SPONTANINĖ VAINIKINIŲ ARTERIJŲ DISEKACIJA Pristato: Pristato: Prof. R. Babarskienė Prof. R. Babarskienė Dr. J. Plisienė Dr. J. Plisienė Rez. R. Milerytė Rez. R. Milerytė
Jan 11, 2016
SPONTANINĖ VAINIKINIŲ ARTERIJŲ DISEKACIJA
Pristato:Pristato: Prof. R. BabarskienėProf. R. Babarskienė
Dr. J. PlisienėDr. J. Plisienė
Rez. R. MilerytėRez. R. Milerytė
KLINIKINIS ATVEJISKLINIKINIS ATVEJIS
• Lig. A.B., 56 m. amžiaus,
• 2009 09 16 – 2009 09 23 gydyta KMUK I Kardiologijos skyriuje; ir 1 dieną - KITS
• Stacionarizuota planinei KG
NUSISKUNDIMAI
• Angininio pobūdžio skausmas Angininio pobūdžio skausmas krūtinėje - spaudžiančiokrūtinėje - spaudžiančio,, gniaugniaužžianianččio io pobūdžio;pobūdžio;
• Skausmas atsiranda nedidelioSkausmas atsiranda nedidelio fizinio krfizinio krūūvio vio metu, pvz. lipant į metu, pvz. lipant į kalną ar greičiau einant;kalną ar greičiau einant;
ANAMNESIS MORBIANAMNESIS MORBI
• Minėti nusiskundimai atsirado prieš 2 m.;
• Būklė pablogėjo prieš 1m., kai sumažėjo fizinio krūvio tolerancija, ėmė dažniau kartotis KA priepuoliai;
• Apie 10 metų serga arterine hipertenzija;
ANAMNESIS VITAEANAMNESIS VITAE
• 1996 m., pašalinta tulžies pūslė;• 2000 m., diagnozuota hipertireozė,
gydymui buvo skirtas L-tiroksinas, gydėsi 2 m.
• 2002 m. diagnozuota mioma, tais pačiais metais pašalinta gimda, taikyta pakaitinė hormonų terapija 2 m.;
• 2004 m. diagnozuotas smegenų kraujotakos sutrikimas;
ŠEIMYNINĖ ANAMNEZĖ
• Tėvas persirgo 3 miokardo infarktais. Mirė nuo išplitusio inksto vėžio;
• Mama persirgo miokardo infarktu, nustatyta 3-jų vainikinių arterijų liga, operacijos metu mirė.
• Brolis mirė staiga nuo miokardo infarkto.
RIZIKOS VEIKSNIAI
• Dislipidemija;• Arterine hipertenzija;• Šeimyninė anamnezė sirgti IŠL;• Antsvoris.
OBJEKTYVUS TYRIMAS
• Širdies veikla ritmiška, ŠSD – 62 k/min;• AKS - 130/70 mmHg;• Kt. sistemose – n.y.
LABORATORINIAI TYRIMAI
• Hb – 122 - 140 g/l
• Leu – 11,8 – 10 109/l
• E – 4,02 - 4,56 1012/l
• Tr –304 – 326 109/l
• K – 4,3 mmol/l
• Na – 137 mmol/l
• Kreatininas – 87 µmol/l
• Urea – 5,2 mmol/l
• CRB – 10 mg/l
• Gliukozė – 5,29 mmol/l
• Troponinas I – <0,02 µg/l
BCH – 8,93 mmol/l
MTLCH – 5,4mmol/l
DTLCH – 0,9mmol/l
TG – 2,6mmol/l
ELEKTROKARDIOGRAMA
EKG (2009.09.16): sinusinis ritmas, be ST – T pokyčių,(-)T dant. V1 derivacijoje;
DIAGNOSTINIAI TYRIMAI
• Tredmilo testas:
krūvis nutrauktas dėl dusulio ir galvos svaigimo, pasiekus submaksimalų širdies susitraukimų dažnį EKG – ritmo sutrikimų, ST segmento poslinkių neregistruota;
• Fibrogastroskopija:
Gastroezofaginio refliukso liga.
ECHOKARDIOGRAFIJOS TYRIMAS
• KSGDD 46 mm• TSP 12 mm• KSUS 11 mm • MMI 96,5 g/m2• 50 %• Ao 17/32 mm• DPr 32 mm• DS 30 mm
IŠVADOS
• Normali KS sistolinė funkcija. • Koncentrinė KS hipertrofija.• MV priekinės burės nežymus prolapsas, I
laipsnio MVN.• Plautinė kraujotaka nehipertenzinio tipo.
KORONAROGRAFIJA 2009 09 17
S6-20%, S9-35%
KLINIKINĖ DIAGNOZĖ
• Morbus ischaemicus cordis. Angina pectoris stabilis. Classis 3. Periculum magnum. Stenosis arteriarum coronariarum S6-20%, S9-35% (2009 09 17). Angioplastica transluminalis percutanea cum implantationem stenti S6, S11 (2009 09 17). Insuff. cordis. cl. f. NYHA II.
Hypertensio primaria II’ R4. Cardiomyopathia hypertensiva. Dyslipidaemia.
MEDIKAMENTINIS GYDYMAS
• R – III, D – Na, R ↓ • Aspirinas 100 mg x1,• Klopidogrelis 75 mg x1,• Nebivololis 5 mg x1, • Perindoprilis 10mg x1, • Lerkapinas 10mg x1, • Fluvastatinas XL 80 mg x1.
LIGOS EIGA
• Po PTKA ir stentavimo ligonės būklė išliko stabili, angininiai skausmai nesikartojo.
• EGK naujų išeminių pakitimų neatsirado. TnI <0,02 mcg/l.
• Echo KS , kiek sumažėjo KS IF (48 %) bei atsiradso hipokinezės priekinėje sienoje ir TSP.
Ačiū !Ačiū !