Milica Bjelid Marko Barovid Priručnik za spremanje kolokvijuma iz radiologije (Rentgenska dijagnostika patologije kardiovaskularnog, respiratornog i digestivnog sistema) Ovaj priručnik napisan je uz pomod audio snimaka vježbi prof. dr Zorice Miloševid. Svi snimci prikazani u priručniku su iz kolekcije prof. dr Zorice Miloševid i korišdeni su uz njenu dozvolu. Trudili smo se da opišemo filmove onako kako ih je ona nama opisivala. Za eventualne greške zaslužni smo nas dvoje, i unaprijed se izvinjavamo. Priručnik je napisan da bi bio besplatan i dostupan svima kojima je potreban, tako da vas molimo da ne uzimate ljudima pare za nešto što nije vaše.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Milica Bjelid Marko Barovid
Priručnik za spremanje
kolokvijuma iz radiologije
(Rentgenska dijagnostika patologije kardiovaskularnog, respiratornog i
digestivnog sistema)
Ovaj priručnik napisan je uz pomod audio snimaka vježbi prof. dr Zorice Miloševid. Svi snimci
prikazani u priručniku su iz kolekcije prof. dr Zorice Miloševid i korišdeni su uz njenu dozvolu.
Trudili smo se da opišemo filmove onako kako ih je ona nama opisivala. Za eventualne greške
zaslužni smo nas dvoje, i unaprijed se izvinjavamo.
Priručnik je napisan da bi bio besplatan i dostupan svima kojima je potreban, tako da vas
molimo da ne uzimate ljudima pare za nešto što nije vaše.
1. Mitralna konfiguracija srca
1. Tehnički parametri: Tehnički ispravan rentgenski snimak pluda i srca odrasle ženske osobe
načinjen u stojedem stavu i PA položaju.
2. Opis: U prikazanim mekim tkivima i koštano-zglobnom sistemu ne vidim patološke promjene.
Osnovna patologija pripada kardiovaskularnom sistemu jer je srčano-sudovna sijenka
izmijenjenog oblika, veličine i položaja. Na desnoj konturi srčano-sudovne sijenke između luka
desne pretkomore i luka ascendentne aorte, vidim tredi luk koji odgovara proširenoj lijevoj
pretkomori. Na lijevoj konturi postoji uobičajeno aortno dugme, srčani zaliv ne postoji, ved je
zamijenjen sa dva konveksna luka koji odgovaraju proširenom truncusu arteriae pulmonalis i
aurikuli lijeve pretkomore. Luk lijeve komore prelazi medioklavikularnu liniju što ukazuje na
hipertrofiju lijeve komore. Hilusna sijenka desno je pravilnog izgleda i veličine do 15mm, a
hilusna sijenka sa lijeve strane pokrivena je patološkim lukovima lijeve. Postoji naglašena
hiloapikalna vaskularna šara, kao posledica pludne hipertenzije i ona daje sliku rogova jelena, a
odgovara hiloapiklnoj derivaciji cirkulacije kao kompezatornom mehanizmu. U jednjaku se vidi
prisustvo kontrastnog sredstva, a jednjak diskretno i široko skrede udesno što dodatno
potvrđuje uvedanje lijeve pretkomore. Kosto-frenični uglovi su široki i duboki.
3. Dijagnoza: Mitralna konfiguracija srca
2. Aortna konfiguracija srca
1. Tehnički parametri: Tehnički ispravan rentgenski snimak pluda i srca odrasle muške osobe
načinjen u stojedem stavu i PA položaju.
2. Opis: U prikazanim mekim tkivima i koštano-zglobnom sistemu ne vidim patološke promjene.
Osnovna patologija pripada kardiovaskularnom sistemu jer je srčano-sudovna sijenka
izmijenjenog oblika, veličine i položaja. Prema obliku izražen je i vrlo konveksan luk lijeve
komore koja je uvedana jer luk lijeve komore prelazi medioklavikularnu liniju i projektuje se
lateralno od nje. Srčani zaliv je izrazito konkavan, a aortno dugme je prominentno. Na desnoj
konturi vide se dva uobičajena luka: desna pretkomora i izdužen, naglašen luk ascendentne
aorte. U cjelini srčana sijenka u užem smislu gotovo pod pravim uglom se izdvaja u odnosu na
vaskularnu peteljku srca. Srčano-sudovna sijenka je horizontalno položena, uvedana, tj. torako-
kardijalni indeks je smanjen. Hilusna sijenka desno je pravilnog oblika, širine do 15mm.
Distribucija krvnih sudova u pludima je pravilna, najizraženiji su hilo-bazalni krvni sudovi.
Kostofenični sinusi su oštri i duboki.
3. Dijagnoza: Aortna konfiguracija srca
3. Masivni perikardni izliv
1. Tehnički parametri: Tehnički ispravan rentgenski snimak pluda i srca odrasle muške osobe
načinjen u stojedem stavu i PA položaju.
2. Opis: U prikazanim mekim tkivima i koštano-zglobnom sistemu ne vidim patološke promjene.
Osnovna patologija pripada kardiovaskularnom sistemu jer je srčano-sudovna sijenka
izmijenjenog oblika, veličine i položaja. Prema obliku, umjesto uobičajenih lukova i zaliva vidi se
samo jedan izuzetno napet, konveksan luk i na desnoj i na lijevoj konturi koji više ne odgovaraju
srčanim šupljinama nego odgovaraju parijetalnom perikardu koji je ekstremno potisnut izlivom
unutar perikardne kese. Transverzalni prečnik srca (najširi prečnik srčane sijenke) je iznad
dijafragme. Kardio-frenični uglovi su oštri i duboki. Vaskularna peteljka srca je kratka i široka.
Gornja šuplja vena je proširena i ona čini proširenje vaskularne peteljke na desnoj konturi.
Srčano-sudovna sijenka je enormno uvedana, bovinog tipa, jer se vidi da lijevi donji luk praktično
dodiruje zid grudnog koša, a torako-kardijalni indeks je ispod 1,5. Paradoksalno veoma uvedanoj
srčano-sudovnoj sijenci je redukcija vaskularne šare u pludima zbog smanjene ejekcione modi
srca uzrokovane tamponadom. (Srčano-sudovna sijenka podsjeda na tikvu ovo se ne piše na
kolokvijumu, nego da prepoznate). U desnom kosto-freničnom sinusu se vidi intenzivno
homogena sijenka koja odgovara manjem pleuralnom izlivu.
3. Dijagnoza: Masivni perikardni izliv, pleuralni izliv sa desne strane (usputna dijagnoza)
4. Dekompenzovana kardiomiopatija
1. Tehnički parametri: Tehnički ispravan rentgenski snimak pluda i srca odrasle muške osobe
načinjen u stojedem stavu i PA položaju.
2. Opis: U prikazanim mekim tkivima i koštano-zglobnom sistemu ne vidim patološke promjene.
Osnovna patologija pripada kardiovaskularnom sistemu jer je srčano-sudovna sijenka
izmijenjenog oblika, veličine i položaja. Prema obliku, srčano-sudovna sijenka ima oblik
jednokrakog trougla. Zaravnjeni su lukovi na desnoj konturi i lukovi i zalivi na lijevoj konturi.
Transverzalni prečnik srca leži na dijafragmi. Kardio-frenični uglovi su tupi ili teže da budu tupi.
Srčano-sudovna sijenka je uvedana, a torako-kardijalni indeks je manji od 1,5. Hilusne sijenke se
praktično ne vide zbog toga što su proširene sa perivaskularnim zasjenčenjem usljed
perivaskularne transudacije zbog popuštanja lijevog srca. U srednjem i donjem pludnom polju,
obostrano, vide se brojne i međusobno u sumaciji acinusne (alveolarne) sijenke kao sijenke
dimenzija do 5mm, neoštre konture koje odgovaraju alveolarnom edemu pluda. U sumaciji one
čine perihilusno zasjenčenje, obostrano, poznato kao znak leptirovih krila. Kosto-frenični sinusi
su oštri i duboki.
3. Dijagnoza: dekompenzovana kardiomiopatija
5. Cor pulmonale chronicum
1. Tehnički parametri: Tehnički ispravan rentgenski snimak pluda i srca odrasle muške osobe
načinjen u stojedem stavu i PA položaju.
2. Opis: U prikazanim mekim tkivima i koštano-zglobnom sistemu ne vidim patološke promjene.
Osnovna patologija pripada pludima, a sporedna kardio- vaskularnom sistemu. Srčano- sudovna
senka je izmenjenog oblika. Na levoj konturi se vide tri luka jer ne postoji srčani zaliv. Gornji luk
je aortno dugme, srednji luk je truncus a. pulmonalis, u kome je povedan pritisak, a donji luk je
leva komora. Desna komora je hipertrofična, što se vidi po vrhu srca, koji je iznad dijafragme (to
je indirektan znak na PA snimku na uvedanje desne komore). Na desnoj konturi vide se dva
uobičajena luka: donji je desna pretkomora, a gornji ascendentna aorta. U gornjem i srednjem
pludnom polju desnog pludnog krila vide se brojne, krečne senke, dimenzija oko 5 mm, koje se
nazivaju pegaste senke i makronodusne senke i koje pripadaju zaceljenim fokusima
postprimarne tuberkuloze. Dijafragma je niže položena, tako da se ne vide kosto- frenični sinusi.
3. Dijagnoza: Hronično pludno srce
6. Krupozna pneumonija
1. Tehnički parametri: Tehnički ispravan rentgenski snimak pluda i srca odrasle muške osobe
načinjen u stojedem stavu i PA položaju.
2. Opis: U prikazanim mekim tkivima i koštano-zglobnom sistemu ne vidim patološke promjene.
Osnovna patologija pripada pludima jer se u gornjoj polovini desnog pludnog krila vidi se
homogena, intenzivna mekotkivna sijenka čija je donja granica relativno ravna, oštra i vidi se u
visini prednjeg okrajka četvrtog rebra, pa odgovara horizontalnoj incizuri koja je postavljena na
anatomski pravilno mjesto. Sijenka je relativno nehomogena u apikalnom pludnom polju i
perihilusno gdje se vide trakaste svjetline koje odgovaraju negativnom vazdušnom
bronhogramu. Svjetlina traheje je centralno postavljena (diferencijalno dijagnostički pomaže u
razlikovanju od atelektaze koja skrede traheju ipsilateralno). Hilusna sijenka se vidi samo svojim
donjim polom. Na konturi srčano-sudovne sijenke vidi se desna pretkomora dok je luk
ascendentne aorte stopljen sa patološkom sijenkom. Na lijevoj konturi vidi se malo aortno
dugme, srčani zaliv i luk lijeve komore. U preostalim djelovima desnog i u lijevom pludnom krilu
ne vide se patološke promjene. Kostofrenični sinusi su oštri i duboki.
3. Dijagnoza: Krupozna pneumonija
4. Diferencijalna dijagnoza: Atelektaza
7. Atelektaza
1. Tehnički parametri: Tehnički ispravan rentgenski snimak pluda i srca odrasle ženske osobe
načinjen u stojedem stavu i PA položaju.
2. Opis: U prikazanim mekim tkivima i koštano-zglobnom sistemu ne vidim patološke promjene.
Patološka promjena je lokalizovana u pludima jer je apikalno i gornje pludno polje zauzeto
homogenom i intenzivnom mekotkivnom sijenkom bez znaka negativnog vazdušnog
bronhograma. Donja kontura opisane sijenke je oštra, lučna i konkavna prema zdravom, visoko
podignuta do nivoa prednjeg okrajka drugog rebra i pripada maloj incizuri koja je dislocirana
zbog atelektaze. Svjetlina traheje je povučena udesno, hilusna sijenka je povučena put
proksimalno, a desna hemidijafragma je elevirana i vidi se za više od jednog međurebarnog
prostora u odnosu na lijevu. Kod srčano-sudovne sijenke vidi se luk desne pretkomore na desnoj
konturi, a na lijevoj konturi vidi se aortno dugme, srčani zaliv i luk lijeve komore koja dodiruje
medioklavikularnu liniju što označava granično uvedanje lijeve komore. Kostofrenični sinusi su