Sportterhelés és Sportterhelés és állóképesség fejlesztés állóképesség fejlesztés dializált betegekben dializált betegekben Dr. Zakar Gábor Dr. Zakar Gábor MANET Ápolási Albizottság orvos-igazgató Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház, B. Braun Avitum 9. Dialízisközpont, Székesfehérvár
14
Embed
Sportterhelés és állóképesség fejlesztés dializált betegekben
Sportterhelés és állóképesség fejlesztés dializált betegekben. Dr. Zakar Gábor. orvos-igazgató. MANET Ápolási Albizottság. Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház, B. Braun Avitum 9. Dialízisközpont, Székesfehérvár. - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Sportterhelés és állóképesség Sportterhelés és állóképesség fejlesztés dializált betegekbenfejlesztés dializált betegekben
Dr. Zakar GáborDr. Zakar Gábor
MANET Ápolási Albizottság
orvos-igazgató
Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház,B. Braun Avitum 9. Dialízisközpont, Székesfehérvár
Sport-terhelés és állóképesség fejlesztés evidenciái veseelégtelenségben Zakar Gábor dr. Szent György Kórház II. Belgyógyászat, Nefrológiai részleg ésB.Braun Avitum Hungary 9. DialízisközpontSzékesfehérvár
Előzmények
• A fizikai terhelés és a krónikus vesebetegség kapcsolatára a RenBikeTour, a győri vesebetegek által 2012-ben spontán indított Balaton körüli kerékpáros túra irányította rá a figyelmet
• A 2013-as túráról (4 nap alatt 210 km, nyári hőségben) a MANET 2013-as pécsi Nagygyűlésén számoltunk be, vázlatosan feldolgozva a téma irodalmát, ennek bővített elemzéséről szól részben a mai előadás.
• Ekkor fogalmazódott meg egy csoportos megfigyelési vizsgálat (observational cohort study) vázlata, mely a tények rögzítésének szintjén járulhat hozzá a fizikai terhelés és az urémiás anyagcsere összefüggéseinek feltárásához. A vizsgálatra 2014 júniusban kerül sor a MANET támogatásával, „RenBikeStudy 2014” néven.
DNN 2014.
Irodalom, közlések adatai
• A fellehető közlésekben hasonló terhelésről adat nem található, főleg a dialízis alatti fél-egyórás izomerősítő gyakorlatok (karhajlítás, labdaszorítás) és különböző tartamú-intenzitású fekvő kerékpározás hatásait vizsgálták, kedvező tapasztalatokkal.
• Szívtranszplantált betegek fizikai munkakapacitását (PWC, peak working capacity) növelő lépcsőzésről és kerékpározásról vannak közlések. A kellően kontrollált körülmények között végzett edzések végén a kezdeti 14 ml/kg oxigénhasznosítás 30 ml/min körüli értékre növekedett, egyes betegek a NKF által szervezett transzplantált világjátékokon is részt vettek.
• Hazai viszonylatban Apor Péter Professzor úr foglalkozott a vesebetegek edzésével összefoglaló közleményben, saját vizsgálatról nincs hazai adat.
DNN 2014.
Kerékpáros edzés a hemodialízis alatt
DNN 2014.
Fokozódó alkari vérátáramlás
Fokozódó nyíróterhelés az a. brachialisban – endotél hatás
A teljesítmény-tréning hatásai
Endotél- és izomhatások, közvetett keringési és anyagcsere hatások. Vajon hogyan szerveződik ?
DNN 2014.
Hipotézis a terhelés-anyagcsere szerveződésre A szerveződés az ún. Myc (myelocytomatosis) transzkripciós hálózat révén történik, laktát „meghajtással”. Intracelluláris proto-onkogén faktorok rendszere, melyek az intermedier anyagcserét, mitokondrium- működést és -biogenezist kódoló génszakaszokat kontrollálják, s (ezek révén) a a sejtnövekedést és proliferációt befolyásolják.
A rendszer egyik karját az ún ‚driver’ sejtek, pl. a működő miociták képezik, melyek metabolizmusuk során redox-moduláló molekulákat (H2O2, NAD+, laktát) termelnek. Ezeket a termékeket a ‚target’ sejtek (aorta endotél, hepatociták, pancreas bétasejtek) autokrin, parakrin vagy endokrin szignálként értelmezik és dolgozzák fel.
A (számos kísérletes megfigyelésen alapuló) hipotézis szerint a laktát, mint az izmok működése során képződő és a target sejtekhez jutó fő metabolit kapcsolja össze a rendszer két karját, indukálja a hatásokat.
A rendszeres fizikai aktivitás, laktát képződés a Myc rendszer közvetítésével fontos szerepet játszik az életkorral járó kóros állapotok megelőzésében („őssejt szerviz”)DNN 2014.
A laktát nem csupán „értágító” és „tápanyag”
A laktát integrálja a glikolitikus és mitokondriális (aerob) anyagcsere utakat, (mivel) számos gén átírásának szignálja, mint pl. a Myc hálózat által szabályozott glikolitikus és mitokondriális utak.
A Myc fehérjék (Myc, Max, Mlx, Mad) heterodimért képezve ‚akcióznak’ , befolyásolják a génexpressziót és az RNS polimeráz aktivitást is.
DNN 2014.
A Myc-Max dimer kromatin-hiszton módosító fehérjéket, enzimeket vonz
A fizikai terhelés CV és anyagcsere hatásai
Hemodialízis• 19 beteg 3 hónapos, HD kezelés alatti 30-40 perces fizikai
terhelése (kar- lábhajlítások) csökkentette az artériák előfeszítettségét (stiffness), PWV csökkenés 1 m/s. a kontroll csoporthoz képest, nőtt a vázizmok tömege is (Mihaescu A. et al.: Abstr. SA492, WCN, Hong Kong, 2013.06.01)
• 8 beteg HD alatti egyórás aerob tréningjének hatására szintén csökkent a PWV, javult az oxigénhasznosítás emellett csökkent a betegek BK izomtömege is. (Rugolo Olivieira e Silva V. et al.: Abstr.MO159, WCN, Hong Kong, 2013.06.03.)
• 12 HD beteg heti 3x fizikai terhelése (karhajlítások, kerékpározás) összesen 48 alkalom elérésig szignifikánsan csökkentette a tréning után mért nyugalmi systoles RR értékeket, növekedett az oxigén hasznosítás mértéke, 25-ről 39 ml/kg/min-ra (Bastos M. et al.: Abstr. MO 399,WCN, Hong Kong, 2013.06.03.)
Predialízis szak• Randomizált-kontrollált vizsgálatok szerint a heti háromszor egy
órás edzés kedvezően befolyásolja a predialízis szakban levő betegek kardiovaszkuláris állapotát és SF-36 szerinti életminőségét is, GFR csökkenésük mértékét azonban nem befolyásolja. (Watson E. et al.: Abstr.MO 067 WCN, Hong Kong, Barcellos F. et al.: Abstr. MO.231, WCN, Hong Kong, 2013.06.03.)
Anyagcsere, életminőség • A dialízis alatti aerob tréning javítja a nyugtalan-láb
szindróma tüneteit, hatásosan csökkenti az urémia indukálta katabolizmust (Sakkas GK. et al.: ASAIO J. 2008 Mar-Apr.), és az életminőség mellett az egyik kontrollált vizsgálat szerint kedvezően érinti az anyagcsere mutatókat is Rizzoli E. et al.: G.Ital. Nefrol., 2004.
• Edzetlen egészségesekben végzett vizsgálatok szerint tíznapos tartós terhelés hatására fokozódik a vázizmok zsír- égetése Cortright RN. et al.: Obesity 2006., dializált betegekben a rezisztencia-tréning pedig csökkenti az egésztest fehérje-átalakulást, nettó fehérje beépülést – anabolizmust eredményez. Hartmann JW. et al.: Appl.Physiol. Nutr.Metab. 2006.
• A vesefunkciót extrém fizikai terhelés (alpesi kerékpáros ultramaraton) sem befolyásolja tartósan Neumayr G. et al.: Int J
Sports Med, 2005. Dializált betegek tartós fizikai terhelésének hatására (a max. kapacitás 40%-val 3 órán át a HD alatt) szignifikánsan javul a Kt/V, az URR és CRR, 77.5%-kal csökken a kiinduló se-K szint Giannaki CD. et al.: ASAIO J. 2011.
• Kérdés : milyen hatásai vannak a lökésszerű, extrémnek minősíthető, bár a betegek által szabadon választott kerékpározásnak, mint fizikai terhelésnek.
Hogyan ‚fordítja le’ sejt a terhelést anyagcserére
A „fordítás” neve : mechanotranszdukció. A nyújtás-aktivált csatornákon (SAC) beömlő kalcium a fő iniciátor, mely a sejten belüli kináz kaszkádot indítja. Az izomfehérje szintézist, mRNS transzlációt a mTOR szerin-proteáz komplex vezérli, további „downstream” kinázok útján.
A kalcium Calmodulinhoz kötődik, aktiválódnak a CaM függő kinázok, melyek révén génexpresszió, transzkripció és végül fehérjeszintézis történik
A dializált betegeket érdekli az edzés
Merjük ajánlani és kezdeményezzük a dializált betegek testmozgását. Az orvosok szkeptikusabbak és tartózkodóbbak ezen a téren, a kétségtelen eredmények ellenére, de miért…
• A korlátozott fizikai teljesítőképesség, csökkent kardiopulmonális kapacitás egyéni mértéke igen eltérő (Painter et al 1986, Goldberg et al 1983, Zabetakis et al 1982, Shalom et al 1984, Robertson et al 1990)., s ha a kritériumoknak megfelelnek, rezisztencia vagy állóképesség tréningbe kell őket vonni.
• Ugyanis : az ubiquitin-proteasoma rendszer katabol szignálok miatti fokozott aktivitása, az izomtömeg vesztés (gyengeség) éppen a mTOR-on keresztül ható anabol-indukcióval (fizikai terhelés, célzott aminosav-ketosav bevitel) ellensúlyozható. Utóbbit jelzett leucinnal végzett klinikai AS-anyagcsere vizsgálatokban igazolták.
• A fizikai aktivitás a már ismert anyagcsere és endotél hatások mellett a HIF indukciójával csökkentheti az ESA igényt, javítja a szövetek oxigénellátását. Önmagát erősítő folyamat jön létre, negatív hatást egyetlen közleményben sem találni.
• A rendszeres fizikai terhelés módja változatos lehet : a súlyzó emeléstől a teniszlabda szorításon át a gumikötél-feszítésig számos lehetőség adott, a fekvő kerékpár hiánya nem lehet akadály.
• A RenBikeTour minderre figyelemfelhívó teljesítmény, az akarat és kitartás tiszteletreméltó példája.