram/kgbb/hari
3. Antibiotika Ampisilin 200 mg/kgbb/hari dibagi 3-4 dosis
Netromisin 5 mg/kgbb/hari dibagi 2 dosis selama 3 hari
4. Dekompresi dengan pemasangan nasogastrik tube dan penghisapan
secara berkala
5. BNO diulang 3 posisi telentang sinar vertikal dan telentang
atau tidur sisi kiri sinar horizontal setelah 3 hari atau bila ada
perburukan klinis
6. Apabila 3 hari tidak ada progresifitas dan pemeriksaan
radiologist normal maka peroral/ASI dapat diberikan
Faktor diagnosis EKN Definitif
1. klinis :
tanda sistemik : sda + asidosis metabolik ringan
tanda intestinal : sda + peristaltik lemah dan negatif, nyeri
tekan selulitis, abdominal dan benjolan pada kwadran kanan atas
2. laboratorium :
feses : sda
darah : trombositopenia ringan (100.000-150.000)
radiologis : BNO 3 posisi, dilatasi usus, ileus , pneumotosis
intestinalis
udara v.porta, ascites
Pengobatan atau tindakan :
a. Puasa minimal 7 hari
b. IVFD 71/2% atau D 10% dan aminofusin pediatrik, jumlah sesuai
kebutuhan bila asidosis koreksi dengan bikarbonat.
c. Antibiotika : Ampisilin, netromisin
Metronidazol dosis BB < 2000 gr, 10 mg/kgbb/24 jam
BB > 2000 gr , 10 mg/kgbb/12 jam
d. Dekompresi dan penghisapan secara berkala
e. BNO serial 2 posisi diulang setiap 6-8 jam pada kasus berat
dan 12 jam pada kasus ringan/sedang atau atas indikasi
f. Konsul ke bagian bedah
EKN Lanjut dan Indikasi Operasi
Klinis :
1. Klinis yang makin memburuk dengan gejala apnu,
letargi,hipotermi, oliguri,bradikardi,hipotensi, dan asidosis
menetap
2. Rangsangan peritoneum yang menetap
3. Edema dan kemerahan kulit abdomen yang terfiksasi khusus
sekitar umbilikus punggung dan genitalia
4. Masa infiltrat pada dinding abdomen yang terfiksasi
5. Perdarahan GIT bagian bawah banyak
6. Pengobatan medikal gagal (setelah pengobatan 1 hari)
Radiologis:
1. Adanya pneumoperitoneum (indikasi mutlak)
2. Adanya dilatasi loop usus yang menetap selama >24 jam
3. Udara dalam usus dengan tanda-tanda asites
4. Adanya tanda peritonitis pada umumnya
Laboratorium
1. Trombositopenia berat (100.000/mm3)
2. Parasentese rongga peritoneum positif adanya kemungkinan
gangrene usus yaitu bila dapat dikeluarkan cairan rongga peritoneum
0.5 cc atau lebih berwarna coklat dan berisi bakteri pada
pemeriksaan apus
XV. SPINA BIFIDA
Kelainan ini terjadi pada gangguan penutupan dari kanalis
spinalis yang menyebabkan gangguan medulla spinalis, meningen atau
kedua-duanya.
Pendekatan diagnosis
Menentukan jenis spina bifida:
Spina bifida non sistika
Sering terjadi di lumbosakral
Sering dijumpai kelainan lain di daerah tersebut berupa
hemangioma, rambut, lipoma,dimple atau sinus.
Spina bifida sistika
Menentukan jenis :
Meningocele: tidak dijumpai defisit neurologi
,transiluminasi(+)
Meningomyelocele: ada defisit neurologi, transiluminasi (-)
Menentukan diagnosis
Bila kiste ditekan ubun-ubun besar menonjol diagnosis pasti
dengan eksplorasi bedah
Pengobatan : Konservatif dengan kompres NaCl fisiologis dan
antibiotika profilaksis
Koreksi bedah
XVI. KELAINAN PADA SENDI DAN EKSTREMITAS
1. Kontraktur Sendi
Gambaran klinik :Terbatasnya gerakan aktif dan pasif dengan
sedikit rasa sakit bila sendi besar digerakkan secara bebas serta
gerakan terhenti oleh rintangan yang keras dan tak elastis.
Persendian terfiksir dalam posisi fleksi atau ekstensi
Penatalaksanaan :
Konservatif dengan melakukan manipulasi peregangan atau
pemasangan gips secara serial, dilanjutkan dengan pemasangan splin
pada malam hari dan untuk berjalan dipakai brace sampai usia 6
tahun. Fisioterapi untuk jangka panjang dengan tujuan untuk
mencegah deformitas lanjut.
2. Dislokasi sendi panggul
Gambaran klinis
Dislokasi sendi panggul dapat di tes dengan pemeriksaan
Ortolani : bayi dibaringkan telentang dengan tungkai dan lutut
900. Tangan pemeriksa memegang tungkai bayi dengan jari tangan pada
trokanter mayor dan tungkai diangkat untuk mengeluarkan kaput
femoris dari posisi dislokasi, Secara bersaama-sama dan
perlahan-lahan dilakukan abduksi tungkai. Disebut (+) bila
pemeriksaan mendengar dan merasakan adanya gerakan kaput
femoris
Barlow : Satu tangan memegang panggul bayi dengan ibu jari pada
simpisis pubis sementara jari-jari yang lain pada os
koksigeus.Tangan yang lain memegang tungkai bayi dan dilakukan
adduksi perlahan-lahan. Dislokasi akan terasa dengan keluarnya
kaput femoris dan acetabulum ke arah posterior
Pemeriksaan radiologis :Tidak rutin dilakukan pada bayi baru
lahir. Dislokasi akan tampak lebih jelas setelah terjadi osifikasi
pada epifise femur yaitu pada usis 3-4 bulan
Penatalaksanaan :Immobilisasi sendi panggul dalam posisi adduksi
selama 2-3 bulan. Secara sederhana dapat digunakan double napkins
atau dapat dipasang abductions splint. Pada dislokasi sendi panggul
yang kaku yang tidak berhasil dengan terapi konservatif dilakukan
terapi operatif
3. Talipes Equino varus
Gambaran klinis :Kaki tertekuk ke dalam dengan belakang dalam
posisi talipes dan kaki depan dalam posisi equinovarus
Penatalaksanaan :Deformitas yang ringan dapat dikoreksi dengan
peregangan pasif dan fisioterapi. Pada deformitas yang lebih berat
dilakukan pemasangan gips secara serial, dilanjutkan dengan
fisioterapi. Kelainan yang tidak dapat dikoreksi secara konservatif
dilakukan terapi operatif. Operasi sebaliknya dilakukan sebelum
anak berjalan atau sebelum usia 2 tahun.
XVII. HIDROP FETALIS
Gejala klinis:
Anemia, pucat
Tanda dekompensasi kordis (hepatosplenomegali, kesulitan
bernafas)
Edema anasarka, kolaps sirkulasi
Biasanya meningggal dalam kandungan atau beberapa saat setelah
lahir
Etiologi :
Hematologik
: Rh Inkompatibility, alfa thalasemia, feto-fetal tranfusi
Infeksi
: Lues, toxoplasmosis, leptospirosis
Kardiovascular : CHF, a-v malformasi, trombosis vena
umbilikalis
Tumor
: Neurobalstoma congenital, chorioangioma
Pulmoner
: Hipoplasia, limfangiectasis pulmoner
Hepatorenal : Hepatitis,nefrosis, trombosis vena renalis,
atresia
uretra
Metabolik
: Maternal DM, gaucer disease
Idiopatik
Penatalaksanaan :
Konseling genetik dan diagnosis prenatal diterangkan kepada
keluarga untuk menghindari terjadinya hidrop fetalis.
XVIII. FETUS HARLEQUIN
Etiologi :
Penyebab pasti belum diketahui, bersifat herediter
Manifestasi klinik:
Kulit bayi keras seperti pohon atau mirip kulit buaya, kakunya
kulit tampak terutama di sekitar mata, telinga kecil atau tidak
terbentuk, demikian juga kuku tidak terbentuk, Biasanya timbul
sejak lahir dan hampir selalu mengenai seluruh permukaan tubuh.
Tampak pembentukan skuama yang tebal dan pecah-pecah pada seluruh
tubuh.
Diagnosis:
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik
dan histopatologi
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan sangat sulit dan sampai saat ini belum ada
pengobatan yang efektif.
Prinsip pengobatan:
Mencegah seringnya infeksi pada kulit dan paru
Pengobatan topikal dengan lanolin
Pengobatan sistemik dengan menggunakan etinoid sisntetik,
etertinat dan acitretin
Pengobatan suportif : pemberian nutrisi adekuat, menjaga
keseimbangan cairan dan elektrolit, pemberian oksigen dan
inkubator.
XIX. LUKA BAKAR
Diagnosis:
Luas luka bakar adalah prosentase dari luas permukaan tubuh
Menurut rule of nines
Perineum
: 1 %
Kepala,muka, leher
2 x 45 %: 9%
Ekstremitas superior
2 x 9 %
: 18 %
Dada,perut depan/belakang 2 x 18 %: 36 %
Ekstremitas inferior 2 x 18 %: 36 %
Kedalaman luka bakar :
Derajat Satu: hanya epidermis
Derajat dua: sampai koreum
Derajat tiga : keseluruhan ketebalan kulit mengalami
kerusakan
Pengobatan :
1. Resusitasi elektrolit
Formula Evans, 1 ml whole blood/kgbb dikalikan luas luka bakar
dan 1 ml saline/kgbb dikalikan luas luka bakar dan ditambah glukosa
5 %
Formula Brooke : jumlah cairan yang diperlukan
Elektrolit : 1.5 ml/kgbb dikalikan luas luka baker
Koloid: 0.5 ml/kgbb dikalikan luas luka baker
Pemberian elektrolit dan koloid diberikan dalam 24 jam pertama,
8 jam pertama separo kebutuhan dan 16 jam kemudian sisanya2.
Pengobatan lokal:
perawatan tertutup
perawatan terbuka
gabungan keduanyaa
Syarat-syarat obat topikal
tidak toksis
mempunyai efek antibakteri cukup kuat dan luas
dapat melunakkkan dan menembus scar
Obat yang sering dipakai:
Silver sulvadiazine (silvadine)
Silver nitrat 0.5 ml/kgbb dalam bentuk kompres
Mefenide asetat (sulfamylon)
Bulla yang besar tidak boleh dipecahkan, cukup diaspirasi dengan
jarum steril. Pada jaringan yang nekrotik dilakukan debridementXX.
ANOMALI ANOREKTAL
Insidens: 1 ; 3000 kelairan
Harus dicari kelainan lain dari vertebra, anal, cor,
trakea,esophagus,
ren, linfe.
Klasifikasi :
Anomali anorektal letak rendah : apabila ujung rektum terletak
di bawah muskulus levaor ani.
Anomali anorektal letak tinggi : apabila ujung rektum terletak
di atas muskulus levaor ani.
Diagnosis :
Gejala klinik :
Tidak dijumpai lubang anus
Bila tanpa fistula, distensi abdomen segera timbul dalam 24 jam
pertama dan diikuti dengan muntah berwarna kehijauan
Bila dengan fistula, gejala distensi abdomen dan tanda-tanda
obstruksi timbul lebih lambat
Pemeriksaan radiologisDilakukan foto lithotomi position dengan
maker 24 jam setelah lahir
Penatalaksanaan
Anomali anorektal letak rendah dengan fistula dilakukan dilatasi
dan selanjutnya dilakukan operasi definitive/rekonstruksi
Anomali anoektal letak tinggi dengan atau tanpa fistula
dilakukan kolostomi. Operasi definitive dilakukan pada usia 2 tahun
atau bila berat badan bayi minimal 10 kg
XXI. ATRESIA DUODENUMMerupakan suatu keadaan adanya obstruksi
yang komplit dari lumen duodenum
Insiden : 1/500-10.000 kelahiran
Harus dicari kelainan seperti atresia esophagus, anomali
anorektal, 25-30 % ditemukan pada sindroma Down
Diagnosis:
Gejala klinik:
Biasanya ibu dengan polihidramnion
Muntah berwarna hijau
Dinding abdomen biasanya skapoid karena tidak adanya gas/cairan
yang masuk ke dalam usus dan kolon
Pemeriksaan radiologis Pada foto polos yang terlihat gambaran
gelembung ganda (double bubble appearance) dengan baris batas udara
dan cairan yang jelas.
Penatalaksanaan
Suportif : pemberian cairan parenteral
Dekompresi lambung (gastric suction)
Terapi bedah XXII. OMFALOKEL
Omfalokel merupakan hernia/protusi isi abdomen ke dasar tali
pusat.
Insiden : 1 dalam 5000 10.000 kelahiran , lebih sering pada
prematur
Gejala klinik :
Isi abdomen yang keluar diliputi peritoneum tanpa kulit.
Besarnya kantong tergantung dari isinya, bila isinya hanya usus
(kantong kecil), namun bila isi terdiri atas usus + hati + limpa
(kantong besar). Tali pusat di ujung kantong. Sering bersama dengan
kelainan kongenital yang lain seperti kelainan kongenital jantung
dan hernia difragmatika (25 %- 40 %)
Terapi
1. Konservatif :
puasa, pasang pipa lambung
makan parenteral
kantong dioles dengan povidone iodine setiap hari sampai kantong
menjadi keras dan kering, digantung dengan bantuan kaos kaki.
2. Operasi
operasi segera bila terjadi rupture
bila tidak terjadi rupture maka operasi dilakukan setelah
kantong menjadi keras dan kering tergantung pada berat badan bayi
dan adanya kelainan kongenital yang lain
XXIII. TERATOMA
Merupakan neoplasma yang mengandung jaringan yang berasal dari
ektoderm, mesoderm, dan entoderm
teratoma sering terdiagnosis pada waktu lahir dan lebih kurang
50% dalam satu bulan pertama kehidupan
lebih dari 50% berlokasi di daerah sakrokoksigeal lebih jarang
ditemukan di retroperitoneal
teratoma biasanya besar, kistik atau padat namun dapat pula
merupakan campuran bagian kistik dan padat
Teratoma Sakrokoksigeal
Insiden 1 dalam 40.000 kelahiran
Sering ditemukan pada waktu lahir
Biasanya tampak sebagai tumor yang besar berkapsul dan berlobus
serta menonjol ke luar dari koksik
Terapi utama berupa pembedahan dan diusahakan pengangkatan tumor
yang menyeluruh
Pada pengangkatan yang tidak lengkap perlu diberi radiasi dengan
kombinasi kemoterapi
XXIV. EMPYEMA TORAKS
Etiologi
1) Bakteri aerob: Staphylococcus, H. influenza, Staphylococcus
pyogenes
P.aerogenosa, E. Coli, Straptococcus viridans, S. pneumonia
2) Bakteri anaerob : Fusobakterium, Eubacterium, Peptococcus,
Lactobacillus,
Bacteroides melaninogenicuas, Bacterioides fragilis, Pepto
streptococcus, Vielonella.
3) Organisme lain: Aspergilus fungiutus, Actinomycosisi,
Sterptomycosis,
Blastomycosia
Mekanisme terjadinya efusi di dalam rongga pleura:
1. Peningkatan tekanan hidrostatik pada sirkulasi mikrovascular
pembuluh darah.2. Peningkatan permeabilitas pembuluh darah akibat
suatu proses peradangan.Penjalaran penyakit
perkontinuitatum, misalnya pada bronkopneumoni,
Secara hematogen dari fokus lalin
infeksi dari luar dinding toraks yang menjalar ke dalam dinding
pleura, mis: pada trauma, dan abses dinding toraks.
Manifestasi klinis
Demam, kesulitan bernafas, malise, nafsu makan menurun, berat
badan menurun
Pada pemeriksaan fisik:
Toraks asimetris bagian yang sakit menonjol pergerakan nafas
tertinggal sela iga melebar , perkusi pekak, jantung dan
mediastinum terdorong ke sisi yang sehat, bising nafas melamah.
Radiologis
Foto toraks dijumpai perselubungan homogen , penebalan pleura,
sinus kostofrenikus menghilang, sela iga melebar
Diagnosis :
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinik, foto toraks, dan
pungsi pleura
Pengobatan :
Prinsip pengobatan pada empiema adalah dengan mengeluarkan pus
sebanyak-banyaknya dengan pemasangan WSD
Antibiotika diberikan Cefurox 50 mg/kgbb sebelum hasil kultur
datang. Terapi diberikan selama 7-10 hari. Dosis disesuikan dengan
berat badan dan umur.
XXV. MENGATASI PROBLEM LAKTASI
1. Asi kurang
Dilakukan peragaan cara merawat payudara dan dinasehati agar
hanya menggunakan ASI saja pada bayinya.
2. Puting susu lecet
Merangsang payudara agar ASI mengalir dengan lancar
Keluarkan ASI sedikit dengan tangan sebelum menyusui
Mulai menyusui dengan payudara yang sedikit lecetnya
Latch on yang benar sebagian aerola harus masuk mulut bayi.
Olesi putting susu dengan ASI untuk mempercepat sembuhnya lecet
dan menghilangkan rasa pedih setiap habis menyusui
Biarkan putting susu kering sendiri di udara terbuka
Nasehat perawatan lainnya
Letakkan es yang dibungkus handuk bersih di sekeliling putting
susu untuk mengurangi rasa sakit
Lihat mulut bayi, bila curiga moniliasis diobati, pikirkan juga
moniliasis pada putting susu ibu yang lecet. Bila perlu dilobati
dengan anti jamur
Nasehat pencegahan
Jangan memberikan payudara dengan sabun atau krem yang dapat
menyebabkan putting susu kering sehingga mudah lecet
3. Mammae bengkak Mammae bengkak berarti sakuran susu terganggu
sehingga ASI yang dihasilkan lebih banyak dari yang dihisap bayi.
Untuk mengatasinya:
Teknik menyusui yang benar
Tidak memberi prelakteal feeding makanan tambahan terlalu
dini
Apabila bayi pilek ibu diajarkan cara membersihkan lubang
hidung
Bila mulut sakit sariawan/ moniliasis beri pengobatan
Bila ASI kurang lancar, menyusui lebih sering dan lama serta
pada waktu menyusui posisi kepala bayi lebih didekatkan ke
payudara. Tangan ibu menahan kepala bayi agar tetap pada posisinya.
Dengan demikian ASI dapat keluar dengan sempurna.
Bila mammae terlalu keras, keluarkan ASI sedikit sebelum
menyusui, baru kemudian disusukan
Berikan lebih banyak kesempatan pada ibu untuk merawat bayinya
sendiri agar lebih mengenal sifat dan cirinya.
4. Mastitis
Ibu dianjurkan agar tetap menyusui bayinya agar tidak terjadi
stasis dalam payudara yang dapat menyebabkan terjadinya komplikasi
abses
Ibu diberi antibiotika dan bila perlu analgetik.
Bila mungkin ibu dianjurkan melaksanakan senam laktasi yaitu
menggerakkan lengan secara berputar sehingga persendian bahu ikut
bergerak ke arah yang sama. Gerakan ini akan membantu memperlancar
peredaran darah limfe di daerah payudara sehingga stasis dapat
dihindarkan yang berarti mengurangi terjadinya abses payudara.
5. Puting susu terbenam
Kelainan putting susu tersebut seharusnyaa sudah dapat diketahui
sejak hamil atau sebelumnya. Sehingga dapat diperbaiki dengan
melakukan gerakan menurut Hoffman yaitu dengan meletakkan kedua
jari telunjuk atau ibu jari di daerah aerola mammae. Kemudian
dilakukan urutan menuju ke arah berlawanan. Perlu diketahui bahwa
tidak semua kelainan tersebut dapat diatasi dengan cara Hoffman.
Cara lain adalah dengan bantuan alat untuk menarik putting susu
(nipple puller)
Bila dengan cara ini juga tidak membantu dianjurkan untuk
mengekuarkan ASI nya dengan manual/pompa. Kemudian diberi dengan
sendok/gelas/pipet
6. Bayi tidur terus
Buka pakaiannya
Bangunkan bayi dengan frekuensi sesering mungkin
Hindarkan pemakaian sedatif pada ibu dan anakXXVI. PERDARAHAN
PARU
Perdarahan paru adalah terdapatnya darah di saluran nafas yang
disertai perburukan klinis penderita dan bukan disebabkan oleh
trauma. Insiden :
Diperkirakan 1,2% dari seluruh kelahiran hidup, 6,4% dari bayi
dengan berat lahir 10kPa (75 mmHg) yang merupakan petunjuk asidosis
metabolik dengan defisit basa minimal 10 mmol/L. Kombinasi asidosis
metabolik dan asidosis respiratorik menyebabkan pH 30 cm H2O dan
PEEP yang tinggi (hingga 6-7 cm H2O) Surfaktan : walaupun surfaktan
mungkin mencetuskan perdarahan paru, sesudah stabilisasi bayi
dengan IPPV sesudah perdarahan, dosis tunggal surfaktan akan
memperbaiki oksigenasi. Antibiotika : sepsis diyakini sebagai
penyebab perdarahan, antibiotika sebaiknya dimulai sesudah kultur.
Jika bayi sudah menerima antibiotika lebih baik diganti dengan
antibiotika yang melindungi terhadap Staphylococci dan spesies
Pseudomonas.Komplikasi
- BPD merupakan sekuele tersering
- GMH/IVH, perdarahan serebral 2 kali lipat pada bayi yang
menderita perdarahan paru.
- Kejang meningkat pada bayi dengan perdarahan
paru.XXVII.HIGROMA KISTIK (LIMFANGIOMA KISTIK)
Batasan:
Kantung abnormal ,unilokuler atau multilokuler, berisi cairan
diakibatkan oleh suatu blockade / sumbatan system limfatik
Etiologi:
Belum diketahui secara pasti, tapi kemungkinan disebabkan oleh
faktor-faktor berikut:
1.Faktor lingkungan:
-infeksi virus (Parvovirus)
-maternal alcohol abuse
2.Faktor genetik:
-anomali kromosom:-sindroma Turner (45-50%)
-trisomi 21
-trisomi 18
-trisomi 13
-trisomi 22
-single gen anomali:-Familial pterigium colli
-Multiple pterigium syndroma
-Cowchock syndroma
-Roberts syndroma
3.Faktor yang tidak diketahui sebabnya:
-Noonans syndroma
-Polysplenia
-Gonadal dysgenesis
Patogenesis:
1.obstruksi vasa limfatika jugularis (menyebabkan terputusnya
hubungan antara
saccus limfatikus jugularis dengan vena jugularis interna)
2.kegagalan pembentukan jaringan limfatik pada masa embryonal
sehingga
terbentuk jaringan limfatik yang abnormal
3.pertumbuhan jaringan limfatik abnormal yang terjadi pada
minggu 9-16 usia
kehamila yang menyebabkan terbentuknya kista yang berisi cairan
limfa
Bentuk klinik:
Berdasarkan lokasi:
1.higroma kistik colli, terbanyak:75 %
2.higroma kistik axilla:20 %
3.higroma kistik retroperitoneum, abdominal dan viscera: 2 %
4.higroma kistik limb (eksrtemitas), tulang, dinding dada
,skrotum dan mesenterium:1 %
Diferensial diagnosis:
1.Cervical teratoma
2.Limb body wall complex
3.Higroma kistik colli
4.Meningomyelocele
Prognosis:
1.Jika higroma kistik menghilang saat usia gestasi 18-20 mgg dan
tidak terdapat
kelainan kromosom, maka 54-80 % prognosis baik.
2.Jika sampai umur kehamilan 20 mgg tdak menghilang, prognosis
baik hanya 2-9%3.Semakin kecil ukuran higroma kistik, maka makin
besar kemungkian untuk
menghilang
4.Bila terdapat ligohidramnion atau polihidramnion prognosis
menjadi buruk5.Jika terdapat hidrop foetalis, maka 22% -76% akan
terjadi Intra uterine fetal
death (IUFD)
Terapi:
1.Jika sudah terdiagnosis (saat prenatal), partus harus
dilakukan di center kesehatan dan didampingi seorang neonatologist
berhubumgan dengan komplikasi neonatal (airway obstruction)
2.Partus harus dilakukan secara secsio caesaria (jika higroma
colli besar) dan diobservasi oleh neonatologist.
3.Konsul ke Bedah anak
Hal-hal yang harus diperhatikan bila higroma kistik terdiagnosis
saat prenatal:
1.Anamnesa yang teliti untuk mencari tahu riwayat penyakit
keluarga dan kemungkinan adanya herediter sindrom
2.USG yang teliti untuk mencari penyebab higroma colli
3.Amniosintesis atau CVS(Chorionik Villus Sampling) untuk
mencari abnormalitas kromosom
4.USG secara periodik untuk mengevaluasi adanya resolusi higroma
kiistik atau perkembangan kelainan lainnya;\
5.Jika janin meninggal intra uterin, sebaiknya dilakukan autopsi
untuk menentukan faktor resiko kehamilan berikutnya.
Lampiran I : Algoritme Resusitasi Bayi Baru Lahir
BAYI LAHIR
ya
30 detik
tidak
Bernafas
FJ>100
Apnea atau FJ